الزهري في الحنجرة

يُلاحظ الزهري في الحنجرة بشكل أقل بكثير من الأنف أو البلعوم. ونادرًا ما يُصاب الحنجرة بالزهري الخلقي.

أسباب مرض الزهري الحنجري

الزهري مرض تناسلي تسببه بكتيريا اللولبية الشاحبة، وقد اكتشفه ف. شاودين وإي. هوفمان عام ١٩٠٥. في حالات نادرة من الزهري الحنجري، تكون الآفة الأولية (القرحة) موضعية على لسان المزمار والثنية الطرجهالية-اللسانية، حيث يدخل العامل الممرض من مصدر عدوى خارجي عبر تجويف الفم مع اللعاب. في المرحلة الثانوية من الزهري المكتسب، تحدث آفات الحنجرة بشكل متكرر نسبيًا (عن طريق الدم) وتظهر على شكل احمرار منتشر، وعادةً ما يكون مصحوبًا بتفاعل مماثل في الغشاء المخاطي للأنف وتجويف الفم والبلعوم. في الزهري الخلقي الثانوي، من المحتمل أيضًا ظهور آفات الحنجرة عند الرضع، ولكنها قد لا تُلاحظ. في المرحلة الثالثة، تظهر آفات الحنجرة بتغيرات أكثر وضوحًا، ولكن في هذه المرحلة من الإصابة بالزهري، نادرًا ما تُصاب الحنجرة. يمكن أن يظهر الزهري العصبي على شكل شلل أو شلل في عضلات الحنجرة الداخلية، وغالبًا ما تكون عضلات الخاطفة، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة نتيجةً لهيمنة عضلات الخاطفة المُعصبة بالأعصاب الراجع (متلازمة جيرهارت).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشريح المرضي

يتجلى مرض الزهري الأولي في الحنجرة على شكل قرحة رمادية متسخة ذات حواف مرتفعة من كثافة غضروفية والتهاب عقد لمفية عنقية إقليمي. في الزهري الثانوي، تظهر رواسب مخاطية مميزة على شكل بقع بيضاء على غشاء الحنجرة المخاطي، بجوار مناطق منتشرة من احتقان الدم. في المرحلة الثالثة، تظهر ارتشاحات تحت ظهارية منتشرة على شكل تكوينات صمغية، والتي تتحول، بعد التحلل، إلى قرح عميقة على شكل فوهة ذات حواف شديدة الانحدار وقاع رمادي متسخ. تؤدي إضافة عدوى ثانوية إلى وذمة الحنجرة والتهاب سمحاق الغضروف ونخر غضاريفها. عند الشفاء، تنتهي هذه العملية بتشوهات ندبية هائلة في الحنجرة وتضيقها.

أعراض مرض الزهري في الحنجرة

من السمات المميزة لمرض الزهري الحنجري (على عكس الأمراض الالتهابية الأخرى) التفاوت الكبير بين التغيرات الهدّامة الواضحة والأحاسيس الذاتية الضعيفة للغاية. فقط بعد إضافة عدوى ثانوية، تظهر متلازمة ألم شديدة مصحوبة ببحة في الصوت وصعوبة في البلع. يُلاحظ بحة الصوت في الفترة الثانوية، عندما يحدث التهاب زُكام منتشر في الغشاء المخاطي، وفي الفترة الثالثة، عندما تؤثر العملية الهدّامة على الجهاز الصوتي.

تبدأ الوظيفة التنفسية للحنجرة في المعاناة فقط في الفترة الثالثة، عندما يمتلئ تجويف الحنجرة بواحد أو أكثر من الارتشاحات، وتسوسها اللثوي، والقرح والندوب، والحنجرة المتضيقة.

أثناء تنظير الحنجرة في الفترة الأولية، يتم الكشف عن تضخم لسان المزمار والطيات الأرجية-اللسانية، وظهور قرح على سطحها، بالإضافة إلى التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية: يمكن أن تتعرض العقد اللمفاوية المتضخمة غير المؤلمة ذات القوام الكثيف والمرن للتفكك مع تكوين ناسور جلدي. في مرض الزهري الثانوي للحنجرة، يكتسب غشاؤها المخاطي لونًا أحمر فاتحًا (الطفح الزهري - مع تلف متزامن في تجويف الفم والبلعوم). تتشكل لويحات بيضاء رمادية ذات حدود ناعمة أو حطاطات ترتفع فوق بقية الغشاء المخاطي على الغشاء المخاطي، وتقع على لسان المزمار والطيات الأرجية-اللسانية، ونادرًا ما تكون على طول حواف الطيات الصوتية. في بعض الحالات، تظهر تآكلات صغيرة على الغشاء المخاطي. وكقاعدة عامة، يزول مرض الزهري الثانوي للحنجرة بسرعة، ولكنه قد يتكرر خلال العامين التاليين.

