مراهم التهاب الجلد للبالغين

بالنسبة لجميع أشكال التهاب الجلد التصنيفية تقريبًا، والتي تندرج ضمن مجموعة من الأمراض الجلدية، يصف الطبيب للمرضى مرهمًا أو آخر ضد التهاب الجلد.

هذه أدوية عرضية، ومؤشرات استخدام كل دواء هي وجود علامات مميزة لالتهاب الجلد، مثل احمرار الجلد (الحمامي)، وظهور طفح جلدي عليه (على شكل شرى، أو حويصلات، أو حطاطات مع إفرازات)، وتورم، وحرقان، وحكة. وبالطبع، تُؤخذ الأسباب المحددة لحدوثها في الاعتبار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الافراج عن النموذج

نقدم لكم أسماء المراهم ضد التهاب الجلد، والتي تستخدم حاليا في أغلب الأحيان في علاج هذا المرض.

في حالة التهاب الجلد التأتبي المزمن، يتم استخدام العوامل الخارجية التي تحتوي على الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) - الهرمونات الطبيعية لقشرة الغدة الكظرية (على شكل هيدروكورتيزون) أو بدائل اصطناعية مماثلة.

تشمل المراهم الهرمونية لعلاج التهاب الجلد ما يلي: لوريندين، فلووروكورت (تريامسينولون، تراياكورت)، مرهم هيدروكورتيزون (أكورتين، لوكويد، لاتيكورت)، أدفانتان (ومراهم أخرى تحتوي على ميثيل بريدنيزولون)، يونيديرم (موميتازون، أفيكورت، إيلوكوم)، سيلستوديرم، إلخ.

غالبًا ما يُعقّد التهاب الجلد بسبب عدوى بكتيرية أو فطرية، لذا يجب استخدام مرهم مضاد حيوي أو مرهم مضاد للفطريات. اليوم، تُستبدل مرهم التتراسيكلين، وهو فعال في علاج الالتهابات القيحية المعدية؛ ومرهم الإريثروميسين المضاد للبكتيريا لعلاج تقيح الجلد والقرحة الغذائية؛ ومرهم السينثوميسين (مرهم السينثوميسين) المحتوي على الكلورامفينيكول ومرهم ليفوميكول، بالإضافة إلى مرهم النيستاتين ومرهم الكلوتريمازول المستخدم لعلاج الآفات الجلدية الفطرية، بأدوية مركبة أكثر حداثة.

هذه المراهم عبارة عن مزيج من GCS مع المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات: مرهم Akriderm (أسماء تجارية أخرى هي Betamethasone وDiprogent وBelogent)؛ كريمجين وأوكسيكورت؛ لوريندين إس أو ديرموزولون. ميزتها هي تأثيرها المتزامن على مسببات الأمراض وأعراض التهاب الجلد: أي أنها تعزز قتل الكائنات الدقيقة وتخفف الالتهاب والحكة، وتمنع الحكة.

ويوصي أطباء الجلدية أيضًا باستخدام المراهم غير الهرمونية لعلاج التهاب الجلد: ديرمادرين (بسيلو-بلسم)، بروتوبيك، مرهم بيبانتين (أسماء تجارية أخرى - ديكسبانثينول، دي-بانثينول، بانتوديرم)، مرهم الزنك (أو ديسيتين)، مرهم الساليسيليك والزنك (مرهم يام)، مرهم ميثيل يوراسيل (ميثيل يوراسيل، ستيزاميت)، مرهم الريتينويك (نظير فيديستيم)، مرهم آذريون.

من الناحية النظرية، يجب أن تخفف المراهم الأكثر فعالية لعلاج التهاب الجلد جميع أعراض المرض، ولكن لسوء الحظ، لا يمكنها في كل حالة التعامل بنسبة 100% مع مظاهر هذا المرض المعقد، والذي غالبًا ما يكون معتمدًا على المناعة في طبيعته.

يعتقد أطباء الأطفال أن مرهمي بيبانتين وديسيتين فعالان جدًا في علاج التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات. عند وصف مراهم التهاب الجلد التماسي، يُفضل الأطباء الأدوية التي تحتوي على GCS (لوريندين، فلوروكورت، أكريديرم، إلخ).

مرهم التهاب الجلد حول الفم (طفح جلدي على الوجه في منطقة الفم والطيات الأنفية والشفوية): مرهم ستربتوسيد، ستربتونيزول، بروتوبيك (تاكروليموس).

