مرهم لآلام المفاصل: اختيار المرهم المناسب

يعتبر مرهم آلام المفاصل بحق الوسيلة الأكثر شعبية وفعالية للغاية للتخفيف من متلازمة الألم محليًا، أي خارجيًا.

اليوم، مجموعة هذه الأدوية واسعة للغاية، لذلك يجب أن يتم اختيارها مع فهم أسباب الأمراض الموجودة: ما هو مرهم الألم في مفصل الركبة الذي يجب استخدامه عند إصابته، وما هو مرهم الألم في مفصل الكتف الذي يجب استخدامه، على سبيل المثال، مع التغيرات الالتهابية في الأغشية الزليلية (هشاشة العظام المزمنة)، التهاب الجراب أو التهاب المفاصل الرضحي.

من الصعب جدًا تقييم مزايا جميع أدوية هذه المجموعة الدوائية في إطار مراجعة واحدة، لذلك سنركز على أسماء المراهم المستخدمة في علاج آلام المفاصل والتي غالبًا ما يستخدمها الأطباء الذين يوصون بهذه الأدوية لمرضاهم، ولماذا.

[ 1 ]

دواعي استعمال المراهم لعلاج آلام المفاصل

تشمل المؤشرات الرئيسية لاستخدام المراهم لألم المفاصل مجموعة واسعة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العضلي الهيكلي من مسببات مختلفة: الرضحية أو الالتهابية أو المرتبطة بالاضطرابات الأيضية التي تؤثر على المفاصل.

بناءً على مبدأ التأثير العلاجي، تُميّز المراهم المضادة للالتهابات والمهيجات الموضعية. تُستخدم المراهم المضادة للالتهابات لآلام المفاصل في أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل التشوهي، والتهاب الفقار، وتنخر العظم الغضروفي، والفصال العظمي، والفصال العظمي؛ ولالتهاب جذور الأعصاب والتهاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل (التهاب الجراب، والتهاب الوتر والمهبل). كما يُنصح باستخدام مسكنات الألم الموضعية في إصابات المفاصل والعضلات، وفي إصابات الأعصاب الطرفية (ألم العصب) وآلام العضلات (ألم العضلات).

تدخل المراهم المستخدمة لعلاج آلام المفاصل في العلاج الجهازي المعقد لمتلازمة آلام المفاصل، والتي تصاحب بعض الأمراض المعدية والغدد الصماء والعصبية والمناعة الذاتية.

في كثير من الحالات، يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، فهي لا تُخفف آلام المفاصل فحسب، بل تُؤثر أيضًا على العملية الالتهابية المُسببة لها. تتوفر هذه الأدوية على شكل مراهم أو جل أو كريمات داخل أنابيب. وتشمل هذه الأدوية ديكلوفيناك (ديكلاك جل، فولتارين، إلخ)، وإيبوبروفين (ديب ريليف، إلخ)، وكيتونال (فاستوم جل، إلخ)، وبيروكسيكام (فينال جل)، وغيرها.

للتخلص من الألم الناتج عن كدمة أو خلع أو إجهاد، يمكن استخدام المراهم ذات التأثير المهيج الموضعي: بينجين (بوم بينج)، فيبرالجون (فيبروسال، ألفيبسال، إلخ)، جيفكامين (إفكامون)، كابسيكام (إسبولي، فينالغون).

الديناميكية الدوائية للمراهم المستخدمة لعلاج آلام المفاصل

الآلية الرئيسية لتأثير ديكلوفيناك المضاد للالتهابات والمسكن للألم (أسماء تجارية أخرى: ديكلاك-جل، ديكلوفيناك، ديكلوران، فولتارين إمولجيل، أورتوفين، أورتوفليكس) تُحفّزها المادة الفعالة ديكلوفيناك (ملح الصوديوم لحمض فينيل أسيتيك). يُبطئ هذا التفاعل عملية التخليق الحيوي للوسطاء الموضعيين للبروستاجلاندين، والتي تُسبب استجابةً من الجسم في موقع تلف الأغشية الخلوية أثناء الالتهاب - ألم جسدي.

