النتوء العظمي لعظم الكعب

يعرف الكثيرون أن نتوء عظم الكعب ليس إلا نتوءًا عظميًا في عظم الكعب. وهو نموٌّ شائكٌ أو مُخرّم الشكل لأنسجة العظام، يتشكل نتيجةً لأمراض التهابية، وإصابات رضحية متوسطة وشديدة، وعمليات تنكسية ضمورية تُسهم في تغيرات في بنية العظم.

علم الأوبئة

تُعد النتوءات العظمية في عظم الكعب مشكلةً عظميةً مهمة، ترتبط بمتلازمة ألم شديد وضعف في الوظائف الحركية. غالبًا ما يفقد مرضى النتوءات العظمية في عظم الكعب قدرتهم على العمل مؤقتًا، ويفقدون القدرة على ممارسة نمط حياة نشط، وممارسة الرياضة.

يمكن العثور على النمو المرضي لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية، ولكنه غالبًا ما يوجد لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض السكري. في السكان الشباب ومتوسطي العمر، يبلغ معدل انتشار PCS 11-21٪. هذا المعدل ثابت عبر الجنسيات: 11٪ في الهند، و13٪ في أيرلندا، و15٪ في زيمبابوي، و16٪ في تايلاند، و17٪ في أوروبا، و21٪ في الأمريكتين. [ 1 ]، [ 2 ] يزداد هذا المعدل مع تقدم العمر إلى 55٪ لدى أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 62 عامًا، وإلى 59-78٪ لدى أولئك الذين يعانون من آلام الكعب الحالية أو السابقة، وإلى 81٪ لدى المصابين بهشاشة العظام. [ 3 ]، [ 4 ] غالبًا ما تصاحب هذه المشكلة أمراضًا أو انحناءات أخرى في القدم قد تتطلب علاجًا جراحيًا. [ 5 ]

تم التعرف على النتوء العظمي في الدرنة الوسطى لعظم الكعب ووصفه لأول مرة من قبل الدكتور الألماني بليتنر في عام 1900. وفي ذلك الوقت، صاغ مصطلح "النتوء العظمي في الكعب".

يتم تشخيص وعلاج النتوءات العظمية من قبل أطباء العظام.

الأسباب النتوء العظمي لعظم الكعب.

تظهر النتوءات العظمية في عظم الكعب نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي، أو الصدمات التي يتعرض لها الكعب، أو الأحمال الزائدة على العظم.

تعتبر العوامل المسببة الأكثر شيوعا هي:

• التفاعلات الالتهابية؛ [ 6 ]
• العمليات التنكسية (تحدث نتوءات الكعب بشكل شائع في جميع حالات التهاب المفاصل، مع تقديرات تصل إلى 80% في حالات هشاشة العظام و72% في مرضى الروماتيزم الذين تزيد أعمارهم عن 61 عامًا)؛ [ 7 ]، [ 8 ]
• الكسور؛
• أوضاع الساق القسرية لفترات طويلة؛ [ 9 ]
• أورام العظام؛
• أمراض الغدد الصماء (السمنة)؛
• القدم المسطحة وتشوهات القدم الأخرى.

اعتمادًا على سبب حدوثها، تكون النتوءات العظمية في عظم الكعب هي:

• - تنكسي-ضامر (يرتبط بضعف الدورة الدموية وتضخم العظام في منطقة عظم الكعب)؛
• ما بعد الصدمة (نتيجة لكسر أو كدمة)؛
• مسببة للأورام (ناجمة عن الأورام الخبيثة)؛
• الغدد الصماء (المتعلقة بالاضطرابات الهرمونية)؛
• عصبية (نتيجة لتلف الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي).

في كثير من الحالات، يرتبط ظهور النتوءات العظمية في عظم الكعب بأمراض مثل الفصال العظمي والتهاب المفاصل.

