جراحة المرارة بالمنظار: الحياة بعد الجراحة وإعادة التأهيل

أصبحت جراحات المناظير اليوم واسعة الانتشار، وتُستخدم على نطاق واسع في ممارسة الجراحين. وتتميز بمزايا عديدة. ويُشير الجراحون إلى كفاءتها العالية، ويؤكدون على سلامتها النسبية وقلة صدماتها. وتُعدّ هذه الطريقة مثالية لعمليات البطن والحوض، وتتيح سرعة التدخل. ويُستخدم تنظير البطن في حوالي 70-90% من الحالات، وأصبح جزءًا أساسيًا من الممارسة اليومية.

إزالة المرارة: بالمنظار أم بالجراحة المفتوحة؟

أحيانًا، تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة للتخلص من حصوات المرارة. في السابق، كانت تُجرى جراحات البطن، أما الآن، فيُفضل إجراء تنظير البطن.

بدايةً، دعونا نُعرّف مصطلح "تنظير البطن": عملية جراحية تهدف إلى استئصال المرارة أو جزء منها. تُجرى هذه العملية باستخدام تقنية تنظير البطن.

يمكن العثور على إجابة السؤال حول الطريقة الأفضل اللجوء إليها من خلال فحص جوهر كل عملية.

تتضمن جراحة البطن العادية شقًا في تجويف البطن. يُفتح من خلاله منفذ إلى الأعضاء الداخلية. يستخدم الطبيب يديه لفصل جميع العضلات والألياف، وتحريك الأعضاء، والوصول إلى العضو المصاب. باستخدام الأدوات الجراحية، يُجري الطبيب الإجراءات اللازمة.

أي أن الطبيب يشق جدار البطن، ويقطع المثانة، أو يزيل الحصوات، ويخيط الجرح. وبطبيعة الحال، لا مفر من ترك ندوب وعلامات بعد هذه العملية. تمتد الندبة الرئيسية على طول خط الشق.

عند استخدام طريقة المنظار لإزالة المرارة، لا يُجرى شق جراحي كامل، بل تُستخدم معدات حديثة عالية التقنية. يتم الوصول إلى العضو المراد استئصاله من خلال شق صغير. يساعد المنظار في ذلك، وهو عبارة عن أداة مزودة بكاميرا فيديو صغيرة وإضاءة في نهايتها. يُدخل هذا الجهاز من خلال الشق الجراحي، ويعرض الصورة على شاشة الكمبيوتر. بعد ذلك، تُدخل أنابيب صغيرة القطر من خلال الفتحات المتبقية. تُمرر من خلالها أدوات (مِبْزَل) مزودة بأدوات، تُجرى من خلالها العمليات الرئيسية. يتحكم الطبيب بهذه الأدوات من الخارج، دون اختراق الجرح بيديه.

عادةً لا يتجاوز قطر الثقب ٢ سم، ما يترك ندبة صغيرة. وهذا مهم من الناحيتين الجمالية والطبية: إذ يلتئم سطح الجرح أسرع، وينخفض خطر العدوى.

لذا، فإن معنى الطريقتين متشابه، لكن النتيجة مختلفة. يميل معظم الأطباء إلى استخدام تنظير البطن بدلاً من جراحة البطن. ويمكن الحكم على مزاياه من خلال الحقائق التالية:

• مساحة الضرر غير ذات أهمية، وذلك بسبب أن السطح مثقوب وليس مقطوعًا؛
• يتم تقليل الإحساس بالألم بشكل كبير؛
• يخف الألم بشكل أسرع: بعد حوالي يوم واحد؛
• فترة تعافي قصيرة: الحد الأدنى من الحركة، أي حركات لطيفة ممكنة بعد 6 ساعات من التدخل؛
• فترة قصيرة من المراقبة الداخلية؛
• يتعافى الشخص بسرعة ويصبح قادرًا على استعادة قدرته على العمل بشكل كامل في وقت قصير؛
• احتمالية حدوث المضاعفات والفتق بعد الجراحة والعدوى أقل بكثير؛
• يتم امتصاص الندبات بسهولة.

مؤشرات لهذا الإجراء

هناك دواعي مُعينة لتنظير البطن، ويُبرر استخدامها. يُنصح بتنظير البطن في الحالات التالية:

• عندما يتم تشخيص الشخص بالتهاب المرارة المزمن الحصوي وغير الحصوي؛
• في تكوين الاورام الحميدة و ارتفاع الكوليسترول ؛
• المراحل المتأخرة من العملية الالتهابية في التهاب المرارة الحاد ؛
• في حصوات المرارة بدون أعراض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تجهيز

يتمثل جوهر التحضير للجراحة في الاستشارة الأولية مع الجراح وطبيب التخدير والدراسات المعملية والأدوات الأولية.

