متلازمة الفشل الهضمي

متلازمة عسر الهضم هي مجموعة أعراض مرتبطة بضعف هضم العناصر الغذائية بسبب نقص الإنزيمات الهضمية (اعتلال إنزيمي).

أساس حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي هو نقص إنتاج الإنزيمات الهضمية في الأمعاء الدقيقة، سواءً كان وراثيًا أو مكتسبًا. علاوةً على ذلك، يُلاحظ إما غياب تخليق إنزيم واحد أو عدة إنزيمات، أو انخفاض في نشاطها، أو تغير في التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تؤثر على النشاط الإنزيمي.

من بين الاعتلالات الإنزيمية الخلقية، يُعد نقص ثنائيات السكاريداز (اللاكتاز، السكراز، الأيزومالتاز، إلخ)، والببتيدازات (اعتلال الأمعاء الغلوتيني)، والإنتروكيناز من أكثرها شيوعًا. وتُلاحظ الاعتلالات الإنزيمية المكتسبة في أمراض (التهاب الأمعاء المزمن، وداء كرون، وداء الرتوج المصحوب بالتهاب الرتوج، إلخ) واستئصال الأمعاء الدقيقة، وأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب البنكرياس، والتهاب الكبد، وتليف الكبد)، وأعضاء الغدد الصماء (داء السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية)، وكذلك عند تناول بعض الأدوية (المضادات الحيوية، ومثبطات الخلايا، إلخ) والتعرض للإشعاع. ومن بين الاعتلالات الإنزيمية المكتسبة، يُعد الاعتلال الإنزيمي الهضمي الأكثر شيوعًا، حيث ترتبط اضطرابات إنتاج الإنزيمات ونشاطها بطبيعة التغذية.

أسباب قصور الجهاز الهضمي

في الصورة السريرية لعسر الهضم، واعتمادًا على انتشار علامات اضطرابات الجهاز الهضمي في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، يتم التمييز بين الأشكال المعدية والمعوية وأحيانًا البنكرياسية.

يرتبط حدوث عسر الهضم المعدي بالتهاب المعدة الضموري، المعروف بقصور إفرازي، بالإضافة إلى تضيق البواب اللا تعويضي وسرطان المعدة. تتميز الصورة السريرية لهذا العسر بفقدان الشهية، والشعور بالثقل، والتمدد، والضغط في المنطقة فوق المعدة بعد تناول الطعام، وتجشؤ الهواء، ورائحة الطعام الفاسدة، وطعم غير مستساغ في الفم، والغثيان، وانتفاخ البطن، والإسهال. عند فحص إفرازات المعدة، يُكتشف وجود تقلصات أو تقلصات في المريء.

يكشف الفحص البرازيّ غالبًا عن إسهال دهني معوي، مع وجود أحماض دهنية، وصابون، وبراز نشوي، وبراز كريتور، وزيادة في محتوى الأمونيا، وانخفاض في ستيركوبيلين. يزداد إفراز إنديكان مع البول، وتزداد كمية البيليروبين والأحماض الصفراوية فيه، وينخفض اليوروبيلين. غالبًا ما يكشف فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي عن مرور مُسرّع لمادة التباين عبر الأمعاء الدقيقة.

أعراض قصور الجهاز الهضمي

يعتمد علاج عسر الهضم بشكل أساسي على علاج المرض الأساسي. ويعتمد علاج قصور الهضم الغذائي على إضافة مواد ناقصة إلى النظام الغذائي، مثل البروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات والأملاح المعدنية، لتحفيز تخليق البروتين أو الجزء الاصطناعي من الإنزيمات.

علاج قصور الجهاز الهضمي

يُعدّ قصور الهضم الجداري علامةً مميزةً لأمراض الأمعاء الدقيقة المزمنة، والتي تشمل تغيراتٍ التهابيةً وضموريةً وتصلبيةً في الغشاء المخاطي، وانخفاضًا في عدد الزغيبات والزغيبات الدقيقة وتلفًا في بنيتها لكل وحدة سطح. يُسهّل حدوث قصور الهضم الجداري اضطراباتٌ في الطبقة الأنزيمية لسطح الأمعاء واضطرابات التمعج المعوي، حيث يُعطّل نقل العناصر الغذائية من تجويف الأمعاء إلى سطح الخلايا المعوية. تُصادف هذه المتلازمة غالبًا في التهاب الأمعاء المزمن، وأمراض الأمعاء، وداء ويبل، وداء كرون، وغيرها من أمراض الأمعاء الدقيقة.

الصورة السريرية مماثلة لتلك التي لوحظت في عسر الهضم المعوي ومتلازمة سوء الامتصاص.

