متلازمة ألم اللفافة العضلية: الوجه، وعنق الرحم، والصدر، والعمود الفقري القطني

من واجه سابقًا تكتلات صغيرة في العضلات تُسبب ألمًا لا يُطاق عند الضغط عليها، يعرف بالطبع ما هي متلازمة اللفافة العضلية، ولن يُنصح أحدًا بمواجهة حالة مشابهة في حياته. مع أن التشخيص قد يبدو مختلفًا تمامًا. على سبيل المثال، التهاب اللفافة العضلية، أو التهاب العضلات الليفي، أو متلازمة عضلات قاع الحوض، أو الروماتيزم العضلي، إلخ.

صحيح أن الأسماء المذكورة آنفًا، عند تطبيقها على نفس الحالة المرضية، لا تعكس جوهر المشكلة بدقة. ففي نهاية المطاف، لا يرتبط التوتر والألم العضلي المصاحب لمتلازمة الألم العضلي اللفافي بتغيرات هيكلية في العضلات، بل بخلل وظيفي فيها. لذلك، يُفضل تسمية هذه الحالة المرضية بخلل وظيفي عضلي لفافي مؤلم.

[ 1 ]

علم الأوبئة

تُعطينا الدراسات الإحصائية للألم المزمن في جسم الإنسان صورةً واضحةً عن مدى انتشار آلام العضلات، وهي سمةٌ مميزةٌ أيضًا لمتلازمة اللفافة العضلية. ووفقًا لمصادر مُختلفة، يُعاني ما بين 7.5% و45% من سكان العالم من آلامٍ مزمنةٍ في مواقع مُختلفة.

يشكو حوالي 64-65% من المرضى من آلام عضلية في الظهر والرقبة والذراعين والساقين، وهي الأكثر شيوعًا بعد الصداع. إلا أن ثلثي هذا العدد مصابون بمتلازمة اللفافة العضلية.

آلام العضلات أكثر شيوعاً في سن الشيخوخة، ولكن كبار السن يشكون من آلام العضلات بشكل أقل، ويأتي الألم والحركة المحدودة في المفاصل في المقدمة.

بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن النساء أكثر عرضة للألم من الرجال (خاصةً في سن الشباب والنضج)، لذا غالبًا ما يراجعن الأطباء بسبب هذه المشكلة ويلاحظن شدة ألم أعلى مقارنةً بالرجال. علاوةً على ذلك، لا تُؤخذ آلام المخاض وعدم الراحة أثناء الدورة الشهرية في الاعتبار.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب متلازمة اللفافة العضلية

على الرغم من أن الألم يُشعَر به في العضلات، إلا أن هذا المرض في الواقع ذو طبيعة عصبية. ففي النهاية، سبب تشنج العضلات هو إشارة صادرة من الجهاز العصبي المركزي.

عندما يكون الجسم سليمًا، تتلقى العضلات سلسلة إشارات سليمة تُعزز انقباض ألياف العضلات واسترخائها بانتظام. ومع ذلك، قد تُعيق بعض الأمراض الصحية المرور الطبيعي لهذه الإشارة، وقد تبقى العضلات في وضعية واحدة لفترات طويلة.

إن حالة الاسترخاء الطويلة للعضلات تمنعها من أداء وظيفتها الحركية، ولكن التشنجات العضلية يمكن أن تسبب متلازمة الألم الشديد، والتي تسمى المتلازمة العضلية اللفافية (MFPS).

يمكن للأمراض التالية أن تسبب تطور متلازمة اللفافة العضلية:

• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري. يعتمد موضع الألم على موقع فقرات العمود الفقري التي تُلاحظ فيها تغيرات تنكسية ضمورية. وهكذا، يُثير داء العظم الغضروفي العنقي متلازمة ألم في الرقبة، ومؤخرة الرأس، وعظام الترقوة، وحزام الكتف، والذراعين. أما التغيرات المرضية في العمود الفقري في منطقة القص والقطني، فتُسبب ألمًا يُشبه المغص الكلوي، أو نوبات الذبحة الصدرية، أو أعراضًا مؤلمة للمرحلة الحادة من التهاب البنكرياس.
• تغيرات ضمورية أو التهابية في المفاصل مع توطين آلام العضلات في نفس منطقة المفصل التالف.
• أمراض الأعضاء الموجودة داخل الصدر أو تجويف البطن: القلب، الكلى، الكبد، المبايض، إلخ. في هذه الحالة، توجد آلية رد فعل لحماية العضو المصاب، مما يؤدي إلى توتر العضلات المحيطة به. بالإضافة إلى ذلك، يُجبر الألم المصاحب للمرض الأساسي الشخص على اتخاذ وضعية قسرية تُسهّل عليه الحركة. وهذا بدوره يُسبب إجهادًا مفرطًا لبعض مجموعات العضلات.
• عيوب هيكلية خلقية ومزمنة. فرق طول الساقين اليمنى واليسرى أكثر من سم واحد، والجنف، والقدم المسطحة، وعدم تناسق عظام الحوض، وغيرها من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، قد تُسبب توترًا شديدًا في بعض العضلات، وخاصةً عند المشي.
• أمراض التهابية مختلفة مع متلازمة الوذمة، مما يؤدي إلى ضغط على الأعصاب القريبة، مما يؤدي إلى تفاقم توصيل النبضات العصبية.
• تسمم الجسم الناجم عن دورة طويلة من تناول مجموعات معينة من الأدوية (جليكوسيدات القلب ومضادات عدم انتظام ضربات القلب ومضادات الكالسيوم وحاصرات بيتا المستخدمة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية والمخدرات مثل الليدوكايين والنوفوكايين).
• أمراض الجهاز العصبي العضلي (اعتلال عضلي، تصلب عضلي، الخ).
• الأمراض الروماتيزمية التي تتميز بالتهاب جهازي في النسيج الضام (اللفافة): الذئبة الحمامية، التهاب الجلد الحمامي، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل المتعدد، إلخ.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور MFBS هي:

• وضعية سيئة،
• الملابس والإكسسوارات غير المريحة التي تساهم في ضغط الأعصاب والأنسجة العضلية،
• الوزن الزائد،
• نمط الحياة المستقرة،
• العمل "المستقر"، والبقاء لفترة طويلة في وضع ثابت أمام الكمبيوتر،
• التوتر العصبي، والحساسية للتوتر، والحساسية،
• العمل البدني الشاق بشكل مستمر،
• الرياضات الاحترافية (خاصة أثناء تناول الأدوية التي تحفز نمو العضلات)،
• الأمراض المعدية،
• عمليات الورم،
• العمليات الضمورية المرتبطة بشيخوخة الجسم،
• إصابات الأنسجة الرخوة،
• انخفاض حرارة الجسم، والتعرض المتكرر للتيارات الهوائية (وخاصة العمل البدني في ظل ظروف جوية سيئة)،
• تقييد قسري طويل الأمد للنشاط الحركي نتيجة لإصابات أو عمليات جراحية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

جسمنا آلية معقدة، يُؤمّن الجهاز العضلي الهيكلي نشاطه الحركي، والذي يشمل العظام والأوتار والعضلات والأنسجة الضامة المحيطة بالعضلة. حركات الذراعين والساقين والجسم وتعبيرات الوجه والتنفس والكلام - كل هذا ممكن بفضل العضلات.

تعتمد أي حركة على قدرة العضلات على الانقباض. وهذه ليست انقباضات عشوائية، بل مُنظَّمة بمساعدة الجهاز العصبي المركزي. يأتي الدافع لعمل العضلات من الدماغ.

إذا كان كل شيء في الجسم سليمًا، يعمل الجهاز العصبي العضلي بسلاسة. ولكن تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه، قد يتعطل نقل النبضات العصبية، مما يؤدي إما إلى ارتخاء كامل للعضلات (شلل) أو إجهاد مفرط (تشنج طويل الأمد) للعضلات، مصحوبًا بألم شديد. وفي ظل التوتر العضلي المفرط، تُلاحظ متلازمة اللفافة العضلية.

في سماكة العضلة المعرضة للتأثير السلبي للعوامل المحفزة، تتشكل سدادة صغيرة بالقرب من العصب الحركي، تتميز بزيادة التوتر حتى مع استرخاء أجزاء العضلة الأخرى. قد تتشكل سدادة واحدة أو أكثر في منطقة عضلة واحدة أو في جزء معين من الجسم. تُسمى هذه السدادات نقاط الزناد، وهي مرتبطة بالألم في متلازمة اللفافة العضلية.

لم تُدرس آلية تكوّن هذه الانضغاطات في أنسجة العضلات دراسةً وافية. ومع ذلك، فقد خلص العلماء بوضوح إلى أن هذه الانضغاطات ليست سوى أنسجة تشنجية، وهي تغيرات هيكلية لا تظهر إلا في مرحلة معينة من المرض (مثل العمليات الالتهابية أو تكاثر النسيج الضام)، وليست السبب الحقيقي لتشنجات العضلات والألم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

خصائص نقاط الزناد في متلازمة اللفافة العضلية

يُعد ظهور عقيدات كثيفة في أنسجة العضلات سمةً مميزةً لمرض تصلب العضلات، الذي يُصاحبه ظهور متلازمة اللفافة العضلية. من غير المُرجَّح رؤية العُقيدات، أو نقاط الزناد، أثناء الفحص الخارجي، ولكن يُمكن تمييزها بوضوح عند الجس، حيث تبرز بشكلٍ ملحوظ على خلفية بقية أنسجة العضلات، حتى في حالة التوتر.

تتواجد بعض العقيدات بالقرب من الجلد، في حين تتواجد أخرى في الطبقات العميقة من العضلات (لا يمكن الشعور بمثل هذه النقاط الزناد إلا عندما تكون العضلة مسترخية).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون نقاط الزناد في متلازمة اللفافة العضلية نشطة، مصحوبة بألم شديد عند الضغط عليها وفي حالة الراحة، وخاملة (كامنة). تتميز النقاط الكامنة بإحساس بألم أقل شدة، يظهر فقط عند الضغط على العقدة أو مع توتر عضلي شديد.

قد يبدو الأمر غريبًا، فرغم شدة الألم، يصعب دائمًا اكتشاف نقاط الزناد النشطة. وتتمثل المشكلة في أنها تتميز بألم منعكس ينتشر إلى أجزاء مختلفة من الجسم على طول العضلة التي تقع فيها النقطة، وهي مصدر الألم. ولا يسمح الألم المنتشر بتحديد موقع نقطة الزناد بدقة، لذا قد يتطلب الأمر أحيانًا جس العضلة بأكملها.

عند الضغط على نقطة نشطة، غالبًا ما يواجه الأطباء ما يُسمى بـ"تأثير القفزة"، حيث يقفز المريض من مكانه بسبب الألم الشديد. أحيانًا يكون الألم شديدًا لدرجة أنه قد يفقد الوعي.

ومع ذلك، لهذه النقاط فوائدها. فهي تمنع التمدد المفرط للعضلة المصابة أصلاً، وتحد من قدرتها الانقباضية حتى تزول آثار العوامل السلبية.

بالنسبة للنقاط الكامنة الأكثر عددًا، لا يُعدّ هذا الألم الشديد أمرًا شائعًا. ومع ذلك، تميل النقاط السلبية، تحت تأثير عوامل غير مواتية، إلى أن تصبح نشطة، مع ظهور أعراض نموذجية لهذه المجموعة من المحفزات.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض متلازمة اللفافة العضلية

أولى علامات متلازمة اللفافة العضلية، مهما كان موقعها، هي آلام متفاوتة الشدة، تزداد مع توتر العضلة المصابة أو الضغط على نقطة الزناد. يعتمد توقع الألم على موقع نقاط الزناد وحجم العضلة المصابة. ففي النهاية، لا يكون الألم موضعيًا دائمًا، إذ يمكن الشعور بآلام منعكسة على طول هذه العضلة.

يمكن تقسيم متلازمة الألم العضلي اللفافي (MPS) إلى عدة أنواع، وذلك حسب موضع العضلة المصابة بخلل حركي. في الوقت نفسه، قد تصاحب الآلام الموضعية والمنعكسة، حسب نوع المتلازمة، أعراض مزعجة أخرى.

الرأس والوجه

متلازمة الألم العضلي اللفافي في منطقة الوجه مرضٌ ذو أعراضٍ واسعة النطاق. فبالإضافة إلى الألم الخفيف والمنتشر، يتميز بأعراضٍ متعددة تُجبر المرضى على استشارة أطباء مُختلفين: طبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب أعصاب، وطبيب أسنان.

قد يشكو المرضى من صعوبة فتح الفم، وطقطقة في المفصل الصدغي الفكي، وتعب عضلي سريع عند مضغ الطعام، وألم عند البلع. وقد ينتشر الألم نفسه إلى اللثة والأسنان والبلعوم والحنك والأذنين.

في حالات أقل شيوعا، عند تشخيص متلازمة اللفافة العضلية، يشكو المرضى من أعراض مثل الرمش المتكرر، والتشنجات العصبية في أجزاء مختلفة من الوجه، واحتقان في إحدى الأذنين أو كلتيهما، مصحوبة أحيانًا بضوضاء أو رنين فيهما.

في بعض الأحيان، يُلاحظ أيضًا زيادة في حساسية الأسنان. هذه هي المشكلة التي تُعرف بها متلازمة اللفافة العضلية في طب الأسنان. ومع ذلك، فإن بقية الأعراض لا تشير فقط إلى الطبيعة العصبية للمرض، بل تشير أيضًا إلى أن السبب الرئيسي لا يزال خفيًا في خلل العضلات.

في هذا المرض، يمكن العثور على نقاط الزناد في منطقة عضلات المضغ، والعمليات الجناحية للعظم الوتدي على جانبي الأنف، وفي منطقة المفصل الصدغي الفكي، وكذلك في الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة (ألم يشع في المنطقة الصدغية).

الرقبة والكتفين

تبدأ متلازمة اللفافة العضلية العنقية أيضًا بألم، قد يكون موضعيًا في الرقبة أو مؤخرة الرأس، أو يمتد إلى الرأس والوجه والساعدين. في المرحلة التالية، تنضم إليها اضطرابات وعائية نباتية: دوخة، وضعف البصر والسمع، وطنين في الأذنين، وإغماء. قد يظهر أيضًا سيلان أنفي "غير مسبب" وزيادة في إفراز اللعاب.

على الرغم من أن نقاط الزناد لمتلازمة اللفافة العضلية العنقية في معظم الحالات تقع في المقام الأول على طول العمود الفقري العنقي وحزام الكتف العلوي، إلا أنه يمكن أيضًا العثور على بؤر توتر معزولة في منطقة:

• عضلات الكتف،
• العضلات المائلة والطحالية في الرأس (ألم حارق في مؤخرة الرأس والعينين، اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي)،
• الجزء الأوسط من العضلة القصية الترقوية الخشائية (ألم في جانب واحد من الوجه، مصحوبًا بدموع، وزيادة إفراز اللعاب، والتهاب الأنف)،
• في منطقة لوحي الكتف أو عظم الترقوة،
• الأجزاء العلوية من العضلة شبه المنحرفة (ألم نابض في الصدغين)،
• عضلات الصدر وتحت الترقوة.

يعاني حوالي نصف مرضى هذا المرض من اضطرابات نوم متنوعة، واضطرابات نفسية وعاطفية، ويُبلغون عن انخفاض في الأداء. ويُصاب حوالي 30% منهم بنوبات هلع.

القفص الصدري

غالبًا ما يرتبط ألم الصدر الشديد بأمراض القلب، وخاصةً احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، لا تؤكد الدراسات التشخيصية هذا الأمر دائمًا. قد يكون سبب ألم الصدر تكوّن أختام في عضلات الصدر الأمامية، وهو ما يُشير إلى نوع مُعين من مُتلازمة اللفافة العضلية في منطقة الصدر تُسمى مُتلازمة جدار الصدر الأمامي. تتميز هذه المُتلازمة بألم خفيف، غالبًا في الجانب الأيسر من القص، يشتد عند تحريك الجسم، ورفع الأثقال، ومدّ الذراعين، والسعال.

وعلى الرغم من حقيقة أنه مع هذا التوطين لنقاط الزناد فإن الأعراض تقتصر بشكل أساسي على ألم الصدر، إلا أن ظهور بؤر مؤلمة قد يكون نتيجة لبعض أمراض أعضاء الصدر أو حتى الظهر، وهو في حد ذاته سبب للخضوع لفحص في مؤسسة طبية.

نوع آخر من متلازمة اللفافة العضلية الصدرية هو متلازمة العضلة الصدرية الصغيرة مع وجود نقاط زناد في سمكها. تتميز هذه المتلازمة بألم في منطقة تحت الترقوة، وقد يمتد إلى الكتف أو الذراع الأيسر. غالبًا ما يصاحب الألم ظهور قشعريرة وفقدان مؤقت لحساسية الطرف.

خلف

تتطور متلازمة اللفافة العضلية الوجهية في عضلات الظهر على خلفية ظهور عقيدات مؤلمة في العضلة الممتدة على طول العمود الفقري الصدري، وفي العضلة الظهرية العريضة، وفي العضلة المعينية، وفي العضلة تحت الشوكية. يكون موضع الألم في هذه الحالة بين لوحي الكتف أو تحتهما، وكذلك فوق الكتفين.

في هذه الحالة يكون الألم حادًا ويحدث فجأة، خاصة عندما تتعرض العضلات لإجهاد شديد أو تبريد شديد.

تتميز متلازمة اللفافة العضلية في العمود الفقري القطني بألم في أسفل الظهر، والذي قد ينتشر إلى الفخذ أو العصب الوركي. قد يكون سبب ألم أسفل الظهر انفتاق الأقراص الفقرية، والتهاب العظم والنقي، وأمراض الجهاز الهضمي، وحتى السرطان الذي انتشر إلى هذه المنطقة. ولكن في أغلب الأحيان، يعود ذلك إلى إجهاد العضلات أثناء المجهود البدني الشاق (مثل رفع الأثقال) أو إلى انزياح فقرات العمود الفقري القطني.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لعلاج الأمراض الأساسية في الوقت المناسب، تتشكل نقاط الزناد في منطقة أسفل الظهر، مما يثير متلازمة الألم المبرح.

[ 19 ]، [ 20 ]

منطقة الحوض والفخذ

تُشبه أعراض متلازمة الحوض العضلية اللفافية أعراض أمراض الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي. أحيانًا، تقتصر الشكاوى على شعور المريض بوجود جسم غريب في أمعائه. وينشأ الألم عند المشي أو عند عدم تغيير وضعية الجلوس لفترة طويلة. ويتركز الألم بشكل رئيسي في منطقة أسفل البطن.

يُبلغ العديد من المرضى عن زيادة في التبول. وقد تُبلغ النساء أيضًا عن انزعاج في منطقة الأعضاء التناسلية الداخلية والشرج.

كل هذه الأعراض تدفع الناس إلى التوجه إلى طبيب أمراض النساء، وطبيب المسالك البولية، وطبيب أمراض الذكورة، الذي يقوم بالتشخيص المناسب: التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل، التهاب الملحقات، وما إلى ذلك. تظل الفحوصات والعلاجات طويلة الأمد وفقًا للتشخيصات المذكورة أعلاه غير ناجحة حتى يتمكن الأطباء من معرفة السبب الحقيقي للإزعاج والألم في منطقة الحوض.

لكن الأمر يبدو أبسط بكثير، إذ يُثار ألم منطقة الحوض بتشنج العضلات التي تحمل أعضاءً مثل المثانة والمستقيم والرحم، وعند النساء، وغيرها، الواقعة في الحوض الصغير. وحسب العضلة المصابة (العضلة الكمثرية، العضلة الرافعة للشرج، العضلة المسدّة الداخلية، أو العضلات السطحية)، يمكن أن يكون الألم موضعيًا في أجزاء مختلفة من الحوض ويمتد إلى الفخذ.

وهكذا، في حالة متلازمة العضلة الكمثرية، يصاحب الألم في الأرداف والجزء الخلفي من الفخذ عدم الراحة أثناء المشي وممارسة الجنس، وألم أثناء التغوط وألم مزعج في المستقيم والعجان يحدث مع أدنى توتر في عضلات العجان.

متلازمة العضلة السدادية الداخلية ومتلازمة العضلة الشرجية، والتي تسمى أحيانًا متلازمة اللفافة العضلية الإحليلية، تتميز بألم في المهبل أو الشرج أو مجرى البول، والتبول المؤلم المتكرر، وصعوبة إخراج البراز، وعدم الراحة في أسفل البطن، وخاصة عند الجلوس.

متلازمة اللفافة العضلية عند الأطفال

يبدو ألم العضلات الشديد لدى الأطفال أمرًا غير مألوف، إلا أن هذه المشكلة أكثر إلحاحًا مما قد يبدو للوهلة الأولى. صحيحٌ أنه من غير المرجح اكتشاف الأمراض المزمنة لدى الأطفال المصابين بمتلازمة اللفافة العضلية. ولكن في هذه الحالة، لا ينصب التركيز عليها، بل على إصابات العمود الفقري أثناء الولادة، وخاصةً في منطقة العنق.

يعاني أقل بقليل من ثلث الأطفال حديثي الولادة من إصابات في النخاع الشوكي مرتبطة بفترة الولادة، أي مرور الجنين عبر قناة الولادة. ويتعرض أكثر من 85% من هؤلاء الأطفال لإصابات مختلفة في العمود الفقري العنقي. ويُشخص حوالي 70% من الرضع المصابين بإصابات مختلفة في العمود الفقري بمتلازمة اللفافة العضلية.

لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، غالبًا ما يحدث ألم اللفافة العضلية إما نتيجة انخفاض حرارة العضلات، وما يتبعه من تشنج وتكوين نقاط الزناد، أو نتيجة وضعية سيئة (الجنف وأمراض أخرى مماثلة). غالبًا ما يُثار ألم العضلات بسبب الحركة المعتادة لدى الأطفال وعدم كفاية الرعاية الصحية. ونتيجة لذلك، نعاني من متلازمة الألم المرتبطة بإصابات الرقبة والعمود الفقري ومفصل الورك، أو انخفاض حرارة العضلات، عندما يكون الطفل، بعد ممارسة ألعاب نشطة مصحوبة بتعرق شديد، في تيار هوائي أو في غرفة غير مدفأة بشكل كافٍ لفترة من الوقت.

غالبًا ما تتجلى متلازمة اللفافة العضلية العنقية لدى الأطفال في شكل صداع، وألم في منطقة العين، ودوار، وفقدان التوازن. تتجلى إصابات حزام الكتف والعمود الفقري في شكل ألم في الظهر والأطراف العلوية، وإصابات مفصلي الورك والركبة - ألم تحت الركبة، وفي منطقة قصبة الساق، وفي الجزء الأمامي والخارجي من الفخذ، وفي منطقة الأربية.

المضاعفات والنتائج

رغم كل الأحاسيس المزعجة، لا يبدو ألم العضلات مرضًا خطيرًا بالنسبة لكثير من المرضى. ويزداد انتشار الاعتقاد القائل بإمكانية حل جميع المشاكل دفعة واحدة بالتخلص من سببه، ويفضل الناس عدم إكمال العلاج أو عدم اللجوء إليه إطلاقًا.

أحيانًا يُعطي هذا النهج في معالجة المشكلة، وخاصةً في بداية المرض، نتائج جيدة. لا يوجد سبب - لا ألم. ولكن في الحالات المتقدمة، عندما تكون هناك بالفعل متلازمة اللفافة العضلية الحادة، مع ما تتميز به من ضغط نقطي للعضلات وتغيرات ليفية فيها، لا يمكن اعتبار عواقبها آمنة.

لا تقتصر مضاعفات متلازمة اللفافة العضلية على التغيرات الهيكلية في العضلات فحسب، بل تُسهم في استمرار هذه العملية. إن توتر العضلات لفترات طويلة يؤدي إلى تراكم حمض اللاكتيك فيها، مما يُعيق عملية الأيض الطبيعية في أنسجة الجسم ويُسبب نقص الأكسجين فيها، وهو أمرٌ مُقلقٌ للغاية.

الحالات الشديدة من متلازمة اللفافة العضلية، مع التشكل التدريجي لعدة نقاط تحفيز، قد تؤدي في النهاية إلى اضطرابات نفسية وعاطفية مرتبطة باضطرابات النوم والألم المستمر، أو ضعف القدرة على العمل. هناك حالات متكررة من ضغط الأعصاب والأوعية الدموية بواسطة العضلات المصابة، مما يزيد من متلازمة الألم ويؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية، مع ما يترتب على ذلك من عواقب.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص متلازمة اللفافة العضلية

يمكن أن ترتبط شكاوى آلام العضلات بأسباب مختلفة. وفهم السبب وحده كفيلٌ بوصف العلاج المناسب للحالة. وبما أن متلازمة الألم العضلي اللفافي تُعدّ عرضًا للعديد من الأمراض الخطيرة، فإن تشخيص هذه الأمراض يُعدّ من شرف الطبيب.

يبدأ التشخيص، كالعادة، بفحص المريض وجمع تاريخه المرضي. ربما، عند ظهور الألم، يكون المريض نفسه على علم بوجود بعض الأمراض، والتي يمكنه إخبار الطبيب عنها. بمعرفة الأمراض المزمنة في جسم المريض، يستطيع الطبيب تحديد السبب المحتمل للألم بشكل أولي، والبدء بإجراء فحوصات إضافية بناءً عليه.