يجب أن يبدأ التحضير قبل أسبوعين من العملية الجراحية المخطط لها. يتطلب ذلك تحديد تركيز البيليروبين، ومستوى الجلوكوز، وبروتين الدم الكلي، والفوسفاتاز القلوي.

لا غنى عن تصوير تخثر الدم. ستحتاج النساء أيضًا إلى مسحة مهبلية للكشف عن البكتيريا النافعة. كما سيُطلب إجراء تخطيط كهربية القلب. يُسمح للمريضة بالخضوع للجراحة إذا كانت نتائج الفحص ضمن المعدل الطبيعي.

إذا لم تكن نتائج الاختبارات ضمن المعدل الطبيعي، يُعطى علاج إضافي لتصحيح هذا الخلل وتثبيت المعايير المدروسة. ثم تُعاد الاختبارات.

يشمل التحضير الأولي أيضًا مراقبة الأمراض المزمنة الموجودة. قد يلزم العلاج الدوائي الداعم.

يُجرى التحضير بعناية فائقة قبل العملية ببضعة أيام. يُتبع النظام الغذائي والشرب الموصى به، بالإضافة إلى نظام غذائي خالٍ من السموم. ابتداءً من المساء تقريبًا، يُمنع تناول الطعام. يُسمح بشرب الماء حتى الساعة العاشرة مساءً. في يوم العملية، يُمنع أيضًا تناول الطعام أو الشراب. يُنصح بإجراء حقنة شرجية في اليوم السابق للعملية (مساءً) وفي الصباح.

هذا نظام تحضيري قياسي، وهو شبه عالمي. قد يختلف قليلاً في حدود ضيقة. يعتمد كل شيء على خصائص حالة الجسم، والمؤشرات الفسيولوجية، وخصائص مسار المرض. سيُخبرك الطبيب بذلك مُسبقًا.

إزالة حصوات المرارة بالمنظار

أحيانًا يتطلب تنظير البطن جراحةً بالمنظار لإزالة الحصوات المتكونة. ومع ذلك، نادرًا ما تُستخدم هذه التقنية نظرًا لعدم ملاءمتها. من الأفضل استئصال المرارة بالكامل، مما يمنع استمرار التهابها. إذا كانت الحصوات صغيرة الحجم وبكميات قليلة، يُنصح باستخدام طرق أخرى غير جراحية لإزالتها، مثل العلاج الدوائي.

[ 5 ]

التخدير لإزالة المرارة بالمنظار

يُنصح بإجراء العملية باستخدام طريقة التخدير العام عبر القصبة الهوائية، مع توصيل جهاز تهوية رئوية اصطناعية. هذه هي طريقة التخدير الوحيدة المستخدمة في مثل هذه العملية. يتم استخدام التخدير الغازي عبر أنبوب خاص، يُمرر عبره خليط غازي.

أحيانًا لا يُمكن استخدام هذه الطريقة، فقد تُشكّل خطرًا بالغًا على مرضى الربو، على سبيل المثال. عندها، يُسمح بحقن التخدير الوريدي. ويُستخدم التخدير العام، مما يُوفّر المستوى المطلوب من تسكين الألم، ويُقلّل من حساسية الأنسجة، ويُصبح العضلات أكثر استرخاءً.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقنية استئصال المرارة

أولاً، يُخدَّر المريض. بعد سريان مفعول التخدير، يجب إزالة السوائل والغازات المتبقية من المعدة. للقيام بذلك، يُدخل أنبوب معدي، مما يُجنِّب حدوث القيء العرضي. كما يُجنِّب الأنبوب دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي عن طريق الخطأ. قد يكون هذا خطيرًا، إذ قد يُسبِّب انسدادًا في الجهاز التنفسي، ويؤدي إلى الاختناق، وبالتالي الوفاة. لا يُمكن إزالة الأنبوب من المريء إلا بعد اكتمال العملية.

بعد تركيب المسبار، يُغلق تجويف الفم والأنف بقناع خاص. ثم يُوصل بجهاز تهوية الرئة الاصطناعية، مما يُتيح للشخص التنفس. لا يُمكن الاستغناء عن هذا الإجراء، إذ يُستخدم غاز خاص يُضخ في التجويف الذي تُجرى فيه العملية، مما يُسبب ضغطًا على الحجاب الحاجز، ويضغط على الرئتين، مما يُفقدهما القدرة على الاستقامة الكاملة وضمان عملية التنفس.

في هذه المرحلة، يكتمل التحضير الأولي للعملية، وينتقل الجراح مباشرةً إلى العملية. يُجرى شقٌّ جراحيٌّ في منطقة السرة. ثم يُضخّ غازٌ معقّمٌ في التجويف الناتج. في معظم الحالات، يُستخدم ثاني أكسيد الكربون، مما يُساعد على فتح تجويف البطن وتقويمه، مما يزيد من حجمه. يُدخل مِبْزَلٌ مزودٌ بكاميرا ومصباح يدوي في طرفه. بفضل تأثير الغاز، الذي يُوسّع تجويف البطن، يُسهّل التحكم في الأدوات، ويُقلّل بشكلٍ كبير من خطر تلف الجدران والأعضاء المجاورة.

