ما الذي يسبب حمى التيفوئيد لدى البالغين؟

أسباب حمى التيفوئيد

السبب في حمى التيفوئيد هو السالمونيلا التيفية ، التي تنتمي إلى جنس السالمونيلا، المجموعة المصلية د، عائلة البكتيريا المعوية Enterobacteriaceae.

بكتيريا التيفية كائنٌ عصوي الشكل ذو أطرافٍ مستديرة، لا يُكوّن أبواغًا أو كبسولات، وهو متحرك، سالب الغرام، وينمو بشكلٍ أفضل على الأوساط الغذائية المحتوية على العصارة الصفراوية. عند تدميره، يُطلق الذيفان الداخلي. يُمثل التركيب المستضدي لبكتيريا التيفية مستضدات O- وH- وVi-، والتي تُحدد إنتاج التراص المقابل.

تعيش بكتيريا التيفية جيدًا في درجات الحرارة المنخفضة، وهي حساسة للحرارة: عند درجة حرارة 56 درجة مئوية، تموت خلال 45-60 دقيقة، وعند درجة حرارة 60 درجة مئوية - بعد 30 دقيقة، وعند الغليان - في ثوانٍ معدودة (عند درجة حرارة 100 درجة مئوية بشكل شبه فوري). تُعدّ المنتجات الغذائية (الحليب، والقشدة الحامضة، والجبن القريش، واللحم المفروم، والهلام) بيئةً مثاليةً لنمو البكتيريا، حيث لا تعيش فحسب، بل تتكاثر أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مسببات حمى التيفوئيد

تتميز آلية حمى التيفوئيد بالدورية وتطور بعض التغيرات المرضية الفيزيولوجية والشكلية. تنتقل العدوى عبر الفم، ويكون الجهاز الهضمي هو الموقع الرئيسي لتواجد مسببات الأمراض. تجدر الإشارة إلى أن العدوى لا تؤدي دائمًا إلى تطور المرض. يمكن أن يموت مسبب المرض في المعدة تحت تأثير الخصائص القاتلة للبكتيريا في العصارة المعدية، وحتى في التكوينات اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. بعد تجاوز الحاجز المعدي، يدخل مسبب المرض إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يتكاثر، ويستقر بواسطة بصيلات لمفاوية مفردة وجماعية، مع تراكم إضافي لمسبب المرض، الذي يخترق العقد اللمفاوية المساريقية عبر الأوعية اللمفاوية. تصاحب هذه العمليات التهاب العناصر اللمفاوية للأمعاء الدقيقة، وغالبًا القولون القريب، والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الغدد اللمفاوية. تتطور هذه العمليات خلال فترة الحضانة، وفي نهايتها يتسلل مسبب المرض إلى مجرى الدم، وتتطور جرثومة الدم، التي تزداد حدتها يومًا بعد يوم. تحت تأثير أجهزة الدم القاتلة للبكتيريا، يتحلل العامل الممرض، ويتحرر عديد السكاريد الشحمي (LPS)، وتتطور متلازمة التسمم، التي تتجلى بالحمى، وتلف الجهاز العصبي المركزي على شكل ضعف، وخمول، واضطرابات النوم، وتلف الجهاز العصبي اللاإرادي، وتتميز بشحوب الجلد، وانخفاض معدل ضربات القلب، وشلل الأمعاء، واحتباس البراز. تتوافق هذه الفترة تقريبًا مع الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من المرض. يصل التهاب العناصر اللمفاوية في الأمعاء إلى ذروته، ويتجلى في تورم دماغي.

يصاحب تجرثم الدم التهاب الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والطحال والكلى ونخاع العظم، حيث تتشكل أورام حبيبية التهابية محددة. ويصاحب هذه العملية تسمم متزايد وظهور أعراض جديدة: تضخم الكبد والطحال، وزيادة التسمم العصبي، وتغيرات مميزة في صورة الدم. وفي الوقت نفسه، يحدث تحفيز للبلعمة، وتخليق أجسام مضادة للجراثيم، وتحسس محدد للجسم، وزيادة حادة في إطلاق العامل الممرض في البيئة من خلال الصفراء والجهاز البولي. ويتجلى التحسس بظهور طفح جلدي، تكون عناصره بؤرة التهاب مفرط الحساسية في موقع تراكم العامل الممرض في أوعية الجلد. ويؤدي الاختراق المتكرر للعامل الممرض في الأمعاء إلى رد فعل تحسسي موضعي على شكل نخر في التكوينات اللمفاوية.

في الأسبوع الثالث، يُلاحظ انخفاض في شدة تجرثم الدم. تستمر آفات الأعضاء. في الأمعاء، تُرفض الكتل النخرية وتتشكل قرحات، ويرتبط وجودها بمضاعفات شائعة لحمى التيفوئيد - ثقب القرح مع تطور التهاب الصفاق ونزيف معوي. تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات نظام الإرقاء تلعب دورًا مهمًا في تطور النزيف.

في الأسبوع الرابع، تنخفض شدة تجرثم الدم بشكل حاد، ويتم تنشيط البلعمة، وتتراجع الأورام الحبيبية في الأعضاء، ويقل التسمم، وتنخفض درجة حرارة الجسم. يتم تطهير القرح المعوية وتبدأ في الشفاء، وتنتهي المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك، بسبب خلل البلعمة، يمكن أن يستمر العامل الممرض في خلايا نظام البلعمة الوحيدات، مما يؤدي، مع عدم كفاية مستوى المناعة، إلى تفاقم المرض وانتكاساته، وفي وجود نقص المناعة - إلى الحمل المزمن، والذي يعتبر في حمى التيفوئيد شكلاً من أشكال العملية المعدية. في هذه الحالة، يخترق العامل الممرض من البؤر الأولية في نظام البلعمة الوحيدات إلى الدم، ثم إلى الجهاز الصفراوي والبولي مع تكوين بؤر ثانوية. في هذه الحالات، يكون التهاب المرارة والتهاب الحويضة المزمنان ممكنين.

المناعة ضد حمى التيفوئيد طويلة الأمد، ولكن قد تتكرر الإصابة بالمرض بعد ٢٠-٣٠ عامًا. ونتيجةً لاستخدام العلاج بالمضادات الحيوية وضعف المناعة، تتكرر الإصابة بالمرض في وقت أبكر.