تصوير الورك بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة

يتطلب إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك لدى حديثي الولادة توافر مهارات وقدرات معينة لاستبعاد خلع الورك الخلقي. باستخدام المهارة المناسبة، يُمكن تصوير الجزء السفلي من عظمة الحرقفة، والتجويف الحُقي، وخاصةً الجزء العلوي من مفصل الورك، والحافة الحُقية. كما يُمكن تحديد الموضع الدقيق لرأس الفخذ، واكتشاف أي تشوهات في شكل أو حجم مفصل الورك.

إذا كان هناك أي شك أو إذا تم الكشف عن علامات خلع الورك، ولو بسيطة، بالموجات فوق الصوتية لدى حديثي الولادة، يُعاد الفحص بعد 4-6 أسابيع. بحلول هذا الوقت، تعود معظم المفاصل إلى حالتها الطبيعية.

تشريح مفصل الورك عند حديثي الولادة

يتكون مفصل الورك من الأسطح المفصلية لرأس عظم الفخذ والحُقّ (التجويف الحُقي) لعظم الحوض. يتكون رأس عظم الفخذ والرقبة ومعظم الحُقّ لدى حديثي الولادة من نسيج غضروفي. يبدو النسيج الغضروفي قبل التعظم ضعيف الصدى أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. تشارك ثلاث عظام في تكوين الحُقّ: الحرقفة، والإسك، والعانة، وهي متصلة ببعضها بواسطة غضروف لدى حديثي الولادة. يتصل الحُقّ بالحافة الحرة للحُقّ، مما يزيد من عمق الحُقّ ويغطي رأس عظم الفخذ.

فحص مفصل الورك بالموجات فوق الصوتية عند الأطفال

يحدث خلل التنسج الوركي الخلقي في حوالي 10 حالات لكل 1000 رضيع سليم. يُطلق على هذا المرض عادةً اسم شذوذ مفصل الورك، ويُكتشف عند الولادة، عندما ينزاح رأس عظم الفخذ كليًا أو جزئيًا عن الحُق. هناك درجات مختلفة من خلل التنسج: من خلع جزئي للورك، وخلع غير كامل للورك، إلى خلع كامل للورك مع إزاحة ودرجات متفاوتة من نقص نمو الحُق. استخدام فحص الأشعة السينية عند الأطفال حديثي الولادة لتشخيص هذا الشذوذ غير مناسب، لأن طريقة الأشعة السينية لا تعكس تمامًا التغيرات التي تحدث في الأنسجة الغضروفية لحديثي الولادة. في المقابل، تُظهر الموجات فوق الصوتية الهياكل الغضروفية بشكل موثوق. لذلك، تُعتبر طريقة الموجات فوق الصوتية طريقة مقبولة بشكل عام في تشخيص ومراقبة علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة. تتضمن منهجية البحث اختبارات الإجهاد والديناميكية لتقييم وضعية مفصل الورك واستقراره وتطور الحُق، بناءً على العلاقة بين رأس الفخذ والحُق.

تقنية فحص الموجات فوق الصوتية

وفقًا للبيانات المنشورة من الكلية الأمريكية لأطباء الأشعة، ينبغي أن يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية القياسي لمفصل الورك لدى حديثي الولادة ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى، يُقيّم الفحص بالموجات فوق الصوتية موضع رأس الفخذ بالنسبة للتجويف الحُقي. في المرحلة الثانية، يُفحص ثبات مفصل الورك. كما يُقيّم تغيرات موضع رأس الفخذ أثناء الحركة واختبارات الإجهاد (بعد اختباري بارلو وأورتولاني). يتضمن اختبار بارلو الضغط على ركبة ساق الرضيع المُقرّبة والمثنية.