ثم يفحص الطبيب الأعضاء بعناية. ينتبه إلى موقعها ومظهرها. إذا وُجدت التصاقات، مما يدل على وجود عملية التهابية، فيتم تشريحها.

يتم جس المثانة. في حال وجود توتر، يُجرى شقٌّ فوري في جدرانها، ويُشفط السائل الزائد. ثم يُوضع ملقط. يجد الطبيب القناة الصفراوية المشتركة، التي تعمل كوصلة بين المثانة والاثني عشر. ثم يُشقّها، ثم ينتقل إلى العثور على الشريان الكيسي. بعد العثور على الشريان، يُوضع ملقطٌ عليه أيضًا، ويُجرى شقٌّ بين الملقطين. تُخاط تجويف الشريان الناتج فورًا.

بعد فصل المرارة عن القناة والشريان الكيسي، تُفصل عن قاع الكبد. تُفصل المثانة ببطء وحرص. مع الحرص على عدم لمس الأنسجة المحيطة أو إتلافها. إذا بدأت الأوعية الدموية بالنزيف، تُكوى فورًا بتيار كهربائي. بعد أن يتأكد الطبيب من انفصال المثانة تمامًا عن الأنسجة المحيطة، تُزال باستخدام أدوات جراحية، من خلال شق في منطقة السرة.

في هذه المرحلة، من المبكر جدًا اعتبار العملية قد اكتملت. من الضروري فحص التجويف بعناية بحثًا عن نزيف الأوعية الدموية، والصفراء، والسوائل الزائدة، وأي أمراض ملحوظة. تُخثر الأوعية، وتُكشف الأنسجة التي خضعت للتغييرات وتُزال. بعد ذلك، تُعالج المنطقة المصابة بالكامل بمحلول مطهر وتُغسل جيدًا. يُشفط السائل الزائد.

الآن فقط يمكننا القول إن العملية قد اكتملت. تُزال المِبْزَلات من فتحة الجرح، ويُخاط موضع الوخز. في الحالات البسيطة، إذا لم يكن هناك نزيف، يُمكن ببساطة إغلاقه. يُدخل أنبوب في التجويف لتوفير تصريف. من خلاله، تُصرَّف السوائل ومحاليل الغسيل والصفراء المُفرَزة. إذا لم يكن هناك التهاب حاد، وكانت الصفراء تُفرز بكميات قليلة، أو لم تُفرَز على الإطلاق، فقد لا يُركَّب تصريف.

هناك دائمًا احتمال أن تتحول أي عملية جراحية إلى عملية جراحية واسعة النطاق في البطن. في حال حدوث أي مشكلة، أو حدوث أي مضاعفات أو طارئ غير متوقع، يُجرى شق في تجويف البطن، وتُزال المِبْزَلات، وتُتخذ الإجراءات اللازمة. ويمكن ملاحظة ذلك أيضًا في حالات التهاب المثانة الحاد، عندما يتعذر إزالتها عبر المِبْزَل، أو في حال حدوث نزيف أو أي ضرر آخر.

كم تستغرق عملية استئصال المرارة؟

تعتمد مدة العملية على مدى تعقيدها، وخبرة الجراح. تُجرى معظم العمليات في غضون ساعة في المتوسط. من المعروف أن أقل مدة للعملية هي 40 دقيقة، وأقصاها 90 دقيقة.

موانع لهذا الإجراء

لا يُناسب تنظير البطن جميع المرضى. تشمل موانع الاستعمال ما يلي:

• الأمراض المستعصية الشديدة؛
• الحمل ابتداءً من 27 أسبوعًا؛
• الأعضاء الموجودة في تجويف البطن والتي لها موقع غير واضح وغير طبيعي؛
• موقع المرارة داخل الكبد، التهاب البنكرياس في المرحلة الحادة؛
• اليرقان نتيجة انسداد القنوات الصفراوية؛
• الأورام الخبيثة والحميدة؛

يُحظر استئصال المثانة في حالات الخراجات وأنواع التهاب المرارة المختلفة. يُعد إجراء العملية غير آمن إذا كان الشخص يعاني من انخفاض تخثر الدم أو كان لديه جهاز تنظيم ضربات القلب. في حال وجود ناسور أو التصاقات أو تغيرات مرضية في الندبات، يُفضل الامتناع عن العملية إن أمكن. كما لا يمكن إجراء عملية ثانية إذا أُجريت عملية سابقة بالمنظار.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن اعتبار النتيجة الرئيسية هي إطلاق العصارة الصفراوية مباشرةً في الاثني عشر. تُسبب هذه الأحاسيس انزعاجًا شديدًا. تُسمى هذه الظاهرة متلازمة ما بعد استئصال المرارة. قد يعاني الشخص المصاب بهذه المتلازمة من الغثيان والقيء لفترة طويلة، بالإضافة إلى أحاسيس مزعجة أخرى كالإسهال وحرقة المعدة.

