تشخيص حمى التيفوئيد لدى البالغين

يعتمد تشخيص حمى التيفوئيد على البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

استشارة الطبيب الجراح - في حالة حدوث نزيف معوي أو ثقب معوي.

التشخيص السريري لحمى التيفوئيد

تشمل أهم البيانات الوبائية مخالطة المرضى المصابين بالحمى، واستهلاك الماء غير المعقم، والخضراوات والفواكه غير المغسولة، والحليب ومنتجات الألبان غير المغليّة المُحضّرة منه والمُشتراة من الأفراد، وتناول وجبات الطعام في المطاعم العامة التي تظهر عليها علامات سوء النظافة، وارتفاع معدل الإصابة بالالتهابات المعوية في مكان إقامة المريض. تشمل أهم البيانات السريرية ارتفاع درجة الحرارة، وطفح الطفح الوردي، وضعف العضلات، والمظهر المميز للسان، وانتفاخ البطن، وتضخم الكبد والطحال، والإمساك، والخمول، واضطراب النوم، والصداع، وفقدان الشهية. يجب فحص جميع المرضى المصابين بحمى مجهولة المصدر في العيادات الخارجية للكشف عن حمى التيفوئيد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص المختبري النوعي وغير النوعي لحمى التيفوئيد

التشخيص الأكثر إفادة لحمى التيفوئيد هو عزل عينة دم من العامل الممرض. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية طوال فترة الحمى، ولكن في أغلب الأحيان مع بداية المرض. يجب إجراء مزرعة دم يوميًا لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، في المرة الأولى - ويفضل قبل وصف الأدوية المضادة للميكروبات. يُؤخذ الدم بكمية تتراوح بين 10 و20 مل، ويُزرع، على التوالي، في 100-200 مل من وسط رابوبورت أو مرق الصفراء. من الأسبوع الثاني للمرض وحتى الشفاء، يمكن عزل كوبرو، ويورينو، وبيليوكولغورس، ولكن في حال كانت نتيجة الاختبار إيجابية، يجب استبعاد احتمالية الحمل المزمن. تُفحص الصفراء في اليوم العاشر بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. تُزرع هذه المواد، بالإضافة إلى مُستخلص الروزولا، والبلغم، والسائل النخاعي، على بيئات مختارة (أجار كبريتات البزموت، ووسط بلوسكيرف، وأجار إندو وليفين). يمكن الحصول على النتائج الأولية للفحص البكتريولوجي خلال يومين، بينما تُصدر النتائج النهائية، بما في ذلك تحديد الحساسية للمضادات الحيوية وتصنيف البكتيريا، خلال 4-5 أيام.

لتأكيد التشخيص، يُستخدم أيضًا تفاعل فيدال، بالإضافة إلى مستضد RIGA الأكثر حساسيةً وخصوصيةً مع مستضدات H وO وVi، والذي حلَّ محلَّ تفاعل فيدال بشكلٍ شبه كامل. تُجرى الدراسة عند الدخول إلى المستشفى وبعد 7-10 أيام. تُعَدُّ زيادة عيار الأجسام المضادة O بمقدار أربعة أضعاف، أو عيار 1:200 أو أعلى، ذات قيمة تشخيصية. يشير التفاعل الإيجابي مع مستضد H إلى مرض سابق أو تطعيم، بينما يشير مستضد Vi إلى الإصابة بحمى التيفوئيد المزمنة. في السنوات الأخيرة، استُخدمت تقنية ELISA أيضًا لتشخيص حمى التيفوئيد.

التشخيص التفريقي لحمى التيفوئيد

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى التيفوئيد مع العديد من الأمراض التي تحدث مع الحمى؛ في أغلب الأحيان مع الأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وعدوى الفيروس الغدي، وكذلك مع الملاريا، وداء البروسيلات، وداء البريميات، وداء الطيور، وداء الريكتسيا، وداء الشعريات، والشكل المعمم من داء اليرسينيا، والإنتان، والسل الدخني.

[ 10 ]، [ 11 ]