مضاعفات ما بعد الذبحة الصدرية على القلب والكلى والمفاصل: الأعراض والعلاج وكيفية تجنبها

لماذا يُصرّ الأطباء، عند تشخيص التهاب اللوزتين (الذبحة الصدرية) ووصف العلاج المناسب، على التزام المرضى بجميع التوصيات؟ لأن العلاج غير الكامل للذبحة الصدرية محفوف بعواقب وخيمة، إذ قد تُؤدي بعض مضاعفاتها إلى تدهور الصحة العامة بشكل خطير ودائم.

المضاعفات بعد التهاب اللوزتين تكون خطيرة بشكل خاص عند الأطفال، الذين يعانون من هذا المرض المعدي الذي يصيب الأنف والأذن والحنجرة أكثر بكثير من البالغين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

لماذا يسبب الذبحة الصدرية مضاعفات؟

ما خطورة الذبحة الصدرية؟ ولماذا تُسبب مضاعفات عديدة قد تُهدد الحياة؟

يعرف الجميع أعراض التهاب اللوزتين: التهاب الحلق (بما في ذلك عند البلع)، واحمرار اللوزتين وتورمهما (غالبًا مع وجود لويحات قيحية، مما يسبب رائحة الفم الكريهة)، والحمى مع قشعريرة، والصداع، والتعب، وتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، وألم في الأذنين أو الرقبة. لمزيد من المعلومات، انظر: التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين الحاد) - الأعراض

لكن أعراض المرض ليست هي المهمة، بل أسبابه. يحدث التهاب اللوزتين إما بسبب البكتيريا (في 30-40% من الحالات) أو الفيروسات (في 60-70%). ووفقًا لدراسات طويلة الأمد، غالبًا ما يتطور التهاب اللوزتين البكتيري الحاد نتيجة إصابة اللوزتين الحنكيتين بالعقدية المقيحة (العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ) - 51.4% من الحالات؛ والمكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) - 12.5% (وفقًا لبيانات أخرى - 23%)؛ والمكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) - 8-12%؛ والمستدمية النزلية (المستدمية النزلية) - 15.5%؛ والزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية) - 2%. والتهاب اللوزتين القيحي في 58-82% من الحالات هو نتيجة التأثير المرضي لبكتيريا بيتا الانحلالية.

لكن الفيروسات (الفيروسات التنفسية الخلوية وفيروس الأنف والفيروس الغدي وفيروسات الإنفلونزا وفيروسات نظيرة الإنفلونزا) هي الأكثر شيوعاً في تطور التهاب اللوزتين النزلي، ويمكن أن يكون مسار المرض مع السبب الفيروسي ومضاعفات التهاب اللوزتين النزلي أكثر اعتدالاً.

أكثر أسباب مضاعفات التهاب اللوزتين القيحي دراسةً هي التهاب اللوزتين الحاد بالعقديات. تخترق العقديات بيتا-أ (العقدية المقيحة) الظهارة المخاطية للوزتين الحنكيتين، وتُنتج سمومًا خارجية تؤثر على الخلايا وتُسبب اضطرابات في العمليات الفسيولوجية والتفاعلات المناعية.

وهكذا، تُلحق الإنزيمات النشطة غشائيًا - الستربتوليزين S وO (SLS وSLO) - الضرر بالأغشية السيتوبلازمية للخلايا الظهارية وخلايا الدم؛ وتُدمر كريات الدم الحمراء وبعض العضيات تحت الخلوية بالكامل بواسطة الهيموليزينات البكتيرية؛ ويساعد النيموليزين، عند دخوله مجرى الدم، الميكروبات على الانتشار في جميع أنحاء الجسم واستعمار الجهاز التنفسي. تُحفز إنزيمات البروتياز في هذه البكتيريا تحلل الروابط الببتيدية للخلايا في موقع الإدخال للحصول على الأحماض الأمينية اللازمة لتخليق بروتيناتها الخاصة.

بالإضافة إلى ذلك، تمتلك المكورات العنقودية المقيحة مستضدات فائقة مُعدّلة للمناعة (SAg) تضمن بقاء البكتيريا. وتستطيع هذه المستضدات تجاوز مُعقدات التوافق النسيجي الرئيسية (مستضدات الخلايا الليمفاوية MHC-II) والارتباط بمستقبلات الخلايا التائية (مُتعرفةً على المستضدات الغريبة)، وإعادة برمجة جينات ألفا وبيتا الخاصة بها، والتلاعب بالخلايا الليمفاوية التائية، وتوجيهها نحو الخلايا السليمة في الأنسجة الخلالية. وهذا يُفسر ظهور استجابة مناعية غير طبيعية تجاه المستضدات خارج الخلوية أو الجسدية للمكورات العقدية بيتا الانحلالية.