المادة الفعالة في مرهم إيبوبروفين لآلام المفاصل (أسماء تجارية أخرى: ديب ريليف، دولجيت، إيبالجين، إيبوتوب) هي إيبوبروفين مضاد التهاب غير ستيرويدي. أما في مرهم بيروكسيكام (مرادفات: بيروكسيكام-فيرت، فينالجيل)، فالمكون الرئيسي هو بيروكسيكام. أما في دواء كيتونال (مرادفات: فالوسال، فاستوم جل، كيتونال فورت، بيسترومجيل، ألترافاستين)، فالمكون الفعال هو مشتق من حمض البروبيونيك كيتوبروفين، الذي ينتمي أيضًا إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وتتشابه الديناميكية الدوائية لجميع هذه المراهم مع ديكلوفيناك: فهي مثبطات للبروستاجلاندين.

في المراهم المستخدمة لعلاج آلام المفاصل، والتي تصنف على أنها مهيجات موضعية، يتم توفير التأثير الدوائي من خلال:

• بينجين (بوم بينج) - المنثول وساليسيلات الميثيل؛
• Vipralgone (الأدوية العامة: Viprosal، Viprapin، Viprobel، Nizhvisal، Alvipsal، إلخ) - سم جيورزا، الكافور، حمض الساليسيليك والتربنتين؛
• جيفكامين (فلوكولديكس، إيفكامون) - زيت زهرة القرنفل، الكافور، المنثول، زيت الأوكالبتوس؛
• أبيزارترون (نظائر - أبيفور، أونجابيفين، فورابين) - سم النحل، ساليسيلات الميثيل؛
• كابسيكام (نظائرها - فينالجون، بيتالجون، إسبول) - مستخلص من الكابسيسين الفلفل الحار.

تعمل المواد الفعالة في هذه الأدوية بشكل انعكاسي، حيث تحفز النهايات العصبية لمستقبلات الجلد. ونتيجة لذلك، تتوسع الأوعية الدموية، ويزداد تدفق الدم في موقع الالتهاب أو الإصابة (كما يتضح من احمرار الجلد)، ويزداد إمداد الأنسجة بالأكسجين. ونتيجة لذلك، يزداد إنتاج الأمينات الحيوية، التي تقلل من حساسية الألم، أضعافًا مضاعفة. ويُفسر التأثير المسكن للكابسيسين بتأثيره الكابت القوي على الببتيد العصبي الذي ينقل الإشارات من النهايات العصبية الطرفية إلى الدماغ.

الحركية الدوائية للمراهم المستخدمة لعلاج آلام المفاصل

بالنظر إلى طريقة الاستخدام الخارجية لجميع أنواع الجل والكريمات والمراهم المُستخدمة لعلاج آلام المفاصل، فإن مستوى امتصاص مكوناتها الفعالة ضئيل. لذا، في المراهم المُصنّعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إيبوبروفين، كيتوبروفين، إلخ)، لا يتجاوز 6%، وتصل نسبة ارتباطها بالبروتينات إلى 100% تقريبًا. عند وضع هذه الأدوية على منطقة المفصل المُصاب، تتركز الكمية الرئيسية من المواد الفعالة في السائل الزليلي الذي يملأ تجاويف المفاصل. أما ما يصل إلى البلازما فيُطرح عن طريق الكلى. لا تتوفر معلومات حول استقلاب معظم المراهم المُهيجة، وفقًا لتعليماتها الرسمية. في أحسن الأحوال، يُمكن الإشارة إلى أن الدواء ليس له تأثير جهازي.

طريقة الإعطاء والجرعة

جميع مراهم آلام المفاصل تُستخدم بطريقة واحدة - موضعية. تُدلك المراهم والجل المُحتوي على ديكلوفيناك على الجلد فوق المنطقة المؤلمة ثلاث مرات يوميًا - 2-4 غرامات من الدواء في كل مرة. الجرعة الواحدة الموصوفة للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا هي 1.5-2 غرام (تُوضع مرتين يوميًا).

يُوضع جل بيروكسيكام (فينالجيل) على المنطقة المصابة، وذلك بعصر عمود من المستحضر لا يزيد طوله عن سم واحد، وفركه حتى يصبح طبقة رقيقة، ثلاث مرات يوميًا. يُوضع مرهم فينالغون على الجلد، مع فركه بالأداة المرفقة، بمسافة 5 مم في كل مرة، ثلاث مرات يوميًا كحد أقصى. لتعزيز التأثير العلاجي، يُنصح بتغطية مكان وضع المستحضر.

تُدلك مراهم الكافور والتربنتين بجرعة ٥-١٠ غرامات كل ٢٤ ساعة (مرتين يوميًا للألم الشديد). مدة العلاج لا تتجاوز ١٠ أيام. وتُستخدم نفس طريقة الاستخدام والجرعات في مراهم السموم.

نظراً لضآلة الامتصاص الجهازي للمكونات الفعالة في المراهم والكريمات والهلام عند استخدامها خارجياً، يُعتبر تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية أمراً مستحيلاً. على الرغم من تحذيرات مُصنّعي فينالجيل، فقد سُجِّلت حالات نادرة من الصداع والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي، وفي حالات نادرة، فشل كلوي وظيفي، في حال تجاوز الجرعة المحددة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

موانع استخدام المراهم لعلاج آلام المفاصل

من موانع استخدام ديكلوفيناك ونظائره وجود تاريخ مرضي لتشنج قصبي، أو التهاب أنف تحسسي، أو تفاعلات جلدية بعد استخدام أي دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي أو الأسبرين. في حالة قرحة المعدة، أو اختلال وظائف الكبد والكلى، أو قصور القلب المزمن، أو الربو القصبي، يُوصف ديكلوفيناك وجميع المراهم الأخرى التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بحذر. لا يُستخدم هذا الدواء للأطفال دون سن 6 سنوات (وفينالجيل للأطفال دون سن 14 عامًا).

موانع الاستعمال المطلقة لاستخدام المراهم المهيجة هي فرط الحساسية لمكوناتها ووجود جروح مفتوحة أو أمراض جلدية أو حتى ضرر بسيط للجلد في موقع تطبيق الدواء.

لا يُنصح باستخدام مراهم آلام المفاصل أثناء الحمل في معظم الحالات، نظرًا لعدم وجود تجارب سريرية كافية تُثبت فعاليتها في هذه الحالة. لا يُستخدم مرهم ديكلوفيناك ونظائره خلال الثلث الأخير من الحمل وأثناء الرضاعة، ويجب استخدامه بحذر في الثلثين الأولين منه. لا يُستخدم جل فاستوم أثناء الحمل إلا بوصفة طبية من الطبيب المعالج. يُحظر استخدام المراهم التي تحتوي على الكيتوبروفين، وكذلك سم النحل أو الأفعى، على النساء الحوامل والمرضعات.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الآثار الجانبية لمراهم آلام المفاصل

قد يُصاحب استخدام مراهم آلام المفاصل المُصنّعة من جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المذكورة أعلاه آثار جانبية غير مرغوب فيها، مثل حكة أو حرقة جلدية أو احمرار أو طفح جلدي. ولا يُستبعد احتمال حدوث آثار جانبية جهازية، مثل: الغثيان، والتقيؤ، والصداع، والدوار، والتورم، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الجهاز الهضمي.

في كثير من الأحيان، يؤدي استخدام مراهم Efkamon أو Gevkamen أو Flucoldex، وكذلك المراهم المعتمدة على سم الثعبان أو النحل، إلى حدوث تفاعلات جلدية تحسسية في موقع تطبيقها.

تفاعلات مراهم آلام المفاصل مع الأدوية الأخرى

يمكن أن يُعزز ديكلوفيناك ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى تأثير الأدوية التي تُسبب زيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية (السلفوناميدات، والمضادات الحيوية، ومضادات الفطريات). لم يُلاحظ أي تفاعل مع أدوية أخرى في الممارسة السريرية.

يُقلل مرهم الإيبوبروفين (ومنتجاته البديلة) من فعالية مُدرّات البول (فوروسيميد وهيبوثيازيد) وبعض أدوية خفض ضغط الدم. وعند تناوله بالتزامن مع الجلوكوكورتيكويدات الفموية، يُحتمل حدوث نزيف معوي.

شروط تخزين مراهم آلام المفاصل

ظروف التخزين المثلى لمعظم مراهم آلام المفاصل المذكورة في هذه المراجعة هي درجات حرارة لا تزيد عن +٢٥ درجة مئوية. يجب تخزين الأدوية التي تحتوي على ديكلوفيناك في درجات حرارة لا تزيد عن +١٥ درجة مئوية. تاريخ انتهاء الصلاحية مُدوّن على عبوات الأدوية.

[ 12 ]، [ 13 ]