عقاقير العلاج الكيميائي

أدوية العلاج الكيميائي هي أدوية تُستخدم كأحد أنواع علاج أمراض الأورام. لنلقِ نظرة على أكثر أدوية العلاج الكيميائي فعاليةً وشيوعًا، وطريقة عملها، وتكلفتها.

يُعد العلاج الكيميائي من أكثر الطرق فعالية في علاج أمراض الأورام. تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي في المراحل المبكرة من المرض وقبل الجراحة وبعدها. يُعد العلاج الكيميائي ضروريًا في حالات نقائل الأورام السرطانية. عند وصف نوع واحد من الأدوية للمرضى، يُسمى العلاج بالعلاج الكيميائي الأحادي. أما إذا كانت هناك عدة أدوية، ولكل منها مبدأ عمل مختلف، فيُسمى العلاج بالعلاج الكيميائي المتعدد. يُستخدم هذا العلاج بشكل أكثر شيوعًا، نظرًا لاختلاف تأثيرات الأدوية على الخلايا السرطانية، مما يُعطي تأثيرًا إيجابيًا في المجمل.

آلية عمل أدوية العلاج الكيميائي هي تثبيط الخلايا السرطانية. في الوقت نفسه، تؤثر العديد من الأدوية ليس فقط على الخلايا السرطانية، بل أيضًا على الخلايا السليمة، مسببةً آثارًا جانبية وأعراضًا سلبية للغاية. تُجبر عواقب العلاج الكيميائي المرضى على تخصيص وقت طويل لإعادة التأهيل والتعافي. تُحدد مقاومة الورم السرطاني لأدوية العلاج الكيميائي بعدد الخلايا الخاملة. أي أنه كلما زادت كثافة نمو الخلايا وانقسامها، زادت حساسيتها للعلاج الكيميائي، وزادت فرص نجاح العلاج.

[ 1 ]

أنواع أدوية العلاج الكيميائي

تنقسم جميع أدوية العلاج الكيميائي إلى المجموعات التالية:

• نشط في جميع مراحل دورة الخلية.
• التأثير على مراحل محددة من دورة الخلية.
• المواد الكيميائية الخلوية ذات مبدأ عمل مختلف.

تتمتع أدوية العلاج الكيميائي بتصنيف خاص بها، والذي يعتمد على تأثيراتها المحددة على الخلايا السرطانية:

عوامل الألكلة

آلية عمل هذه الأدوية مشابهة لآلية عمل الإشعاع. لهذه الأدوية تأثير مدمر على البروتينات التي تتحكم في نمو جينات الخلايا السرطانية. يُعد السيكلوفوسفاميد أشهر ممثلي هذه الفئة من الأدوية، ويُؤخذ عن طريق الفم والوريد. تشمل هذه المجموعة أدوية نيتروسوريا وإمبيكين.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

المضادات الحيوية

يرجى ملاحظة أن المضادات الحيوية المضادة للسرطان لا تتشابه إطلاقًا مع المضادات الحيوية التقليدية. يعتمد مبدأ عمل المضادات الحيوية على إبطاء انقسام جينات الخلايا السرطانية. الدواء الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو أدرياميسين. يُستخدم هذا الدواء بالتزامن مع سيتوتوكسين.

مضادات الأيض

يعتمد مبدأ عمل هذه الأدوية على الاندماج في الجهاز الجيني للخلية السرطانية. عندما تبدأ الخلية السرطانية بالانقسام، تموت نتيجةً لتأثير الدواء. تشمل هذه الفئة: 5-فلورويوراسيل وجيمسيتابين (جيمزار).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أنثراسيكلين

تحتوي أدوية هذه المجموعة على حلقة أنثراسيكلين تتفاعل مع الحمض النووي للخلايا السرطانية. تُثبّط أدوية العلاج الكيميائي إنزيم توبوإيزوميراز 2، وتُشكّل جذورًا حرة تُلحق الضرر ببنية الحمض النووي للخلايا السرطانية. من أدوية هذه المجموعة: روبوميسين، وأدريبلاستين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

قلويدات فينكا

أدوية العلاج الكيميائي النباتية (نبات طبي يُسمى فينكا روزيا). تعتمد آلية عملها على ارتباطها ببروتين التوبيولين، الذي يُشكل الهيكل الخلوي. يُعد الهيكل الخلوي جزءًا لا يتجزأ من الخلية، ويظهر خلال الانقسام الفتيلي وفي مرحلة الراحة. يؤدي تدمير الهيكل الخلوي إلى اضطراب هجرة الكروموسومات أثناء انقسام الخلية، مما يؤدي إلى موتها. يتميز هذا الدواء بحساسية خلايا السرطان لمفعوله أكثر من الخلايا السليمة. ولذلك، فإن آثاره الجانبية ضئيلة. تشمل هذه المجموعة: فينبلاستين، فينديسين، وفينكريستين.

أدوية البلاتين

البلاتين معدن ثقيل سام لجسم الإنسان. آلية عمل البلاتين مشابهة لآلية عمل العوامل المؤلكلة. بعد تناوله، يتفاعل الدواء مع الحمض النووي للخلايا، مُدمرًا بنيتها ووظائفها.

السموم الفطرية

هذه نظائر اصطناعية لمستخلص الماندريك. يؤثر هذا الدواء على إنزيم توبوإيزوميراز-2 النووي والحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA). من أدوية هذه المجموعة: تينيبوسيد، وإيتوبيسيد.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

عوامل أخرى لتثبيط الخلايا

لها مبدأ عمل مُركّب، يُشبه جميع الأدوية المذكورة أعلاه. لذا، تُشبه بعض مُثبِّطات الخلايا آلية عملها مُثبِّطات الألكلة (بروكاربيزين، داكاربازين)، وبعضها يُثبِّط توبوإيزوميراز، وبعضها الآخر يعمل كمضادات أيض (هيدروكسي يوريا). للكورتيكوستيرويدات، المُستخدمة أيضًا في علاج الأورام، خصائص مُثبِّطة للخلايا جيدة.

التاكسانات

تؤثر هذه الأدوية على الأنابيب الدقيقة. تشمل فئة التاكسانات: باكليتاكسيل، ودوسيتاكسل، والتاكسانات ذات الخصائص الوظيفية. تُثبّت أدوية العلاج الكيميائي الأنابيب الدقيقة وتمنع تفككها، مما يُعطّل العملية الطبيعية لإعادة هيكلة الأنابيب الدقيقة في الخلية، وهي عملية ضرورية لانقسام الخلايا السرطانية.

لكل مجموعة من مجموعات أدوية العلاج الكيميائي المذكورة أعلاه خصائصها الخاصة، وآلية عملها، وآثارها الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، يُطوّر أطباء الأورام بروتوكولات علاجية متخصصة لاستخدام كل دواء. هذه البروتوكولات فعّالة حتى مع أدنى تأثير سلبي على الجسم. تُحسّن جميع بروتوكولات العلاج باستمرار في أفضل عيادات الأورام العالمية، مما يزيد من معدل نجاة مرضى الأورام ويحسّن نوعية حياتهم.

أدوية للتعافي بعد العلاج الكيميائي

أدوية التعافي بعد دورة العلاج الكيميائي هي أدوية تساعد على استعادة الصحة وتقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. يمكن استخدام كل من الأدوية التقليدية والأعشاب في عملية إعادة التأهيل. تُصمم دورة التعافي لكل مريض على حدة. يُنصح ببدء العلاج فور انتهاء دورة العلاج الكيميائي أو بالتزامن مع تناول أدوية العلاج الكيميائي لتقليل الآثار الجانبية وحماية الأعضاء من آثار أدوية السرطان.

تنشأ حالة مرضية أو مرض كيميائي نتيجة تناول دواء واحد أو أكثر. يُطلق على هذا المرض اسم الآثار الجانبية للأدوية، لكونه جزءًا من آلية عملها. يعتمد الشفاء بعد دورة العلاج الكيميائي أو الوقاية من المرض الكيميائي على نوع العلاج الكيميائي والأعضاء المصابة بالسرطان.

دعونا نلقي نظرة على الأدوية الأكثر فعالية للتعافي بعد العلاج الكيميائي وعملية استعادة الأعضاء التالفة:

• ترميم الكلى

بعد دورة علاج كيميائي لتلف الكلى، يعاني المرضى من قيء وإسهال مستمرين. تُعد هذه الحالة خطيرة للغاية، إذ يُفرز الجسم، إلى جانب القيء والإسهال، حمض الهيدروكلوريك وكلوريد الصوديوم بكميات كبيرة، مما يُعيق عمل الغدد الكظرية والكلى بشكل طبيعي. تتوقف الغدد الكظرية عن إنتاج هرمون الأدرينالين، والجلوكوكورتيكويدات، والقشرانيات المعدنية. تُشير هذه الأعراض إلى المرحلة الحادة من المرض الكيميائي. ولاستعادة وظائف الكلى، تُستخدم أدوية مثل يوروبروت ويوروميتوكسان.

• استعادة الدم

مؤشرات مثل تعداد الدم الكامل، وكيمياء الدم، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وعدد خلايا الدم البيضاء، هي مؤشرات مسؤولة عن صحة الدم وجميع الأعضاء. بناءً على هذه المعايير، تُقيّم فعالية العلاج الكيميائي والحالة العامة للمريض. إذا تجنّب المريض المرحلة الأولى من المرض الكيميائي، تبدأ المرحلة الثانية سريعًا، وتستمر حتى 7 أيام. خلال هذه الفترة، يُصاب المرضى بالوذمة، والتسلل، والنخر، وتدمير ظهارة الجهاز الهضمي وبراعم نخاع العظم.

يصاحب هذه الحالة موت براعم كريات الدم الحمراء في نخاع العظم، مما يؤدي إلى اضطرابات أيضية حادة. ونتيجة لذلك، فقر الدم، وقلة الصفيحات الدموية، وقلة الكريات البيض. يعاني المرضى من نزيف وكدمات، وربما نزيف في الأعضاء الداخلية. تتضمن عملية استعادة الدم نقل كتل كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، بالإضافة إلى زراعة نخاع العظم كعلاج جذري. إلا أن لهذه العملية عيوبها. يُصاب حوالي 45% من المرضى بالتهاب الكبد الوبائي ج، ب، وفيروسات أخرى، والتي ترافقهم طوال حياتهم. هناك عدد من الأدوية التي تُمكّن من استعادة الدم بعد العلاج الكيميائي: فيلستيم، نيوبوجين، زارسيوم، جراستيم.

• استعادة البكتيريا الدقيقة والجهاز المناعي

على خلفية ضعف جهاز المناعة بعد دورة علاج كيميائي، يبدأ المرضى بالإصابة بعدوى، وتكتسب البكتيريا الانتهازية خصائص ممرضة. ونتيجةً للتسمم العام للجسم، يُصاب المرضى بعدوى فطرية. ولذلك، يُصاب المرضى في 100% من الحالات بداء المبيضات. ومن الممكن أيضًا الإصابة بالمكورات العنقودية التي تنتشر عبر جميع الشرايين الصغيرة. ونتيجةً لذلك، يُصاب المريض ببؤر التهاب، وبؤر نخر متعددة مع ثقب في الجلد، وتسمم الدم، ونزيف، وتجلط.

