متلازمة فرط النمو البكتيري في الأمعاء

فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) هو حالة مرضية ناجمة عن استعمار الأمعاء الدقيقة ببكتيريا برازية. يصاحب فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة إسهال وسوء امتصاص الدهون والفيتامينات.

هو نتيجة لاضطرابات معوية مرضية، ويحدث نتيجة دخول بقايا الطعام غير المهضومة إلى الأمعاء الغليظة، مما يُسهم في تكوين مستعمرات إضافية من البكتيريا المتعفنة والخميرية، مما يُعطل وظائف الجهاز الهضمي. المواد السامة من الإشريكية القولونية، التي تدخل إلى الدم، تُسبب التسمم، مما يؤدي إلى تغيرات التهابية في الجهاز الهضمي.

علم الأوبئة

الفئة الأكثر عرضة للخطر هي: حديثو الولادة، والأطفال في سن مبكرة، وكبار السن. غالبًا ما تنجم حالات الإسهال المزمن عن مجموعة أعراض تتمثل في النمو المفرط للبكتيريا.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب CIBR

عند الولادة، تكون أمعاء الطفل معقمة. خلال الأسابيع التالية، يمتلئ الجهاز الهضمي بالعقديات، والعصيات اللبنية، والمكورات المعوية. ثم ينخفض عدد القولونيات في الأمعاء الدقيقة بشكل حاد، وبتكاثرها في الأمعاء الغليظة، تصبح هي القاعدة.

في الحالة المرضية لـ SIBO، يحدث ارتجاع الأعور واللفائفي، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات وتحفيز إضافي لحركة الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

[ 3 ]

عوامل الخطر

أسباب تطور متلازمة فرط نمو البكتيريا المعوية هي: سمات مورفولوجية أو خلل في الأمعاء الدقيقة، مما يُسهم في تثبيط جزئي لحركة الطعام عبر الجهاز الهضمي. يحدث هذا نتيجةً لحالات مرضية مثل: الإجهاد المُطوّل، وأمراض الأمعاء المُختلفة الأسباب، وأمراض الأمعاء الالتهابية المُستمرة، والتهاب القناة الصفراوية، وغيرها.

العوامل التي تسبب تغيرات مرضية في توازن البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الدقيقة تشمل:

• خلل في الصمام اللفائفي الأعوري؛
• التدخلات الجراحية - تشكيل حلقة عمياء، استئصال المرارة، استئصال الأمعاء الدقيقة، وما إلى ذلك؛
• أمراض الجهاز الهضمي، والتي تعتمد على اضطرابات الحركة المعوية (الإمساك المزمن، ركود المعدة، ركود الاثني عشر)؛
• الحالات الناجمة عن التغيرات المرضية في هضم وامتصاص تجويف الأسنان (سوء الهضم وسوء الامتصاص)؛
• التغيرات المرضية في البنكرياس المرتبطة بقصور إفرازي؛
• الحالات المرضية في القناة الصفراوية؛
• اختلال التوازن الغذائي المستمر، التهاب الأمعاء، الرتوج، متلازمة الأمعاء القصيرة؛
• الأمراض المثبطة للمناعة في مرض الإيدز والعلاج الكيميائي والمضادات الحيوية؛
• أورام الأمعاء والعقد الليمفاوية المحيطة بها
• مرض كرون.
• مرض الاضطرابات الهضمية.
• نقص غاما غلوبولين الدم

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

تتكون مسببات مرض فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة من العناصر التالية:

• يؤدي سوء امتصاص الدهون والبروتينات والسكريات والفيتامينات إلى تثبيط وظائف الخلايا المعوية والتغيرات البكتيرية في الوسط الغذائي إلى حالة سامة وغير قابلة للامتصاص.
• تؤدي البكتيريا اللاهوائية إلى تغيرات مرضية في الأحماض الصفراوية، وتمنعها من المشاركة في عملية الهضم. كما أن الأحماض المتغيرة وبقايا الكربوهيدرات تُسبب برازًا لينًا.
• تمتص الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية فيتامين ب12، مما يؤدي إلى تكوين فقر الدم الكبير.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض CIBR

أعراض فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي كما يلي: نوبات غثيان، زيادة في تكوين الغازات، إسهال، متلازمة سوء الامتصاص ، وفقدان الوزن المستمر. يمكن تشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بفحوصات محددة، مثل: شفط محتويات الأمعاء الدقيقة للزراعة، واختبارات التنفس.