غالبية مرضى النتوءات العظمية هم من كبار السن. وغالبًا ما يرتبط ظهور المشكلة لديهم بتغيرات تنكسية. أما بالنسبة للأطفال والشباب، فالوضع مختلف: إذ تظهر النتوءات العظمية بشكل رئيسي بسبب العمليات المعدية أو المناعية الذاتية.

عوامل الخطر

العوامل التي قد تُسهم في ظهور نتوءات عظم الكعب غير مفهومة تمامًا. من بين العوامل الأكثر احتمالًا:

• الأضرار الميكانيكية المتكررة للعظام والأربطة (الوزن الزائد للجسم [ 10 ] والحمل الزائد، والأحذية غير المناسبة، وما إلى ذلك)؛
• الاضطرابات الأيضية التي تسبب تغيرات تنكسية في اللفافة؛

وجد روبين وويتن ( 1963 ) أن 46% من مرضى النتوءات العظمية في عظم الكعب يعانون من زيادة الوزن مقارنةً بـ 27% من المجموعة الضابطة، ووجد موروني وآخرون ( 2014 ) أن 82% من المصابين بالنتوءات العظمية في عظم الكعب يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. علاوة على ذلك، وبعد تعديل العمر والجنس، كان الأشخاص المصابون بالنتوءات العظمية في عظم الكعب أكثر عرضة للسمنة بمقدار 6.9 مرات مقارنةً بمن لا يعانون من النتوءات العظمية في عظم الكعب ( مينز وآخرون، 2008 ).

بسبب العملية الالتهابية المستمرة في اللفافة الأخمصية، يُستبدل النسيج الرباطي المرن بنسيج عظمي، أي يحدث تعظم الأنسجة. يؤدي النمو العظمي المفرط المتشكل إلى تلف دائم في أنسجة باطن القدم الرخوة، مما يُؤدي إلى التهاب اللفافة الأخمصية. توجد نتوءات عظمية في عظم الكعب لدى 45-85% من مرضى التهاب اللفافة الأخمصية؛ كما أن لديهم عددًا من عوامل الخطر الشائعة مثل السمنة والتقدم في السن، مما يشير إلى أن هذين العاملين قد يكونان مرتبطين سببيًا. [ 11 ]، [ 12 ]

ومن بين العوامل المحفزة المحتملة:

• النوع الطولي من القدم المسطحة؛
• انخفاض الديناميكية، التحميل الزائد على القدم؛
• بدانة؛
• التحميل الزائد الثابت لفترات طويلة، والوقوف لفترات طويلة، وارتداء أحذية غير مناسبة و/أو غير مريحة؛
• الإصابات الميكانيكية المتكررة في القدمين (خاصة أثناء ممارسة الرياضة النشطة).

طريقة تطور المرض

الناتئ العظمي في عظم الكعب هو نتوء عظمي مرضي، غالبًا ما يكون مفردًا، وأحيانًا متعددًا. يمكن أن يختلف شكله من مُسنّن أو شائك إلى ضخم ونتوء. لا يختلف تركيب الناتئ العظمي عن نسيج العظم الطبيعي.

تحدث النتوءات العظمية:

• عظم مضغوط؛
• عظم إسفنجي؛
• العظام والغضاريف؛
• التحول البلاستيكي.

تتكون النتوءات العظمية المدمجة من المادة المدمجة في نسيج العظم، وهي أحد أنواع الأنسجة المكونة للعظام. تؤدي هذه المادة وظائف عديدة، فهي متينة للغاية ومقاومة للإجهاد الميكانيكي، وتخزن العناصر الكيميائية الأساسية، وخاصةً الفوسفور والكالسيوم.

تتكون النتوءات العظمية الإسفنجية من نسيج إسفنجي ذي بنية خلوية، ويتكون من أغشية وصفائح عظمية. هذه المادة خفيفة وليست قوية جدًا.

تظهر النتوءات العظمية والغضروفية نتيجة تشوه الغضاريف في منطقة الأسطح المفصلية، والتي يمكن أن تكون مرتبطة بالحمل الزائد على المفصل والأمراض الالتهابية والتنكسية.