في الفترة الثالثة، توجد ارتشاحات حمراء زرقاء في الحنجرة، وعادةً ما تكون في دهليز الحنجرة، وأحيانًا في منطقة الفجوة التنفسية (صعوبة التنفس) أو في الحيز تحت المزمار. كل ارتشاحة من هذا النوع (واحدة أو اثنتان أو ثلاث) تُشكل صمغًا زهريًا، يبقى على شكله الأصلي لفترة طويلة (أسابيع وشهور)، ثم يتحلل بسرعة، مُشكلًا قرحة تنتهي بندبة.

يتحدد المسار السريري لمرض الزهري الحنجري بناءً على طبيعة المرض (سبب حدوثه) ومرحلة إصابة الحنجرة. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن القضاء على العملية الالتهابية المحددة دون ظهور إصابات عضوية مزمنة لاحقة في الحنجرة، ويمكن تحقيق أقصى فعالية إذا بدأ العلاج في المرحلة الأولية أو الثانوية من مرض الزهري. في مرض الزهري الثالثي، يمكن أيضًا منع تلف الحنجرة بشكل كبير، ولكن فقط إذا لم يحدث ذلك بعد، أو لم تحدث عدوى ثانوية بعد. في الحالة الأخيرة، تكون هذه التلفيات حتمية تقريبًا.

تشخيص مرض الزهري الحنجري

يُشخَّص مرض الزهري العام بناءً على الأعراض المعروفة والتفاعلات المصلية. قد تنشأ صعوبات في حالة ما يُسمى بالزهري السلبي المصلي. في هذا النوع من الزهري أو عندما يمر دون أن يُلاحَظ لفترة طويلة، قد يُشخَّص ظهور مرض مُحدَّد في الحنجرة، وخاصةً في الزهري الثانوي في مرحلة المظاهر الحمامية المنتشرة، على أنه التهاب حنجرة عادي. قد تنشأ شكوك حول الزهري الحنجري عند اكتشاف رواسب مخاطية غريبة ذات لون أبيض رمادي وحطاطات على الغشاء المخاطي، والتي، مع ذلك، قد تُخلط مع القلاع أو الهربس أو الفقاع الحنجري. في حال وجود شكوك حول التشخيص، يخضع المريض لاختبارات مصلية ويُحال إلى طبيب أمراض جلدية وتناسلية.

في المرحلة الثالثة، مع وجود مرض الزهري الارتشاحي المنتشر في الحنجرة، قد يُخلط بين الأخير والتهاب الحنجرة الضخامي المزمن، ولكن وجود ارتشاح واحد حول المخطوطة يُثير دائمًا الشك في الإصابة بمرض الزهري الحنجري. في كثير من الأحيان، مع تقرح اللثة أو تطور التهاب سمحاق الغضروف الثانوي، يتم الخلط بين هذه الظواهر ومرض سل الحنجرة أو سرطان الحنجرة، لذلك، لوضع التشخيص النهائي، يجب فحص المريض لإجراء تشخيص تفريقي باستخدام طرق خاصة بهذه الأمراض (الأشعة السينية للرئتين، والتفاعلات المصلية، والخزعة، وما إلى ذلك). في التشخيص التفريقي، يجب ألا يُنسى احتمال وجود ما يُسمى بمزيج، أي مزيج من مرض الزهري والسل في الحنجرة، والزهري وسرطان الحنجرة، بالإضافة إلى حقيقة أنه في المرحلة الثالثة، قد تكون الاختبارات المصلية سلبية، وقد لا تُعطي الخزعة نتائج مُقنعة. في هذه الحالات، يتم إجراء تشخيص ex jubantibus مع العلاج المضاد للزهري.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج مرض الزهري في الحنجرة

يجب أن يكون علاج الزهري الحنجري مبكرًا وفعالًا للوقاية من عواقب وخيمة على الحنجرة. يُجرى العلاج في المستشفى المناسب. يراقب طبيب الأنف والأذن والحنجرة حالة الحنجرة بشكل موضوعي، ويُقيّم وظائفها، وخاصة التنفسية، ويُقدّم، عند الضرورة، رعاية طارئة في حال انسداد الجهاز التنفسي. في حال تضيّق الحنجرة الندبيّ، تُجرى جراحات تجميلية مناسبة لإزالته، ولكن فقط بعد الشفاء التام من الزهري وتكرار ظهور نتائج سلبية للفحص المصلي.

تشخيص مرض الزهري الحنجري

يعتمد تشخيص الزهري الحنجري بشكل رئيسي على حالة وظيفته، والتي قد تتأثر بدرجات متفاوتة تبعًا للتغيرات المدمرة التي تحدث في المرحلة الثالثة من الزهري، سواءً نتيجةً لآفات الحنجرة الزهرية نفسها، أو خاصةً مع العدوى الثانوية. أما تشخيص الحالة العامة للمريض وحياته، فيعتمد كليًا على مرحلة المرض وعلاج الزهري الحنجري، ولا يمكن تحديده إلا من قِبل أخصائي مختص.