تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الصدفية: الأسباب والأعراض والعلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
الصدفية (مرادفها: النخالية المبرقشة) مرض التهابي يظهر غالبًا على شكل حطاطات أو لويحات حمراء محددة بوضوح ومغطاة بقشور فضية. لا يُعرف سبب الصدفية، ولكن من الأسباب الشائعة الإصابات والعدوى واستخدام بعض الأدوية.
عادةً ما تكون الأعراض الشخصية للصدفية طفيفة، مع حكة خفيفة أحيانًا، إلا أن الآفات قد تُسبب مشاكل تجميلية. يُصاب بعض المرضى بالتهاب مفصل مؤلم. يعتمد تشخيص الصدفية على مظهر الآفات وموقعها. تشمل علاجات الصدفية المرطبات، ونظائر فيتامين د، والريتينويدات، والقطران، والجلوكوكورتيكويدات، والعلاج الضوئي، وفي الحالات الشديدة، الميثوتريكسات، والريتينويدات، والأدوية البيولوجية، أو مثبطات المناعة.
الصدفية مرض مزمن متكرر، يتميز بزيادة انتشار خلايا البشرة وضعف تمايزها. يستمر المرض لسنوات، مصحوبًا بانتكاسات وتحسنات متناوبة.
الصدفية مرض جلدي التهابي مزمن متعدد العوامل، يلعب العامل الوراثي فيه دورًا رئيسيًا. تتميز الصدفية بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية: من حطاطات مفردة متقشرة بغزارة أو لويحات وردية-حمراء اللون، إلى احمرار الجلد، وضعف الجلد الصدفي، والصدفية البثرية المعممة أو المحدودة. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي على أي جزء من الجلد، ولكنه غالبًا ما يكون على السطح الباسط للأطراف وفروة الرأس والجذع. تتنوع الحطاطات الصدفية في حجمها، وشدة رد الفعل الالتهابي، والتسلل، والتي قد تكون شديدة، وتصاحبها أورام حليمية وثؤلولية.
يؤثر مرض الصدفية على حوالي 2% من سكان العالم، رجالاً ونساءً، بالتساوي تقريباً.
[ ما الذي يسبب الصدفية؟
الصدفية هي فرط تكاثر الخلايا الكيراتينية البشروية، مصحوبًا بالتهاب في البشرة والأدمة. يصيب هذا المرض ما يقارب 1-5% من سكان العالم، ويزداد خطر الإصابة به لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. يبدأ المرض مع التقدم في السن بمرحلتين: غالبًا ما يحدث في سن 16-22 أو 57-60 عامًا، ولكنه قد يحدث في أي عمر. أسباب الصدفية معروفة، ولكن عادةً ما يتم تتبعها في التاريخ العائلي. ترتبط مستضدات HLA (CW6، B13، B17) بالصدفية. ويُفترض أن التعرض لعوامل خارجية يسبب رد فعل التهابي، ثم فرط تكاثر للخلايا الكيراتينية. من المعروف أن الصدفية تحدث بسبب عوامل مثل: آفات الجلد (ظاهرة كوبنر)، الاحمرار الشمسي، فيروس نقص المناعة البشرية، عدوى العقديات الانحلالية بيتا، الأدوية (وخاصة حاصرات بيتا، الكلوروكين، الليثيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الإندوميثاسين، تيربينافين، وانترفيرون ألفا)، الإجهاد العاطفي، والكحول.
الصدفية: مورفولوجيا الأمراض الجلدية
شواك ملحوظ، ووجود نتوءات بشروية رفيعة وممدودة وسميكة إلى حد ما في الجزء السفلي؛ فوق قمم الحليمات الجلدية تكون البشرة رقيقة، وتتكون أحيانًا من صفين أو ثلاثة صفوف من الخلايا. يتميز المرض بمتلازمة نظير التقرن، وفي البؤر القديمة - فرط التقرن؛ وغالبًا ما تكون الطبقة القرنية متقشرة جزئيًا أو كليًا. يتم التعبير عن الطبقة الحبيبية بشكل غير متساوٍ، وكقاعدة عامة، تكون غائبة تحت مناطق نظير التقرن. خلال فترة التقدم في الطبقة الشوكية، يُلاحظ حدوث وذمة بين الخلايا وداخلها، وإخراج خلوي مع تكوين تراكمات بؤرية من الخلايا الحبيبية المتعادلة، والتي تهاجر إلى الطبقة القرنية أو المناطق نظير التقرن، وتشكل خراجات مونرو الدقيقة. غالبًا ما توجد الانقسامات في الصفوف القاعدية والسفلية من الطبقات الشوكية. نتيجةً لإطالة النتوءات البشروية، تتضخم حليمات الأدمة، وتتخذ شكل قارورة، وتتوسع، وتتورم، والشعيرات الدموية فيها ملتوية، ومليئة بالدم. في الطبقة تحت الحليمية، بالإضافة إلى الأوعية المتوسعة، يُلاحظ تسلل صغير حول الأوعية الدموية من الخلايا الليمفاوية والنسيجية مع وجود حبيبات العدلات. في الصدفية النضحية، يظهر إفراز خلوي حاد ووذمة بين الخلايا في البشرة، مما يؤدي إلى تكوين خراجات مونرو الدقيقة. في مرحلة تراجع المرض، تكون العلامات المورفولوجية المذكورة أقل وضوحًا، وبعضها غائب تمامًا.