تنقسم الأعراض إلى مجموعتين:

1. بطني، ناتج عن عمليات مرضية في تجويف البطن، وانتفاخ متكرر وهدير في المعدة، وأحيانًا غثيان، يحدث بعد فترة من تناول الطعام. براز غير مستقر.
2. عام، ويعود ذلك إلى نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون، والسيانوكوبالامين، وحمض الفوليك، والحديد، مما يؤدي إلى انخفاض الأداء، والتعب السريع، والضعف، والخمول، والدوار، وفقدان الوزن. وتتميز حالات نقص الفيتامينات بجفاف الجلد، وتدهور الرؤية عند الغسق، وزيادة القلق، وتقلب المزاج، والعصبية.

مراحل

إن تقسيم فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة إلى مراحل هو أمرٌ غير اعتباطي. هناك أربع مراحل رئيسية:

• ينخفض عدد البكتيريا النافعة بشكل طفيف، ولا تظهر عليه أي أعراض.
• ينخفض مستوى البكتيريا النافعة إلى حدٍّ حرج. يظهر ألمٌ في البطن، وانتفاخٌ، وإسهال.
• النمو النشط للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. الإسهال المزمن والتهاب جدران الأمعاء.
• تسود البكتيريا والفطريات المسببة للأمراض في الأمعاء الدقيقة، مما يُنهك الجسم ويؤدي إلى فقر الدم.

[ 9 ]

إستمارات

يتم تصنيف أنواع فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة اعتمادًا على البكتيريا السائدة في الأمعاء الدقيقة.

• هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تثير فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة: الهوائية؛
• لاهوائي؛
• البكتيريا الانتهازية.

[ 10 ]

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم القضاء على سبب فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، فإنه يتطور ويؤدي إلى فقدان الوزن المستمر ونقص الفيتامينات وخلل في تكوين الدم (فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك والحديد).

[ 11 ]

التشخيص CIBR

يضمن التاريخ المرضي الشامل دقة التشخيص. يُسأل المريض بالتفصيل عن وجود أمراض وظيفية في الجهاز الهضمي، مصحوبة بآلام متفاوتة الشدة في البطن، وانتفاخ البطن، والإسهال.

يتطلب تشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة استخدام الاختبارات المعملية وطرق الفحص المختلفة (غير الجراحية، الجراحية).

من الضروري أخذ عينات من الأمعاء الدقيقة لتحديد نوع البكتيريا المرضية. ومن الفحوصات التشخيصية النموذجية إجراء اختبارات تنفسية.

في البرنامج المشترك لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)، يتم تحديد بقايا الطعام غير المهضومة وتكوين كميات زائدة من الدهون. يُجرى تنظير الأمعاء وخزعة من جدران الأمعاء الدقيقة.

اختبار التنفس لمتلازمة فرط نمو البكتيريا

اختبار الجلوكوز. يعتمد على تحديد نسبة الهيدروجين في هواء الزفير باستخدام جهاز خاص. يُجرى الاختبار على معدة فارغة. يأخذ المريض نفسًا عميقًا، ويحبس أنفاسه لمدة 10-15 ثانية. ثم يزفر ببطء في جهاز الاختبار. يسجل فني المختبر قراءات الجهاز. ثم يشرب المريض محلولًا مضافًا إليه الجلوكوز. يقوم الأخصائي بقياس نسبة الهيدروجين ثلاث مرات عند الزفير، كل 30 دقيقة. تشير الزيادة الملحوظة في قراءات الهيدروجين إلى وجود مشاكل في الأمعاء الدقيقة.

اختبار الزيلوز (الزيلوز هو كربوهيدرات تُمتص فقط في الأمعاء الدقيقة). يكشف هذا الاختبار عن تغيرات في ثاني أكسيد الكربون، والتي يرتبط تكوينها باختلال التفاعلات الأيضية في جسم المريض بسبب فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

[ 12 ]، [ 13 ]

الاختبارات

عند تشخيص متلازمة فرط نمو البكتيريا، يوصى بإجراء الاختبارات المعملية: تعداد الدم الكامل - تحديد فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء المتغيرة بشكل غير طبيعي، انخفاض مؤشر اللون)، وجود التهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء)؛

فحص الدم الكيميائي الحيوي (ارتفاع ALT، AST، بروتين سي التفاعلي الإيجابي).