مرهم التهاب الجلد الشمسي: ديرماديرين (بسيلو-بالم)، لوريندين وعوامل ستيرويدية أخرى.

لا تُستخدم المطهرات المهيجة موضعيًا في علاج التهاب الجلد، مثل مرهم الإكثيول ومرهم فيشنفسكي، بالإضافة إلى مرهم الكبريت الموصوف لعلاج الجرب والفطريات وداء الزهم وداء تين الجلد. كما لا يُستخدم مرهم الساليسيليك المطهر، الذي يساعد على تنظيف الجروح المفتوحة وتليين القشور، في صورته النقية، على الرغم من أن حمض الساليسيليك في بعض المراهم، مثل لوريندين أ، يؤدي وظائف مُذيبة للطبقة القرنية. أما مرهم الهيبارين، فهو فعال في علاج التهاب الوريد الخثاري، ولا يُستخدم لعلاج التهاب الجلد والطفح الجلدي.

تُقدّم الصيدليات الإلكترونية مرهمًا صينيًا يُدعى "تشيكون باكوان غاو"، بالإضافة إلى العلاج العشبي "تشيكون زينيانغ ميتوجا غاو"، اللذين يُساعدان على تخفيف الحكة والالتهاب. ومن أبرز عيوب معظم هذه المنتجات عدم وجود ترجمة لشرحها، أي معلومات سهلة الفهم حول تركيبها. على سبيل المثال، عند شراء مرهم صيني لعلاج التهاب الجلد التأتبي، "بي كانغ شوانغ"، لا يُتوقع احتوائه على الكورتيكوستيرويد تريامسينولون، والعامل المضاد للفطريات ميكونازول، والمضاد الحيوي نيوسين سلفات.

تجدر الإشارة إلى أن مرهم بابافيرين غير مُدرج في أي قاعدة بيانات للعوامل الدوائية. يُعدّ بابافيرين المضاد للتشنج (المتوفر على شكل أقراص، ومسحوق، ومحلول حقن، وتحاميل شرجية) قلويدًا أفيونيًا، ويُستخدم لعلاج التشنجات الحشوية والوعائية في مواقع مختلفة، وكذلك لعلاج ضعف الانتصاب داخل الكهف.

أرخص المراهم لعلاج التهاب الجلد: مرهم الزنك، ديسيتين، مرهم الهيدروكورتيزون، ديرموزولون، ستربتونيزول، ديرماديرن، مرهم آذريون.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

تجدر الإشارة إلى أن الديناميكية الدوائية لجميع المراهم الهرمونية - تخفيف الالتهاب الموضعي، والحد من ظهور الحساسية، والحد من التورم والاحمرار والحكة - متطابقة، على الرغم من أن المادة الفعالة في مرهم Lorinden هي GCS الاصطناعي فلوميثازون بيفالات، مرهم هيدروكورتيزون - أسيتات هيدروكورتيزون، Uniderm - موميتازون فيوروات، Fluorocort - أسيتونيد تريامسينولون.

تحتوي المراهم المركبة ضد التهاب الجلد على الكورتيكوستيرويدات مثل بيتاميثازون ديبروبيونات (مرهم أكريديرم)، فلوسينونيد (كريمجين)، هيدروكورتيزون (أوكسيكورت)، فلوميثازون (مرهم لوريندين)، بريدنيزولون (ديرموزولون).

يؤثر GCS على مستقبلات خلوية معينة، مما يزيد من تخليق الكريات البيض لليبوكورتين، ونتيجة لذلك يتم حظر الإنزيمات الليزوزومية، ويتم تقليل إنتاج وسطاء التفاعل الالتهابي وإطلاق الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة، مع زيادة متزامنة في نفاذية جدران الدم والشعيرات اللمفاوية في الجلد.

بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، تحتوي الأدوية المركبة Akriderm وKremgen على المضاد الحيوي الأمينوغليكوزيد جنتاميسين، والذي يسبب موت البكتيريا عن طريق منع قدرتها على تصنيع البروتينات والتكاثر.

وفي مراهم لوريندين إس وديرموزولون توجد مادة تسمى كليوكينول، وهي فعالة ضد البكتيريا العنقودية والفطريات الشبيهة بالخميرة والفطريات الجلدية والطفيليات الأولية.

كيف تعمل المراهم غير الهرمونية ضد التهاب الجلد؟

تعتمد الديناميكية الدوائية لمرهم Dermadrin، الذي يساعد على تخفيف الحكة والتورم الجلدي في أشكال مختلفة من التهاب الجلد، على حصار مستقبلات الهيستامين H1 بواسطة ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين).