قد يتجشأ الشخص بشدة، وقد يُصاب باليرقان. قد يصاحب كل هذا ارتفاع في درجة حرارة الجسم. من الصعب جدًا، بل من المستحيل، التخلص من هذه العواقب. يعاني الكثيرون من هذه العواقب طوال حياتهم.

الألم بعد إزالة المرارة بالمنظار

الآلام الشديدة نادرة. في معظم الحالات، تكون متوسطة أو خفيفة، ويمكن تخفيفها بسهولة باستخدام مسكنات الألم. يُنصح باستخدام أدوية غير مخدرة مثل: كيتونال، كيتانوف، كيتورول. تُستخدم هذه الأدوية حسب الحالة. إذا خفت الآلام أو اختفت، فلا داعي لتناول مسكنات الألم. إذا لم تخف الآلام، بل ازدادت، يجب استشارة الطبيب، فقد يشير ذلك إلى وجود مشكلة صحية.

بعد إزالة الغرز، عادةً ما يزول الألم. مع ذلك، قد يظهر الألم من حين لآخر مع حركات مفاجئة أو شد. عادةً، إذا استمر الألم في فترة ما بعد الجراحة البعيدة، فهذا يشير إلى وجود مرض.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مضاعفات بعد العملية

نادرًا ما تحدث المضاعفات، ولكن في بعض الأحيان يتعين التعامل معها. بشكل عام، يمكن تصنيف جميع المضاعفات إلى فئتين: تلك التي تحدث فورًا أثناء العملية، وتلك التي تحدث بعد العملية بفترة. قد يكون مسار العملية معقدًا بسبب ثقب المعدة أو الأمعاء أو المرارة، والذي يصاحبه نزيف وانصباب اللمف في تجويف الأعضاء المحيطة. في حال حدوث مثل هذا الضرر، يتم تحويل عملية تنظير البطن بشكل عاجل إلى عملية بطن مفتوح.

عمليًا، هناك حالات تنجح فيها العملية نفسها، ولكن بعد فترة تظهر أمراض مختلفة، مثل ارتفاع درجة الحرارة، والتهاب الصفاق، والفتق. في معظم الحالات، يكون هذا نتيجة تلف الأنسجة، أو استئصال الأعضاء، أو تدفق الصفراء من قناة غير محكمة الخياطة، أي من قاع الكبد. قد يكون السبب التهابًا، أو انخفاضًا في مستوى عمليات التجديد، أو عدوى.

درجة حرارة عالية

قد تظهر درجة الحرارة أثناء العمليات الالتهابية وانتشار العدوى. قد تشير أيضًا إلى ركود الصفراء. في هذه الحالات، ترتفع درجة الحرارة لمدة 14 يومًا. عادةً ما تتراوح بين 37.2 و37.5 درجة مئوية. قد يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى بدء عملية التعافي. في حالات استثنائية، قد تصل درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية فأكثر. قد يشير هذا إلى عدوى أو قيح أو التهاب. يجب زيارة الطبيب فورًا لتحديد سبب هذه الحالة المرضية. يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وندبة ما بعد الجراحة.

[ 19 ]، [ 20 ]

فتق السرة

يستمر خطر الإصابة بفتق السرة لفترة طويلة. ويُسهّل النشاط البدني العالي حدوث الفتق. ويحدث تعافي الغشاء الزلالي، الذي يُغطي جدار البطن بأكمله، في غضون 9 أشهر. في هذه المرحلة، لا يزال خطر الإصابة بفتق السرة قائمًا. يتطور الفتق بشكل رئيسي في منطقة السرة، لأنها المنطقة التي يُجرى فيها ثقب البطن.

الالتصاقات

بعد تنظير البطن، تظهر التصاقات في تجويف البطن، في منطقة الغرز الجراحية. تزيد هذه الالتصاقات بشكل كبير من خطر الإصابة بالفتق. ولذلك، يُنصح بعدم ممارسة نشاط بدني مكثف بسبب تكوّن الالتصاقات.

الغازات وانتفاخ البطن

بعد العملية، يُلاحظ تكوّن غازات كثيفة. ويعود ذلك، في المقام الأول، إلى تهيّج جدران الأمعاء بالمخاط، والتغيرات المرضية في القنوات، واضطرابات هضمية عامة.

التجشؤ

التجشؤ بعد تنظير البطن شائع جدًا، ويرتبط بتكوين الغازات واضطرابات الجهاز الهضمي. التغذية السليمة ضرورية.

