زهري البلعوم

إذا كان مرض الزهري البلعومي نادرًا للغاية في النصف الأول من القرن العشرين، ففي العقد الأخير من القرن الماضي وفي بداية القرن الحادي والعشرين، كان عدد حالات هذا التوطين من مرض الزهري ينمو باطراد، كما هو الحال مع العدد الإجمالي للأشكال التناسلية لهذا المرض الجنسي.

نظراً للتنوع المورفولوجي الكبير للأنسجة التي تُكوّن البلعوم، تتميز إصاباته بالزهري بعدد من السمات غير المتأصلة في أماكن أخرى من هذا المرض. إضافةً إلى ذلك، تنمو العديد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والفطريات المترسبة في تجويف الفم والبلعوم، مما يُغيّر بشكل كبير الصورة النمطية لمرض الزهري، وغالبًا ما يكون مصدرًا للعدوى الثانوية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن كلاً من المظاهر الأولية والثانوية لمرض الزهري لها توجه خاص نحو التكوينات الغدية اللمفاوية في البلعوم، وخاصة اللوزتين الحنكيتين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

سبب مرض الزهري في البلعوم

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، التي تبدو كخيط حلزوني رفيع يتراوح طوله بين 4 و14 ميكرونًا، ذات تجعيدات صغيرة وموحدة. تحدث العدوى عند الاتصال الوثيق بين شخص سليم وشخص مريض مصاب بأحد أشكال الزهري المعدية وقت الاتصال. يكون مرضى الزهري في المرحلتين الأولية والثانوية أكثر عدوى. أما أعراض المرحلة المتأخرة (الثالثية) فهي غير معدية عمليًا نظرًا لقلة عدد اللولبيات في الآفات.

تتميز المرحلة الأولية من مرض الزهري بظهور قرحة أولية، تتركز بشكل رئيسي على اللوزتين الحنكيتين، ثم على الحنك الرخو والأقواس الحنكية. في حالات نادرة، قد تحدث في منطقة فتحة البلعوم الأنفي للقناة السمعية كعدوى تنتقل أثناء قسطرة البلعوم؛ وفي حالات نادرة للغاية، مع مرض الزهري البلعومي، يمكن العثور على قرحة أولية في مكانين مختلفين في البلعوم. غالبًا ما تبقى القرحة الأولية غير ملحوظة على خلفية عدوى ثانوية. تحدث العدوى الأكثر شيوعًا بمرض الزهري البلعومي عن طريق التقبيل والجنس الفموي. نادرًا ما تحدث العدوى عن طريق جسم مصاب (مثل كوب، ملعقة، فرشاة أسنان، إلخ)، هذا إن كان هذا المسار ممكنًا. بالإضافة إلى المسار الجنسي والمنزلي لعدوى الزهري، يوجد في حالات نادرة مسار نقل الدم، حيث تنتقل العدوى عن طريق نقل الدم الملوث.

تظهر القرحة الصلبة في المرحلة الأولية من مرض الزهري، بعد 3-4 أسابيع من الإصابة، في موقع اختراق اللولبية الشاحبة، مع ظهور التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية في نفس الوقت. القرحة الصلبة، أو الزهري الأولي، هي تآكل صغير غير مؤلم (0.5-1 سم) أو قرحة مستديرة أو بيضاوية الشكل، ذات حواف ناعمة وتسلل كثيف عند القاعدة، وسطح أملس لامع أحمر اللون. لا توجد أي ظواهر التهابية في محيطها. عند جس حواف القرحة على كلا الجانبين تحت الأصابع، يُشعر بكثافة غضروفية، وهي سمة مميزة لمرض الزهري الأولي. ومع ذلك، تتميز مظاهر الزهري الأولي في البلعوم بخصائص مميزة، ويمكن أن تظهر بأشكال سريرية مختلفة.

آفات البلعوم في مرض الزهري الخلقي

ويتم التمييز بين المظاهر المبكرة والمتأخرة.