مرهم ستربتوسيد وستريبتونيتول هما عاملان من مجموعة السلفانيلاميد، ويعملان كمضاد للبكتيريا عن طريق تثبيط تخليق البروتين في الخلايا الميكروبية (العقديات والعنقوديات، والزائفة الزنجارية، والكلوستريديا، وغيرها). يحتوي ستريبتونيتول أيضًا على أمينيترازول، وهو مضاد للأوليات.

المادة الفعالة في مرهم بروتوبيك تاكروليموس تمنع نشاط الاستجابة المناعية التي تنظم الفوسفاتيز الكالسينيورين، مما يؤدي إلى انخفاض في تخليق وإطلاق الخلايا القاعدية والحمضات والوسطاء الالتهابية.

تتغلغل مادة ديكسبانثينول، التي يحتوي عليها مرهم بيبانتن، في الجلد وتتحول إلى حمض البانتوثينيك وتعزز عملية التمثيل الغذائي في أنسجة الجلد وتجديد الخلايا الظهارية التالفة.

المكون الرئيسي لمرهم الزنك ومرهم ديسيتين هو أكسيد الزنك، وهو مُطهّر وممتزّ. يُجفف أكسيد الزنك الطفح الجلدي المُنزف، ويُخفّف من شدة الالتهاب والتهيّج الجلدي، عن طريق تغيير طبيعة البروتينات الموجودة في الإفرازات. وفي مرهم الساليسيليك والزنك ومرهم يام، بالإضافة إلى أكسيد الزنك، يحتوي المرهم على حمض الساليسيليك الذي يُقشّر الخلايا الكيراتينية.

يُعتبر مرهم ميثيل يوراسيل وسيلةً لتعزيز ترميم الأنسجة التالفة. يُحفّز ميثيل يوراسيل، وهو مشتق من البيريميدين، تكوين كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في الدم (لم تُوضّح التعليمات التركيب الكيميائي لهذا التأثير، نظرًا لعدم ثبوته بشكل موثوق)؛ ومن المُحتمل أن يرتبط تسريع ترميم الأنسجة بتنشيط عملية التغذية وتبادل الأحماض النووية. ومن المُرجّح أن يكون انخفاض الالتهاب ناتجًا عن التأثير المُثبّط لميثيل يوراسيل على التحلل البروتيني، مما يُؤدي إلى انخفاض تخليق الكينينات، وهي وسطاء التهابية.

يحتوي مرهم الريتينويك على حمض إيزوتريتينوين-13-سيس-ريتينويك (يحتوي فيدستيم، وهو نظير له، على بالميتات الريتينول). يُجدّد هذا الدواء خلايا الجلد بتسريع تكوين ونضج الخلايا الكيراتينية الجديدة؛ ويعود تأثيره المضاد للالتهابات إلى انخفاض تكوين السيتوكينات.

مرهم الآذريون له خصائص مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات بسبب وجود العديد من مركبات التربين والفلافونويد في هذا النبات.

[ 11 ]، [ 12 ]

الدوائية

غالبًا ما لا يُفصّل مُصنّعو العوامل الهرمونية الخارجية حركياتها الدوائية في التعليمات، لأن هذه الطريقة في الاستخدام تُركّز المواد الفعالة في الجلد، ويكون مستوى الامتصاص الجهازي ضئيلًا. ومع ذلك، فإن مُنظّمات الجلوكوكورتيزون (GCS) - وخاصةً الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون - لا تزال تدخل الدم، وترتبط ببروتينات البلازما، وتتحلل في الكبد، ثم تُطرح نواتج الأيض عن طريق الكلى.

لم يتم توضيح الحركية الدوائية لمعظم المراهم غير الهرمونية المستخدمة لعلاج التهاب الجلد.

يتم امتصاص ديفينهيدرامين الموجود في مرهم ديرمدرين في أنسجة الجلد والأنسجة تحت الجلد، وكميته في الدم ضئيلة، ومع ذلك، فإن تأثير الدواء يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 5-6 ساعات.

المادة الفعالة في مرهم بروتوبيك تتغلغل في مجرى الدم الجهازي، وكلما اتسعت منطقة تطبيق الدواء، ارتفع مستوى التاكروليموس في الدم؛ يتم استقلاب الدواء في الكبد وإخراجه في البول.