يحدث ظهور النتوءات العظمية التحولية بسبب استبدال نوع واحد من الخلايا في أنسجة العظام بنوع آخر - على سبيل المثال، بسبب العمليات الالتهابية أو المعدية، وكذلك ضعف تجديد العظام.

الأعراض النتوء العظمي لعظم الكعب.

يُعتبر الألم الشديد أثناء المشي، وخاصةً عند اتخاذ الخطوات الأولى ("ألم البدء") بعد فترة راحة طويلة، العلامة الأوضح لوجود نتوء عظمي في عظم الكعب. ومع نموّ نتوء العظم وتضخمه، يزداد الألم حدةً. [ 13 ]

لا يشير ظهور متلازمة الألم مباشرةً دائمًا إلى وجود الخراج. ففي كثير من المرضى، يظهر الألم قبل تكوّن النتوء العظمي بوقت طويل، ومنذ لحظة تطور العملية الالتهابية في الأنسجة الرخوة للكعب وتلف اللفافة الأخمصية.

يمكن أن يُسبب النتوء العظمي في السطح الأخمصي لعظم الكعب ألمًا متفاوت الشدة، ويعتمد ذلك على مرحلة التفاعل الالتهابي ودرجة تلف اللفافة. غالبًا ما يكون الألم حادًا: كأن شوكة حادة قد غُرست في الكعب. [ 14 ]، [ 15 ]

يمكن أن تؤدي النتوءات العظمية الضخمة في عظم الكعب إلى قصر اللفافة الأخمصية. في الوقت نفسه، تضعف اللفافة الأخمصية وتقوس القدم. تتغير طريقة المشي، وينتج ذلك عن الألم الشديد وعدم القدرة على دعم الكعب بشكل كامل (يحاول المرضى الوقوف على أصابع القدم أو الجزء الخارجي منها).

يصاحب نتوء عظم درنة الكعب ألم في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل، مع إشعاع في أصابع الطرف المصاب وعضلات أسفل الساق. يميل الألم إلى الازدياد في فترة ما بعد الظهر أو بعد الوقوف لفترات طويلة.

يمكن أن يصاحب نتوء المنقار في عظم الكعب الوذمة، والتي تحدث بسبب رد فعل التهابي، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، والتدمير المباشر للأنسجة.

ومن بين الأعراض الرئيسية:

• احمرار وزرقة الجلد في منطقة الكعب؛
• ظهور مسامير القدم والذرة؛
• الضغط والإحساس بالحرقان وزيادة الحساسية والوخز في منطقة الكعب؛
• يعرج.

مع ازدياد التشكّل المرضي، تتفاقم الأعراض بعد تحميل الأطراف السفلية لفترات طويلة. غالبًا ما يظهر الناتئ العظمي في عظم الكعب الأيمن عند وجود دعامة حادة على الكعب (على سبيل المثال، عند النهوض المفاجئ من كرسي أو أريكة)، وكذلك عند صعود السلالم. في حالات نادرة، يصاحب المرض انزعاج طفيف فقط، ولكن هذا يحدث فقط في حالات نادرة.

يصاحب النتوء العظمي في عظم الكعب الأيسر اضطراب واضح في المشية. يحاول المريض وضع قدمه المصابة بحيث لا تلامس موضع الألم، معتمدًا بشكل رئيسي على أصابع القدم وظهرها. في كثير من المرضى، تؤدي هذه التلاعبات إلى تسطح القدم المستعرضة في الجانب الأيسر.