تظهر العلامات المبكرة في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر بعد ولادة الطفل، وهي مشابهة للعلامات المرضية التي تظهر في المرحلة الثانوية من مرض الزهري المكتسب. إضافةً إلى ذلك، يُصاب المولود الجديد بالتهاب أنفي زهري مزمن، وآفات غشائية كاذبة في الغشاء المخاطي والبلعوم، تُحاكي الدفتيريا، وبقع جلدية تُشبه الفقاع على سطحي راحتي القدم وأخمص القدمين مع تقشر صفائحي للبشرة، وشقوق عميقة في منطقة الشفاه، تتحول لاحقًا إلى ندوب شعاعية في زوايا الفم، وهي سمة مميزة لمرض الزهري الخلقي، وعلامات أخرى لمرض الزهري الخلقي.

تظهر العلامات المتأخرة في مرحلة المراهقة أو الشباب. وتتجلى بعلامات مميزة لآفات البلعوم في مرض الزهري الثالثي، بالإضافة إلى آفات الزهري الخلقية في الأنف والأذن والأسنان والعينين والأعضاء الداخلية، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات الوظيفية في الحواس والحركة.

أعراض مرض الزهري في الحلق

يتجلى الشكل الذبحي على شكل التهاب حاد وممتد في اللوزتين أحادي الجانب، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وألم متوسط في الحلق عند البلع. تكون اللوزتان المصابتان متورمتين بشكل حاد. عادةً ما يكون القرحة الأولية مخفية خلف الطية المثلثية أو في الحفرة تحت اللوزتين. يتطور التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية في نفس الوقت.

يتميز الشكل التآكلي بظهور تآكل سطحي على إحدى اللوزتين، ذو حواف مستديرة على شكل سلسلة، مغطى بإفرازات رمادية. عند جسه، يُشعَر بكثافة غضروفية في أسفل التآكل، وهو أمرٌ خاصٌّ بالإصابة الزهرية الأولية.

يتجلى الشكل التقرحي بظهور قرحة مستديرة على سطح اللوزتين، يُغطى الجزء السفلي منها بطبقة رمادية زائفة (خناق سفلي). يتميز هذا الشكل بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية فأكثر، وصعوبة شديدة في البلع، وألم عفوي في الحلق، وألم عند البلع، ويكون الألم أحادي الجانب، ويتوافق مع جانب الإصابة، وألم في الأذن، وانكماش المفصل الصدغي الفكي، وسيلان اللعاب. يشبه هذا الشكل في أعراضه إلى حد كبير خراجًا حول اللوزتين.

يشبه الشكل شبه الفلغموني المسار السريري لالتهاب البلعوم حول اللوزتين، وهذا غالبًا ما يُضلل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. لا يُسفر ثقب البلعوم المشتبه به أو فتحه التجريبي عن نتائج تشخيصية، وتظل درجة حرارة الجسم مرتفعة (39-40 درجة مئوية)، وتزداد العلامات الذاتية والموضوعية أحادية الجانب لالتهاب البلعوم، ثم يُلجأ إلى استخدام جرعات كبيرة من البنسلين، الذي يُحسّن الحالة العامة للمريض بسرعة في مرض الزهري، ويؤدي إلى تطبيع واضح للعملية الالتهابية في الحلق. في الواقع، في هذه الحالة، إذا كنا نتحدث عن عدوى الزهري، فهذا مجرد شفاء ظاهري، بينما تستمر العملية الالتهابية المحددة.