تمتلك المكورات العنقودية الذهبية أيضًا ترسانة كافية من الإنزيمات المحللة للخلايا، مما يسبب مضاعفات الذبحة الصدرية العنقودية. تُنتج المكورات العنقودية الذهبية الهيموليزين المذكور سابقًا؛ واللوكوسيدين، الذي يُذيب خلايا الكريات البيضاء، بالإضافة إلى البلازمين، الذي يُحلل البروتينات الليفية (الفبرين). يُشير الخبراء إلى أن تضخم الغدد الليمفاوية والتهاب اللوزتين يحدثان عندما تُثبط المكورات العقدية الآليات الخلوية لحماية الأنسجة، مما يؤدي إلى تجرثم الدم مع متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التهاب اللوزتين؟

من الممكن حدوث مضاعفات موضعية وعامة للذبحة الصدرية. على وجه الخصوص، تُلاحظ مضاعفات موضعية للذبحة الصدرية الزكامية، مثل التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية (العنقية) مع تطور التهاب العقد الليمفاوية. غالبًا ما يؤثر الالتهاب على الغشاء المخاطي للحنجرة بأكملها، وقد يصل إلى عدوى معممة في البلعوم، ويُشير أطباء الأنف والأذن والحنجرة إلى التهاب حنجرة زكامي حاد. يُسبب التهاب اللوزتين البكتيري مضاعفات في الأذن، على شكل التهاب الأذن الوسطى. غالبًا ما تُلاحظ هذه المضاعفات بعد الذبحة الصدرية لدى الأطفال.

قد تحدث أيضًا مضاعفات في العين، تتجلى في التهاب زُكامي في الغشاء المخاطي للعين - التهاب الملتحمة (مع احمرار، وحرقان، وإحساس بوجود جسم غريب في العين، وزيادة حساسيتها للضوء). تشمل المضاعفات الموضعية لالتهاب اللوزتين العنقودي التهاب الأذن الوسطى أو الغشاء المخاطي لحواف الجفون (التهاب الجفن).

مضاعفات التهاب اللوزتين القيحي هي مضاعفات التهاب اللوزتين الجريبي، وكذلك

تشمل مضاعفات التهاب اللوزتين الجوابي تورم الحلق، مصحوبًا بصعوبة في التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب، وزرقة الجلد، وانقطاع النفس الانسدادي النومي. اقرأ المزيد - التهاب اللوزتين الجريبي والجوابي

عندما تنتشر العدوى إلى الغشاء المخاطي والأنسجة المحيطة باللوزتين، يتطور خراج حول اللوزتين - وهو من المضاعفات الموضعية لالتهاب اللوزتين العنقودي - خراج فلغموني، بالإضافة إلى الخراجات الجريبية والجوفية التي تسبقه. يصاحب تكوّن الخراج حمى وقشعريرة، وألم متزايد في الحلق، وصعوبة في البلع، وضعف عام، وصداع.

يمكن أن يكون للخراج حول اللوزتين، بدوره، عواقب سلبية: التهاب قاع الفم (ذبحة لودفيج)؛ تطور خراج خلف البلعوم؛ تكوين خثرة والتهاب أوعية الجيب الكهفي للأم الجافية في الدماغ؛ تلف البطانة وتلف جدار أوعية منطقة البلعوم مع نزيف رئوي؛ التهاب الرئة الطموح؛ انسداد مجرى الهواء.

المضاعفات الشائعة للذبحة الصدرية

ومن بين العواقب السلبية العامة لالتهاب اللوزتين البكتيري، الأكثر شيوعا هي المضاعفات في الكلى والقلب ومفاصل الساقين والروماتيزم.

بعد 15-25 يومًا من بدء المرض، قد تظهر مضاعفات كلوية ناتجة عن التهاب اللوزتين العنقودي، وكذلك التهاب اللوزتين الناتج عن العقديات القيحية الانحلالية، على شكل التهاب حاد في خلايا الترشيح الكلوية - التهاب كبيبات الكلى. لمزيد من المعلومات، انظر: أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات.

