داء الإشريكية المعوية الممرضة المعوية لدى الأطفال

تحدث العدوى المعوية التي تسببها البكتيريا الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار والمواليد الجدد. تم تحديد الدور السببي في أمراض الأطفال الصغار لـ 30 سلالة مصلية، وأكثرها انتشارًا هي السلالات المصلية 018ac:K77، 020:K84، 026:K60، 033:K، 044:K74، 055:K59، 075:K، 086:K61، 011av:K58، 0114:K90، 0119:K69، 0125:K70، 0126:K71، 0127:K63، 0128:K67، 0142:K86، إلخ. بعض السلالات المصلية الوبائية لـ EPE قادرة على تكوين سموم خارجية (018، 020:KH، 025:K98، 0114:H21، 0119، 0128:H12، 0128:H21، وما إلى ذلك) ويمكن أن تسبب أمراضًا "تشبه الكوليرا".

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A04.0 عدوى معوية تسببها الإشريكية القولونية.

علم الأوبئة

تنتشر داء الإشريكية المعوية المُعدية على نطاق واسع بين الأطفال الصغار، وخاصةً بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و12 شهرًا، ممن لديهم تاريخ مرضي سابق، والذين يعانون من ضعف بسبب أمراض مصاحبة مختلفة، والذين يعتمدون على الرضاعة الصناعية. كما يُصاب حديثو الولادة بالمرض، وخاصةً الخُدّج والأطفال من الفئات المُعرّضة للخطر. ومن المُحتمل حدوث حالات متفرقة وتفشي وبائي، وعادةً ما يحدث ذلك في المستشفيات الجسدية، ومستشفيات الولادة، وأقسام حديثي الولادة، ودور الحضانة، ودور رعاية الأطفال.

مصدر العدوى الرئيسي هو الأطفال في المرحلة الحادة من المرض، حيث يُطلقون كميات هائلة من مسببات الأمراض الفيروسية في البيئة. يمكن أن يبقى العامل الممرض لفترة طويلة (تصل إلى شهرين إلى خمسة أشهر) على الأدوات المنزلية، والألعاب، والبياضات، والأطباق. في انتشار العدوى، يقع الدور الحاسم على عاتق البالغين عند عدم التزامهم بقواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين) واتباع نظام مكافحة الأوبئة في مؤسسات الأطفال.

تحدث العدوى بشكل شبه حصري خارجيًا، وخاصةً عن طريق الاتصال ووسائل النقل المنزلية. وفي حالات أقل شيوعًا، تنتقل العدوى المنقولة بالغذاء عن طريق أغذية الأطفال (الحليب الصناعي، والعصائر، إلخ). في هذه الحالات، تحدث فاشيات وبائية وأشكال حادة من المرض، لا سيما في أقسام الأمراض الجسدية والمعدية في المستشفيات، وبصورة أقل شيوعًا في مستشفيات الولادة ومؤسسات رعاية الأطفال الفسيولوجية (دور الحضانة، ودور رعاية الأطفال، إلخ). وقد ثبتت إمكانية انتقال العدوى عن طريق الهواء والغبار، ولا يُستبعد احتمال الإصابة عن طريق الماء وأثناء الإجراءات الطبية المختلفة (من خلال القسطرة والأنابيب، إلخ). في حالة إصابة المسالك البولية أو حمل الأم لـ EPE بدون أعراض، فقد يُصاب الطفل بالعدوى أثناء الولادة.

التسبب في داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

تدخل البكتيريا المعوية الظهارية (EPE) الجسم عبر الفم، ثم تمر عبر المعدة دون أي خسائر تقريبًا، وتنتهي في الأمعاء الدقيقة. تتميز هذه البكتيريا بسمية خلوية وغزو محدود، حيث تستعمر الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مسببةً تلفًا ورفضًا لمناطق من السيتوبلازم القمي، وتقشرًا للخلايا الظهارية الفردية ومجموعاتها، مع تطور تآكلات والتهابات معتدلة. عادةً، يحدث استعمار وتكاثر البكتيريا المعوية الظهارية الظهارية على سطح الخلايا المعوية، ويتم القضاء على مسببات الأمراض التي اخترقت الخلية. يمكن أن تنتقل أكثر السلالات سمية (وبائية) عبر فجوات تشبه الجسيم البلعمي إلى الأنسجة الكامنة (مثل السالمونيلا)، مما يؤدي إلى تجرثم دموي مؤقت وحتى تعفن الدم.

أعراض داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

تتراوح فترة الحضانة بين 5 و8 أيام. في حالات حديثي الولادة والأطفال الضعفاء، وكذلك في حالات العدوى الشديدة، يمكن اختصارها إلى يوم أو يومين.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد (بغزو واسع النطاق وعدوى منقولة بالغذاء) أو تدريجيًا، بالتهاب الأمعاء (غالبًا ما يكون نتيجة عدوى منزلية ملامسة). يكون البراز عادةً مائيًا، أصفر أو برتقالي اللون، مع كمية قليلة من المخاط الشفاف، غزير، ممزوج بالماء ("عصيدة سائلة")، وأحيانًا يتناثر، مُبللًا الحفاضة بأكملها. بعد امتصاص الماء، غالبًا ما يبدو البراز طبيعيًا على الحفاضة، ويختفي المخاط. قد يكون البراز طريًا ورغويًا، مع كمية قليلة من الخضرة.

أعراض داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

تشخيص داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

يمكن الاشتباه في داء الإشريكية المعوية فقط في الأشكال النموذجية للمرض بناءً على التسمم المتزايد تدريجيًا مع الإسهال، والشحوب الواضح للجلد، والقيء النادر ولكن المستمر (أو التجشؤ)، والانتفاخ (انتفاخ البطن)، والبراز المائي المتكرر والغزير مع خليط صغير من المخاط الشفاف، والبراز الأصفر أو البرتقالي.

تشخيص داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

علاج داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

يعتمد علاج مرضى داء الإشريكية المعوية على نفس مبادئ علاج الالتهابات المعوية الحادة الأخرى. يخضع المرضى المصابون بحالات حادة، وأحيانًا متوسطة، والتي تتطلب علاجًا بالتسريب، للعلاج الإلزامي في المستشفى. أما الأطفال المصابون بحالات خفيفة، فيُعالجون في المنزل. كما يُعالج الأطفال في المستشفى وفقًا للمؤشرات الوبائية، وكذلك حديثو الولادة، والمصابون بأمراض أو مضاعفات مصاحبة شديدة.

يُوصف النظام الغذائي مع مراعاة عمر الطفل، ونظامه الغذائي قبل المرض، وشدة العدوى ومدتها. المبادئ العامة للنظام الغذائي هي نفسها المُتبعة في حالات الالتهابات المعوية الحادة الأخرى. يجب مراعاة أن التهاب الأمعاء الغليظة يؤثر بشكل رئيسي على الأمعاء الدقيقة، وبالتالي فإن اضطرابات عمليات الهضم وامتصاص الطعام تكون شديدة بشكل خاص. مع ذلك، حتى في حالة داء الإشريكية المعوية، من الضروري زيادة كمية الطعام بشكل كبير (بعد التفريغ المناسب) وإدخال أطعمة جديدة إلى النظام الغذائي، ولكن مع استعادة وظائف الجهاز الهضمي، دون السماح بفشل عملية الهضم.

علاج داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

الوقاية من داء الإشريكية المعوية المسببة للأمراض

يُشترط الالتزام الصارم بالقواعد الصحية والوقائية في مستشفيات الولادة، وأقسام حديثي الولادة والخدج، ومجموعات الحضانة ورياض الأطفال، ودور رعاية الأطفال. يجب استخدام الملابس الداخلية أحادية الاستخدام على نطاق أوسع عند رعاية الأطفال في السنة الأولى من العمر، وخاصةً حديثي الولادة. يجب ضمان التغذية الطبيعية للأطفال في النصف الأول من العمر، والالتزام بالمتطلبات التكنولوجية والصحية والنظافة في تصنيع أغذية الأطفال.

يُعد الكشف المبكر عن مصدر العدوى وعزله وتعقيمه أمرًا بالغ الأهمية. يُجرى فحص بكتيري لبراز الأطفال في أول عامين من العمر المصابين بخلل في الأمعاء، وكذلك الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض في بؤر، والأطفال الأصحاء قبل دخولهم دور الحضانة ورياض الأطفال ودور الرعاية. في أقسام الأطفال الخدج ومستشفيات الولادة، تخضع الأمهات أيضًا للفحص. في مصدر العدوى، يُجرى التعقيم الحالي والنهائي والمراقبة لمدة 7 أيام. لم يتم تطوير إجراءات وقائية محددة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]