يحدث الشكل الغنغريني مع العدوى الإضافية بميكروبات الفيوزوبيريليوم. في هذه الحالة، تظهر نموات حبيبية (نادرة جدًا) على سطح اللوزتين أو تتطور غرغرينا اللوزتين: تتدهور حالة المريض بشكل حاد، وتظهر علامات حالة إنتانية عامة، وتصل درجة حرارة الجسم إلى 39-40.5 درجة مئوية، ويحدث قشعريرة وتعرق غزير، وتتعرض اللوزة والأنسجة المحيطة بها للتسوس الغنغريني الناجم عن تكافل اللاهوائيات مع الهوائيات الانتهازية واللولبيات الشاحبة. من سمات القرحة الزهرية في البلعوم مسارها الطويل وغياب أي تأثير لأي علاج أعراض. بعد 4-6 أسابيع، تتعرض القرحة الأولية للوزتين الحنكيتين للتندب، لكن العملية الزهرية تستمر لعدة أشهر على شكل احمرار وردي منتشر في جميع أنحاء الغشاء المخاطي وتضخم الغدد اللمفاوية المعمم.

جميع المظاهر البلعومية المذكورة أعلاه لمرض الزهري الأولي مصحوبة بالتهاب عقد لمفاوية إقليمي أحادي الجانب مميز: تضخم حاد في عقدة لمفاوية واحدة مع وجود العديد من العقد الأصغر في محيطها، وغياب التهاب حول العقد، وزيادة في كثافة العقد وعدم الشعور بألم فيها. تتأثر جميع العقد اللمفاوية الأخرى في الرقبة بسرعة، مما يُعطي انطباعًا بالتهاب وحيدات النوى المعدي.

تشخيص مرض الزهري في البلعوم

تشخيص الزهري البلعومي سريع وسهل إذا اشتبه الطبيب منذ البداية بوجود قرحة صلبة لدى المريض. إلا أن تعدد أشكال مظاهر الزهري في البلعوم وقلة الخبرة في تشخيص الزهري الموضعي غالبًا ما يؤديان إلى أخطاء تشخيصية، قد تشمل تشخيصات مثل الذبحة الصدرية الشائعة، والذبحة الصدرية الخناقية، وذبحة فينسنت، وغيرها. يمكن الخلط بين القرحة الصلبة والتهاب اللوزتين الشبيه بالقرحة في مور، والقرحة السلية، وورم الخلايا الظهارية في اللوزتين، والعديد من العمليات التقرحية والإفرازية الأخرى التي تتطور في اللوزتين الحنكيتين. الطريقة الأكثر فعالية للتشخيص المبكر لمرض الزهري مع القرحة الصلبة، أينما حدث، هي الفحص المجهري الإلكتروني للمواد المرضية للكشف عن التريونما الشاحبة الموضعية، وهو أمر مهم بشكل خاص نظرًا لأن التفاعلات المصليّة المعروفة (على سبيل المثال، واسرمان) تصبح إيجابية بعد 3-4 أسابيع فقط من ظهور القرحة الصلبة.

تستمر المرحلة الثانوية من مرض الزهري من 3 إلى 4 سنوات، وتحدث إذا مرت المرحلة الأولية دون أن يُلاحظ المريض ذلك. يُلاحظ تعميم العملية مع تلف الجلد والأغشية المخاطية على شكل طفح جلدي مميز (الزهري: الطفح الوردي، الحطاطات، البثرات التي تحتوي على لولبيات شاحبة)، واضطراب في الحالة العامة للجسم (توعك، ضعف، انخفاض في درجة الحرارة، صداع، إلخ)، وتغيرات في الدم (زيادة كريات الدم البيضاء، فقر الدم، زيادة في سرعة ترسيب الدم، تفاعلات مصلية إيجابية)؛ ويُلاحظ أيضًا تلف في الأعضاء الداخلية والعظام.

تظهر على الغشاء المخاطي للفم والحنك الرخو واللوزتين، وخاصةً على أقواس الحنك، بثور زهرية حمراء وحطاطية محددة بوضوح، على خلفية الغشاء المخاطي السليم، بينما يبقى الجدار البلعومي الخلفي سليمًا. سرعان ما تكتسب لونًا أبيضًا فمويًا بسبب تورم ونقع الظهارة، وتشبه الحروق الطفيفة للغشاء المخاطي التي تحدث عند ملامسته لمحلول مركز من نترات الفضة. تُحاط الحطاطات بحافة حمراء زاهية. في المدخنين أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأسنان (تسوس الأسنان، التهاب دواعم السن، التهاب الفم المزمن، إلخ)، نظرًا لوجود ميكروبات ممرضة في تجويف الفم، تتقرح الحطاطات بسرعة وتصبح مؤلمة ويمكن أن تتحول إلى تكوينات تشبه الثآليل. تُعد البثور الزهرية الثانوية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والأعضاء التناسلية شديدة العدوى.

في الفترة الثانوية من مرض الزهري، يتم تمييز الأشكال التالية من الآفات البلعومية.

يتميز الشكل الحمامي-البرقوقي من التهاب البلعوم الزهري باحتقان الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين الحنكيتين والحافة الحرة للأقواس الحنكية والحنك الرخو. قد يكون الطفح الجلدي منتشرًا وواضحًا، كما هو الحال في الحمى القرمزية، وأحيانًا يصيب مناطق معينة من الغشاء المخاطي أو لا يظهر على الإطلاق، مسببًا ألمًا في الحلق ليلًا فقط دون أي تفاعل حراري. لا يستجيب الطفح الجلدي الزهري الناتج لأي علاج عرضي، وكذلك الصداع الذي لا يخفف بالمسكنات.

يصيب الشكل الضخامي الجهاز اللمفاوي للبلعوم، ويغطي الحلقة اللمفاوية البلعومية بأكملها. اللوزتان اللسانية والحنكية هما الأكثر عرضة للتلف. يؤدي تلف الجهاز اللمفاوي للبلعوم والحنجرة إلى سعال لا يمكن السيطرة عليه، ويؤدي إلى بحة في الصوت وفقدان الصوت. في الوقت نفسه، يتطور تضخم الغدد اللمفاوية الناحي مع تلف الغدد اللمفاوية تحت الفك السفلي، والعنقية، والقذالية، وأمام القصبة الهوائية. تستمر التغيرات المرضية المشار إليها لفترة طويلة (على عكس العمليات الالتهابية العادية) ولا تستجيب للتأثيرات العلاجية التقليدية.

إن تشخيص مرض الزهري البلعومي في الفترة الثانوية، والذي يتم إجراؤه على أساس الصورة التنظيرية فقط، ليس دائمًا مهمة سهلة، حيث يمكن لعدد كبير من أمراض تجويف الفم والبلعوم ذات الطبيعة غير المحددة أن تتنافس في مظهرها مع نفس العدد من الأشكال البلعومية الفموية غير النمطية للفترة الثانية من مرض الزهري. تشمل هذه الأمراض، التي يجب التمييز بينها وبين آفات البلعوم الزهرية التي تظهر في المرحلة الثانية من مرض الزهري، الذبحة الصدرية الشائعة، والذبحة الصدرية الهربسية (الفيروسية)، والزوائد البلعومية القلاعية، وبعض أمراض اللسان المحددة (غير اللزجة) (مثل السل، والأشكال المعقدة من اللسان "الجغرافي"، والأورام الخبيثة، والتفاعلات الالتهابية البسيطة)، والتهاب الفم القلاعي، والطلوان، والتهاب الفم الناتج عن الأدوية، وغيرها. ومن العلامات التشخيصية المهمة لآفات البلعوم الزهري ظهور تفاعل التهابي على طول حواف الأقواس الحنكية أو الحنك الرخو فقط. وتتمثل القاعدة الأساسية لتشخيص مرض الزهري في إجراء تفاعلات مصلية لجميع أمراض الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، بغض النظر عن مظهرها "الجيد" ظاهريًا.

تتطور المرحلة الثالثة من مرض الزهري بعد 3-4 سنوات (نادرًا بعد 10-25 عامًا) لدى المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا كافيًا خلال المرحلة الثانوية. تتميز هذه الفترة بآفات الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (الزهري الحشوي، والذي غالبًا ما يتجلى في التهاب الأبهر الزهري) والعظام والجهاز العصبي - الزهري العصبي (التهاب السحايا الزهري، والالتهاب الظهري، والشلل التدريجي، وما إلى ذلك). أحد العناصر المورفولوجية النموذجية لهذه الفترة من مرض الزهري هو ظهور تكوينات صغيرة كثيفة (درنات) أو كبيرة (صمغية) على الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة الأخرى، وهي عرضة للتسوس والتقرح. يمكن أن تحدث المرحلة الثالثة من مرض الزهري في البلعوم في ثلاثة أشكال سريرية ومرضية: الصمغي الكلاسيكي، والزهري المنتشر، والتقرحي المبكر.

يمر الشكل اللزج بأربع مراحل:

1. مرحلة تكوين الزهري الكثيف غير المؤلم، والذي يتم تمييزه جيدًا عن طريق الجس وغير مندمج مع الأنسجة المحيطة، بحجم بذرة البازلاء إلى الجوز؛
2. مرحلة التليين، والتي خلالها، على مدى 2-3 أسابيع أو عدة أشهر، تتشكل منطقة نخرية في وسط الزهري (الصمغ)، مما يخلق شعوراً بالتذبذب؛
3. مرحلة تقرح اللثة وتمزق محتوياتها إلى الخارج، وتكون القرحة عبارة عن تجويف عميق مستدير ذو حواف شديدة الانحدار وقاع غير مستوٍ ومغطى ببقايا الأنسجة المتحللة؛
4. مرحلة التندب من خلال تكوين النسيج الحبيبي.

يمكن أن يتواجد الصمغ على الجدار الخلفي للبلعوم، أو على اللوزتين، أو على الحنك الرخو، مخلفًا وراءه عيبًا في الأنسجة.

صمغ الحنك الرخو له شكل نصف كرة، يتقرح بسرعة ويترك وراءه ثقبًا مستديرًا من خلال الحنك الرخو عند قاعدة اللهاة، وغالبًا ما يدمره أيضًا. في هذه الحالة، يحدث الكلام الأنفي المفتوح ودخول الطعام السائل إلى الأنف. يتطور صمغ الحنك الصلب بشكل أبطأ ويؤدي إلى تدمير عظام الحنك، تاركًا وراءه ممرًا واسعًا إلى تجويف الأنف. يؤدي هزيمة اللوزتين الحنكيتين إلى تدميرها بالكامل مع أسر الأنسجة المحيطة وتشوه ندبي كبير لاحق للبلعوم. في الفترة الثالثة، لا يوجد اعتلال عقدي محدد، ولكن إذا حدث التهاب العقد اللمفاوية الإقليمي، فإنه يشير إلى عدوى ثانوية في المناطق المصابة من البلعوم.

غالبًا ما تظهر صمغية الحنك الصلب والرخو على شكل ارتشاح منتشر، وفي حالات نادرة على شكل ورم صمغي محدود. تبدأ عملية تكوّن الارتشاح الصمغي دون أن يُلاحظ ذلك أو يُسبب ألمًا، مع ازدياد سماكة وانضغاط الحنك الرخو، الذي يفقد حركته، ويصبح صلبًا، ولا يستجيب للحركة الطبيعية عند نطق حرف "ل". يكتسب الارتشاح لونًا أحمر مزرقًا، ويبرز بوضوح على خلفية الغشاء المخاطي غير المتغير. بعد ذلك، تتفكك صمغية الحنك الرخو بسرعة، مشكّلةً قرحًا وثقوبًا عميقة وحادة المعالم. يحدث تلف عظام الحنك الصلب على شكل التهاب عظمي سمحاقي سفلي منتشر أو محدود، مما يؤدي إلى نخر وذوبان أنسجة العظام وثقب الحنك. تؤدي التغيرات المدمرة في الحنك الرخو والصلب إلى عدد من الاضطرابات الوظيفية، والتي تشمل في المقام الأول اضطرابات البلع، والكلام الأنفي المفتوح، وضعف وظيفة قفل الحنك الرخو.