[ 21 ]، [ 22 ]

براز رخو

بعد تنظير البطن، يُعد الإسهال شائعًا جدًا نتيجةً لاضطرابات الجهاز الهضمي. ويعود ذلك أيضًا إلى خصائص إفراز العصارة الصفراوية. ولمنع ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد انتهاء العملية، يُعيد الطبيب المريض إلى وعيه تدريجيًا: يتوقف عن التخدير. يستعيد المريض وعيه في وحدة العناية المركزة. تُراقب حالته باستخدام أجهزة متصلة. تُستخدم للمراقبة: جهاز قياس توتر العين (لمراقبة ضغط الدم)، وجهاز تخطيط القلب (لمراقبة معدل ضربات القلب)، وجهاز تحليل الدم (لمراقبة مؤشرات الدم الرئيسية). كما تُوصل قسطرة بالمريض، مما يُتيح مراقبة تدفق البول وحالته ومؤشراته.

إعادة التأهيل بسيطة. في البداية، ستحتاج إلى البقاء في السرير (ست ساعات). بعد انقضاء هذه المدة، يمكنك القيام بحركات بسيطة، مثل التقلب في السرير، والجلوس، والنهوض. بعد ذلك، يمكنك البدء تدريجيًا بالنهوض، ومحاولة المشي، والعناية بنفسك.

في بعض الحالات الاستثنائية، يُغادر الشخص المستشفى في اليوم الأول. مع ذلك، عادةً ما يلزم الالتزام بمرحلة التعافي، والتي تستمر ثلاثة أيام.

التوصيات والقيود بعد استئصال المرارة بالمنظار

عملية التعافي سريعة جدًا، والمضاعفات نادرة. يمكن القول إن الشخص قد استعاد تأهيله بالكامل فقط إذا تعافى جسديًا ونفسيًا. لا يقتصر التأهيل الكامل على الجوانب الجسدية للتعافي فحسب، بل يشمل أيضًا الجوانب النفسية، ويستغرق حوالي ستة أشهر. ولكن لا تظن أن هذه الفترة الزمنية محدودة وأن حياته ستفقد رونقها.

تعني إعادة التأهيل الكامل أن الشخص قد تعافى جسديًا وعقليًا، كما تراكم لديه الاحتياطيات اللازمة التي تسمح للشخص بالتكيف مع ظروف الحياة العادية، وأحمال العمل، والإجهاد دون مضاعفات، وحدوث الأمراض المصاحبة.

عادة ما يخرج المريض من المستشفى في اليوم السادس.

تعود الصحة العامة والقدرة على العمل بشكل طبيعي في اليوم العاشر إلى الخامس عشر تقريبًا. ولنجاح إعادة التأهيل، من الضروري الالتزام بالقواعد الأساسية لإعادة التأهيل.

لمدة تتراوح بين ١٤ و٣٠ يومًا، احرص على الراحة الجنسية، والتزم بنظام غذائي صحي، وتجنب الإمساك. يمكنك ممارسة الرياضة بعد شهر. كما يُنصح بتأجيل الأعمال الشاقة لمدة شهر تقريبًا.

لمدة 30 يومًا تقريبًا، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للوزن المسموح به 3 كجم. بعد حوالي ستة أشهر، يجب ألا يتجاوز هذا الحد 5 كجم.

بعد جراحة تنظير البطن، سيلزم الخضوع لعلاج تأهيلي، مما يُسرّع عملية التعافي والشفاء. قد يشمل برنامج إعادة التأهيل العلاج الطبيعي والأدوية ومكملات الفيتامينات.

[ 23 ]، [ 24 ]

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من الإمساك بعد عملية تنظير المرارة؟

يُلاحظ الإمساك غالبًا بعد الجراحة. وهو نتيجة للتدخل الجراحي، وقد يكون نتيجةً لتناول أدوية مُقوِّية. والسبب هو صعوبة هضم الطعام وانتشار العصارة الصفراوية. يُنصح بتناول الملينات. وللأسف، لا تختفي هذه المشكلة مع مرور الوقت.

إعادة التأهيل بعد عملية تنظير المرارة في فترة ما بعد الجراحة

يبدأ النظام الغذائي في اليوم الثاني. تناول طعامًا بسيطًا لفترة ما بعد الجراحة. في هذا اليوم، عليك الاقتصار على تناول مرق خفيف قليل الدسم، والفواكه، والجبن القريش الخفيف، والزبادي.

ينصح بتناول الطعام بكميات قليلة، وبتكرار مرتفع: 5-7 وجبات.

بعد ثلاثة أيام، يمكنك البدء بتناول الأطعمة اليومية. يُستثنى من ذلك الأطعمة الخشنة والدهنية والمقلية والتوابل والصلصات. لا يُنصح بتناول المنتجات المصنوعة من دقيق الجاودار، أو أي شيء يُحفز إفراز العصارة الصفراوية أو تكوين الغازات.

