أدوية عدم انتظام ضربات القلب

اضطراب نظم القلب هو حالة تصيب عضلة القلب، وتتميز باضطرابات في وتيرة وتزامن انقباضات العضلات. تُعدّ هذه الحالة السريرية مرضية وتتطلب تدخلاً طبياً فورياً. يمكن حل هذه المشكلة باستخدام أدوية مضادة لاضطراب نظم القلب، تُطوّر شركات الأدوية الحديثة وحدات مبتكرة منها سنوياً، وتُعرضها على الأطباء والمرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي استعمال الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب

اضطرابات إيقاع عضلة القلب تُعدّ من أعراض العديد من الأمراض، وتُسبب إزعاجًا صحيًا. وتختلف دواعي استخدام أدوية علاج اضطراب نظم القلب. كما تُوصف أدوية هذه المجموعة بناءً على الأعراض السريرية لاضطراب إيقاع ضربات القلب.

قد يكون مصدر عدم انتظام ضربات القلب:

• تغيرات وظيفية في جسم المريض.
• قد تكون أسباب هذه المشكلة عضوية، أي اضطرابات ناجمة عن الامتناع عن الطعام لفترات طويلة، أو خلل في عضلة القلب ذي طبيعة معدية، أو اعتلال عضلة القلب.
• يمكن أن يؤدي التسمم بالمواد السامة، والجليكوسيدات القلبية، وغيرها من الأدوية المماثلة إلى مثل هذه الاضطرابات.
• يمكن أن يحدث اضطراب نظم القلب نتيجةً لنقص أو فرط بوتاسيوم الدم، أي انخفاض أو زيادة مستوى عنصر كيميائي كالبوتاسيوم في جسم المريض. ويُشكل كلا الانحرافين عن المعدل الطبيعي خطرًا على صحة الإنسان.
• يمكن أن يؤدي اختلال التوازن الهرموني الناجم عن أحد الأمراض المصاحبة، مثل مرض الغدة الدرقية، إلى حدوث تغييرات.
• يمكن أن تنشأ مشاكل بعد الجراحة، فضلاً عن الصدمات الميكانيكية.
• ومن الجدير بالذكر أيضًا اضطراب النظم الخلقي، والذي يشار إليه في الطب باسم متلازمة وولف باركنسون وايت.

نموذج الإفراج

تجد اليوم على رفوف الصيدليات الحديثة عددًا كبيرًا من الأدوية من هذا النوع من الفعالية. كما أن شكل إطلاقها متنوع. وهي أقراص تختلف جرعاتها باختلاف المادة الفعالة التي تتكون منها. عادةً ما يتوفر الدواء الواحد بتركيزات متعددة، مما يُسهّل استخدامه ويُمكّن من الالتزام بالجرعة بدقة أكبر.

لإيقاف النوبة بشكل أسرع، قد يصف الطبيب المعالج أدوية من هذه المجموعة للإعطاء الوريدي أو العضلي، والتي يتم توفيرها من خلال محاليل مختلفة للحقن، بدرجات متفاوتة من التركيز.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الديناميكا الدوائية

تتميز أدوية هذه المجموعة بخصائص توسيع الشرايين التاجية المتنوعة. يُمكّن هذا العامل، عند استخدامه، من زيادة المقطع العرضي للأوعية القلبية، مما يُحسّن تدفق الدم. تُعدّ هذه الخاصية فعّالة في حل المشكلة التي نوقشت في هذه المقالة، لذا فإن الديناميكية الدوائية للأدوية المضادة لاضطراب النظم هي ما يحتاجه مريض اضطراب نظم القلب.

تتميز جميع هذه الأدوية بدرجات متفاوتة من خصائصها المضادة للتشنجات، مما يسمح بتخفيف التشنجات. كما أن لها تأثيرًا مضادًا للكولين من نوع M.

على سبيل المثال، ينتمي أنابريلين إلى مجموعة الأدوية غير الانتقائية المستخدمة كحاصرات بيتا، وهو مشابه في تأثيره لمستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. ويمكن أن يكون تأثير هذه الأدوية جهازيًا وموجهًا.

الأدوية قيد الدراسة لها خصائص مضادة لاضطراب النظم، ومثبتة للغشاء، ومضادة للذبحة الصدرية، وخافضة لضغط الدم.

بحجب مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب، يُقلل الدواء المُعطى نبضاتها الودية، مما يؤدي إلى انخفاض وتيرة وسعة انقباضات عضلة القلب. في الوقت نفسه، تُثبط وظائف الكيتاكولامينات الأيونوتروبية، والدروموتروبية، والبانموتروبية، والكرونوتروبية.

تُقلل هذه الأدوية من حاجة الجهاز القلبي الوعائي، وفي هذه الحالة القلب، للأكسجين. عند تناولها، تُخفض ضغط الدم، بينما يزيد توتر عضلات الشعب الهوائية، وذلك بفضل تثبيط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. كما تُقلل هذه الأدوية من رد فعل الإثارة المفاجئة للموصل الجيبي والمنفصل عن النظم، وتُبطئ التوصيل الأذيني البطيني.