في حالة عدم العلاج في الوقت المناسب، يحدث المزيد من التدمير للأنسجة الرخوة وتكوينات العظام في البلعوم: التدمير الكامل لقاع التجويف الأنفي، واللوزتين الحنكية، والأقواس الحنكية، وجذر اللسان، وما إلى ذلك. يؤدي الاستيلاء على الأوعية الكبيرة من خلال العملية النخرية (على سبيل المثال، الشريان اللساني، والشريان السباتي الداخلي والخارجي، والشرايين الحنكية الصاعدة، وكذلك الشريان اللوزي) إلى نزيف كلوي، وغالبًا ما يكون مميتًا.

بعد التئام الآفات الصمغية التقرحية، تتشكل ندبات كثيفة والتصاقات في اتجاهات مختلفة بين جدران البلعوم والبلعوم والحنك الرخو، مما يؤدي غالبًا إلى تضيق البلعوم أو رتقه الكامل، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية جسيمة تتطلب المزيد من التدخلات الجراحية التجميلية. تتميز الندبات بعد القرح العميقة التي تتشكل على الجدار الخلفي للبلعوم بشكلها النجمي المميز وهي سبب تطور التهاب البلعوم الضموري الشديد. يؤدي اندماج الحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم إلى انفصال جزئي أو كلي للبلعوم الفموي عن البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى ضعف التنفس والبلع عن طريق الأنف وبحة في الصوت على شكل رنين أنفي مغلق. يؤدي ظهور الندبات في منطقة فتحة البلعوم الأنفي للقناة السمعية إلى خلل في وظيفتها واضطرابات سمعية مماثلة.

الشكل الزهري المنتشر هو الشكل الأكثر شيوعًا لآفات البلعوم في المرحلة الثالثة من مرض الزهري. يتميز بآفات متعددة في البلعوم، في مراحل مختلفة من تطورها، وما يليها من نتوءات ندبية متعددة. في المرحلة الأولية، يمكن الخلط بين هذا الشكل والتهاب البلعوم الضخامي الحبيبي أو داء إيزامبرت، الذي يُلاحظ لدى المرضى المصابين بحالات متقدمة من السل الحنجري. يحدث هذا الشكل مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. يمكن الخلط بين قرحة الزهري الأكثر انتشارًا وسرطان البلعوم، حيث يُلاحظ انتشار مبكر للورم إلى العقد اللمفاوية العنقية.

يحدث الشكل المبكر من مرض الزهري في البلعوم (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) نادرًا جدًا ويتميز بالظهور المتزامن لمرض الزهري، وهو سمة مميزة لمرض الزهري الثانوي والثالثي، وفي هذه الحالة يحدث قرحة ضحلة زاحفة واسعة النطاق، تقع بشكل أساسي على طول حافة اللهاة والحنك الرخو.

تترك جميع أشكال مرض الزهري البلعومي المذكورة أعلاه تغيرات ندبية واسعة النطاق، مما يستلزم ضعفًا وظيفيًا واضحًا فيما يتعلق بعملية البلع وتكوين الصوت والكلام.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج مرض الزهري في الحلق

يتم علاج مرض الزهري في البلعوم بالاشتراك مع العلاج العام المحدد في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية باستخدام طرق خاصة وفقًا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في أوكرانيا.

تشخيص مرض الزهري في البلعوم

إن تشخيص الأشكال الجديدة من مرض الزهري والعلاج في الوقت المناسب مواتٍ للحياة، ولكن عواقبه على العديد من الوظائف الحيوية، وخاصة على الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، والتي يتم تحديد الضرر الذي يلحق بها بشكل مباشر عن طريق العدوى الزهرية، يمكن أن يؤدي إلى إعاقة عميقة للمرضى ووفاتهم المبكرة.