لتوضيح التشخيص، يُحدَّد نشاط الإنزيمات (الأميلاز والليباز) من خلال امتصاصها المتتالي في عينات متجانسة من خزعات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة المأخوذة بواسطة خزعة الشفط، مما يُساعد أيضًا على اكتشاف التغيرات الالتهابية والضمورية في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى تحديد الإنزيمات، تُساعد دراسة منحنيات سكر الدم بعد تناول كميات كبيرة من السكريات الأحادية والثنائية وعديدة السكاريد على التمييز بين متلازمات الهضم الجداري والتجويفي.

في العلاج، تُعد الوسائل والأساليب التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي والقضاء على أعراض متلازمة سوء الامتصاص أساسية. في هذا الصدد، يُنصح باتباع نظام غذائي متكامل غني بالبروتين، مع استبعاد الأطعمة والأطباق التي تُهيّج الأمعاء (الأنظمة الغذائية رقم 4، 46، 4v)؛ والأدوية القابضة، والطاردة للغازات، ومضادات التشنج، بالإضافة إلى العلاج التعويضي (مستحضرات الإنزيمات والبروتينات، والفيتامينات، والمنشطات الابتنائية، ومستحضرات الحديد، والكالسيوم، وغيرها).

قصور الهضم داخل الخلايا هو اعتلال تخمير أولي أو ثانوي، ينشأ عن عدم تحمل وراثي أو مكتسب للسكريات الثنائية. يتطور قصور الهضم الأولي داخل الخلايا، كقاعدة عامة، في سن مبكرة عند إدخال سكريات ثنائية غير متحملة إلى الطعام. غالبًا ما يكون القصور المكتسب نتيجة لأمراض الأمعاء الدقيقة: التهاب الأمعاء المزمن، اعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين، اعتلال الأمعاء النضحي بنقص بروتين الدم، التهاب القولون التقرحي غير النوعي، تورط الأمعاء الدقيقة في العملية المرضية في التهاب الكبد الفيروسي، إلخ. في مسببات هذه المتلازمة، تُعد زيادة عمليات التخمير نتيجة دخول السكريات الثنائية غير المهضومة إلى الأمعاء الغليظة وتنشيط البكتيريا النافعة أمرًا بالغ الأهمية.

تتميز الصورة السريرية لهذا النوع من النقص بإسهال مستمر. يكون البراز سائلاً، غزيراً، ورغوياً.

يساعد الفحص البرازي في التشخيص، حيث يكشف عن انخفاض في درجة حموضة البراز وزيادة في محتوى الأحماض العضوية. ويمكن تحديد طبيعة الاضطرابات المعوية بشكل نهائي من خلال تحديد نشاط ثنائيات السكاريد في خزعات الغشاء المخاطي المعوي ودراسة المنحنيات السكرية بعد تحميل ثنائيات السكاريد. في حالة نقص ثنائيات السكاريد، التي تُحللها، لا تتجاوز أقصى زيادة في محتواها من المستوى الأولي 0.2-0.25 غ/لتر، ويبدو المنحنى السكري مستويًا.

يعتمد علاج نقص ثنائي السكاريداز، سواءً كان وراثيًا (أوليًا) أو ثانويًا، على استبعاد الأطعمة والأطباق التي تحتوي على ثنائي السكاريد غير المُحتمل من النظام الغذائي (دائمًا أو مؤقتًا). في حالة النقص الثانوي، يلزم علاج المرض الأساسي، مما قد يؤدي إلى استعادة تحمل ثنائي السكاريد المُناسب. في بعض الحالات، يُنصح بوصف فاليكور، وفينوباربيتال، ونيروبول، وحمض الفوليك، التي تُحفز إنتاج الإنزيمات المعوية.

ينبغي أن تشمل التدابير الوقائية من سوء الهضم الغذائي، في المقام الأول، اتباع نظام غذائي متوازن وعقلاني يُلبي احتياجات الجسم الفسيولوجية من العناصر الغذائية. ومن الأهمية بمكان المعالجة الطهوية والتكنولوجية المناسبة للمنتجات الغذائية، مما يسمح بالحفاظ على الفيتامينات والعناصر الغذائية الأخرى، بالإضافة إلى تعطيل أو تدمير المكونات الطبيعية الضارة (مضادات الفيتامينات، مثبطات البروتيناز، إلخ).

تعتمد الوقاية من عسر الهضم السام على الالتزام بالمعايير الصحية فيما يتعلق بتركيب المنتجات الغذائية ومنع دخول المواد الكيميائية والبيولوجية الغريبة إليها.