من المستحسن التحول إلى النظام الغذائي العلاجي رقم 5.

يختفي ألم ما بعد الجراحة تمامًا بعد ٢٤-٩٦ ساعة. إذا لم يختفِ الألم خلال هذه الفترة، بل ازداد، فمن الضروري استشارة الطبيب. يجب أن تكون الملابس الداخلية ناعمة، ولا تضغط على موضع الوخز، ولا تحتك به.

الصرف الصحي

في معظم الحالات، يكون الصرف ضروريًا. غرضه الرئيسي هو ضمان تدفق الصفراء والسوائل بشكل منتظم. يمنع الصرف الركود. إذا انخفض تكوين السوائل وبدأت عمليات الاسترداد، فيمكن إزالة الصرف.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

طبقات

على عكس تلك المستخدمة في جراحة البطن، تكون الغرز صغيرة ومتماسكة. لا يتجاوز قطرها 1.5-2 سم. تُزال الغرز مع التئام الجروح. إذا كان الالتئام جيدًا، تُزال الغرز في اليوم الثاني؛ وإذا كانت عملية التعافي بطيئة، تُزال في اليوم السابع إلى العاشر تقريبًا. يعتمد الأمر على الخصائص الفردية للمريض.

الندوب

الندوب بعد تنظير البطن طفيفة، لا يتجاوز حجمها ٢ سم. بعد العملية، تبقى أربع ندوب، وتلتئم بسرعة.

ما هي المدة التي يجب أن تستلقي فيها بعد عملية استئصال المرارة؟

يجب على المريض الاستلقاء لمدة تتراوح بين 4 و6 ساعات. بعد ذلك، يُمكنه النهوض والقيام بحركات بطيئة. في كثير من الأحيان، يُغادر المريض المستشفى حتى في يوم العملية.

الأدوية بعد عملية تنظير المرارة

قد يلزم أحيانًا تناول دورة علاج بالمضادات الحيوية (مع زيادة خطر الإصابة بالعدوى، ووجود التهابات). غالبًا ما تُستخدم الفلوروكينولونات والمضادات الحيوية التقليدية. تُستخدم البروبيوتيك والبريبايوتيك في حالات اضطرابات البكتيريا المعوية. وقد أثبتت أدوية مثل لينكس، وبيفيدوم، وبيفيدوباكتيرين فعاليتها.

قد يلزم تناول فيتامينات متعددة. يعتمد العلاج الإضافي على الحالة الصحية لكل مريض على حدة، ويعتمد على الاضطرابات والمخاطر الموجودة. لتخفيف الألم، تُستخدم مسكنات الألم (كيتانال، كيتانوف)، وللتشنجات، تُستخدم مضادات التشنج (نو-شبا، دوسباتالين، ميبيفيرين).

في حال وجود أمراض أو مضاعفات مصاحبة، يُستخدم العلاج السببي أو العلاج العرضي. ففي حالة التهاب البنكرياس، تُستخدم مستحضرات إنزيمية مثل كريون، وبنكرياتين، وميكرازيم.

في حالة زيادة تكوين الغازات، قد تكون الأدوية مثل ميتيوسباسميل وإسبوميسان مفيدة.

لتطبيع عمل العضلة العاصرة والاثني عشر، يتم استخدام الموتيليوم، والديبريدات، والسيروكال.

عند استخدام الأدوية، من الضروري استشارة الطبيب، لأن العلاج الذاتي قد يكون خطيراً.

كيفية تناول أورسوسان بعد عملية تنظير المرارة؟

أورسوسان دواءٌ واقيٌ للكبد من الآثار الجانبية. يُؤخذ لفترة طويلة، من شهر إلى ستة أشهر. المادة الفعالة في هذا الدواء هي حمض أورسوديوكسيكوليك، الذي يحمي الأغشية المخاطية من الآثار السامة للأحماض الصفراوية. يُؤخذ الدواء بجرعة 300-500 ملغ ليلاً. يُعدّ هذا الدواء ضرورياً، إذ يحتاج الكبد إلى حماية أكبر من الصفراء التي تُفرز مباشرة في الأمعاء.

موميو

الموميو علاج فعال يُستخدم لعلاج أمراض مختلفة. وهو علاج من الطب الشعبي القديم يُحفز الجهاز الهضمي بشكل جيد. الموميو غير ضار بالجسم. بعد الجراحة، تُخفّض جرعة الدواء ثلاثة أضعاف الجرعة المعتادة. يُنصح بتناول الموميو لمدة 21 يومًا. يُمكن تكرار الجرعة بعد 60 يومًا. الجرعة هي 20 غرامًا من الموميو، تُذاب في 600 مل من الماء. يُستعمل ثلاث مرات يوميًا. في الأسبوع الأول، تُضاف ملعقة صغيرة، وفي الأسبوع الثاني ملعقتان صغيرتان، وفي الأسبوع الثالث 3 ملاعق صغيرة.

