تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عدم تحمل الكربوهيدرات
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
عدم تحمل الكربوهيدرات هو عدم القدرة على هضم بعض الكربوهيدرات نتيجة نقص إنزيم معوي واحد أو أكثر. تشمل أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات الإسهال والانتفاخ والغازات. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية واختبار التنفس H2. يتضمن علاج عدم تحمل الكربوهيدرات استبعاد السكريات الثنائية من النظام الغذائي.
اقرأ أيضًا: ماذا تفعلين إذا كان طفلك يعاني من عدم تحمل اللاكتوز؟
[ ما الذي يسبب عدم تحمل الكربوهيدرات؟
يمكن أن يكون نقص الإنزيمات خلقيًا، أو مكتسبًا (أوليًا)، أو ثانويًا. يُعدّ نقص الإنزيمات الخلقي نادرًا.
يُعد نقص اللاكتاز المكتسب (نقص اللاكتاز الأولي لدى البالغين) أكثر أشكال عدم تحمل الكربوهيدرات شيوعًا. تُلاحظ مستويات اللاكتاز المرتفعة لدى حديثي الولادة نتيجةً لحاجتهم إلى هضم الحليب؛ وفي معظم المجموعات العرقية (80% من السود واللاتينيين، وحوالي 100% من الآسيويين)، تنخفض مستويات اللاكتاز بعد فترة الرضاعة الطبيعية، مما يمنع الأطفال الأكبر سنًا والبالغين من هضم كميات كبيرة من اللاكتوز. ومع ذلك، يُنتج 80-85% من سكان شمال غرب أوروبا لاكتازًا جيدًا طوال حياتهم، مما يُمكّنهم من هضم الحليب ومنتجات الألبان. ومن غير الواضح سبب نقص هذا الإنزيم لدى أكثر من 75% من سكان العالم.
يرتبط نقص اللاكتاز الثانوي بحالات تُلحق الضرر بغشاء الأمعاء الدقيقة (مثل: الداء البطني، والإسهال الاستوائي، والالتهابات المعوية الحادة). عند الرضع، قد يُعقّد نقص ثنائي السكاريد الثانوي المؤقت التهابات الأمعاء أو جراحة البطن. ويصاحب التعافي من المرض زيادة في نشاط الإنزيم.
ماذا يحدث عندما تعاني من عدم تحمل الكربوهيدرات؟
تتحلل السكريات الثنائية عادةً إلى سكريات أحادية من السكريات الثنائية [مثل اللاكتاز، المالتاز، الأيزومالتاز، السكراز (الإنفرتيز)]، وتستقر على الحافة الفرشاة للخلايا المعوية في الأمعاء الدقيقة. تُسبب السكريات الثنائية غير المهضومة ارتفاعًا في الضغط الأسموزي، مما يجذب الماء والشوارد إلى تجويف الأمعاء، مسببًا إسهالًا مائيًا. يُسبب التخمر البكتيري للكربوهيدرات في القولون تكوين غازات (الهيدروجين، وثاني أكسيد الكربون، والميثان)، مما يؤدي إلى انتفاخ شديد، وغازات البطن، وألم في البطن.
أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات
تتشابه أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات مع جميع حالات نقص ثنائي السكاريد. يُصاب الطفل المصاب بعدم تحمل اللاكتوز بالإسهال بعد تناول كميات كبيرة من الحليب، وقد لا يكتسب وزنًا كافيًا. قد يُعاني البالغون من إسهال مائي، وانتفاخ، وغازات زائدة، وغثيان، وقرقرة في البطن، وتقلصات معوية بعد تناول اللاكتوز. يُلاحظ المرضى هذه الأعراض مُبكرًا ويتجنبون تناول منتجات الألبان. تبدأ أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات عادةً بعد تناول ما يُعادل 8 إلى 12 أونصة من الحليب. قد يكون الإسهال شديدًا بما يكفي لإخراج عناصر غذائية أخرى قبل امتصاصها. قد تُشبه الأعراض أعراض متلازمة القولون العصبي، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص عدم تحمل الكربوهيدرات
عادةً ما يُشخَّص عدم تحمل اللاكتوز من خلال تدوين التاريخ المرضي بدقة، مع مراعاة الأنماط الغذائية. عادةً ما يكون لدى المرضى تاريخ من عدم تحمل الحليب ومنتجات الألبان. يمكن الاشتباه في التشخيص إذا كان البراز حامضيًا (درجة الحموضة < 6) على شكل إسهال مزمن أو متقطع، ويمكن تأكيده باختبار التنفس H2 أو اختبار تحمل اللاكتوز.
في اختبار التنفس H2، يتناول المريض 50 غرامًا من اللاكتوز عن طريق الفم، ويُقاس H2 المتكون أثناء استقلاب اللاكتوز غير المهضوم بواسطة البكتيريا المعوية بواسطة الجهاز أثناء التنفس بعد ساعتين و3 و4 ساعات من تناول الطعام. في المرضى الذين يعانون من أعراض واضحة للمرض، تصل الزيادة في H2 إلى أكثر من 20 مليمول فوق القيمة الأساسية. تتجاوز حساسية الدراسة وخصوصيتها 95%.
اختبار تحمل اللاكتوز أقل دقة. يُعطى اللاكتوز (1.0-1.5 غ/كغ من وزن الجسم) عن طريق الفم. يُقاس مستوى سكر الدم قبل الوجبة وبعدها بـ 60 و120 دقيقة. يُصاب المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز بالإسهال والانتفاخ والشعور بعدم الراحة خلال 20-30 دقيقة، ولا يرتفع مستوى سكر الدم عن 20 ملغ/ديسيلتر (<1.1 مليمول/لتر) من القيمة الأولية. قد يُؤكد انخفاض نشاط اللاكتاز في خزعة الصائم التشخيص، ولكن من الصعب الحصول على عينة نسيجية بالتنظير الداخلي.
من الاتصال؟
علاج عدم تحمل الكربوهيدرات
يمكن السيطرة على عدم تحمل الكربوهيدرات بسهولة عن طريق استبعاد السكريات التي لا تمتصها الأمعاء من النظام الغذائي (مثل اتباع نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز في حالة نقص اللاكتاز). ومع ذلك، نظرًا لتفاوت درجة سوء امتصاص اللاكتوز بشكل كبير، يمكن للعديد من المرضى تناول ما يصل إلى 18 غرامًا من الحليب المحتوي على اللاكتوز يوميًا دون ظهور أعراض. عادةً ما يكون الزبادي مقبولًا لاحتوائه على كميات كبيرة من اللاكتاز، الذي تنتجه بكتيريا العصيات اللبنية التي يحتوي عليها.
بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في تناول الحليب، طُوِّرت طريقة لمعالجة اللاكتوز مسبقًا بإضافة إنزيم اللاكتاز الجاهز إلى الحليب، مما سمح لهم بتناوله. ينبغي أن تكون إضافة الإنزيم مكملًا غذائيًا فقط، وليس بديلًا عن نظام غذائي صارم. ينبغي على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تناول مكملات الكالسيوم (1200-1500 ملغ/يوم).
الأدوية