مع النمو المكثف لورم العظام، وخاصةً في شكله المخروطيّ، لا يُستبعد حدوث كسر في نتوء عظم الكعب. في هذه الحالة، يفقد المريض قدرته على الحركة بشكل شبه كامل، مما يؤدي إلى ظهور ألم لا يُطاق عند تحميل القدم. [ 16 ]

المضاعفات والنتائج

يُضطر المرضى الذين يعانون من نتوءات عظمية في عظم الكعب إلى العرج، وتغيير وضعية القدم، والدوس على أصابع القدم، والانتقال إلى الجانب. قد يؤدي هذا إلى المضاعفات التالية:

• انحناء القدم والكاحل؛
• تورم وألم في الجزء السفلي من الساق؛
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الذي يصيب مفصل الكاحل ومفصل إصبع القدم الكبير؛
• القدم المسطحة (تطور تشوه أو تفاقم مشكلة موجودة مسبقًا)؛
• انحناء العمود الفقري.

إذا نما الناتئ العظمي إلى حجم كبير، فقد يحدث كسر (كلي أو جزئي، على شكل كسر عظمي). في هذه الحالة، يفقد المريض القدرة على المشي على الطرف المصاب تمامًا، مما يؤثر سلبًا على جودة حياته.

التشخيص النتوء العظمي لعظم الكعب.

يحدد طبيب العظام مواعيد التشخيص. أولًا، من الضروري إجراء تصوير شعاعي لتصوير حالة العظام، وتكوينها، وموقعها، وحجمها.

ومن بين الإجراءات التشخيصية المساعدة:

• - دراسة الكيمياء الحيوية العامة والدم ، وتقييم احتمالية حدوث رد فعل التهابي، وتحديد مؤشرات حمض البوليك في الدم؛
• تحليل البول العام ؛
• فحص الموجات فوق الصوتية للمنطقة المصابة لتقييم حالة هياكل الأنسجة الرخوة، والكشف عن بؤر قيحية محتملة؛
• فحص الجهاز الوعائي في الأطراف السفلية للكشف عن اضطراب الدورة الدموية المحتمل؛
• فحص الرنين المغناطيسي للقدم لتقييم الحالة البنيوية.

قد تتطلب الحالات الفردية استشارة أخصائيين ذوي تخصصات ضيقة: أطباء الغدد الصماء، وأطباء الصدمات، وجراحي الأوعية الدموية، وأطباء الأورام وغيرهم.

تشخيص متباين

لا يُعزى الألم في منطقة عظم الكعب دائمًا إلى تكوّن نتوء عظمي. قد تظهر صورة مشابهة في الحالات التالية:

• النقرس ؛
• التهاب العظم والنقي ؛
• التهاب المفصل الروماتويدي ؛
• مرض السل العظمي ؛
• مرض بيتشتريو ؛
• - كسور جزئية وكاملة في عظم الكعب، وإصابات الأنسجة الرخوة؛
• تشوهات القدم.

لا ينبغي عليكِ التطبيب الذاتي وتناول المسكنات ومضادات الالتهاب من تلقاء نفسكِ. يُوصف العلاج من قِبل الطبيب بناءً على نتائج التشخيص النهائي.

علاج او معاملة النتوء العظمي لعظم الكعب.

للتخلص من النتوء العظمي في عظم الكعب، يُتبع نهج شامل. يُشرف على العلاج جراح عظام أو أخصائي إصابات أو جراح.

من المهم تقليل الحمل البدني على القدم المصابة. لهذا الغرض، يُختار للمريض أحذية تقويمية، ونعل داخلي، ونعال معصم خاصة.

يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على الاستجابة الالتهابية. وتُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (سواءً عن طريق الفم أو المراهم أو الجل أو الكريمات).

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالتدليك والعلاج الطبيعي (الكهربائي، العلاج المائي) لتحسين العمليات الأيضية والقضاء على الالتهاب.

إذا لم تُجدِ الطرق التقليدية التقليدية نفعًا، يُجرى علاج دوائي بحقن الكعب المصاب بمحاليل مسكنة للألم قابلة للحقن، وخاصةً ديبروسبان. هذه الطريقة فعّالة، ولكن لا يُنصح باستخدامها بكثرة نظرًا لزيادة خطر تلف الأربطة واللفافة.