إجازة مرضية بعد استئصال المرارة بالمنظار

تُحتسب مدة بقاء المريض في المستشفى كاملةً ضمن الإجازة المرضية. بالإضافة إلى ذلك، تُمنح فترة تتراوح بين 10 و12 يومًا للتأهيل. عادةً، يُخرج المريض من المستشفى بعد حوالي 3-7 أيام. وتتراوح مدة الإجازة المرضية الإجمالية بين 13 و19 يومًا. وفي حال حدوث أي مضاعفات، تُمدد هذه الفترة.

النظام الغذائي بعد جراحة استئصال المرارة

بعد العملية، من المهم اتباع نظام غذائي، والالتزام بنظام ما بعد الجراحة، وبعد هذه الفترة، الانتقال إلى التغذية الغذائية وفقًا للنظام الغذائي رقم 5. يجب أن تكون الوجبات صغيرة ومقطعة ودافئة، وتُؤكل خمس مرات على الأقل يوميًا. يُستبعد من النظام الغذائي المقلي، والدهني، والحريف، والمدخن، والمخلل، والمملح. يُمنع تناول التوابل، وأحشاء الحيوانات، والمخبوزات، والحلويات، والكحول، والكاكاو، والقهوة. يجب أن يشمل النظام الغذائي العصيدة السائلة وشبه السائلة، وحساء الحبوب. يمكن تتبيل المنتجات الرئيسية باللحوم والأسماك قليلة الدسم. كما يُمكن إضافة الحبوب، والمعكرونة، ومنتجات الألبان قليلة الدسم، والتوت والفواكه غير الحمضية، والكومبوت، والموس، والهلام. يُمكن تناول الخضراوات المطهوة على البخار أو المطهية.

[ 31 ]

الحياة بعد عملية تنظير المرارة

الشيء الوحيد الذي يُمكن قوله هو أن الحياة تستمر. وكقاعدة عامة، يتوقف الشخص عن الشعور بالانزعاج من الألم، والحاجة إلى علاج مستمر لحصوات المرارة وغيرها من الأمراض. ولا يُزعجه الألم والندوب بعد الجراحة.

ومع ذلك، تفرض العملية الجراحية أيضًا بعض القيود والمسؤوليات على الشخص. من المهم أن نفهم أن المرارة غائبة الآن. تتجه العصارة الصفراوية مباشرةً إلى الأمعاء. في الظروف الطبيعية، يُنتج الكبد ما يقارب 0.6-0.8 لتر من العصارة الصفراوية. بعد تنظير البطن، تُنتج العصارة الصفراوية فقط عند الحاجة، وينظمها الطعام الداخل إليها. قد يُسبب هذا بعض الصعوبات والإزعاج، وسيتوجب عليك تحمّله. أحيانًا لا مفر من هذه العواقب، وستظل دائمًا ملازمة للشخص.

في معظم الحالات، مع استثناءات نادرة، من المهم اتباع نظام غذائي يهدف إلى ضمان وظائف الكبد الطبيعية. في حالات نادرة، يكفي اتباع نظام غذائي مرتين سنويًا: في الخريف والربيع. يُمنع منعًا باتًا تناول الكحول. يُنصح باتباع النظام الغذائي العلاجي رقم 5.

الرياضة والنشاط البدني

يُمنع أي نوع من النشاط البدني لمدة 4 أسابيع على الأقل. إذا لم تحدث أي مضاعفات وعادت الحالة إلى طبيعتها، يُمكنك الانتقال تدريجيًا إلى تمارين بدنية بسيطة. يُنصح بممارسة تدريبات بدنية علاجية خاصة كبداية. بعد ذلك، يُمكنك الانتقال إلى اليوغا والسباحة وتمارين التنفس. هذه الأنواع من الأنشطة هي الأنسب للأشخاص بعد جراحة تنظير البطن، فهي تُساهم في التعافي التام. يُمكنك الاستغناء عن الرياضات الاحترافية، والمشاركة في المسابقات، والرياضات الشاقة والمتطرفة. يجب أن يكون النشاط البدني معتدلًا. اضطر العديد من الرياضيين المحترفين إلى أن يصبحوا مدربين. بشكل عام، يُنصح فقط بالأحمال التنموية العامة وأحمال التقوية. إذا كان الشخص يمارس أي رياضة، فسيحتاج بالتأكيد إلى استشارة طبيب رياضي.

الجمباز بعد عملية تنظير المرارة

لا يُمنع ممارسة الجمباز بعد جراحة تنظير البطن. يجب البدء بالتدريب بعد شهر واحد على الأقل. يجب أن يكون الحمل معتدلاً، مع مراقبة مستمرة، وزيادة وتيرة التمرين تدريجياً. يجب إضافة المزيد من تمارين التعافي والتنفس. يجب تجنب التمارين المكثفة.

الحياة الحميمة

بعد العملية، من الضروري الامتناع عن الجماع لمدة شهر تقريبًا. إذا لم تحدث أي مضاعفات وكنتِ تشعرين بحالة جيدة، يمكنكِ استئناف النشاط الجنسي بأمان.

ضمادة

بعد أي عملية جراحية، من الضروري ارتداء ضمادة. يستمر ذلك لمدة تتراوح بين 60 و90 يومًا تقريبًا. عند ارتداء الضمادة، يقل احتمال حدوث الفتق، الذي قد يحدث بعد الجراحة.

[ 32 ]

الحمل

العملية ليست مانعًا للحمل. يمكنكِ التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل فور شعوركِ بالتحسن وبدء جسمكِ بالتعافي.

الاستحمام بعد عملية تنظير المرارة

بعد العملية، لا يُمنع الاستحمام. يُنصح بالبدء في الاستحمام بعد فترة النقاهة، أي بعد حوالي 30 يومًا. يُمنع شرب الكحول في الحمام، ويجب أن يكون الاستحمام لأغراض صحية بحتة.

[ 33 ]

المراجعات

مارينا، ٢٦ عامًا: "عشتُ طوال حياتي خائفةً من الجراحين وغرف العمليات. ثم في أحد الأيام، احتجتُ إلى عملية جراحية. كنتُ خائفةً جدًا. لكن الطبيب كان لطيفًا وودودًا. هدأني وقال إن مثل هذه العمليات لم تعد مشكلةً اليوم. هناك طريقة لا تتطلب حتى إجراء شقٍّ كامل، بل يكفي ثقب موقع العملية في أربعة مواضع. تُجرى العملية من خلال هذه الثقوب. هذا طمأنني قليلًا. طمأنني الطبيب بأن كل شيء سيكون على ما يرام. وقال إن العديد من المرضى يُغادرون المستشفى في يوم العملية.

بدأنا التحضير. وصف الطبيب الفحوصات وأجرى الفحص فورًا. لم تكن هناك أي موانع. في يوم العملية، أتذكر كيف أُدخلتُ إلى غرفة العمليات...

ثم أتذكر فقط استيقاظي في جناح. برز الألم فجأة، ثم بدأت أشعر بالغثيان والتقيؤ. جاء الطبيب وفحصني، وقال إن كل شيء على ما يرام، وإنها آثار التخدير. ستعود حالتي إلى طبيعتها قريبًا. في البداية لم أصدق ذلك.

لكن في اليوم التالي، توقف الألم تمامًا. شعرتُ بأنني طبيعي تمامًا. مشيت، لكنني لم أشعر برغبة في الأكل إطلاقًا. كانت عضلاتي تؤلمني طوال اليوم، كما لو كنتُ بعد تمرين مكثف في صالة الألعاب الرياضية.

في اليوم الثالث، أُزيلَت الأنابيب. شعرتُ بالجوع، فبدأتُ بتناول الطعام. لم أُخرَج من المستشفى إلا في اليوم السادس. كنتُ متشوقًا للخروج، لأن حالتي كانت طبيعية تمامًا، حتى أنني لم أكن أفهم ما كنتُ أفعله في المستشفى.

كارينا، 41 سنة.

لقد مرّ حوالي ٢١ عامًا منذ أن خضعتُ لجراحة استئصال المرارة بالمنظار. كانت تلك أول مرة أسمع فيها بإمكانية إجراء الجراحة دون شقوق جراحية. لقد فوجئتُ كثيرًا، وفي الوقت نفسه، كنتُ خائفًا للغاية.

لكن كل شيء سار على ما يرام. في اليوم الأول، شعرتُ بضعف شديد، وكان هناك ألم في مكان الوخز. وعندما عطستُ وسعلتُ، ازداد الألم بشدة. في اليوم الثالث تقريبًا، شعرتُ بتحسن، وكأن العملية لم تُجرَ.

التزمتُ بالحمية الغذائية لمدة عام ونصف تقريبًا. بمجرد توقفي عنها، بدأتُ أشعر بألمٍ شديد. بعد عام ونصف فقط، بدأتُ بإضافة منتجات متنوعة تدريجيًا.

مرّ عشرون عامًا، أعيش حياة طبيعية، أستمتع بها. لقد اعتدتُ عليها بالفعل، وصممتُ نظامي الغذائي الخاص. أعرف تمامًا الأطعمة التي قد تُسبب الانتفاخ أو الألم، وأحاول تجنبها. أعرف الكميات المناسبة لتناول الطعام. هذا هو القيد الوحيد، الذي يزول مع مرور الوقت، ويصبح أسلوب حياة. أمارس الرقص واليوغا.