في حالة احمرار الجلد الصدفي، تظهر تغيرات نسيجية نموذجية للصدفية، ولكن في بعض الحالات، يحدث تفاعل التهابي واضح مع وجود حبيبات حمضية بين خلايا الارتشاح الالتهابي. ويُلاحظ أحيانًا تليف جلدي وتكوين حويصلات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون القشور ضعيفة الالتصاق بالبشرة، وتنفصل أثناء العلاج بالمستحضر مع خراجات دقيقة.
تتميز الصدفية البثرية بآفات جلدية في راحة اليد وباطن القدمين، بينما يُعد الشكل العام للمرض أقل شيوعًا. يكون رد الفعل الالتهابي النضحي، المصحوب بتكوين حويصلات، واضحًا لدرجة أنه يحجب أحيانًا العلامات النسيجية المميزة للصدفية. وكقاعدة عامة، توجد العديد من خراجات مونرو الدقيقة، والتي لا تقع فقط تحت الطبقة القرنية، ولكن أيضًا في طبقة مالبيغي من البشرة. وتتميز الصورة النسيجية لصدفية نمبوش البثرية المعممة الحادة بوجود بثور تحت القرنية وتدمير الأجزاء العلوية من الطبقة الشوكية، التي تتسلل إليها الخلايا الحبيبية المتعادلة مع تكوين بثرة إسفنجية من نوع كوغوي. وهناك خلافات في تقييم التغيرات النسيجية في الجلد في الصدفية البثرية المعممة. يرى بعض الباحثين أن السمة المميزة لهذه العملية هي وجود علامات نسيجية لشواك الصدفية وفرط التقرن، بينما يرى آخرون أنها تغيرات تختلف عن الصدفية. السمة النسيجية العامة الأكثر تميزًا للأشكال البثرية من الصدفية هي بثور كوغوي الإسفنجية، وهي تجاويف صغيرة في الطبقة الشوكية مليئة بالخلايا الحبيبية المتعادلة. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للصدفية البثرية عن القوباء الحلئية، والتقرن السيلاني، وداء رايتر، وبثور سنيدون-ويلكينسون تحت القرنية.
الصدفية الثؤلولية، بالإضافة إلى الشواك، ونظير التقرن، والوذمة داخل الخلايا وداخلها في طبقة مالبيغي، تتميز بتورم حليمي وفرط تقرن، بالإضافة إلى مكون نضحي واضح مع إفراز خلوي وتكوين العديد من خراجات مينرو الدقيقة، والتي قد تحتوي في منطقتها على طبقات ضخمة من القشور والقشور القرنية. في الأدمة، عادةً ما يكون رد الفعل الوعائي واضحًا مع تورم جدران الأوعية الدموية، وارتخائها، وخروج العناصر المتكونة من تجاويفها. الأدمة، وخاصةً في أقسامها العلوية، تعاني من وذمة حادة.
الصدفية: التكوين النسيجي
لم يُحسم بعد الدور الرئيسي للعوامل الجلدية أو البشرة في تطور المرض، ولكن يُعزى الدور الرئيسي، كقاعدة عامة، إلى اضطرابات البشرة. يُفترض وجود خلل وراثي في الخلايا الكيراتينية، مما يؤدي إلى فرط تكاثر خلايا البشرة. في الوقت نفسه، تُعد التغيرات الجلدية، وخاصةً الوعائية، سمة أكثر ثباتًا للصدفية، حيث تظهر مبكرًا مقارنةً بالتغيرات الجلدية وتستمر لفترة طويلة بعد العلاج. علاوة على ذلك، تُكتشف التغيرات الجلدية في الجلد السليم سريريًا للمرضى وأقاربهم من الدرجة الأولى. مع التعافي السريري من الصدفية، تعود اضطرابات البشرة فقط إلى طبيعتها، بينما تستمر العملية الالتهابية في الأدمة، وخاصةً في الأوعية الدموية.
لقد تمت دراسة دور العوامل الكيميائية الحيوية (الكالونات، النيوكليوتيدات، مستقلبات حمض الأراكيدونيك، البوليامينات، البروتياز، الببتيدات العصبية، وما إلى ذلك) لسنوات عديدة؛ ومع ذلك، لم يتم إعطاء أي من الاضطرابات الكيميائية الحيوية المكتشفة أهمية سببية.
تُعدّ مساهمة دراسة الآليات المناعية في تطور التفاعل الالتهابي كبيرة. ويُفترض أن حدوث تسلل خلوي يتكون بشكل رئيسي من المجموعة الفرعية CD4 من الخلايا الليمفاوية التائية يُعدّ تفاعلاً أوليًا. يمكن ملاحظة الخلل الجيني على مستوى الخلايا الليمفاوية التائية المُقدّمة للمستضد، مما يؤدي إلى إنتاج مختلف عن الطبيعي للسيتوكينات، أو على مستوى الخلايا الكيراتينية التي تتفاعل بشكل مرضي مع السيتوكينات. وتأكيدًا على الفرضية المتعلقة بالدور المهم للمجموعة الفرعية CD4 المُنشّطة من الخلايا الليمفاوية التائية في التسبب في الصدفية، يُعطى تأثير إيجابي لاستخدام الأجسام المضادة الرمعية العضلية للخلايا الليمفاوية التائية CD4، وتطبيع نسبة المجموعات الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية CD4+/CD8+ بعد علاج الصدفية.
إن التكوين النسيجي للصدفية البثرية المعممة غير واضح أيضًا. في الحالات التي تتطور فيها نتيجةً لاستخدام دواء، يُفترض أن يكون رد فعل فرط الحساسية الفوري دورًا. يُشار إلى الدور المهم لاضطرابات الجهاز المناعي من خلال تغيرات في الأوعية الدموية في مواقع تكوّن البثور، ووجود رواسب من IgG وIgM وIgA ومكون المتمم C3 في البثور ومكون المتمم C3b في الغشاء القاعدي للبشرة، وتغيرات في المستقبلات السطحية لحبيبات العدلات المُستمدة من البثور، وقصور الجهاز المناعي التائي، وانخفاض نسبة الخلايا التائية المساعدة إلى الخلايا التائية الكابتة، ونشاط الخلايا القاتلة الطبيعية في الدم.
أعراض الصدفية
لا تُصاحب الآفات أي إحساسات شخصية، أو تُسبب حكة خفيفة، وغالبًا ما تتركز في فروة الرأس، والأسطح الباسطة للمرفقين والركبتين، والعجز، والأرداف، والقضيب. كما قد تُصاب الأظافر، والحاجبان، والإبطان، ومنطقة السرة، و/أو المنطقة حول الشرج. يمكن أن تنتشر الصدفية على نطاق واسع، فتُصيب مساحات واسعة من الجلد. ويعتمد مظهر الآفات على نوعها. الصدفية اللويحية هي أكثر أنواع الصدفية شيوعًا، حيث تتشكل حطاطات أو لويحات حمامية بيضاوية الشكل مغطاة بقشور فضية كثيفة.
تظهر الآفات تدريجيًا، ثم تختفي، وتعود تلقائيًا أو كنتيجة لعوامل مسببة. هناك أنواع فرعية موصوفة في الجدول 116-1. يُصاب 5-30% من المرضى بالتهاب المفاصل، مما قد يؤدي إلى الإعاقة. نادرًا ما تُهدد الصدفية الحياة، ولكنها قد تؤثر على ثقة المريض بنفسه. بالإضافة إلى انخفاض ثقة المريض بنفسه، فإن العناية المستمرة بالجلد المصاب والملابس والفراش قد تؤثر سلبًا على جودة الحياة.
ما الذي يزعجك؟
كيف يتم التعرف على مرض الصدفية؟
غالبًا ما يُشخَّص الصدفية بناءً على مظهر الآفات وموقعها. يجب التمييز بين الصدفية والأكزيما الدهنية، وفطريات الجلد، والذئبة الحمامية المزمنة، والحزاز المسطح، والحزاز الوردي، وسرطان الخلايا القاعدية، وداء بوين، والحزاز البسيط المزمن، والزهري الثانوي. نادرًا ما تكون الخزعة ضرورية ولا تُستخدم للتشخيص. تعتمد شدة المرض (خفيفة، متوسطة، أو شديدة) بشكل كبير على طبيعة الآفات وقدرة المريض على التعايش معها.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
الصدفية: العلاج
نظراً لطبيعة الصدفية المرضية، ينبغي أن يهدف العلاج إلى تصحيح الالتهاب، وزيادة تكاثر الخلايا الظهارية، وتطبيع تمايزها. تتوفر حالياً العديد من الطرق والأدوية لعلاج الصدفية. عند وصف طريقة علاج معينة، من الضروري التعامل مع كل مريض على حدة، مع مراعاة الجنس، والعمر، والمهنة، والمرحلة، والشكل السريري، ونوع المرض (صيفاً، شتاءً)، ومدى انتشاره، والأمراض المصاحبة والسابقة، والعلاجات السابقة.
يتم علاج الصدفية الشائعة في كثير من الأحيان بالطرق التقليدية المقبولة عمومًا، والتي تشمل إعطاء مضادات التحسس (كلوريد الكالسيوم، جلوكونات الكالسيوم، ثيوكبريتات الصوديوم)، ومضادات الهيستامين (فينيستيل، تافيجيل، ديازولين، أناليرجين، إلخ)، وأدوية الفيتامينات (PP، C، A والمجموعة B)، وحماية الكبد، والعوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة، إلخ.
مزيد من المعلومات عن العلاج