في 70% من الحالات، يؤدي غياب العلاج الترميمي إلى الوفاة. ولمنع تطور الحالة المذكورة أعلاه، ولاستعادة المناعة والبكتيريا النافعة، تُوصف للمرضى أدوية مثل: لاكتا، ولاسيوم، ولاكتوفيت-فورت، وفيتامينات ب، ونيوروروبين، وحمض الأسكوربيك.

• ترميم الكبد

بعد دورة علاج كيميائي، يعتمد عمل الأعضاء والأجهزة، والقدرة الاحتياطية لأنسجة الجسم وأعضائه، على كفاءة الكبد. يُعدّ نسيج الكبد الوسيط الرئيسي لمعالجة المواد وإخراجها واستقبالها من الجسم. أي دواء كيميائي، أو حتى أي دواء يُعطى للجسم، يُفرز عبر الكبد، ويؤثر على وظائف الكبد.

يؤثر الدواء بشكل مباشر وقوي على الكبد من خلال المواد الفعالة ومستقلباتها، وغير مباشر من خلال التأثيرات المصاحبة التي تُسببها في الجسم. وبالتالي، فإن أي تغيير في معايير الدم يُسبب خللاً في وظائف خلايا الكبد، ويُلحق الضرر بالكلى، ويُلقي بحمولة كبيرة من المواد السامة على الكبد. وقد تُصاب خلايا الكبد بالفشل بسبب العدوى. لاستعادة وظائف الكبد، استخدم الأدوية التالية: جيباديف، غلورورجين، كارسيل، إسينشال فورتي-إن.

• استعادة نظام القلب والأوعية الدموية

يعاني العديد من المرضى من خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة أو قبل تناول أدوية العلاج الكيميائي. ولكن بعد إزالة مصدر السموم، أي الورم، يستقر الضغط. على سبيل المثال، يُكوّن دوكسوروبيسين جذورًا حرة تُزيد من تلف الأغشية. لهذا السبب، يُعتبر الدواء من أكثر الأدوية سمية للقلب. لاستعادة وظائف الجهاز القلبي الوعائي بعد العلاج الكيميائي، تُستخدم أدوية مثل أسبوركام، وبريدوكتال، وميلدروكارت.

• ترميم الأمعاء والجهاز الهضمي

تظهر الآثار السلبية للعلاج الكيميائي بشكل رئيسي في الأمعاء. يعاني المرضى من القيء والغثيان والإسهال. ولكن لا توجد اليوم وسائل تحمي الغشاء المخاطي المعوي تمامًا من العملية الالتهابية. ونتيجةً لذلك، يشكو المرضى من آلام في منطقة الحزام، واضطرابات هضمية، وفقدان الشهية، وإسهال، وبراز رخو، وإسهال، والتهاب القولون، وإمساك. كما يُصاب بعض المرضى بداء المبيضات، وعسر الهضم، وخلل البكتيريا المعوية بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي والأمعاء. ولأن الأمعاء الملتهبة لا تستطيع هضم الطعام بشكل كامل، تُستخدم أدوية مثل لاكتا، وبروكسيوم، ونيكسيوم، وكواماتيل للتعافي بعد دورة العلاج الكيميائي.

• الوقاية من الاكتئاب

في كثير من الأحيان، بعد العلاج الكيميائي، يُصاب المرضى بالاكتئاب نتيجةً لتفاعلات الأدوية، والتي تتجلى في التهاب الاثني عشر. يحدث اكتئاب الاثني عشر نتيجةً لإنتاج هرمونات هضمية في الاثني عشر، بالإضافة إلى هرمونات عامة تؤثر على سلوك الإنسان. نتيجةً للعملية الالتهابية، يُضطرب توازن الببتيدات العصبية. ولمعالجة هذا المرض، تُستخدم أدوية مثل أفابازول وفيزام وغيرهما.

يتضمن العلاج الترميمي استخدام أدوية من مجموعات مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية، ومضادات الاحتقان، ومضادات الأكسدة، ومسكنات الألم، والفيتامينات. إلا أن العلاج الدوائي لا يُحقق دائمًا النتائج المرجوة. لذا، يُفضل العديد من المرضى استعادة أجسامهم بطرق طبيعية وآمنة. ولهذا الغرض، يُستخدم العلاج بالنباتات المصاحبة، ويُجرى العلاج بالنباتات.

يتضمن العلاج بالنباتات استخدام مستخلصات نباتية ذات فعالية عالية مضادة للالتهابات. وتتكون عملية العلاج بالنباتات من إزالة السموم النباتية والشفاء بالنباتات في جميع مراحل علاج مرضى السرطان. ويهدف العلاج إلى الوقاية من الآثار طويلة المدى للعلاج الإشعاعي والكيميائي، بالإضافة إلى منع انتكاس المرض.

أدوية العلاج الكيميائي البلاتينية

تُعد أدوية العلاج الكيميائي البلاتينية طريقةً حديثةً وفعّالةً لعلاج السرطان. على سبيل المثال، خضع دواء البلاتين الأكثر شيوعًا، سيسبلاتين، للاختبار عام ١٩٧٨ في الولايات المتحدة. طُوّر هذا الدواء في البداية لعلاج سرطان الخصية، ولكنه يُستخدم اليوم لعلاج سرطان الرئة وسرطان المبيض والليمفوما. ولكن حتى أدوية البلاتين تُسبب آثارًا جانبيةً تتجلى في سميةٍ واضحةٍ وتكوين مقاومةٍ للأدوية على المستوى الخلوي.

هناك اعتقاد سائد بين مرضى السرطان بأن البدء باستخدام أدوية البلاتين يؤدي إلى نتائج عكسية. لكن في الواقع، هذا غير صحيح. يُستخدم العلاج الكيميائي بالبلاتين عندما لا تُعطي الأدوية الأخرى النتيجة المرجوة. ينطبق هذا على الآفات السرطانية في المثانة والرئتين والمبيضين وغيرها من أمراض الأورام. أهم موانع استخدام أدوية البلاتين هو الفشل الكلوي الحاد. ونتيجةً لذلك، يُصبح العلاج أقل تطورًا.

اليوم، بدلاً من دواء سيسبلاتين، يخططون لاستخدام فينانتريبلاتين، الذي يتغلغل بفعالية أكبر في الخلايا المصابة بالسرطان ويمنع النسخ. آلية عمل أدوية البلاتين هي تأثير تثبيطي للخلايا، يعتمد كليًا على ظهور روابط طولية وداخلية في الحمض النووي (DNA) تُشكّل عوائق أمام التضاعف. يحدث هذا بسبب تركيب الأدوية، الذي يعتمد على ذرة بلاتين مع أيوني كلور وربيطات أمونيوم.

من بين جميع المعادن الثقيلة، تُستخدم مركبات البلاتين فقط - كاربوبلاتين وسيسبلاتين - كأدوية مضادة للأورام. لا تنتمي هذه الأدوية إلى الأدوية المؤلكلة، لأنها تُشكل روابط متقاطعة للحمض النووي (DNA). لنتناول بمزيد من التفصيل الأدوية المعتمدة على البلاتين:

سيسبلاتين

دواء مضاد للأورام، مشتق من البلاتين. يمتلك هذا الدواء القدرة على تدمير الحمض النووي للخلايا السرطانية، مما يُسبب تراجع الأورام والنقائل. تكمن خصوصية هذا الدواء في عدم فعاليته عند تناوله عن طريق الفم. أما عند إعطائه وريديًا، فيصل الدواء بسرعة وبجرعات كبيرة إلى الأعضاء والأجهزة. لا يخترق السيسبلاتين الحاجز الدموي الدماغي، وتبلغ نسبة ارتباطه ببروتينات الدم 90%. يُطرح عن طريق الكلى ببطء، حيث يُطرح حوالي 40% من الدواء خلال الساعات الأولى، والباقي خلال خمسة أيام من لحظة تناوله.

• دواعي الاستخدام. يُستخدم سيسبلاتين في العلاج المركب، مع المضادات الحيوية المضادة للأورام وأدوية أخرى، وكعلاج وحيد. يُستخدم هذا الدواء لعلاج الآفات الخبيثة في المبايض والمثانة والخصيتين، وسرطان عنق الرحم، والساركوما العظمية، وسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس. يُعد سيسبلاتين فعالاً كجزء من العلاج المركب في علاج سرطان الجهاز اللمفاوي، والساركوما اللمفاوية.
• طريقة الإعطاء: يُعطى محلول سيسبلاتين وريديًا. في حال استخدام العلاج الكيميائي الأحادي، يُعطى المريض ٢٠ ملغ من الدواء لكل متر مربع من مساحة الجسم لمدة خمسة أيام أو ٣٠ ملغ لمدة ثلاثة أيام. أما الجرعة الأعلى (١٠٠-١٥٠ ملغ) فتتطلب إعطاء الدواء مرة كل ثلاثة أسابيع. يجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين الجرعات عن ثلاثة أسابيع. يُحدد عدد الجرعات لكل مريض على حدة. عند إعطاء الدواء، تُذاب ١٠ ملغ من سيسبلاتين في ١٠ مل من الماء المعقم المُخصص للحقن، ويُخفف المحلول الناتج في ١٠٠٠ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز ٥٪. يُعطى الدواء عن طريق الحقن الوريدي المباشر، على شكل دفعات طويلة الأمد. لتقليل التأثير السلبي على الكلى، يُنصح بترطيب جسم المريض قبل إعطاء سيسبلاتين.
• قد يُسبب سيسبلاتين مشاكل في الكلى، وغثيانًا، وقيئًا، ودوارًا، وفقدانًا للشهية، وفقدانًا للسمع، أو طنينًا في الأذن. كما يُحتمل حدوث ردود فعل تحسسية وانخفاض حاد في عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم. يُسبب سيسبلاتين لدى بعض المرضى اعتلالًا عصبيًا يُصيب أعصاب الأطراف السفلية. وقد يشعر المريض بألم في الوريد أثناء تناول الدواء.
• موانع الاستعمال. لا يُنصح باستخدام سيسبلاتين في حالات اختلال وظائف الكبد والكلى، أو مشاكل تكوين الدم في نخاع العظم، أو قرحة المعدة، أو الحمل، أو عدم تحمل الدواء. يُمنع استخدام سيسبلاتين مع الأدوية التي تُلحق الضرر بالكلى وأعضاء السمع، وكذلك مع الستربتومايسين والمضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية.
• يتوفر الدواء في أمبولات للحقن بتركيز 0.001 ملغ، تحتوي العبوة على 10 أقراص. سيسبلاتين عبارة عن كتلة صفراء اللون غير متجانسة، تتحلل بسهولة إلى مسحوق. يُحفظ السيسبلاتين في مكان محمي من أشعة الشمس، في درجة حرارة لا تتجاوز 10 درجات مئوية. يُصرف بوصفة طبية فقط.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

كاربوبلاتين

عامل مضاد للأورام من مجموعة مشتقات البلاتين. تعتمد آلية عمله على تثبيط تخليق الأحماض النووية وموت الخلايا السرطانية. بخلاف دواء سيسبلاتين، يتميز كاربوبلاتين بتأثير ضار طفيف على الكلى والأذن والأعصاب.