بعد استخدام مرهم بيبانتن، يدخل حمض البانتوثينيك وحمض الساليسيليك، الذي هو جزء من مرهم الساليسيليك والزنك، أيضًا إلى الدم ويتم إفرازهما عن طريق الكلى.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الجرعات والإدارة

مرهم هيدروكورتيزون، ديرموزولون، مرهم لوريندن، كريمجين، ديرموزولون، مرهم أكريديرم، بروتوبيك، مرهم ريتينويك، مرهم آذريون، يُوضع على الجلد المصاب بطبقة رقيقة مرتين يوميًا. يُستخدم يونيديرم مرة واحدة يوميًا. يُمنع وضع الضمادات.

مرهم ستريبتوسيد، ستريبتونيتول، مرهم ميثيل يوراسيل – ليس أكثر من مرتين في اليوم.

ديرمادرين، مرهم بيبانتن – 4-5 مرات يوميا (من الأفضل عدم تطبيقه على المناطق الرطبة).

مرهم الزنك (ديسيتين) – 2-3 مرات يوميا لمدة أسبوع؛ مرهم الساليسيليك والزنك – 1-2 مرات يوميا (لا يستخدم لأكثر من 14 يوما).

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

استخدم مراهم التهاب الجلد خلال فترة الحمل

خلال فترة الحمل، يجب أن يصف الطبيب أي مرهم لعلاج التهاب الجلد يحتوي على جلوكوكورتيكوستيرويدات بحذر شديد، مع مراعاة درجة الخطورة على نمو الجنين. لذلك، يُحظر استخدام هذه الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وفي المراحل اللاحقة، يُحظر استخدامها، ولا يُسمح بها إلا في حالات الضرورة القصوى.

المراهم ديرماديرين، ستريبتونيتول، بروتوبيك، وكذلك مرهم الساليسيليك والزنك هي موانع للاستخدام بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات.

يمنع استخدام مرهم الريتينويك بشكل قاطع أثناء الحمل بسبب تأثيره المشوه على الجنين.

يُسمح باستخدام المراهم المضادة لالتهاب الجلد - بيبانتين، مرهم الزنك، ديسيتين، مرهم ميثيل يوراسيل، مرهم آذريون - أثناء الحمل.

موانع

جميع المراهم الهرمونية المذكورة لعلاج التهاب الجلد، بالإضافة إلى الأدوية المركبة التي تحتوي على GCS، تُمنع في حال الإصابة بالهربس، أو جدري الماء، أو الوردية، أو التهاب الجلد حول الفم، أو السل أو الزهري الجلدي، أو الأورام الجلدية الخبيثة. لا تُستخدم GCS للأطفال الصغار.

لا يمكن استخدام المراهم الهرمونية البحتة (بدون مزيج مع المضادات الحيوية ومضادات الفطريات) لعلاج الآفات البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية في الجلد بعد التطعيمات.

لا يستخدم مرهم اكريديرم، بروتوبيك، ديرماديرين للأطفال أقل من سنتين.

مرهم الساليسيليك والزنك (مرهم يام) هو مضاد استطباب للأطفال دون سن ثلاث سنوات، وكذلك في حالات ضعف تخثر الدم، واستعداد النزف، وزيادة جفاف الجلد.

موانع استعمال مرهم ستربتوسيد وستربتونيتول تشمل فرط الحساسية وأمراض الغدة الدرقية والجهاز المكون للدم؛ ويُحظر استخدام ستربتونيتول في علاج الأطفال.

لا يستخدم مرهم ميثيلوراسيل في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم أو الأورام اللمفاوية الحبيبية أو سرطان نخاع العظم.

يُمنع استخدام مرهم الريتينويك في حالات فرط فيتامين أ، وارتفاع مستويات الدهون في الدم، وفشل الكبد الوظيفي.

[ 20 ]، [ 21 ]

آثار جانبية مراهم التهاب الجلد

من المهم معرفة الآثار الجانبية الأكثر احتمالا لمراهم علاج التهاب الجلد.

قد تُسبب مراهم لوريندين، وفلوروكورت، وهيدروكورتيزون، وغيرها من الأدوية التي تحتوي على مُثبطات الكورتيزول حكةً وحرقةً وجفافًا في الجلد في موضع الاستخدام؛ وضمورًا في الطبقات السطحية من الجلد؛ وخطوطًا على الجلد؛ وظهور حب الشباب؛ وتغيرات في التصبغ؛ والوردية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه المراهم إلى تثبيط وظائف الغدد الكظرية والغدة النخامية، مما يؤدي إلى انخفاض في تخليق الستيرويدات الذاتية، ويتجلى ذلك في اضطراب استقلاب الكربوهيدرات وزيادة هشاشة العظام. كما قد يُسبب تأخرًا في النمو لدى الأطفال.

يمكن أن يسبب مرهم ستريبتوسيد ردود فعل تحسسية، والصداع، والغثيان والقيء، وتغيرات في الدم.

تأثيرات جانبية:

• مراهم ستربتونيتول - احتقان وحكة في الجلد، شرى أو تقشير، صداع، اضطرابات معوية، انخفاض مستويات الكريات البيض في الدم؛
• مراهم الديرمدرين – تطور التهاب الجلد التماسي، جفاف الفم، تشنجات المثانة؛
• مراهم بروتوبيك - طفح جلدي، زيادة الحكة، احتقان الدم، عدوى ثانوية؛
• مرهم بيبانتن، مرهم آذريون، مرهم الزنك، ديسيتين - ردود فعل تحسسية في شكل احمرار وحكة في الجلد؛
• مرهم الساليسيليك والزنك (مرهم يام) - رد فعل تحسسي للجلد، طنين (رنين في الأذنين)، فرط التعرق، الدوخة؛
• مرهم ميثيل يوراسيل - حرق الجلد في موقع التطبيق، شعور بشد الجلد؛
• مرهم الريتينويك – احتقان وجفاف وزيادة تقشير الجلد؛ التهاب الحافة الحمراء للشفاه.

[ 22 ]، [ 23 ]

جرعة مفرطة

تظهر الجرعة الزائدة من المراهم الهرمونية والمركبة مع GCS في تعليمات هذه الأدوية نتيجة لاستخدامها لفترة طويلة جدًا، مما قد يؤدي إلى تطور الآثار الجانبية الجهازية للكورتيكوستيرويدات: متلازمة فرط قشر الكظر، وتآكل الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، والاعتلال العضلي، وهشاشة العظام.

المعلومات المتعلقة بالجرعة الزائدة من المراهم الأخرى المذكورة في المراجعة إما غائبة في التعليمات، أو لوحظ عدم احتمال تجاوز الجرعة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

تفاعلات المراهم الهرمونية ضد التهاب الجلد مع الأدوية الأخرى: الاستخدام المشترك مع مستحضرات الإريثروميسين أو حمض الساليسيليك يعزز تأثير GCS؛ الاستخدام المتزامن مع مضادات التخثر ومضادات السكري وخافضات ضغط الدم يقلل من التأثير العلاجي للأخيرة؛ تعزز الكورتيكوستيرويدات تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعوامل المثبطة للمناعة.

قد يعمل مرهم الديرمادرين على تعزيز تأثير حبوب النوم ومسكنات الألم الأفيونية.

يمكن استخدام مرهم ميثيلوراسيل مع المطهرات والمراهم التي تحتوي على المضادات الحيوية أو السلفوناميدات. يُقلل التتراسيكلين والمراهم الهرمونية من التأثير العلاجي لمرهم الريتينويك.

[ 32 ]

شروط التخزين

لوريندين، لوريندين إس، مرهم هيدروكورتيزون، أكريديرم، ديرموزولون، يونيديرم، مرهم بيبانتن، بروتوبيك، مرهم الساليسيليك والزنك (مرهم يام) تتطلب درجة حرارة تخزين تتراوح بين +15-25 درجة مئوية؛

مرهم ستربتوسيد، ستربتونيتول، ديرماديرين، مرهم ميثيل يوراسيل – لا يزيد عن +18-20 درجة مئوية؛

مرهم الزنك (ديسيتين)، مرهم آذريون – لا يزيد عن +15 درجة مئوية؛ مرهم الريتينويك – في نطاق +5-10 درجة مئوية.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

مدة الصلاحية

مرهم ستربتوسيد، ديرمادرين، مرهم الريتينويك - 5 سنوات؛ مرهم الزنك (ديسيتين)، مرهم الساليسيليك والزنك (مرهم يام) - 4 سنوات؛ مرهم هيدروكورتيزون، بروتوبيك، مرهم ميثيل يوراسيل - 3 سنوات؛ لوريندين، فلوروكورت، يونيديرم، مرهم أكريديرم، ستربتونيتول، مرهم بيبانتن - سنتان؛ مرهم آذريون - 12 شهرًا.

[ 37 ]، [ 38 ]