عند فحص المريض، يُولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لجسّ موضع الألم. لتحديد نقاط الزناد، تُشدّ العضلة في منطقة الألم طوليًا وتُجسّ. يُشعر بخيط يشبه الحبل تحت الأصابع. يجب البحث عن نقاط الزناد أو الأختام على طول هذا "الخيط" تمامًا. يُسبب الضغط على العقدة العضلية أثناء الجس ألمًا شديدًا، يدفع المرضى للقفز أو الصراخ. هذا يُشير إلى أنه تم تحديد نقطة الزناد بشكل صحيح.

للبحث عن الأوتار ونقاط الزناد، قد يفحص الطبيب العضلة بعمق بتحريك أطراف أصابعه عبر الألياف أو بتدوير العضلة بين الأصابع. أثناء الجس والتواصل مع المريض، انتبه لما يلي:

• هل هناك علاقة بين ظهور الألم والجهد البدني أو انخفاض حرارة العضلات؟
• هل هناك ضمور أو تغيرات أخرى في العضلات تشير، على سبيل المثال، إلى الطبيعة الالتهابية للمرض؟
• هل هناك أي كتل عقيدية في العضلات أم أن هناك فقط توترًا عضليًا عامًا؟
• هل الألم موضعي أم أنه ينتشر إلى أماكن أخرى؟
• هل يساهم الضغط أو ثقب العقيدات العضلية في حدوث الألم المحول؟
• هل هناك أعراض القفز؟
• هل التدليك أو الحرارة يقللان من شدة الألم؟
• هل تختفي الأعراض بعد حصار العضلة؟

ومن بين أمور أخرى، ينتبه الطبيب إلى كيفية تحمل المريض للألم، وكيف يشعر تجاه حالته، وما إذا كانت هناك اضطرابات في النوم، وما إذا كانت هناك علامات اكتئاب.

لاستبعاد عامل الالتهاب، تُجرى فحوصات الدم والبول. كما أنها تساعد في وصف علاج آمن. يُمكّن تحليل البول من التمييز بين ألم اللفافة العضلية في أسفل الظهر والمغص الكلوي.

يلجأ الأطباء إلى التشخيص الآلي في الحالات التي يُشتبه فيها بأمراض القلب، والتي تُصاحبها آلام تُشبه آلام اللفافة العضلية. قد يصف الطبيب تخطيط كهربية القلب أو تخطيط صدى القلب، أو تخطيط صدى القلب التاجي أو الهيستوغرافي، أو مراقبة تخطيط كهربية القلب خلال النهار باستخدام جهاز هولتر، أو غيرها من الطرق.

كما ذُكر سابقًا، يُمكن أن يكون الألم في متلازمة اللفافة العضلية من نوعين: موضعي ومنعكس. ويُسبب وجود النوع الثاني صعوبة في تشخيص الحالة المرضية.

من المؤشرات الدالة على ذلك متلازمة اللفافة العضلية اليمنى المصحوبة بألم تحت لوح الكتف. يمكن أن تحدث متلازمة الألم الشديد في هذه المنطقة لأسباب مختلفة، منها انضغاط جذور الأعصاب، أو نوبة التهاب حاد في البنكرياس أو المرارة، أو حصوات المرارة أو خلل الحركة الصفراوية، أو المغص الكلوي، أو التهاب الحويضة والكلية، أو الأورام الخبيثة في الكبد والبنكرياس والكلى على الجانب الأيمن.

[ 24 ]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في كشف أو استبعاد العلاقة بين الأمراض التي تُعدّ أسبابًا محتملة للألم في منطقة معينة وألم اللفافة العضلية. من المهم جدًا معرفة السبب الحقيقي لهذا الألم لعلاج السبب والنتيجة في آنٍ واحد. بهذه الطريقة فقط يُحقق العلاج النتائج المرجوة.

بعد فحص المريض من قِبل معالج محلي، قد يُحال لاستشارة طبيب أعصاب، أو طبيب قلب، أو طبيب جهاز هضمي، أو طبيب رضوح. يُوضع التشخيص النهائي بناءً على نتائج فحص هؤلاء الأخصائيين. في الوقت نفسه، يُوصف علاج فعال لمتلازمة الألم نفسها والأمراض التي تُكتشف أثناء التشخيص والتي قد تُسبب ألمًا عضليًا.

علاج او معاملة متلازمة اللفافة العضلية

غالبًا ما تنجم متلازمة اللفافة العضلية عن عاملين رئيسيين: سبب آلام العضلات (عادةً ما يكون مرضًا صحيًا) والعامل المُسبب (الإجهاد العاطفي، انخفاض حرارة الجسم، إلخ). يجب مواجهة كلا العاملين، لذا يجب أن يكون علاج متلازمة اللفافة العضلية شاملًا.

أحيانًا يكون من الممكن تصحيح الوضع دون تناول أدوية. هذا ممكن إذا كان سبب آلام العضلات هو وضعية الجسم الخاطئة، أو المجهود البدني الشاق، أو الرياضة، أو العمل على الكمبيوتر، وما إلى ذلك. يقدم الطبيب للمريض توصيات بشأن نظام العمل، وتصحيح وضعية الجسم، وتقوية عضلات الظهر، وما إلى ذلك.

إذا كان سبب MFBS هو مرض خطير، بالتوازي مع تخفيف الألم، يتم إجراء علاج معقد لمرض الصحة الموجود.

يتم تخفيف الألم من خلال العلاج الدوائي وطرق العلاج البديلة. تُستخدم الأنواع التالية من الأدوية كعلاج دوائي:

• لتسكين الألم: الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنة، مثل ديكلوفيناك، نيميسيل، إيبوبروفين، فولتارين إمولجيل، وما إلى ذلك، سواء في شكل فموي أو موضعي،
• لتخفيف التوتر العضلي والألم: الأدوية من مجموعة مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (بيلوفين، تيزانيدين، ميدوكالم، سيردالود، فليكسين)،
• لتثبيت الحالة النفسية والعاطفية للمرضى: الأدوية المنبهة والهرمونية (بيكاميلون، بيريدول، نوفين، إلخ. 1-2 قرص 3 مرات في اليوم)، المهدئات والأدوية المنبهة للنباتات، مضادات الاكتئاب،
• المقويات العامة ومنتجات تحسين تغذية الأنسجة العضلية: الفيتامينات ومجمعات الفيتامينات والمعادن مع التركيز على المستحضرات التي تحتوي على فيتامينات ب والمغنيسيوم،
• لإجراء الحصار: في أغلب الأحيان، يتم استخدام مخدر الميزانية "نوفوكائين" أو "ليدوكائين".

بالإضافة إلى العلاج الدوائي لمتلازمة اللفافة العضلية، تُستخدم طرق بديلة متنوعة، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي. يُعدّ هذا الأخير ذا أهمية خاصة لمتلازمة اللفافة العضلية في الوجه. في هذه الحالة، يُعطي التحفيز الكهربائي والعلاج الحراري المغناطيسي، بالإضافة إلى التسكين بالتبريد، نتائج جيدة.

يلعب التدليك دورًا رئيسيًا في علاج آلام اللفافة العضلية، إذ يُخفف من توتر العضلات ويُحسّن الدورة الدموية في المنطقة المصابة، مما يسمح للأدوية بالوصول إلى موضع التأثير دون عوائق. وتُعدّ طرق العلاج اليدوي دالةً بشكل خاص في هذا الصدد، إذ تُعدّ إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا. ومن المهم فقط أن يُجريها مُختصّ مُلِمٌّ بهذا المجال.

كما تساعد أساليب العلاج الانعكاسي، مثل تدليك النقاط والوخز بالإبر، في تخفيف فرط التوتر العضلي والألم المصاحب له. كما يُعطي حقن الأدوية في العقد العضلية لتقليل نشاطها (الوخز بالإبر الدوائية)، وتمديد العضلة المصابة للغرض نفسه (العلاج بالعظام)، نتائج جيدة في علاج MFBS.

عندما يخف الألم الحاد، يُمكنك اللجوء إلى التدليك بالحجامة، مرة كل ثلاثة أيام (حوالي 6-8 جلسات). بعد التدليك، يُوضع فرك دافئ أو مراهم لتخفيف الألم والالتهاب (مثل البيوتاديون أو الإندوميثاسين) على المنطقة المصابة، ويُغطى الجلد بضمادة ورقية وقماش خاصين.

في بعض المؤسسات الطبية، قد يُعرض على المرضى برنامج علاجي بالعلق. وإذا كان ألم اللفافة العضلية مرتبطًا بمجهود بدني، أو وضعية جسم غير صحيحة، أو إجهاد عضلي ناتج عن ثبات الوضع لفترات طويلة، وكذلك إذا كانت تغيرات العضلة المصابة تؤثر سلبًا على مجموعات عضلية أخرى، مما يعرضها لأحمال زائدة، فقد يُوصف برنامج تمارين لمجموعات عضلية مختلفة، وهو فعال في علاج هذا النوع من متلازمة اللفافة العضلية.

في الحالات المتقدمة، عندما لا يمكن تخفيف الألم العضلي اللفافي بأي من الطرق المذكورة، قد يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي، والذي يتضمن تحرير جذر العصب من الضغط بواسطة العضلة المتوترة (إزالة الضغط الدقيق للأوعية الدموية).

العلاجات الشعبية

عند الحديث عن العلاج الشعبي لمتلازمة اللفافة العضلية، من المهم إدراك أنه يُخفف مؤقتًا الأعراض المؤلمة: التشنجات وآلام العضلات، ولكنه لا يُعالج المشكلة جذريًا. فبدون استخدام مُرخيات العضلات ومختلف أساليب التأثير البدني على نقاط الزناد، يستحيل تحقيق نتيجة دائمة.

ولكن إذا لم يكن العلاج الدوائي ممكنًا أو بالإضافة إليه، فإن الوصفات التالية التي تعتمد على التأثيرات الإيجابية للحرارة سوف تساعد في تخفيف الألم:

1. لفائف البارافين. يُوضع البارافين المذاب حتى يصبح سائلاً على موضع الألم، ثم تُوضع طبقة أخرى من البارافين فوقه، ثم تُغطى المنطقة المؤلمة بغشاء بلاستيكي وتُلفّ بدفء لمدة نصف ساعة.
2. العلاج 3 في 1:
   • الحرارة الجافة. نضع ملحًا خشنًا مطحونًا، مسخنًا حتى درجة حرارة عالية (ليتحمله الشخص بسهولة)، على المنطقة المصابة، ثم نغطيها ببطانية. نزيلها عندما تبرد.
   • شبكة اليود. بعد إزالة الملح، ارسم شبكة على الجلد باليود.
   • رقعة طبية. نُلصق رقعة فلفل فوق شبكة اليود. بعد العملية، نُرسل المريض إلى الفراش حتى الصباح.
3. ملح إبسوم (المعروف أيضًا باسم كبريتات المغنيسيوم أو المغنيسيا). يُمكن شراؤه من الصيدلية واستخدامه لتخفيف تشنجات العضلات والألم عن طريق إذابته في ماء الاستحمام. يُخفف الماء الدافئ الألم، كما يُساعد المغنيسيا على استرخاء العضلات المتوترة بفضل محتواه من المغنيسيوم، وهو مُرخٍ طبيعي للعضلات. ستحتاج إلى كوب أو كوبين من ملح إبسوم للاستحمام. تستغرق العملية 15 دقيقة فقط.

لكن ليس فقط الحرارة تُساعد في تخفيف آلام اللفافة العضلية. فالتدليك بالزيوت العطرية، والذي يُمكن إجراؤه منزليًا، له تأثير علاجي أيضًا. يُساعد التدليك المُريح المُنتظم بزيوت النعناع والليمون والمردقوش، بنسب مُتساوية، على تخفيف تشنجات العضلات. كما تُساعد الزيوت العطرية من نباتات مثل البابونج والريحان والخلود والخزامى على تخفيف الألم بشكل جيد. يُفضل استخدام مُزائج من زيوت مُختلفة، وإضافتها إلى زيت أساسي (يُفضل زيت جوز الهند).

يتم العلاج بالأعشاب لألم اللفافة العضلية باستخدام ذنب الحصان، حيث يتم صنع مرهم علاجي منه عن طريق خلط العشبة المطحونة مع الزبدة بنسبة 1:2، أو منقوع أزهار البرسيم الحلو.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المعالجة المثلية

نظرًا لأن الأعراض الرئيسية لمتلازمة اللفافة العضلية هي تشنجات العضلات، مما يؤدي إلى ظهور نقاط الزناد، والألم الذي يصاحبها، فإن التركيز الرئيسي للعلاج المثلي هو على وجه التحديد إزالة التشنجات وتخفيف آلام اللفافة العضلية.

يُعتبر دواء "سباسكوبريل" أشهر مضاد للتشنجات في المعالجة المثلية. يُؤخذ قرص واحد ثلاث مرات يوميًا، ويُذاب في الفم. لتخفيف الألم أثناء تشنج العضلات، يُمكن تناول الدواء أربع مرات خلال ساعة حتى يخف الألم.

بالنسبة لتصلب العضلات والألم الذي يختفي تحت تأثير الحرارة، سيكون من المفيد أيضًا تناول المستحضر المثلي "Rus toxicodendron" بتخفيف 12.

يتعامل دواء "بريونيا" بتركيز 12 بشكل جيد مع الألم في أسفل الظهر، وبالنسبة للألم في الرقبة وبين لوحي الكتف، يمكن للطبيب المعالج بالمثل أن يقترح قطرات "شيليدونيوم".

تعتبر الأدوية "بريونيا" و"بيلادونا" فعالة أيضًا في علاج الصداع التوتري، والذي ينتمي أيضًا إلى فئة الألم العضلي اللفافي المنعكس.

يُستخدم حقن غونا المثلية تحت الجلد أو العضل لتخفيف أعراض متلازمة الألم العضلي اللفافي. لعلاج آلام العضلات، تُستخدم مستحضرات غونا®-MUSCLE للحقن مع غونا®-NECK، وغونا®-LUMBAR، وغونا®-HIP، وغيرها.

الوقاية

لا تعتمد فعالية ومدة علاج متلازمة اللفافة العضلية على شدة الحالة فحسب، بل تعتمد أيضًا على رغبة المريض في التخلص من الألم الذي يُعذبه في أسرع وقت ممكن. سيُعطي تناول الأدوية والعلاج الطبيعي والتدليك والتمارين اليدوية نتائج ملموسة ومستدامة إذا التزم المريض بالمهارات التي تُكتسب خلال جلسات إعادة التأهيل. هذه المهارات تشمل: اكتساب أنماط حركية جديدة، والقدرة على التحكم في الجسم والتحكم في حالة الجهاز العضلي، وتقوية مشد العضلات، وتصحيح الوضعية.

ولمن لا يريد مواجهة مثل هذا المرض المزعج، ننصحه باتخاذ التدابير الوقائية التالية:

• تجنب انخفاض حرارة العضلات وتعريض العضلات الساخنة للتيارات الهوائية،
• الحد من النشاط البدني، وتجنب إجهاد العضلات،
• توفير الظروف للراحة الجيدة،
• عند القيام بعمل يتطلب الحفاظ على وضع ثابت لفترة طويلة، خذ فترات راحة قصيرة مع ممارسة التمارين للعضلات المتعبة،
• علاج الأمراض في الوقت المناسب، ومنعها من أن تصبح مزمنة.

من خلال اتباع هذه التوصيات، قد لا تعرف أبدًا ما هي متلازمة اللفافة العضلية بألمها المبرح.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

إن تشخيص الألم العضلي اللفافي إيجابي بشكل عام، ولكن هذا بالتأكيد ليس سبباً لترك الوضع يخرج عن السيطرة ويعقد علاجه.

[ 35 ]، [ 36 ]