يُعتبر العلاج بالموجات الصدمية فعالاً بشكل خاص، وهو تقنية علاج طبيعي خاصة تعتمد على تطبيق ذبذبات صوتية منخفضة التردد. بفضل هذا العلاج:

• تحسين الدورة الدموية واللمفاوية؛
• تحسين العمليات الأيضية على المستوى المحلي؛
• يريح العضلات المتشنجة؛
• يوقف تطور العملية الالتهابية؛
• تخفيف الألم وإصلاح الأنسجة التالفة.

عادةً ما تتكون دورة العلاج بالموجات الصدمية من 6 إلى 8 جلسات. وتُقدر فعاليتها بحوالي 97%. ومع ذلك، فإن لهذا الإجراء موانعه الخاصة:

• أثناء الحمل؛
• وجود أمراض الأورام والعمليات المعدية الحادة؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب؛
• ضغط دم مرتفع؛
• ضعف تخثر الدم؛
• التهاب الأوعية الدموية، الخثار الوريدي؛
• الطفولة (بما في ذلك المراهقة).

في حالات نادرة، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يُوصف العلاج الجراحي، والذي يتضمن إزالة النمو العظمي. يُثبّت الطرف المصاب بجبيرة جبسية، تُزال بعد حوالي أربعة أسابيع من انتهاء إجراءات إعادة التأهيل.

الوقاية

يمكن منع ظهور النتوءات العظمية، وكذلك إبطاء تطور النمو الصغير الموجود، إذا قمت بتعديل نمط حياتك بكفاءة واتباع توصيات الخبراء التالية:

• اختاري فقط الأحذية عالية الجودة والمريحة ذات ارتفاع كعب صغير ومريح لا يزيد عن 3-4 سم؛
• إذا كان ذلك ممكنا، استخدم النعال التقويمية الخاصة بتفريغ القدم مع دعامة الكاحل؛
• التحكم في وزنك ومنع تطور السمنة؛
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا وشرب كمية كافية من السوائل طوال اليوم؛
• حافظ على النشاط البدني الكافي، وقم بالمشي بشكل متكرر، وتجنب تحميل القدمين بالوقوف لفترات طويلة أو الأحمال الثقيلة ("الصدمة")؛
• قم بتدليك قدميك بانتظام؛
• راقب وضعيتك، وقم بتمارين لمنع تشوهات العمود الفقري والقدمين.

إذا ظهرت أولى علامات الانزعاج في منطقة الكعب، فمن الضروري زيارة طبيب عظام. معظم العلاجات التقليدية تكون أكثر فعالية في المراحل المبكرة من نمو النتوءات العظمية، وتسمح بوقف تفاقم هذه النتوءات المرضية.

توقعات

يعتمد تشخيص المرض على شدة نمو النتوءات العظمية، وكذلك على سرعة وكفاءة العلاج. في حال ظهور ألم أو انزعاج في منطقة الكعب، من المهم زيارة طبيب عظام مؤهل، والذي سيصف التشخيص والإجراءات العلاجية المناسبة. قد تكون هناك حاجة إلى الإجراءات العلاجية التالية:

• حصار الألم؛
• العلاج الطبيعي؛
• التدليك العلاجي، العلاج الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، يصف الطبيب العلاج الدوائي وفقًا للأساليب الحديثة، مع المراقبة الإلزامية للفعالية.

يُفضل بعض المرضى العلاج الذاتي باستخدام طرق شعبية مُختلفة. مع ذلك، من المهم إدراك أنه لا يُمكن التخلص من المشكلة تمامًا، لذا يُفضّل استشارة طبيب مُختص مُسبقًا. يُعدّ الناتئ العظمي في عظم الكعب مرضًا مُشترك الأسباب، لذا من الضروري مُعالجته بطرق مُختلفة، سواءً باستخدام الأدوية عن طريق الفم أو العلاجات الخارجية، بما في ذلك العلاج الطبيعي.