لم يعد الخبراء يشككون في أن مضاعفات القلب بعد الذبحة الصدرية تنشأ نتيجة استجابة غير طبيعية لجهاز المناعة في الجسم تجاه العقديات بيتا الانحلالية. وينتج عن هذه الاستجابة المناعية الذاتية للجسم الحمى الروماتيزمية الحادة (ARF). ووفقًا لدراسة العبء العالمي للأمراض (منظمة الصحة العالمية)، تُشخَّص الحمى الروماتيزمية الحادة لدى 325,000 طفل تتراوح أعمارهم بين 5 و14 عامًا سنويًا؛ وحاليًا، يُعاني حوالي 33.5 مليون شخص من التهاب القلب الروماتيزمي، وتُعزى نسبة كبيرة منها إلى مضاعفات الذبحة الصدرية لدى البالغين (عادةً ما تكون متكررة، وتكون بالضرورة ذات مسببات بكتيرية).

يحدث تطور التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد بعد حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة ببكتيريا المكورات العقدية اليوجينية وظهور التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم العقدي. في هذه الحالة، يُلاحظ الروماتيزم مع تورم وألم في مفاصل الأطراف - التهاب المفاصل المتعدد أو التهاب المفاصل المتنقل، أي مضاعفات في مفاصل الساقين (وخاصة الركبتين).

يمكن أن تظهر أجسام آشوف الحبيبية غير المؤلمة (أجسام آشوف) - وهي بؤر التهاب الأنسجة الخلالية في مرحلة التليف - في أي مكان، بما في ذلك أغشية القلب. بسبب هذه العقد، تظهر بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من المرض مضاعفات في القلب بعد الذبحة الصدرية: التهاب عضلة القلب (التهاب جدران عضلات القلب)، والتهاب الشغاف (عملية التهابية في أنسجة البطانة الداخلية لحجرات القلب والصمامات)، ونادرًا التهاب التامور (التهاب التامور). مع الفشل القلبي الروماتويدي الحاد وبعد الذبحة الصدرية البكتيرية، يحدث اعتلال عضلة القلب الالتهابي (التهاب القلب الروماتيزمي) غالبًا لدى الأطفال والمراهقين والمرضى دون سن الثلاثين.

في 5% من حالات الحمى الروماتيزمية الحادة، يُلاحظ وجود حمامى هامشية - طفح جلدي على شكل بقع وردية وحمراء، قرصية الشكل، مرتفعة قليلاً (بمركز شاحب). تتركز هذه البقع عادةً في الجذع والأسطح الداخلية للأطراف، وتزداد حجمها دون أن تسبب ألمًا أو حكة.

رقص سيدنهام (رقص الروماتيزم أو رقصة سانت فيتوس)، والذي يتميز بحركات غير منضبطة وغير منتظمة في الوجه والذراعين، يحدث أحيانًا كمضاعفات عصبية لالتهاب الحلق أو التهاب البلعوم العقدي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مضاعفات التهاب الحلق الفيروسي

وبحسب أطباء الأنف والأذن والحنجرة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمضاعفات الذبحة الصدرية الهربسية - الذبحة الصدرية الهربسية أو التهاب البلعوم الحويصلي المعوي، والذي يصيب بشكل رئيسي الأطفال دون سن 10 سنوات وفي معظم الحالات في فصل الصيف.

تحدث المضاعفات، كما هو الحال في التهاب الحلق البكتيري، نتيجةً لخصائص العامل الممرض. وهذا العامل ليس فيروس الهربس البشري (HVH)، بل فيروسات كوكساكي أحادية السلسلة (CV) من النوع أ (فصيلة الفيروسات البيكورناوية، جنس الفيروسات المعوية)، والتي تنتقل عبر الطريق البرازي الفموي، وعادةً ما تصيب الجلد والأغشية المخاطية، بما في ذلك اللوزتين والبلعوم (كلمة herpes اللاتينية تعني الأشنة). ويجب التمييز بين التهاب الحلق هذا وإصابة البلعوم بفيروس الهربس النطاقي.

الأعراض المميزة للذبحة الصدرية من هذا النوع: طفح جلدي أحمر صغير أو مجموعات من بقع حمراء صغيرة على الغشاء المخاطي للفم واللوزتين (قد تظهر على جلد الوجه واليدين والقدمين)، يتحول إلى حويصلات مليئة بالإفرازات، ثم يحدث تقرح والتهاب في الجروح الناتجة، مغطاة بقشور ليفية. نسيجيًا، تتضرر أغشية الخلايا الظهارية المصابة، وتظهر علامات وذمة داخل الخلايا وخارجها. ألم في الحلق، وتضخم في الغدد الليمفاوية العنقية والإقليمية الأخرى، وحمى وتوعك عام. تستمر الأعراض حوالي 7-10 أيام.