إذا كان للدواء تأثير جهازي، فإن الأنسجة العضلية في الجهاز الهضمي والرحم تخضع لتأثير مماثل، ويزداد نشاطها الحركي والإفرازي.

الحركية الدوائية

تتميز مستحضرات هذا التوجه الدوائي بسرعة امتصاص ممتازة لمكوناتها. وتتميز الحركية الدوائية للأدوية المضادة لاضطراب النظم بمعدل امتصاص مرتفع وفترة إخراج قصيرة نسبيًا.

عادةً ما يُلاحظ الحد الأقصى لتركيز المادة الفعالة في الدم (Cmax) بعد ساعة ونصف من تناوله. وتتراوح نسبة ارتباطه ببروتينات الدم عادةً بين 90% و95%.

يتراوح متوسط عمر النصف (T1/2) للمكونات الدوائية بين ثلاث وخمس ساعات. مع الاستخدام المطول للدواء، يُمكن تحديد هذا العمر برقم ١٢ ساعة.

تخترق المنتجات الدوائية من هذه المجموعة حاجز المشيمة والحاجز الدموي الدماغي بسهولة. وخلال الدراسات، عُثر أيضًا على آثار من هذه الأدوية في حليب الأم أثناء الرضاعة.

يتم إخراج الدواء جزئيا (حتى 90%) على شكل مستقلبات في البول، ويتم إخراج كمية صغيرة فقط من جسم المريض دون تغيير.

أسماء أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب

على الرغم من الهدف المشترك والعمل على تحقيق نتائج إيجابية، إلا أن أدوية هذه الفئة لها تصنيفها الخاص. هناك العديد من أدوية اضطراب نظم القلب، وهي مقسمة إلى فئات وفئات فرعية.

• الأولى هي عوامل تثبيت الغشاء، والتي تظهر نتائج سريرية عالية في ظهور عدم انتظام ضربات القلب في المناطق البطينية والأذينية.
  • ١أ) تُطيل زمن جهد الفعل، وتُثبّط بشكل معتدل إمكانية مرور النبضات. من هذه الأدوية: الكينيدين، والبروكيناميد، والريذميلين، والأجمالين، والديسوبيراميد، والكينيلنتين، والنورباس، والنوفوكايناميد، والجيلوريتمال.
  • ١ج) تُقلل زمن جهد الفعل، ولا تؤثر على إمكانية مرور النبضات. تشمل هذه الأدوية: فينيتوين، توكاينيد، زيلوكايين، ديفينيل هيدانتوين، ليدوكايين، كاتين، ليغنوم، ميكسيليتين، ميكستيل، تريميكايين، زيكايين.
  • ١ج) تُثبّط عملية توصيل النبضات بشكل ملحوظ. لا يتأثر جهد الفعل بأي شكل من الأشكال. تشمل هذه الأدوية: إنكينيد، إتموزين، بروبانورم، بونيكور، فليكاينيد، ريذمونورم، ألابينين، موريسيزين، إيتاسيسين، بروبافينون.
• الفئة الثانية هي حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية، والتي تعمل عن طريق تثبيط مرور الدم عبر العقدة الأذينية البطينية. تُوصف أدوية هذه الفئة الفرعية عند تشخيص الأمراض المرتبطة بالرجفان الأذيني أو تسرع القلب الجيبي. الأدوية التي تمثل هذه الفئة الفرعية:
  • التأثير الانتقائي: أسيبوتولول، بيموبرولول، بيتالوك، نيبيفولول، ميتوبرولول، تينورمين، فاسوكاردين، إسمولول، أتينولول، سبيسيكور.
  • التأثيرات الجهازية: أنابريلين، بروبرانولول، بيندولول، أوبزيدان.
  • الفئة الثالثة - حاصرات قنوات البوتاسيوم - تُوصف بشكل رئيسي في حالة تشخيص اضطراب النظم البطيني أو الأذيني. من بين أدوية هذه الفئة: بريتيليوم، نيبينتان، إيبوتيليد، درونيدارون، كوردارون، تيديساميل، سوتالول، أميودارون.
  • الفئة الرابعة - حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة - تُثبّط سالكية القطعة الأذينية البطينية. تُوصف هذه الأدوية في بروتوكول علاج قصور النظم في العقدة الأذينية البطينية. تشمل أدوية هذه الفئة: فينوبتين، ديلزيم، ليكوبتين، إيزوبتين، كارديل، فيراباميل، ديلتيازيم، كورديوم، بيبريديل، بروكوروم، جالوباميل، ديلرين.
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم غير المصنفة:
    • الأدوية ذات التأثير الأساسي: الماغنيروت، جليكوسيدات القلب، إيفابرادين، أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، أليندين، أدينوسين، ديجوكسين، أسباركام، ماغنيتيوم ب6، ستروفانثين، بانانجين.
    • الأدوية ذات التأثير الثانوي: كابتوبريل، أتورفاستاتين، إينالابريل، أوماكور، ستاتينز.

تجدر الإشارة إلى أنه في حال ظهور أعراض اضطراب نظم القلب، لا ينبغي اللجوء إلى العلاج الذاتي، بل يجب أن يتم ذلك بواسطة طبيب مختص، إذ توجد حالات لا تستدعي تناول الأدوية. كما أن العلاج الذاتي قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، وتدهور جودة الحياة، وفقدان القدرة على العمل.

طريقة الإعطاء والجرعة

لا يمكن إلا لطبيب القلب المؤهل تحديد طريقة الاستخدام والجرعات المناسبة، وفقًا للحالة. مع ذلك، سنقدم بعض جداول الاستخدام الموصى بها.

الكينيدين، وهو دواء يُستخدم لعلاج اضطرابات استثارة وتلقائية القلب، وينتمي إلى الفئة الأولى من التصنيف، يُوصف للإعطاء عن طريق الفم قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يُلاحظ أقصى فعالية علاجية بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناوله. الجرعة الابتدائية الموصى بها هي 0.2 غرام من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. يُضاف الكينيدين إلى بروتوكول العلاج لعلاج تسرع القلب البطيني أو فوق البطيني، والرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية.

للوقاية من إيقاع القلب الطبيعي أو استعادته، يُوصف ريثميلين، بجرعة مُوصى بها تتراوح بين 0.1 و0.2 غرام أربع مرات يوميًا. يُعادل المُكوّن الكمي للجرعة 0.3 غرام من الدواء.

ويتضمن ذلك أيضًا الميكسيليتين، الذي له جرعة ابتدائية مماثلة لريثميليين.

بونيكور، الذي ينتمي إلى الفئة الأولى من الأدوية في هذا المجال. يصف الطبيب الدواء للحقن الوريدي بجرعة 0.4 ملغ، تُحسب لكل كيلوغرام من وزن المريض، وعلى شكل أقراص تُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 0.2-0.225 غرام، مقسمة على أربع جرعات.

في حالة حدوث نوبة حادة من عدم انتظام ضربات القلب، تُزاد جرعة الدواء المُعطاة إلى 0.6 ملغ، تُحسب لكل كيلوغرام من وزن المريض. عند الضرورة الطبية، يُكرر الإعطاء بعد ست ساعات من الجرعة السابقة. بيتالوك-زوك - تتراوح الجرعة اليومية من الدواء بين 0.1 و0.2 غرام. يُحافظ على مستواه العلاجي في الدم عند المستوى المناسب طوال اليوم. يُوصف أوبزيدان، وهو حاصر بيتا غير انتقائي، للإعطاء عن طريق الفم بجرعة يومية تتراوح بين 80 و160 ملغ، مقسمة على ثلاث إلى أربع جرعات طوال اليوم. في حالات استثنائية، يُمكن إعطاء الدواء بكمية تصل إلى 0.32 غرام.

يُوصف دواء بيندولول، الذي يُنظّم ضغط الدم الشرياني، في البداية بجرعة ٥ ملغ، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. في حالات الضرورة العلاجية، يُمكن زيادة هذه الجرعة تدريجيًا إلى ٤٥ ملغ يوميًا، مُقسّمة على ثلاث جرعات.

أميودارون دواء عالمي مضاد لاضطراب النظم، وهو من الأدوية التي تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز الأدرينالي للقلب. يُعطى الدواء عن طريق الفم على شكل حبوب أو أقراص. الجرعة الأولية الموصى بها هي 0.2 غرام، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. الوقت الأكثر فعالية لتناول الدواء هو أثناء الوجبات. تُخفّض جرعة الدواء تدريجيًا.

إيبوتيليد - يُعطى هذا الدواء للمريض فقط في المستشفى، وتحت إشراف طبي دقيق، وعبر الوريد فقط. تُحدد جرعة المادة المُعطاة بناءً على وزن المريض: بوزن 60 كجم فأكثر، تُوصف جرعة 1 ملغ. إذا لم تُلاحظ النتيجة العلاجية بعد 10 دقائق، يُسمح بتكرار إعطاء الدواء بنفس الجرعة الأولية.

إذا كان وزن جسم المريض أقل من 60 كجم، فإن كمية الإيبوتيليد التي يتم إعطاؤها تتوافق مع الكمية المحسوبة باستخدام الصيغة 10 ميكروجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض.

يُوصف فيراباميل، وهو مضاد أيونات الكالسيوم، بجرعة ابتدائية تتراوح بين 40 و80 ملغ، تُؤخذ ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. في حال وجود دواعي طبية، يمكن زيادة الجرعة إلى 0.12-0.16 غرام. الحد الأقصى المسموح به يوميًا هو 0.48 غرام.

من الممكن أيضًا إعطاء الدواء عن طريق الحقن.

يُوصف الديجوكسين، وهو جليكوسيد قلبي، بجرعة فردية. الجرعة المفردة المبدئية الموصى بها هي 0.25 ملغ، أي ما يعادل قرصًا واحدًا. يُعطى الدواء بدءًا من أربع إلى خمس جرعات يومية، مع تقليل عددها تدريجيًا. يجب الحفاظ على الفترات الفاصلة بين الجرعات.

يُستخدم دواء يحتوي على الكالسيوم والبوتاسيوم - أسباركام - كحقنة لإدخال محلول في الوريد. في العملية الواحدة، تُستخدم أمبولة أو أمبولتان بحجم 10 مل، أو أمبولتان إلى أربع أمبولات بحجم 5 مل. يُخفف الدواء بمقدار 100-200 مل من محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9%.

كابتوبريل، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، دواء يؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين. تُحدد جرعة الدواء الموصوفة لكل مريض على حدة، وتتراوح بين 25 و150 ملغ، مقسمة على ثلاث جرعات يومية. الحد الأقصى المسموح به من الكابتوبريل يوميًا هو 150 ملغ.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الأدوية المضادة لاضطراب النظم للرجفان الأذيني

الاسم نفسه - الرجفان الأذيني - غني عن البيان. يشير هذا المصطلح إلى حالة تحدث فيها انقطاعات دورية في نظم القلب، مما يسبب مشاكل في إمداد مختلف أجهزة وأعضاء جسم المريض بالدم، وبالتالي بالمغذيات.

الرجفان الأذيني له اسم آخر، وهو الرجفان الأذيني. أعراض هذا المرض هي انقباض فوضوي، مع زيادة في التوتر، لمجموعة عضلية من ألياف الأذين. الصورة السريرية هي أن كل عضلة تُمثل بؤرة موضعية للنبضات. عند ظهور هذه الصورة المرضية، يلزم التدخل الطبي العاجل.

تختلف التدابير العلاجية لهذا المرض باختلاف طبيعة أعراضه، إذ يُصنف إلى اضطراب نظم قلبي تسرعي، أو اضطراب نظم قلبي انتيابيّ، أو اضطراب نظم قلبي مستمر. وإذا لزم الأمر، يُمكن أيضًا التدخل الجراحي، والذي يُوصف له بالضرورة حاصرات بيتا الأدرينالية قبله.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم الأكثر فعالية للرجفان الأذيني هي الكينيدين، والأميودارون، والبروبافينون، والنوفوكايناميد، والسوتالول، والأجمالين، والإيتاكيزين، والديسوبيراميد، والفليكاينيد.

مستحضر طبي يوصف لعلاج أمراض عملية الاستثارة والأتمتة في القلب، وينتمي إلى الفئة 1 - نوفوكايناميد (نوفوكايناميد).

في حال تشخيص انقباض بطيني خارجي، يُعطى الدواء المعني عن طريق الفم بجرعة ابتدائية 250 أو 500 أو 1000 ملغ (جرعة البالغين). يُعطى الدواء بشكل متكرر بجرعة كمية تتراوح بين 250 و500 ملغ بفاصل زمني يتراوح بين أربع وست ساعات. في حال ظهور أعراض مرضية حادة، قد يقرر الطبيب زيادة الجرعة اليومية إلى 3 أو حتى 4 غرامات. تعتمد مدة العلاج بشكل مباشر على مدى حساسية جسم المريض للدواء وفعاليته في تحقيق نتيجة علاجية.

إذا كان من الضروري علاج تسرع القلب البطيني الانتيابي، يصف طبيب القلب للمريض دواءً في محلول وريدي بجرعة تتراوح بين 200 و500 ملغ. يُعطى الدواء ببطء، بمعدل 25-50 مل خلال دقيقة واحدة. أحيانًا، قد يلزم إعطاء جرعة مفاجئة، تُحدد بمعدل 10-12 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. تُعطى هذه الجرعة للجسم البشري على مدار 40-60 دقيقة. ثم يتلقى المريض جرعة ضخ وريدية ثابتة بجرعة 2-3 ملغ خلال دقيقة واحدة.

الجرعة الابتدائية في حالة نوبة الرجفان الأذيني الانتيابي هي 1.25 غرام. إذا لم يُظهر الدواء أي تأثير علاجي، يُمكن إعطاء جرعة إضافية مقدارها 0.75 غرام بعد ساعة. ثم، بفاصل ساعتين، يُعطى 500-1000 ملغ من نوفوكايناميد.

يمكن إعطاء الدواء المذكور عن طريق الحقن العضلي بمحلول ١٠٪. في هذه الحالة، تكون كمية الدواء ٥-١٠ مل، ثلاث إلى أربع مرات يوميًا.

يواجه طبيب القلب المُعالج مهمةً صعبةً حتى بعد توقف النوبة. تتمثل الوقاية من انتكاسات الرجفان الأذيني في استخدام جرعاتٍ مُداومةٍ من حاصرات بيتا على المدى الطويل. على سبيل المثال، قد يكون هذا الدواء أنابريلين (أوبزيدان)، الذي يتناوله المريض يوميًا لفترةٍ طويلة بجرعةٍ تتراوح بين 10 و20 ملغ مرةً أو مرتين يوميًا.

في الآونة الأخيرة، حاول الأطباء دمج حاصرات بيتا مع أدوية من مجموعة الأمينوكينولين. ومن هذه الأدوية، على سبيل المثال، بيلاكوينيل، أو كلوروكين، أو ديلاجيل، والتي تُؤخذ قبل النوم بجرعة 250 ملغ.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

أدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

توجد عيادة لا تتطلب تدخلاً طبياً، ولكن في حال وجود أعراض سريرية واضحة، يكون العلاج الدوائي ضرورياً. يختار طبيب القلب أدوية اضطراب نظم القلب الجيبي لكل مريض على حدة. قد تُوصف المهدئات إذا كان سبب النوبة هو عدم الاستقرار العاطفي للمريض. قد يكون هذا دواء نوفوباسيت، الذي يُوصف للمريض كبسولتين ثلاث مرات يومياً. أو قطرات (أقراص) من حشيشة الهر أو عشبة الأم، تؤخذ حبتين أربع مرات يومياً. يمكنك تناول 25 قطرة من كورفالول ثلاث مرات يومياً. في حال حدوث نوبة، يُنصح بوضع قرص جلسرين تحت اللسان، أو تناول قرص واحد من السيتريزين أو البانتوغام ثلاث مرات يومياً، أو 40 ملغ من بيكاميلون مرتين يومياً.

في حالات خاصة، قد تُوصف أدوية أقوى، مثل مضادات الذهان والمهدئات. ولكن لا ينبغي وصف هذه الأدوية إلا من قِبل طبيب نفسي. وقد يلزم اتخاذ قرار بشأن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ويعطى للمريض بهذه الفئة من المرض أيضًا بعض التوصيات الأخرى المتعلقة بتقليل الضغوط الجسدية والنفسية وتعديل الروتين اليومي والنظام الغذائي.

أدوية مضادة لاضطرابات نظم القلب لكبار السن

تُظهر الأبحاث الحديثة صورةً مُحزنةً لصحة الإنسان. فعلى مدار العقود القليلة الماضية، أصبحت جميع الأمراض تقريبًا مُرتبطة بالشباب. واليوم، ليس من الصعب العثور على مريض أُصيب بنوبة قلبية قبل سن الثلاثين. ومع ذلك، فإن معظم الأمراض، والحالات الأكثر شدة من تجلّيها، تبدأ في إزعاج كبار السن. في الوقت نفسه، وفي ظل التغيرات المرتبطة بالعمر، يصعب على هؤلاء المرضى اختيار علاج فعال مناسب، لا يُسبب لهم مضاعفات مرضية أخرى. تُوصف أدوية مُضادات اضطراب النظم لكبار السن بشكل مُشابه لتلك المُخصصة للمرضى الأصغر سنًا، مع فارق وحيد وهو أن الجرعة المُعطاة تُوصف بكمية أقل قليلاً.

كما يجب إعطاء هذه الأدوية بحذر شديد، ويفضل أن يتم ذلك تحت إشراف طبي مستمر.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

أدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والضغط

في حال وجود ارتفاع ضغط الدم في التاريخ الطبي للمريض، فإن أول ضربة تُصيب الجهاز الوعائي للجسم والقلب. لذلك، يُعد ارتفاع الضغط واضطراب نظم القلب مزيجًا شائعًا من الأعراض التي يجب علاجها معًا. يكمن خطر هذه الحالة في أن الصورة السريرية لهذا التزامن المرضي قد تؤدي إلى الرجفان البطيني. لذلك، يُنصح بطلب المساعدة الطبية عند ظهور الأعراض الأولى للنوبة.

تُوصف أدوية اضطراب نظم القلب والضغط بناءً على السبب المُحدد للنوبة. إذا كان سبب النوبة انهيارًا عاطفيًا، أو موقفًا مُرهقًا، أو تجارب طويلة الأمد، فيمكن استخدام مُهدئات مثل حشيشة الهر، وبيرسن، ونوفوباسيت، وعشبة الأم، والعديد من الأدوية الحديثة الأخرى.

من الممكن أيضًا تناول المهدئات التي تُنظّم ضربات القلب بفعالية، ولها خصائص خافضة لضغط الدم. من هذه الأدوية: فينازيبام، إلينيوم، سيدوكس، ديازيبام، جرانداكسين، ميدازيبام، زاناكس.

استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم أثناء الحمل

كما ذُكر سابقًا، تخترق الأدوية ذات هذا التركيز الدوائي بسهولة تامة حاجز المشيمة والحاجز الدموي الدماغي، كما توجد كمية كبيرة منها في حليب الأم. لذلك، يُمنع استخدام أدوية علاج اضطراب النظم أثناء الحمل. إذ إن وصف دواء ذي التأثيرات الدوائية المذكورة أعلاه قد يُسبب آثارًا سلبية على نمو الجنين، مثل بطء القلب، وانخفاض سكر الدم، وتأخر النمو داخل الرحم.

لأسباب طبية خطيرة، يمكن إدراج الدواء في بروتوكول المرأة الحامل إذا كانت الحاجة إلى تخفيف مشكلة صحية لدى المرأة تفوق المخاطر التي يتعرض لها جسم الطفل خلال هذه الفترة. يجب مراقبة حالة الأم والجنين باستمرار طوال فترة العلاج.

ينبغي التوقف عن تناول الدواء قبل يومين أو ثلاثة أيام من الولادة المتوقعة.

إذا ظهرت الحاجة إلى إعطاء الدواء أثناء فترة الرضاعة، فيجب في هذا الوقت فطام المولود عن الرضاعة الطبيعية ونقله إلى الرضاعة الصناعية.

موانع استخدام أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب

الأدوية المذكورة هي مركبات كيميائية اصطناعية وشبه اصطناعية، لذلك عند وصفها يجب الأخذ بعين الاعتبار أن أي منها له موانع لاستخدام الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، وتجاهلها لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم صحة المريض بشكل كبير، أو حتى يؤدي إلى الوفاة.

العوامل التالية تحد أو تمنع تناولها بشكل كامل:

• خلل شديد في وظائف الكبد والقلب والكلى.
• زيادة عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء.
• كتلة AV من الدرجة الثانية والثالثة.
• التهاب الشغاف.
• اضطراب التوصيل داخل البطين.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• فشل في عملية تكوين الدم.
• الحماض الأيضي.
• احتشاء عضلة القلب في المرحلة الحادة.
• نوبات الربو القصبي.
• كتلة الأذيني البطيني.
• مرض السكري.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التسمم بالجليكوسيدات القلبية.
• بطء القلب الجيبي (معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة).
• مرض رينود.
• التهاب عضل القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• يوصف هذا الدواء للنساء الحوامل فقط في حالة وجود مؤشرات حيوية.
• التهاب الأنف الحركي الوعائي.
• تضيق تحت الأبهر.
• صدمة قلبية.
• فشل وظيفة الإخراج في الكلى.
• تصلب القلب الشديد.
• وبعض الحالات السريرية الأخرى.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الآثار الجانبية لأدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب

حتى مع استخدام أحد الأدوية المُستخدمة لوقف اضطراب نظم القلب، فإنه يؤثر، بالإضافة إلى المنطقة المُصابة، على أعضاء وأجهزة أخرى في جسم الإنسان. لذلك، هناك احتمال كبير لحدوث آثار جانبية لأدوية اضطراب نظم القلب كرد فعل من الجسم لتأثيراتها.

وقد تشمل هذه الأعراض المرضية ما يلي:

• بطء القلب.
• انخفاض قوة العضلات.
• ألم في منطقة فوق المعدة.
• الغثيان الذي قد يثير رد فعل البلع.
• تشنجات موسعات الشعب الهوائية.
• خلل في وظائف القلب.
• كتلة الأذيني البطيني.
• فقدان الشهية.
• تغيرات في تفضيلات الذوق.
• انخفاض في النغمة العامة للجسم.
• دوخة.

في حالات أقل تكرارًا إلى حد ما يمكننا ملاحظة:

• الصداع.
• انخفاض في درجة الحرارة في الأطراف السفلية والعلوية.
• ظهور مشاكل النوم.
• تفاقم مرض الصدفية.
• أحلام ثقيلة.
• تشنج الشرايين الطرفية.
• ارتعاش.
• مشاكل في الرؤية.
• حالة تتميز بزيادة التعب والإرهاق.
• حالة اكتئاب.
• التنميل هو اضطراب في حساسية الجلد.
• أعراض الإسهال أو الإمساك.
• المظاهر الجلدية لرد الفعل التحسسي.
• نقص سكر الدم (مرضى السكري المعتمد على الأنسولين).
• ارتفاع سكر الدم (مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين).