في هذا الاختبار، ينزاح رأس عظم الفخذ من الحُق. في اختبار أورتولاني، ينزاح رأس عظم الفخذ بشكل مستقل إلى الحُق عند اختطاف الساق المنحنية عند مفصل الركبة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الاختبارات يمكن أن تكون إيجابية عادةً لمدة تصل إلى شهرين. في حالة الخلع الجزئي (الخلع الجزئي) لرأس عظم الفخذ، يُلاحظ غمره غير الكامل في الحُق. في حالة الخلع غير الكامل، ينزاح رأس عظم الفخذ من الحُق فقط أثناء الاختبار الديناميكي أو اختبار الإجهاد. في حالة الخلع الكامل، يكون الرأس خارج الحُق تمامًا قبل إجراء الاختبارات. في المرحلة الثالثة، يتم الكشف عن تشوهات مورفولوجية في تكوين أنسجة العظام والغضاريف في الحُق. المؤشرات الكمية: يعكس تطور زاوية الحُقّ وزاوية انغمار رأس عظم الفخذ فيه درجة خلل التنسج. تُجرى الدراسة مع استلقاء الطفل على ظهره أو جانبه. لفحص هذا المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة به، يُستخدم مستشعر بتردد 7.5 ميجاهرتز ذو سطح عمل خطي أو محدب؛ أما بالنسبة للرضيع بعمر 3 أشهر، فيُفضل استخدام مستشعر بتردد 5 ميجاهرتز.

يتم تثبيت المستشعر طوليًا في إسقاط الحُق. المعالم العظمية هي: خط الحرقفة، وانتقال الحرقفة إلى الحُق، ورأس عظم الفخذ مع كبسولة المفصل. عادةً ما يكون خط الحرقفة خطًا مستقيمًا أفقيًا، وعند مروره في الجزء الغضروفي من الحُق، فإنه يشكل انحناءً. في هذا الإسقاط، يتم قياس الزوايا وفقًا لـ Graf. يشكل الانحناء والخط المستقيم الأفقي الزاوية أ - درجة تطور الحُق، والزاوية الثانية هي زاوية غمر رأس عظم الفخذ - ب. الزاوية أ لديها خطأ وتغير أقل من ب. عادةً، تكون الزاوية أ أكثر من 60 درجة، مع الخلع الجزئي، تنخفض الزاوية أ إلى 43-49 درجة، مع الخلع، تكون الزاوية أ أقل من 43 درجة. الزاوية ب مع الخلع الجزئي أقل من 77، مع الخلع - أكثر من 77.

لا تستخدم جميع العيادات قياسات الزوايا. في بعض الحالات، يقتصر عملها على وصف انحناء الحُقّ، وتكوين الحافة الجانبية للحرقفة، وبنية الحُقّ. من الممكن أيضًا حساب درجة انغمار رأس الفخذ في الحُقّ (مورين وآخرون). عادةً، يجب أن يكون أكثر من 58% من رأس الفخذ مغمورًا في الحُقّ.

عند إجراء اختبار ديناميكي: اختطاف - تقريب، ثني - مد الطرف، يجب ألا يتغير موضع رأس الفخذ. عند إجراء اختبار الإجهاد، يجب ألا ينحرف رأس الفخذ عن الحُق. يمكن أن ينحرف رأس الفخذ جانبيًا، أو لأعلى، أو للخلف - حسب درجة خلل التنسج. لتحديد اتجاه الإزاحة، يُحرك المستشعر في الاتجاه الأمامي الخلفي، ويتم الحصول على مقاطع عرضية لمفصل الورك.

في الفحص المقطعي، تُثنى ساقا الرضيع بزاوية 90 درجة تقريبًا. يُوضع المستشعر في بروز الحُقّ. يُحصل على مقطع من كردوس عظم الفخذ، ورأس الفخذ، وعظم الإسك. عادةً ما يكون رأس الفخذ في هذا المقطع مغمورًا تمامًا بين الكردوس وعظم الحرقفة، اللذين يُشكلان شكل حرف U. في هذه الوضعية، يُجرى أيضًا اختبار التقريب والخطف لاستبعاد الخلع الجزئي. في حال وجود إزاحة، يكون رأس الفخذ منزاحًا، ويقترب الكردوس من عظم الحرقفة، مُشكلًا شكل حرف V.