تشمل مضاعفات الذبحة الصدرية الهربسية التهاب الملتحمة، والتهاب أغشية الدماغ - التهاب السحايا المصلي (مع الصداع وتيبس الرقبة)، والتهاب الدماغ، ونادراً - التهاب عضلة القلب الفيروسي أو التهاب التامور.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

كيفية التعرف على المضاعفات بعد التهاب اللوزتين؟

لتحديد المضاعفات بعد التهاب الحلق، يدرس الطبيب التاريخ الطبي للمريض، ويستمع إلى شكواه، ويفحصه ويصف الاختبارات، بما في ذلك اختبارات الدم: العامة، ESR، البروتين التفاعلي C، الخلايا الليمفاوية B و T المنشطة، عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (antistreptolysin)، RF (عامل الروماتويد).

قد يكون من الضروري إجراء اختبار البول أو السائل النخاعي.

اعتمادًا على موقع الأمراض التي نشأت، يتم إحالة المريض إلى متخصصين متخصصين - طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب القلب، طبيب أمراض الكلى، طبيب أمراض الروماتيزم، طبيب العيون، الذين يستخدمون جميع طرق التشخيص، بما في ذلك التصور بالأجهزة (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي)، تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، إلخ.

على سبيل المثال، اقرأ كيف يتم ذلك - تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية.

علاج مضاعفات الذبحة الصدرية

بعد أن يبدو علاج الذبحة الصدرية قد انتهى، يتم وصف العلاج لمضاعفاتها، اعتمادًا على طبيعتها وأعراضها.

على سبيل المثال، يمكن للبكتيريا الموجودة في المحتويات القيحية لخراج حول اللوزتين أن تخترق الوريد الوداجي المجاور، مُسببةً عدوى الدم وتسمم الدم. تُسمى هذه الحالة متلازمة ليميير، وقد تكون قاتلة إذا لم تُعالج بسرعة وبشكل صحيح. لذلك، يقوم جراح الأنف والأذن والحنجرة فورًا بفتح الخراج في المستشفى، وإزالة القيح بالشفط، ووصف المضادات الحيوية (عادةً ما تكون من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، أو الحقن العضلي) والغرغرة المطهرة. يُوصي الكثيرون باستخدام مطهر ميراميستين لعلاج المضاعفات الموضعية بعد التهاب اللوزتين.

بالإضافة إلى دورة حقن المضادات الحيوية في علاج الحمى الروماتيزمية الحادة - لتسكين الألم وتقليل الالتهاب - يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الباراسيتامول، نيميسيل (للبالغين فقط)، إيبوبروفين (للأطفال - فقط بعد 6 سنوات)، إلخ.

عادةً ما يزول التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) من تلقاء نفسه. لا يوجد علاج شافٍ له، والأمر الرئيسي هو الراحة التامة في الفراش (للأطفال - في وحدة العناية المركزة) والحفاظ على وظائف القلب.

تم وصف مبادئ علاج مضاعفات الذبحة الصدرية على القلب في المنشور – علاج التهاب الشغاف المعدي.

اقرأ أيضاً:

• علاج التهاب كبيبات الكلى
• علاج عدوى كوكساكي و ECHO

كيف تتجنب المضاعفات؟

تعتمد الوقاية من مضاعفات التهاب اللوزتين إلى حد كبير على الاختبار الثقافي (الميكروبيولوجي) الإلزامي - مسحة من الحلق ومن سطح اللوزتين الملتهبتين، والتي يتم إجراؤها لتحديد العامل المسبب للمرض بدقة ووصف الدواء المناسب.

على سبيل المثال، لا تعالج جميع المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب الحلق العقديات بيتا-الانحلالية (S. pyogenes). لذلك، إذا وُصفت المضادات الحيوية دون إجراء فحوصات ميكروبيولوجية، فسيكون العلاج غير فعال، وقد تنشأ مضاعفات نتيجة لذلك.

من جانبهم، لتجنب مضاعفات الذبحة الصدرية، يجب على المرضى إظهار أقصى قدر من الالتزام، أي اتباع جميع الوصفات الطبية بدقة، وخاصة الالتزام بمدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية - وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج.