التهاب العظم والنقي في العظام الأنبوبية الطويلة عند الأطفال

العواقب العظمية لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد في العظام الأنبوبية الطويلة هي اضطرابات العلاقات التشريحية في المفاصل (عدم المركزية، الخلع الجزئي، الخلع)، تشوه وتقصير أجزاء الأطراف، اختلال سلامة أنسجة العظام (التهاب المفاصل الكاذب والعيب) واختلال وظيفة المفصل في شكل تقلصات أو تيبس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض التهاب العظم والنقي في العظام الأنبوبية الطويلة.

تُميّز آفات الكردوس والكريدوس والجدائل حسب موقعها. الحد الفاصل بين الكردوس والكريدوس في العظم الأنبوبي لدى الأطفال هو منطقة نمو الكردوس (فيسيس)، والتي يتميز رد فعلها تجاه الالتهاب لدى الأطفال في مختلف الأعمار بخصائصه الخاصة. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، وبسبب عدم نضج مناطق نمو الكردوس ووجود أوعية دموية عابرة، تنتشر العملية الالتهابية من الكردوس إلى الكردوس، مما يُسبب غالبًا تلفًا كبيرًا. في هذه الحالة، تتأثر منطقة النمو نفسها.

ومن حيث تكرار الإصابة يأتي مفصل الورك في المرتبة الأولى، ومفصل الركبة ومفصل الكتف في المرتبتين الثانية والثالثة على التوالي.

تلف مفصل الورك

أشكال الضرر: الخلع المرضي والخلع المرضي للورك، التهاب كاذب في عنق الفخذ، انكماش أو تيبس مفصل الورك.

تلف مفصل الركبة

أشكال الضرر: تشوهات مختلفة، تقصير أحد أجزاء الطرف، انكماش، تيبس في وضعية خشنة.

البرنامج التشخيصي: التاريخ المرضي، الفحص، طرق البحث الإضافية (التصوير بالأشعة السينية، وبالنسبة للأطفال دون سن 5 سنوات، التصوير المقطعي الرئوي بالأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية إلزامية).

يُنصح بالعلاج الجراحي لتشوهات الأطراف التي تتجاوز 10-15 درجة عن المعدل الطبيعي. تُستخدم أنواع مختلفة من قطع العظم لتصحيح التشوهات الزاوية؛ وفي حالة تيبس المفصل، يُنصح باستبدال المفصل باستخدام طعوم عظمية غضروفية منزوعة المعادن أو الأم الجافية. في حالة وجود تشوه وقصر في أحد أجزاء الطرف، يُفضل استخدام تقنيات تثبيت العظم بالضغط والسحب عبر العظم.

تلف مفصل الكاحل

هذه الإصابة نادرة جدًا - لا تتجاوز 3.5%. تشمل أعراض الإصابة: تشوهات مختلفة مصحوبة بخلع جزئي في مفصل الكاحل، أو انكماش أو تيبس المفصل في وضعية غير مستقيمة. عادةً ما لا يُلاحظ قصر في الطرف.

يهدف العلاج الجراحي إلى تصحيح التشوهات. يُعوَّض القِصَر باستخدام نعال أو أحذية تقويمية. يُنصح بإطالة الطرف السفلي عندما يزيد الفرق في طول الساقين عن 4 سم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تلف مفصل الكتف في التهاب العظم والنقي

أشكال الضرر: الخلع المرضي وخلع الكتف، تشوه وقصر عظم العضد.

برنامج التشخيص مشابه. يُنصح بالعلاج الجراحي في حالات خلع الكتف، أو تقييد حركة مفصل الكتف بزاوية 45-50 درجة، أو قصر الكتف بأكثر من 5-6 سم. تُستخدم تقنيات تثبيت العظم عن طريق فصل العظم.

العلاج التأهيلي - العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي.

تلف مفصل الكوع

أشكال الضرر: التصاق العظم الكعبري في وضعية خشنة، خلع رأس العظم الكعبري، تشوهات مختلفة.

يُنصح بالعلاج الجراحي للتشوهات التي تتجاوز 10-15 درجة، وتصلب المفصل، وخلع رأس الكعبرة. تُستخدم عمليات قطع العظم التصحيحية مع تثبيت شظايا العظام بالدبابيس، واستبدال مفصل الكوع بالأم الجافية، وتقنيات تثبيت العظم عن طريق السحب عبر العظم.

بعد جراحة استبدال المفصل، يوصى بالعلاج الترميمي المبكر: العلاج الميكانيكي، والتدليك، وإجراءات العلاج الطبيعي.