جرعة زائدة

لا يؤثر أي مركب كيميائي على كل كائن حي بنفس الطريقة، لأنه يختلف من شخص لآخر. لذلك، عند تجاوز جرعة الدواء المُتناولة، قد يشعر شخص ما بتدهور طفيف في حالته، بينما يُخاطر آخر بحياته. قد تُسبب الجرعة الزائدة من أدوية هذه المجموعة رد فعل من جسم المريض، مصحوبًا بالأعراض التالية:

• التحريض النفسي الحركي.
• دوخة.
• ارتعاش.
• خفض ضغط الدم.
• الغثيان، والذي قد يؤدي في بعض الأحيان إلى التقيؤ.
• أعراض الإسهال.
• اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• التثدي هو تضخم الغدد الثديية عند الرجال.
• الوهن، حيث يتمسك جسم المريض بقوته الأخيرة.
• تشنجات عضلات الوجه.
• ظهور "البعوض المتذبذب" أمام العينين.
• ظهور علامات توقف الانقباض وبطء القلب.
• ظهور مشاكل في الذاكرة.
• الذهان، حالة الاكتئاب.
• الرغبة الدائمة في النوم.
• من الممكن حدوث انهيار - صورة سريرية خاصة حيث يكون هناك انخفاض حاد في ضغط الدم، مما يهدد حياة المريض.
• قد يحدث توقف في التنفس.
• ضعف الانتصاب وفقدان الرغبة الجنسية.
• من المحتمل حدوث انسداد في الأذينين البطينينيين.
• قد يواجه الأشخاص في سن التقاعد بعض الارتباك.
• وبعض المظاهر الفردية الأخرى للجرعة الزائدة.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

نادرًا ما يقتصر بروتوكول علاج مرض معين على علاج وحيد، بل يشمل عادةً عدة أدوية. لذلك، يجب على الطبيب المعالج أن يكون على دراية تامة بتفاصيل تناول أدوية اضطراب النظم القلبي وتفاعلها مع أدوية أخرى. فهذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق أقصى فعالية دون التسبب في مضاعفات خطيرة لجسم المريض.

مع الاستخدام المتزامن لدواء مضاد لاضطراب النظم وأدوية مُضيّقة للأوعية الدموية، تزداد مدة تأثير التخدير الموضعي. قد يتفاقم نقص سكر الدم عند تناول الأدوية المذكورة مع أدوية خافضة لسكر الدم.

عند استخدامه بنفس البروتوكول مع الأميودارون، يمكن أن يسبب الدواء المزدوج أعراضًا شديدة للغاية: الرجفان البطيني، وانخفاض ضغط الدم، وانقطاع الانقباض، وبطء القلب.

قد يُسبب تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) مع أدوية علاج اضطراب النظم، عند التزامن معها، عواقب وخيمة تتمثل في نوبة بطء القلب. في حال إعطاء المريض تخديرًا استنشاقيًا أثناء العلاج بأدوية علاج اضطراب النظم، يزداد احتمال تثبيط عمل عضلة القلب وتفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يؤدي تناول الهيدرالازين بالتوازي إلى زيادة المساحة تحت المنحنى (AUC) والتركيز الأقصى (Cmax) في بلازما الدم. وتشير البيانات إلى انخفاض تدفق الدم في منطقة الكلى وانخفاض تثبيط نشاط إنزيمات الكبد. يُؤدي هذا السيناريو من تطوير العلاج إلى تعطل العمليات الأيضية، مما يُبطئ تدفقها.

قد يؤدي تناول فيراباميل أو ديلتيازيم بالتزامن معهما إلى بطء القلب (معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وضيق التنفس (انخفاض وتيرة وعمق التنفس، مصحوبًا بضيق في التنفس). ويؤدي تناول كلا الدوائين إلى زيادة تركيز الدواء المضاد لاضطراب النظم في دم المريض، بالإضافة إلى انخفاض في التصفية وزيادة في المساحة تحت المنحنى (AUC). وقد تحدث عواقب وخيمة في شكل انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني عند تناول هالوبيريدول بالتزامن معهما.

يمكن أن يُخفِّض الاستخدام المُشترك لأدوية مُضادة لاضطراب النظم معدل التفاعلات الكيميائية أو يُثبِّط مسارها للمواد الكيميائية الفعّالة في أدوية مثل تولبوتاميد، وغليبنكلاميد، وكلوربروباميد، وغليبوريد، وغيرها من الأدوية المُشابهة. ويحدث هذا بسبب قدرة حاصرات بيتا 2 الأدرينالية على تثبيط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الموجودة في البنكرياس والمسؤولة عن مستويات الأنسولين.

يؤدي تناول الدواء بالتزامن مع عقار الدوكسوروبيسين إلى تغيير الصورة السريرية، مما يؤدي إلى زيادة السمية القلبية.

وُصفت حالاتٌ لوحظت فيها مستوياتٌ أعلى من الفينينديون والإيميبرامين والوارفارين في دم المريض. عند تناولها معًا، تُعيق هذه الأدويةُ التأثيرَ الدوائيَّ المُوسِّع للقصبات الهوائية للتيربوتالين والسالبوتامول والإيزوبرينالين.

يُلاحظ اختلال في خصائص أدوية علاج اضطراب النظم القلبي الخافضة لضغط الدم عند استخدامها مع حمض أسيتيل الساليسيليك، والكيتانسرين، والكلونيدين، والنابروكسين، والبيروكسيكام، والإندوميثاسين. يُقلل الكافيين من فعالية أدوية علاج اضطراب النظم القلبي. وتُعرف حالات بطء القلب التدريجي عند استخدامها بالتزامن مع كربونات الليثيوم.

يُلاحظ تأثير خافض لضغط الدم عند استخدام الكيتانسرين بالتزامن معه. وبالعكس، تتعزز خصائص البوبيفاكين والمابروتيلين والليدوكائين. يُسبب استخدام المورفين، بالتزامن مع العلاج المُثبط لاضطراب النظم، تثبيط مستقبلات الجهاز العصبي المركزي.

تم الإبلاغ عن حالات سكتة قلبية عند الاستخدام المتزامن مع الميفلوكين أو برينيلامين، مع ملاحظة زيادة في فترة QT. يمكن أن يُسبب أميدوتريزوات الصوديوم ونيسولديبين نوبة انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني. كما يزداد تركيزهما في الدم. كما لوحظت زيادة في نشاط حاصرات بيتا.

يسمح النيكارديبين بزيادة تركيز الدواء المضاد لاضطراب النظم في بلازما الدم وAUC الخاص به، ولكن هذا قد يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني وانخفاض معدل ضربات القلب.

إذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض القلب الإقفارية، فهناك احتمال كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب، وكذلك قصور القلب الحاد وانخفاض ضغط الدم الشرياني، عند تناوله مع نيفيديبين.

يُوفر بروبافينون مستويات عالية من الأدوية المضادة لاضطراب النظم في بلازما الدم، مما يزيد من سميتها. ويُلاحظ تثبيط استقلاب الأدوية المضادة لاضطراب النظم في الكبد، مما يُقلل من تصفيتها.

يزداد خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب عند تناول بروبرانولول أو ريزيربين معًا. وقد سُجِّلت حالات نزيف عند تناول مضادات اضطراب النظم مع فينينديون، مما يُغيِّر معايير تخثر الدم.

يُخفِّض السيميتيدين معدل التفاعلات الكيميائية ونشاط إنزيمات الكبد الميكروسومية أو يُثبِّط أعراضها عند استخدامه بالتوازي مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم. ينخفض معدل الأيض، ويُلاحَظ زيادة في تأثير الأدوية المُثبِّط للقلب.

سُجِّلت حالاتٌ لاضطراباتٍ في الخصائص الديناميكية الدموية للأدوية المُستخدَمة في علاج اضطراب نظم القلب بالإيثانول. كما يُقلِّل تناول الإرغوتامين مع الأدوية الأخرى من فعاليته بشكلٍ ملحوظ.

ظروف التخزين

للحفاظ على خصائص دوائية عالية طوال فترة الاستخدام المسموح بها، توصي الشركة المصنعة باستيفاء جميع شروط تخزين الدواء. وهي مماثلة لمتطلبات تخزين العديد من العوامل الدوائية الأخرى.

• يجب أن يكون مكان التخزين محميًا من أشعة الشمس المباشرة والرطوبة.
• لا ينبغي أن تكون متاحة للأطفال.
• لا ينبغي أن تكون درجة الحرارة التي يتم تخزين الدواء بها أعلى من 25 درجة مئوية.

أفضل قبل التاريخ

تختلف مدة صلاحية أدوية هذه المجموعة الدوائية اختلافًا كبيرًا من حيث المدة، ويمكن أن تتراوح بين سنتين وخمس سنوات. لذلك، عند شراء الدواء وقبل تناوله، من الضروري توضيح المدة النهائية لاستخدامه الفعال، إذ يُمنع تناوله بعد انتهاء المدة المضمونة، وذلك لتجنب أي آثار جانبية غير مرغوب فيها لجسم المريض ومضاعفات خطيرة.

يؤثر عصرنا التكنولوجي، الذي يُزودنا بتجاوزات تقنية، سلبًا على مناعة الإنسان وصحته بشكل عام. الوضع كارثي في مجال طب القلب، حيث يتزايد عدد هؤلاء المرضى سنويًا، ومتوسط أعمارهم الإحصائية أصغر. كما تعاني نسبة كبيرة من المرضى من اضطرابات نظم القلب. لذلك، تحظى أدوية عدم انتظام ضربات القلب بإقبال كبير اليوم. مع ذلك، يجب ألا ننسى أن وصف هذه الأدوية من قِبل أخصائي مؤهل ذي خبرة هو الأنسب، بعد إجراء فحص شامل للمريض، والحصول على صورة سريرية كاملة، وتحديد مصدر المرض. وإلا، فإن العلاج الذاتي قد يُفاقم الحالة ويؤدي إلى فقدان القدرة على العمل، أو حتى الوفاة.