تحليل البول العام (وجود كمية كبيرة من المخاط والبكتيريا).

الفحص البرازى (يكشف عن بقايا الطعام غير المهضومة، وزيادة حموضة البراز، وارتفاع نسبة الدهون)

الثقافة البكتريولوجية (الكشف عن النمو السريع لمستعمرات الكائنات الحية الدقيقة المرضية).

[ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص الآلي

تنظير الأمعاء هو طريقة تنظيرية. يُدخل مرشد مزود بجهاز بصري إلى الأمعاء الدقيقة للمريض لسحب محتوياتها، ثم يُزرع السائل المسحب على وسط غذائي.

خزعة الأمعاء الدقيقة هي أخذ عينة من أنسجة الأمعاء الدقيقة باستخدام جهاز خاص للفحص المجهري. في مجموعة أعراض النمو البكتيري المفرط، يتم تحديد الزغابات الضامرة المتغيرة مرضيًا في الأمعاء الدقيقة.

يتم إجراء الأشعة السينية لتحديد السبب الكامن وراء SIBO (الرتج، وعضلة الأمعاء الدقيقة، وما إلى ذلك).

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) وداء الاضطرابات الهضمية وقصور البنكرياس الخارجي. تتشابه التغيرات المرضية إلى حد كبير: ضمور جزئي للزغابات، وتضخم في الغدد اللمفاوية، وتراكم الخلايا الليمفاوية في الطبقة المناسبة من الظهارة، وهي سمات مميزة لهذه الأمراض. يتطلب توضيح التشخيص التفريقي دراسات محددة.

[ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة CIBR

يجب أن يكون العلاج ذو طبيعة مسببة مرضية معقدة. من الضروري استئصال العامل المسبب لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

يتم علاج المرضى بالأدوية المضادة للبكتيريا والفيتامينات والبروبيوتيك والبريبايوتكس والمواد الماصة.

يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج التحليل البكتريولوجي لعينة من الأمعاء الدقيقة واختبارات حساسية البكتيريا الممرضة للأدوية. يُعالج مرضى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) بمضاد حيوي واسع الطيف، ريفاكسيمين، بجرعة يومية مقدارها 1200 ملغ.

يستخدم البالغون مضادات التتراسيكلين الحيوية بنشاط، مثل هيدروكلوريد التتراسيكلين - 0.5 غرام 4 مرات يوميًا. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن 8 سنوات. تشمل الآثار الجانبية ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والدوار، والضعف، وردود الفعل التحسسية، والحساسية للضوء.

أموكسيسيلين. البالغون: ٠٫٢٥-٠٫٥ غرام فمويًا مرتين يوميًا؛ الأطفال: ٤٠ ملغ/كغ/يوميًا مرتين يوميًا. الآثار الجانبية المحتملة: حكة، احمرار الجلد، وذمة كوينكه، صدمة تأقية.

لعلاج متلازمة فرط نمو البكتيريا المعوية بنجاح، لا بد من تهيئة ظروف فريدة تُحسّن من استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية وانتشار البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في الأمعاء. تُسمى الأدوية التي تتمتع بهذه الخصائص بالبريبيوتيك والبروبيوتيك.

"كوليباكتيرين". يحتوي على مزارع حية من سلالة الإشريكية القولونية M-17، ذات تأثير مضاد للبكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية. يُؤخذ عادةً من 6 إلى 10 جرعات، دفعة واحدة أو جرعتين (يُؤخذ الدواء قبل 40 دقيقة من الوجبات) لمدة شهر.

"بيفيكول". يحتوي على بكتيريا الإشريكية القولونية M-17 وبكتيريا البيفيدوباكتيريا المزروعة في آن واحد. الجرعة اليومية تتراوح من 6 إلى 10 جرعات.