إصابة مفصل الرسغ

أشكال الضرر: قصر الزند أو الكعبرة مع تكوّن اعوجاج في اليد الزندية أو الكعبرية، وقصر في الساعد. يُنصح بالعلاج الجراحي حتى عند ظهور العلامات الأولى لاعوجاج اليد لمنع تطور تشوه وخلع رأس الكعبرة. تُستخدم تقنيات تثبيت العظم عن طريق الفصل عبر العظم.

عظام كاذبة وعيوب العظام الأنبوبية الطويلة

تتميز المفاصل الكاذبة وعيوب العظام الأنبوبية الطويلة بعد التهاب العظم والنقي الدموي الحاد بفقدان كتلة عظمية كبيرة، وتثبيط تكوين العظام في نهايات شظايا العظام، وضعف الدورة الدموية في العظام والأنسجة الرخوة في الجزء المصاب من الطرف.

البرنامج التشخيصي: المسح، الفحص، التصوير بالأشعة السينية، تصوير الأوعية الدموية، التصوير الومضاني.

الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى هي استعادة سلامة أنسجة العظام، وتحفيز تكوين العظام الترميمي، وتحسين الدورة الدموية في الطرف المصاب. يشمل العلاج في المرحلة الأولى استعادة سلامة العظام، وفي المرحلة الثانية استعادة طول الطرف. تُستخدم أنواع مختلفة من ترقيع العظام لاستعادة سلامة العظام.

مراقبة خارجية للأطفال المصابين بعواقب التهاب العظم والنقي الدموي الحاد - فحص واختبار سنوي حتى سن 18 عامًا، وخلال فترات النمو النشط مع تلف الأطراف السفلية - مرتين سنويًا. يُنصح بعلاج سبا سنوي، مرتين سنويًا - مجموعة من العلاجات الترميمية: التدليك، والتمارين العلاجية، وإجراءات العلاج الطبيعي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

المضاعفات والنتائج

تتنوع عواقب التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في الأجزاء المشاشية من العظام الأنبوبية، وتشمل: اضطراب نمو وتعظم المشاش، وتدمير جزئي أو كلي، وتقلص المشاش نتيجة قصور وظيفي كلي أو جزئي، أو تدمير مناطق نمو المشاشية. قد يؤدي تلف العظام الأنبوبية في منطقة المشاشية إلى حدوث خلع جزئي أو خلع في المفصل، وتشوهات مختلفة، وقصر في الطرف.

لدى الأطفال الصغار ومتوسطي العمر، تكتسب منطقة نموّ الكردوس وظيفة حاجز بسبب غياب الأوعية الدموية فيها. يقتصر انتشار العملية الالتهابية على الكردوس والجسم العظمي، مما يُسبب تكوّن عوازل، وبالتالي كسورًا مرضية، والتهاب مفصل كاذب، وعيوبًا عظمية.

لدى المراهقين، يُلاحَظُ مُجددًا وجودُ تَشَابُهٍ في الدورة الدموية بين المشاشية والعظمية مع انتشار العملية الالتهابية إلى المشاشية. في الوقت نفسه، لا يحدث تدميرٌ كبيرٌ للمشاشية، بل تقتصر العملية على التهاب المفاصل وتَشَكُّل تَقَفُّص أو تَقْصُّص المفصل المُصاب في وضعيةٍ مُنْفَلِخة.

للوقاية من المضاعفات العظمية في المرحلة الحادة من المرض، يلزم العلاج الوقائي العظمي باستخدام جبائر الخطف وضمادات الجبس المثبتة. يجب فحص الطفل المصاب بالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد من قبل طبيب عظام أو جراح أطفال لتقييم حالة الجهاز العضلي الهيكلي ووضع خطة إعادة تأهيل فردية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التهاب العظم والنقي في العظام الأنبوبية الطويلة.

البرنامج التشخيصي - التاريخ المرضي، الفحص، وطرق البحث الإضافية. تشمل الأعراض المميزة لعملية التهابية سابقة، ووجود ندوب على جلد الفخذ والأرداف، وتضخم الأنسجة الرخوة في الفخذ، والعرج، وقصر الطرف السفلي، وتقييد اختطاف مفصل الورك، وانزلاق الورك تحت الحمل على طول المحور (أعراض "المكبس")، وعدم تناسق طيات الألوية عند الرضع. مع نمو الطفل وتفاقم قصر الطرف، تضاف تشوهات ثابتة ثانوية: إمالة الحوض، وانحناء العمود الفقري الثابت، ووضعية القدم الإسفينية.

وتشمل طرق البحث الإضافية الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، وفي الأطفال دون سن 5 سنوات، التصوير المقطعي بالأشعة السينية، والذي يسمح بتصور رأس الفخذ في حالات ضعف التعظم.

[ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة التهاب العظم والنقي في العظام الأنبوبية الطويلة.

في حالة اضطرابات التعظم، يوصى بالعلاج المحافظ:

• لتحسين الدورة الدموية الدقيقة وتحفيز تكوين العظام في الغدة الصنوبرية - البنتوكسيفيلين (ترنتال) ونظائره؛
• تدليك؛
• العلاج الطبيعي:
  • الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم على منطقة مفصل الورك؛
  • الرحلان الكهربائي مع الأمينوفيلين (اليوفيلين) على العمود الفقري القطني العجزي.

يُجرى العلاج المحافظ للخلع الجزئي أو الخلع المرضي في الورك عند الأطفال الصغار منذ لحظة اكتشافهم. يُستخدم التقميط الواسع لمدة أسبوع إلى أسبوعين، يليه النقل إلى وضعية اختطاف الأطراف السفلية (وسادة فريكا، ركاب بافليك، جبيرة كوشل). يسمح لك فحص الأشعة السينية بعد شهر إلى شهرين، والذي يشير إلى تطبيع العلاقات التشريحية في المفصل المصاب، بنقل الطفل إلى وضعية اختطاف ودوران داخلي للوركين (جبيرة II Mirzoeva). في الوقت نفسه، يتلقى الطفل التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية وعلاج التقوية العامة والعلاج الطبيعي وإجراءات المياه. يتم تحديد توقيت تثبيت الجبيرة بشكل فردي حسب طبيعة وسرعة عمليات التعافي في الطرف القريب من عظم الفخذ والحُق، ويتراوح من 3 أشهر إلى سنة واحدة. يعتمد نجاح العلاج المحافظ على توقيت تشخيص خلع الورك المرضي وبدء العلاج.

دواعي العلاج الجراحي

• انتهاك العلاقات التشريحية في المفصل (خلع مرضي غير قابل للإرجاع، خلع جزئي) عند الأطفال فوق عمر سنة.
• انتهاك التوجه المكاني للجزء القريب من عظم الفخذ (تشوهات التقوس والانثناء والالتواء).
• انكماش مفصل الورك الذي لا يمكن تصحيحه بالطرق المحافظة.
• انخماص مفصل الورك في وضعية خشنة.
• المفصل الكاذب (العيب) في عظم الفخذ.

يشترط إجراء العملية مرور عام على الأقل على العملية الالتهابية. يُجرى رد مفصل الورك المفتوح، وفي حالة تلف الغضروف الزجاجي لرأس الفخذ أو الحُق، يُجرى استبدال مفصل الورك باستخدام طعوم عظمية غضروفية منزوعة المعادن. تُستكمل العملية، عند الحاجة، بقطع عظمي قصير في الثلث السفلي من عظم الفخذ.

إذا تم اكتشاف التهاب كاذب في عنق الفخذ (الفحص الوظيفي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية)، فإن الجراحة التجميلية للرقبة مع وجود مجمع عضلي هيكلي مهاجر من الحدبة الكبرى (الجزء الأمامي من العضلة الألوية المتوسطة) أو الحافة الحرقفية (عضلة سارتوريوس) هي المناسبة.

يتم إجراء قطع العظم التصحيحي لعظم الفخذ كمرحلة ثانية من العلاج الجراحي بعد تطبيع بنية النسيج العظمي لعنق عظم الفخذ.

بعد العملية، يُجرى علاج تأهيلي مبكر: العلاج بالتمارين، والعلاج الميكانيكي، والتدليك، والعلاج الطبيعي. يُسمح بممارسة حمل مُحدد على الطرف المُشَغَّل بعد 8 أشهر، وبكامل الحمل بعد 10-12 شهرًا.

توقعات

تحدث عواقب تقويم العظام لدى 22-71.2% من الأطفال المصابين بالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد، وتؤدي إلى إعاقة مبكرة لدى 16.2-53.7% من المرضى. لا تُحدد شدة تكوّن أمراض العظام لدى الأطفال فقط بعمر الطفل الذي عانى فيه من العملية الالتهابية، بل أيضًا بصعوبات التشخيص التي تؤدي إلى أخطاء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]