• دواعي الاستعمال: يُوصف كاربوبلاتين للمرضى المصابين بسرطان المبيض، والخصيتين، والأورام المنوية، والورم الميلانيني، وسرطان عنق الرحم، وسرطان المثانة، وساركوما العظام، وأورام الرقبة والرأس.
• يُستخدم هذا الدواء عن طريق الوريد فقط. يُعطى المرضى البالغون جرعة 400 ملغ لكل متر مربع من سطح الجسم لمدة 20-60 دقيقة. يُعطى الدواء مع استراحة لمدة شهر. يُذاب كاربوبلاتين في ماء معقم للحقن: محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مدة صلاحية المحلول المُحضر 8 ساعات. لا يُستخدم كاربوبلاتين بالتزامن مع الأدوية ذات التأثير السام على الكلى والأعصاب. يُستخدم هذا الدواء البلاتيني للعلاج الكيميائي فقط تحت إشراف طبي. قبل بدء العلاج، يخضع المريض لفحص وظائف الكلى وفحص عصبي. يُعطى الدواء باستخدام مجموعات تسريب وريدي وإبر مصنوعة من الألومنيوم.
• يُسبب كاربوبلاتين آثارًا جانبية تتمثل في تثبيط تكوين الدم، وانخفاض عدد الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء، وانخفاض الهيموغلوبين، وزيادة الكرياتين واليوريا. كما يُسبب الدواء الغثيان، والتقيؤ، وردود فعل تحسسية جلدية، وفقدان السمع، وتلف الأعصاب الطرفية، واضطرابات حسية، وضعف العضلات. وقد يُعاني المرضى من تساقط الشعر جزئيًا أو كليًا، وقشعريرة، وارتفاع درجة الحرارة نتيجة استخدام كاربوبلاتين.
• يُمنع استخدام مستحضر البلاتين لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد وفرط حساسية تجاه مستحضرات البلاتين. ونظرًا لأن هذا الدواء قد يُسبب السرطان، يجب على العاملين مع كاربوبلاتين توخي الحذر الشديد.
• يُنتج كاربوبلاتين في قوارير كمسحوق معقم مجفف بالتجميد للحقن. يُنتج الدواء بجرعات 0.05، 0.15، 0.2، و0.45 غرام في قوارير. كما يُنتج كاربوبلاتين كمحلول للحقن في أمبولات سعة 5، 15، و45 مل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

فينانثريبلاتين

دواء تجريبي جديد مضاد للأورام. أثبت هذا الدواء فعاليته مقارنةً بالسيسبلاتين. يُدمر فينانتريبلاتين الخلايا السرطانية تمامًا ويمنع تطور مقاومة أدوية البلاتين. بالإضافة إلى ذلك، يُغطي هذا الدواء نطاقًا أوسع من أمراض الأورام.

يتميز فينانتريبلاتين بمزايا عديدة مقارنةً بالسيسبلاتين. فهو يخترق الخلايا السرطانية بسهولة وسرعة أكبر، ويُثبط النسخ، أي يُحوّل الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) إلى الحمض النووي الريبوزي (RNA). استُخدم أكثر من 60 نوعًا من الخلايا السرطانية في دراسة الدواء. أظهر فينانتريبلاتين فعالية أعلى بأربعين مرة من السيسبلاتين في مكافحة الخلايا السرطانية. ولأن الخلايا السرطانية قادرة على تطوير مقاومة لتأثير الأدوية، يحتوي فينانتريبلاتين على حلقة ثلاثية تحمي دواء البلاتين من الهجمات الخارجية.

حتى الآن، أثبت الدواء فعاليته في التجارب المعملية. وسيُجرى الآن اختبار فينانتريبلاتين على الحيوانات لتأكيد تأثيره المضاد للأورام.

أدوية الكبد بعد العلاج الكيميائي

تُمكّن أدوية الكبد بعد العلاج الكيميائي من استعادة العضو المصاب. يجب علاج الكبد دون إخفاق، لأنه خلال العلاج الكيميائي يتعرض لهجوم قوي من العناصر الثقيلة والسموم، والتي تُطرح على مدى فترة طويلة. يؤدي الكبد وظائف متعددة. فهو يلعب دورًا فعالًا في عملية الأيض، وله وظيفة وقائية، حيث يُحيّد العناصر السامة، ويزيل مواد مختلفة من الجسم عن طريق الصفراء، مؤديًا وظيفة إخراجية. خلال العلاج الكيميائي، يؤدي الكبد وظائف إضافية. يُحوّل الكبد معظم الأدوية إلى شكلها النشط، مما يُقلل من تأثيرها السام. تؤثر حالة الكبد على فعالية العلاج. وبالتالي، فإن لأمراض الأعضاء تأثيرًا سامًا وعلاجيًا على الأدوية. جميع الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي تُلحق الضرر بالكبد.

بعد دورة العلاج الكيميائي، يتعرض الكبد لضغط أكبر. إذ يجب على الكبد تقليل سمية الأدوية، أي حماية الكبد ودعمه واستعادته. قبل بدء دورة العلاج الكيميائي، يُجري طبيب الأورام فحص دم كيميائي حيوي للمريض. ويرجع ذلك إلى أن العديد من الأدوية لها تأثير سلبي على الكبد، وقد تُغير تركيبه. بعض أدوية العلاج الكيميائي تُسبب سمومًا مباشرة للكبد، ولكن تأثيرها متوقع. لذلك، تتمثل مهمة الطبيب في وصف الأدوية في الوقت المناسب لاستعادة وظائف الكبد بعد العلاج الكيميائي. على أي حال، لا يمكن التنبؤ بدرجة ضعف الكبد، ولا تعتمد فقط على جرعة أدوية العلاج الكيميائي، بل أيضًا على الخصائص الفردية لجسم المريض.

ليس من الصعب اكتشاف فشل الكبد بسبب العلاج الكيميائي، والشيء الرئيسي هو الانتباه إلى الأعراض مثل:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية في العينين والفم.
• ظهور نزيف وأوردة عنكبوتية على الجلد.
• عند إجراء التحليل الكيميائي الحيوي، يلاحظ الأطباء مجموعة متنوعة من التغييرات في الدم.

لا يمكن تحديد المرحلة الأولية من الضرر إلا من خلال فحص الدم الكيميائي الحيوي. لذلك، قبل كل دورة علاج كيميائي، يُفحص دم المريض للكشف عن الإنزيمات والبيليروبين. عند استخدام أدوية العلاج الكيميائي شديدة السمية، يبدأ الكبد بالتمتع بحماية منذ الأيام الأولى للعلاج.

فيتامينات ب هي من الفيتامينات المُرمِّمة التي تُساعد على حماية الكبد. يُوصف فيتامين ب12 (بانغامات الكالسيوم) طوال فترة العلاج الكيميائي. يُؤخذ الدواء قرصين ثلاث مرات يوميًا. يتميز كارسيل بخصائص ترميمية ووقائية عالية. يُؤخذ الدواء قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا. تُعدّ مُركّبات الفيتامينات المتعددة وسيلةً أخرى لحماية الكبد. تُوصف الأدوية المذكورة أعلاه أيضًا لمرضى السرطان الذين يُعانون من اليرقان أو إدمان الكحول المزمن.

إذا تم اكتشاف تلف في الكبد قبل بدء الدورة التالية من العلاج الكيميائي أو أثناءه، يُوصف للمريض دواء Essentiale. يحظى هذا الدواء بشعبية واسعة لدرجة أن شهرته تفوق فعاليته وخصائصه العلاجية. يجب تناول الدواء لمدة تتراوح بين شهرين وأربعة أشهر، وللحصول على تأثير سريع، يُعطى الدواء عن طريق الوريد من 5 إلى 10 حقن. تُسمى الأدوية المستخدمة لاستعادة وظائف الكبد بعد العلاج الكيميائي بالأدوية الوقائية للكبد، ولنلقِ نظرة على أكثرها فعالية:

كارسيل

مُنتج دوائي يُستخدم لاستعادة وظائف الكبد بعد دورة علاج كيميائي. يُقلل تأثير المادة الفعالة المُثبِّتة للغشاء من التأثير الضار للمواد السامة العدوانية على خلايا الكبد، ويُقلل من تلفها. يتميز الدواء بخصائص مضادة للأكسدة، ويُحسِّن عملية الأيض على المستوى الخلوي. المادة الفعالة في كارسيل هي السليمارين، وهي تُحسِّن الحالة العامة للمريض (الشهية، وعمليات الهضم)، وتُنظِّم نتائج الفحوصات السريرية. يُفرز الدواء عادةً عن طريق الكلى.

• دواعي استعمال الدواء الرئيسية هي تليف الكبد، بالإضافة إلى التهاب الكبد المزمن ذي الأسباب الفيروسية والسامة. يُعدّ كارسيل فعالاً في استعادة وظائف الكبد بعد جلسات العلاج الكيميائي والأمراض السابقة ذات المضاعفات الكبدية.
• يُؤخذ الدواء من مرة إلى أربع مرات يوميًا، حسب احتياجات الجسم وشدّة المرض. يجب ألا تقل مدة العلاج عن 90 يومًا.
• تظهر الآثار الجانبية لكارسيل في صورة عسر هضم، واضطرابات دهليزية، وتساقط شعر. وتختفي هذه الأعراض تلقائيًا بعد التوقف عن تناول الدواء.
• يُمنع استخدام كارسيل في حالة عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء أو حدوث ردود فعل تحسسية تجاهها. يمكن استخدام كارسيل مع أدوية أخرى، إذ لا توجد بيانات عن أي تفاعلات جانبية.
• في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، قد يحدث قيء وغثيان. للتخلص من الأعراض الجانبية، يُنصح بغسل المعدة، وإجراء علاج الأعراض، وتناول المواد الماصة.
• يتوفر كارسيل على شكل أقراص. يُحفظ الدواء في مكان محمي من أشعة الشمس وبعيدًا عن متناول الأطفال. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة التخزين 16-25 درجة مئوية. يُصرف الدواء من الصيدليات دون وصفة طبية.

أساسيات

مستحضر فعال للكبد يحتوي على مواد فعالة، وهي الفسفوليبيدات الأساسية. تلعب هذه المواد دورًا فعالًا في تجديد الخلايا وتمايزها وانقسامها. نتيجةً لذلك، يُنظّم المستحضر نفاذية غشاء الخلية ويُحسّن وظائفها. تهدف الخصائص الدوائية لـ Essentiale إلى ترميم خلايا الكبد التالفة، وتحسين وظيفة الكبد في إزالة السموم، وتطبيع وظائفه.

• دواعي استعمال الدواء الرئيسية هي التهاب الكبد الحاد والمزمن، ونخر وتليف خلايا الكبد، والآفات السامة، والغيبوبة الكبدية، والتنكس الدهني، والعلاج قبل وبعد الجراحة. يُعد الدواء فعالاً في علاج التهاب الجلد العصبي، ومتلازمة الإشعاع، والصدفية.
• يتوفر دواء إسينشال على شكل كبسولات وحقن وريدية. تُؤخذ الكبسولات ثلاث مرات يوميًا، مرتين في كل مرة، كعلاج داعم. أما بالنسبة للحقن الوريدي، فيُعطى الدواء ببطء، من 5 مل يوميًا إلى 20 مل في الحالات الشديدة. لا يُسمح بإعطاء أكثر من 10 مل من الدواء في المرة الواحدة. تُعطى الحقن لمدة 10 أيام، وبعدها يُنصح بمواصلة العلاج الوريدي بكبسولات إسينشال. تتراوح مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر.
• تظهر الآثار الجانبية للدواء في حالة تناول جرعة زائدة. يُسبب إسينشال اضطرابًا في الجهاز الهضمي وغثيانًا. العلاج عرضي. يُمنع استخدام إسينشال للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات الدواء.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

إنيرليف

مُنتج طبي يُستخدم لاستعادة وظائف الكبد بعد دورة علاج كيميائي. المادة الفعالة في المنتج هي فوسفوليبيدات الصويا منزوعة الدسم ومُدعّمة. للمكونات الفعالة تأثير وقائي واضح على الكبد، حيث تُبطئ نمو النسيج الضام في أنسجة الكبد، وتُقلل من التنكس الدهني فيه. تُخفّض مكونات Enerliv مستويات الكوليسترول، وتُوقف عملية أكسدة الدهون في أنسجة الكبد، مما يُثبّط تخليق الكولاجين.

• دواعي استعمال الدواء الرئيسية: التهاب الكبد الحاد والمزمن، وتليف الكبد، وتدهن الكبد الكحولي، والتسمم بالسموم، والسموم الصناعية والدوائية. علاج الكبد واستعادته بعد العلاج الكيميائي، وسوء التغذية. يُظهر إنيرليف تأثيرًا إيجابيًا عند عدم فعالية الطرق غير الدوائية لاستعادة وظائف الكبد.
• يُؤخذ الدواء كبسولتان ثلاث مرات يوميًا مع كمية وفيرة من الماء. يُحدد الطبيب مدة تناول الدواء لكل مريض على حدة.
• تظهر الآثار الجانبية لدواء إينيرليف على شكل اضطرابات في الجهاز الهضمي، وإسهال، وألم في منطقة أعلى المعدة. في حالات نادرة، يُسبب الدواء ردود فعل تحسسية (طفح جلدي، شرى، طفح جلدي) ونزيف (نزيف بين الحيض، طفح جلدي نقطي).
• يُمنع استخدام إنيرليف في حالة عدم تحمل مكونات الدواء، أو حساسية الصويا والفول السوداني، أو وجود تاريخ من متلازمة أضداد الفوسفولييد. عند تفاعل الدواء مع مضادات التخثر الكومارينية، يُنصح بتعديل جرعة الأدوية، نظرًا لاحتمالية حدوث تآزر في التأثير.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه لاستعادة وظائف الكبد بعد العلاج الكيميائي، يتميز النظام الغذائي بخصائص تجديدية للكبد وخصائص علاجية للجسم. يتضمن النظام الغذائي الامتناع عن الأطعمة المقلية والمطهية والدهنية والحلوة. يُحظر تناول الأسماك واللحوم الدهنية، واللحوم المدخنة، والمخللات، والنقانق، وغيرها من المنتجات الغنية بالكوليسترول. خلال فترة استعادة وظائف الكبد، يُمنع منعًا باتًا تناول الفطر، واللفت، والفاصوليا، والبازلاء، والسبانخ، والبصل، والمشروبات الباردة.

يُشدد خبراء التغذية والأطباء على اتباع نظام غذائي نباتي. يُنصح المريض بتناول أطباق الخضار والشوربات ومنتجات الألبان. كما تُعدّ أطباق اللحوم المطهوة على البخار، واللحوم المسلوقة قليلة الدسم، والأسماك قليلة الدهون مفيدة. يُسمح بتناول الجبن القريش قليل الدسم مع العسل والحليب ومنتجات الألبان، بالإضافة إلى الأجبان قليلة الدسم. في حالة وجود أي تلف في الكبد، وخاصةً خلال فترة النقاهة، يجب أن يشمل النظام الغذائي التوت الناضج، والفواكه، والفواكه المجففة، وعصائر الفاكهة والتوت، ومغليها، ونخالة القمح. يجب أن يتكون النظام الغذائي اليومي من 90 غرامًا من البروتين، و80 غرامًا من الدهون، و400 غرام من الكربوهيدرات. أي أن السعرات الحرارية اليومية يجب ألا تتجاوز 3000 سعر حراري.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

أفضل أدوية العلاج الكيميائي

أفضل أدوية العلاج الكيميائي هي أدوية فعّالة تُساعد في هزيمة السرطان. يعتمد اختيار الأدوية على نوع السرطان وخلاياه، ونتائج الفحوص الخلوية والنسيجية، ومرحلة السرطان، والخصائص الفردية لجسم المريض. لنلقِ نظرة على الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض الأورام في أعضاء مُحددة.

مرض الأورام	أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة
سرطان المعدة	إيبيروبيسين، سيسبلاتين، فلورويوراسيل، كابيسيتابين، أوكساليبلاتين، ميتوميسين
سرطان الكبد	فلورويوراسيل، جيمزار، أوكساليبلاتين
سرطان الغدة الدرقية	ثلاثي يودوثيرونين، ثيروتوكسين
سرطان المستقيم	5-فلورويوراسيل (5-FU)، ليفاميزول، بانوركس، سيسبلاتين، نيوتاكسيل
سرطان الجلد	داكاربازين، بروكاربازين، أروماسين، تيموزولوميد، باكليتاكسيل، كارموستين، سيسبلاتين
سرطان الحنجرة	باكليتاكسيل، كاربوبلاتين، فلوروليك، سيسبلاتين
سرطان الدماغ	تيموزولوميد، كارموستين، ناتولان، لوموستين، فينكريستين، سيسبلاتين، كاربوبلاتين
سرطان العظم الغربالي	باكليتاكسيل، ميثوتريكسات
سرطان المبيض	فوسفاميد، سيسبلاتين، باكليتاكسيل، فينبلاستين، إيفوسفاميد، إيتوبوسيد
سرطان الخصية	سيسبلاتين، إيتوبوسيد، لاستيت
سرطان الرحم	كاربوبلاتين، دوكسوروبيسين، سيسبلاتين
سرطان الثدي	دوكسوليك، فلوروليك، إندوكسان، يوروبروت، باكليتاكسيل، نيوتاكسيل، دوكسوليك
سرطان الدم	ميثوتريكسات، ميركابتوبورين، ثيوجوانين، فينكريستين، إل-أسباراجيناز، بريدنيزون
سرطان الكلى	نيكسافار، سونيتينيب، تيمسيروليموس، إيفيروليموس، بيفاسيزوماب
سرطان البنكرياس	أوكساليبلاتين، ميتوميسين، جيمسيتابين، سيسبلاتين، جيمزار، فلورويوراسيل
سرطان الرئة	سيسبلاتين، فينوريلبين، باكليتاكسيل، كاربوبلاتين، أفاستين، أونكوريل
سرطان الغدد الليمفاوية	داكاربازين، فينكريستين، بليوسين، دوكسوليك
سرطان البروستاتا	ميتوكسانترون، دوكسوروبيسين، فينبلاستين، باكليتاكسيل، دوسيتاسيل، فوسفات إستراموستين، إيتوبوسيد.

تُستخدم جميع الأدوية المذكورة أعلاه كعلاج وحيد وفي علاجات مُركّبة، أي برامج العلاج الكيميائي. يُحدّد طبيب الأورام مدة العلاج وجرعته وشكل الدواء، لكل مريض على حدة.

تكلفة أدوية العلاج الكيميائي

تعتمد تكلفة أدوية العلاج الكيميائي بشكل كبير على فعاليتها. وتختلف أسعارها وتعتمد كليًا على نوع السرطان ومرحلته وعمر المريض وحالته الصحية. عند وضع خطة العلاج، يختار طبيب الأورام الأدوية بناءً على الإمكانيات المادية للمريض. إذ غالبًا ما تتجاوز أسعار أدوية العلاج الكيميائي عشرات الآلاف من الدولارات. لنلقِ نظرة على المجموعات الرئيسية لأدوية العلاج الكيميائي وتكلفة بعض الأدوية.

مجموعات الأدوية	تكلفة أدوية العلاج الكيميائي
عوامل الألكلة	ميلفالان – أقراص من 480 غريفنا، حقن من 4800 غريفنا.
	الكلورامبوسيل – أقراص من 540 UAH.
	بنداموستين – من 3000 غريفنا.
	بيفونجين – من 165 غريفنا.
	فينبلاستين – من 130 غريفنا.
	فينكريستين – من 800 غريفنا.
	فينوريلبين – من 450 غريفنا.
المضادات الحيوية المضادة للأورام	داكتينوميسين – من 1660 غريفنا.
	إيداروبيسين – من 860 غريفنا.
	ميتوميسين – من 1300 غريفنا.
	أوليفوميسين – من 1300 غريفنا.
	إيبيروبيسين – من 150 غريفنا.
مضادات الأيض	5-فلورويوراسيل – من 250 غريفنا.
	Xeloda – من 200 UAH.
	ميركابتوبورين – من 1000 غريفنا.
	الميثوتريكسات – من 100 غريفنا.
	ثيوجوانين – من 1500 غريفنا.
	الفلوروفور – من 2000 غريفنا.
	فلورويوراسيل – من 270 غريفنا.
	سيتارابين – من 40 غريفنا.
أنثراسيكلين	أدريبلاستين – من 300 غريفنا.
	زافيدوس – من 1000 هريفنيا أوكرانية.
	سيكلوفوسفاميد – من 300 غريفنا
	دوكسوروبيسين – من 35 غريفنا.
	إيداروبيسين – من 860 غريفنا.
قلويدات فينكا	فينبلاستين – من 130 غريفنا.
	فينكريستين – من 60 غريفنا.
	فينوريلبين – من 1000 غريفنا.
أدوية البلاتين	كاربوبلاتين – من 170 غريفنا.
	سيسبلاتين – من 60 غريفنا.
السموم الفطرية	إيتوبوسيد – من 120 غريفنا.
عوامل أخرى لتثبيط الخلايا	أزاثيوبرين – من 250 غريفنا.
	هيدروكسي كلوروكين – من 300 غريفنا.
	الميثوتريكسات – من 100 غريفنا.
	سلفاسالازين – من 100 غريفنا.
	سيكلوفوسفاميد – من 350 غريفنا.

تعتمد تكلفة أدوية العلاج الكيميائي المذكورة أعلاه على طريقة إصدار الدواء وكميته، بالإضافة إلى سلسلة الصيدليات التي يُباع فيها والشركة المُصنِّعة. الأسعار الواردة في الجدول هي متوسط الأسعار، وهي مُقدَّمة للاطلاع على تكلفة أدوية العلاج الكيميائي.

تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي لعلاج السرطان والأورام الخبيثة في الأعضاء والأجهزة. تُختار الأدوية لكل مريض على حدة، وتعتمد على نوع السرطان وعمر المريض وحالته الصحية. هناك أنواع عديدة من أدوية العلاج الكيميائي تختلف في آلية عملها وفعاليتها، وبالطبع تكلفتها. يكمن سر نجاح العلاج الكيميائي في التشخيص الدقيق للمرض ووضع خطة علاجية مُحكمة.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]