الفيتامينات

يتم وصف مستحضرات فيتامينية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في فقدان الوزن أو نقص بعض الفيتامينات والمعادن، والتي تحتوي على فيتامين ب12، وحمض الأسكوربيك، والفيتامينات التي تذوب في الدهون، والكالسيوم والمغنيسيوم (Undevit، Supradin، Multi-tabs Immuno Plus، Vitrum، Revit).

العلاج الطبيعي

كعلاج طبيعي لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)، يُنصح بتناول مياه كلوريد الصوديوم والكالسيوم الدافئة عن طريق الفم. فهي تُبطئ حركة الأمعاء المكثفة، وبالتالي تُقلل من تواتر التبرز. أما في الجهاز الهضمي، فتُحسّن المياه المعدنية وتُحسّن أنواعًا مُختلفة من الأيض. يُمكن التوصية بمشروبات بورجومي، ونارزان، وسلافيانوفسكايا، وغيرها.

العلاجات الشعبية

مصل اللبن الرائب. يُصنع من الكفير، الذي يُوضع في ماء ساخن، حيث يخضع لعملية فصل إلى خثارة ومصل. يُصفى مصل اللبن بعناية ويُستخدم لعلاج فعال لداء خلل التوازن البكتيري.

حقنة الكفير الشرجية. يتم تسخين الكفير (80 جم) وإعطائه للطفل قبل النوم.

يُحضّر مربى التوت الأزرق لعلاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) وفقًا للوصفة التالية: تُخلط ملعقة كبيرة من التوت الأزرق مع ملعقة كبيرة من النشا وقليل من الماء. يُضاف كوب آخر من الماء بتدفق خفيف، ويُترك المزيج حتى يغلي مع التحريك المستمر. يُنصح بشرب المربى دافئًا.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

العلاج بالأعشاب

لعلاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)، تُستخدم مشروبات عشبية. للقيام بذلك، خذ كميات متساوية من نبتة سانت جون الصفراء، والبابونج، وبذور، وعشب الأغريمونيا، والموز الجنة، والنعناع، ثم صب 500 مل من الماء المغلي. يمكنك أيضًا تناول نبات الـ 500 ورقة.

منقوع أوراق النعناع وأزهار البابونج. تُخلط الأعشاب بكميات متساوية، ثم يُسكب كوب من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من الخليط. يُترك لينقع لمدة نصف ساعة. يُصفّى ويُشرب طوال اليوم.

المعالجة المثلية

أنتيمون كرودوم - أنتيمون. دواعي الاستعمال: ألم في المعدة، إسهال، تقلصات بطنية.

الصبار. يُستخدم هذا الدواء في حالات: الرغبة المفاجئة في التبرز، وتراكم الغازات في البطن.

البابونج. يُستخدم لعلاج: ألم المعدة، التجشؤ الحامض، الانتفاخ، مرارة الفم.

يُعرف الكولوسينثيس بالبطيخ البري، ويُستخدم لعلاج القيء والإسهال وتقلصات البطن.

لاختيار الدواء المناسب الذي سيساعد في القضاء على بعض أعراض المرض، من الضروري استشارة طبيب المثلية.

العلاج الجراحي

في علاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، قد يتم وصف التدخل الجراحي للقضاء جذريا على سبب هذا المرض (الاستئصال والتدخلات الترميمية).

الوقاية

تقتصر الوقاية من فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة على منع تكرار المرض الكامن، الذي تسبب في الحالة المرضية لبكتيريا الأمعاء الدقيقة. يجب اتخاذ مجموعة التدابير الموصى بها تحت إشراف أخصائيين. أهم التدابير الوقائية:

• تطبيع وزن الجسم؛
• ممارسة الرياضة والتمارين الرياضية بانتظام؛
• الحد من استهلاك الدهون الحيوانية والكربوهيدرات؛
• تناول الطعام على فترات منتظمة؛
• تجنب الصيام لفترات طويلة؛
• شرب كمية كافية من السوائل (1.5 لتر على الأقل يوميًا)؛
• علاج مختلف الاختلالات المعوية في الوقت المناسب.

[ 24 ]

توقعات

إن القضاء على السبب الذي أدى إلى ظهور متلازمة النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء يُعطي تشخيصًا إيجابيًا. ويُسهّل العلاج المناسب في الوقت المناسب ذلك. إذا لم يُقضَ على السبب، فسيعود فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO).