تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
نقص فيتامين ب 12
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
يدخل فيتامين ب ١٢ (الكوبالامين - Cbl) إلى الجسم بشكل رئيسي من خلال المنتجات الحيوانية (مثل اللحوم والحليب) ويتم امتصاصه. تتم عملية امتصاص فيتامين ب ١٢ على عدة مراحل، تشمل:
- الإطلاق البروتيني للكوبالامين من البروتينات؛
- ارتباط الكوبالامين ببروتين الإفراز المعدي (العامل الداخلي - IF، عامل القلعة)؛
- التعرف على مركب IF-الكوبالامين بواسطة مستقبلات الغشاء المخاطي اللفائفي؛
- النقل عبر الخلايا المعوية الحرقفية في وجود أيونات الكالسيوم؛
- يتم إطلاقه في الدورة الدموية البابية بالاشتراك مع ترانكوبالامين II (TC II)، وهو بروتين مصل.
عادة، يحدث نقص فيتامين ب12 (عدم كفايته) عند الأطفال الصغار بسبب عدم تناول كمية كافية من فيتامين ب12 من الطعام في جسم الأم.
يُعد فقر الدم الخبيث أكثر اضطرابات امتصاص فيتامين ب12 شيوعًا. وهو مرض مزمن يتطور نتيجة ضعف تناول الكوبالامين بسبب نقص IF في إفراز المعدة. قد يكون نقص IF في إفراز المعدة ناتجًا عن نقص خلقي في هذا العامل أو لأسباب مكتسبة، بما في ذلك الأسباب المناعية (إنتاج أجسام مضادة ذاتية ضد IF والخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي للمعدة).
لإطلاق الكوبالامين من المركب البروتيني الذي يدخله مع الطعام، يلزم تفاعل حمضي مع البيئة ونشاط البيبسين في العصارة المعدية. ولهذا السبب، يُصاب بعض أمراض المعدة (مثل التهاب المعدة الضموري، واستئصال المعدة الجزئي) بفقر دم خبيث.
في حالة غياب أو تلف IF، يصبح دخول الكوبالامين إلى الخلايا المعوية مستحيلاً، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم الخبيث. يمكن أن يكون نقص IF خلقيًا أو مكتسبًا.
في كثير من الحالات، تتطور اضطرابات استقلاب فيتامين ب12 بسبب نقص التغذية البروتينية (كواشيركور) وأمراض الكبد. تؤثر بعض الأدوية على امتصاص واستقلاب فيتامين ب12.
[ استقلاب فيتامين ب 12
يوجد فيتامين ب ١٢ (الكوبالامين) في المنتجات الحيوانية فقط: اللحوم، الكبد، الحليب، البيض، الجبن، وغيرها (الفيتامين الموجود في الأنسجة الحيوانية مشتق من البكتيريا). تحت تأثير الطهي والإنزيمات المحللة للبروتين في المعدة، يُطلق ويرتبط بسرعة بـ "روابط R" (الكوبالامينات المتحولة I وIII) - وهي بروتينات سريعة الحركة الكهربية، مقارنةً بالعامل الداخلي. وبدرجة أقل، يرتبط فيتامين ب ١٢ بالعامل الداخلي (IF، عامل كاسل) - وهو جليكوبروتين تنتجه الخلايا الجدارية لقاع وجسم المعدة.
علم الأمراض
يوجد فيتامين ب ١٢ في البلازما على شكل إنزيمات مساعدة - ميثيل كوبالامين و٥'-ديوكسي أدينوسيل كوبالامين. يُعد ميثيل كوبالامين ضروريًا لضمان تكون الدم بشكل طبيعي، وتحديدًا لتخليق أحادي فوسفات الثيميدين، وهو جزء من الحمض النووي (DNA)، وتكوين حمض التتراهيدروفوليك. يؤدي اختلال تكوين الثيميدين الناتج عن نقص فيتامين ب ١٢ إلى اختلال تخليق الحمض النووي، وإبطاء العمليات الطبيعية لنضج الخلايا المكونة للدم (إطالة المرحلة S)، وهو ما يُعبر عنه في تكون الدم الضخم الأرومات.
أعراض نقص فيتامين ب 12
هناك أشكال وراثية وأخرى مكتسبة من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.
الأشكال الوراثية لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 نادرة. سريريًا، تتميز هذه الأشكال بصورة نموذجية لفقر الدم الضخم الأرومات، مع وجود أعراض تلف في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي.
تظهر أعراض المرض تدريجيًا. في البداية، يُلاحظ فقدان الشهية، ونفور من اللحوم، واحتمال ظهور أعراض عسر الهضم. أبرز أعراض فقر الدم هي الشحوب، واصفرار الجلد الخفيف مع لون أصفر ليموني، واصفرار في الصلبة، وضعف، وتوعك، وتعب سريع، ودوخة، وتسارع نبضات القلب، وضيق في التنفس حتى مع بذل مجهود بدني بسيط.
ما الذي يزعجك؟
كيف تفحص؟
من الاتصال؟
علاج نقص فيتامين ب 12
يتم إجراء الوقاية في حالة استئصال عضلة الساق والمعي اللفائفي.
الجرعة اليومية الأولية من فيتامين ب ١٢ هي ٠٫٢٥-١٫٠ ملغ (٢٥٠-١٠٠٠ ميكروغرام) لمدة ٧-١٤ يومًا. كعلاج بديل (إذا كان الجسم قادرًا على تخزين الفيتامين لفترة طويلة)، يُستخدم الحقن العضلي للدواء بجرعة ٢-١٠ ملغ (٢٠٠٠-١٠٠٠٠ ميكروغرام) شهريًا. في معظم الحالات، يستمر العلاج مدى الحياة.