التحفيز المغناطيسي للدماغ عبر الجمجمة

تعتمد طريقة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) على تحفيز الأنسجة العصبية باستخدام مجال مغناطيسي متناوب. يتيح التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة تقييم حالة الأنظمة الحركية الموصلة في الدماغ، والمسارات الحركية القشرية الشوكية، والأجزاء القريبة من الأعصاب، واستثارة البنى العصبية المقابلة من خلال قيمة عتبة التحفيز المغناطيسي اللازمة لانقباض العضلات. تتضمن الطريقة تحليل الاستجابة الحركية وتحديد الفرق في زمن التوصيل بين المناطق المحفزة: من القشرة إلى جذور الأعصاب القطنية أو العنقية (زمن التوصيل المركزي).

مؤشرات لهذا الإجراء

يسمح التحفيز المغناطيسي للأعصاب الطرفية والدماغ، في الظروف السريرية، بمراقبة حالة نظام المحرك في الدماغ وتقييم درجة المشاركة في العملية المرضية للمسارات الحركية القشرية الشوكية وأجزاء مختلفة من المحاور الحركية الطرفية، بما في ذلك الجذور الحركية للحبل الشوكي.

إن طبيعة اضطراب عمليات توصيل الإثارة عبر الهياكل المركزية للدماغ والحبل الشوكي غير محددة. وتُلاحظ تغيرات مماثلة في أشكال مختلفة من الأمراض. تشمل هذه الاضطرابات زيادةً في زمن الكمون الكامن للجهد المُستثار، وانخفاضًا في سعة الاستجابة لتحفيز المنطقة الحركية من القشرة المخية أو غيابها ، وتشتتها، بالإضافة إلى توليفاتها المختلفة.

تتم ملاحظة إطالة زمن التوصيل المركزي في حالات إزالة الميالين، وتنكس السبيل القشري الشوكي بسبب أمراض العصبون الحركي أو الأمراض الوراثية، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وورم الدماغ في نصفي الكرة المخية، والضغط القرصي للحبل الشوكي.

لذا، يُعتبر التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة مؤشرًا على متلازمة الهرم، مهما كان سببها. يُستخدم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة غالبًا في الممارسة السريرية لعلاج مختلف الآفات المُزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي (وخاصةً التصلب اللويحي )، والأمراض التنكسية الوراثية،وأمراض الأوعية الدموية، وأورام النخاع الشوكي والدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تقنية التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة

المريض في وضعية الجلوس. تُسجل الجهود الحركية المُستحثة أثناء التحفيز المغناطيسي باستخدام أقطاب كهربائية سطحية موضوعة على منطقة النقطة الحركية لعضلات الطرفين العلويين والسفليين بطريقة قياسية، مشابهة للإجراء المتعارف عليه لتسجيل الاستجابة الحركية أثناء تخطيط كهربية العضل. تُستخدم ملفات مغناطيسية بنوعين رئيسيين كقطب تحفيز: حلقة بأقطار مختلفة، وأخرى على شكل رقم 8، تُسمى أيضًا "ملفات الفراشة". يُعد التحفيز المغناطيسي إجراءً غير مؤلم نسبيًا، لأن التحفيز المغناطيسي لا يتجاوز عتبة الألم.

تختلف الجهود الحركية المُسجَّلة أثناء تحفيز القشرة الدماغية من حيث زمن الاستجابة، والسعة، وشكل المنحنى المُسجَّل. عند دراسة أشخاص أصحاء، تُلاحَظ تغيرات في الجهود الحركية المُستحثة أثناء التحفيز المغناطيسي استجابةً لتغيرات معايير التحفيز (قوة المجال المغناطيسي، وموضع الملف)، وحسب حالة العضلات المُدرَسة (الاسترخاء، والانقباض، والنشاط الحركي الإرادي الطفيف).

يتيح التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة الحصول على استجابة حركية لأي عضلة بشرية تقريبًا. بطرح زمن الكمون لتكوين الاستجابة الحركية أثناء تحفيز التمثيل القشري للعضلة ونقطة خروج الجذر المقابل في منطقة الفقرات العنقية أو القطنية من الحبل الشوكي، يمكن تحديد زمن انتقال النبضة من القشرة إلى الجذور القطنية أو العنقية (أي زمن التوصيل المركزي). كما تتيح هذه التقنية تحديد استثارة البنى العصبية المقابلة من خلال قيمة عتبة التحفيز المغناطيسي اللازمة لانقباض العضلة. يُسجل التحفيز الحركي المُستحث عدة مرات، وتُختار استجابات ذات سعة قصوى وشكل صحيح وزمن استجابة أدنى.

موانع لهذا الإجراء

يُمنع استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة مع وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، في حال الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الدماغية أثناء الحمل. يجب استخدام هذه الطريقة بحذر لدى مرضى الصرع ، إذ قد تُسبب نوبة.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأداء الطبيعي

عند إجراء التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، يتم تحليل المعلمات التالية.

• زمن استجابة الحركة المستحثة.
• زمن انتقال الموجة F (عند حساب التأخير الجذري).
• سعة الاستجابة الحركية المستحثة.
• وقت الحدث المركزي.
• تأخير جذري.
• عتبة إثارة الاستجابة الحركية.
• حساسية الهياكل المدروسة للمحفزات المغناطيسية.

يُلاحظ إطالةٌ ملحوظةٌ لزمن التوصيل المركزي في التصلب المتعدد. في حال وجود ضعفٍ عضلي ، تُلاحظ تغيراتٌ في معايير الجهد الحركي المُستحثّ، وزيادةٌ في عتبة إحداث استجابةٍ حركية، لدى جميع مرضى التصلب المتعدد.

في المرضى الذين يعانون من التصلب الجانبي الضموري، يتم أيضًا اكتشاف تغييرات كبيرة في الحالة الوظيفية للنظام الحركي؛ في معظم الحالات، تنخفض الحساسية للمحفزات المغناطيسية، وتزداد عتبة تحفيز الاستجابة الحركية، ويزداد زمن التوصيل المركزي (ولكن بدرجة أقل من التصلب المتعدد).

في اعتلال النخاع، يُظهر جميع المرضى زيادة في عتبات التحفيز عبر الجمجمة. وتبرز هذه الاضطرابات بشكل خاص عند وجود مكون تشنجي جسيم. أما لدى مرضى التنكس المخيخي الشوكي، والذي يتجلى سريريًا بالترنح والتشنج، فيُلاحظ انخفاض في حساسية البنى القشرية للتحفيز المغناطيسي. وغالبًا ما لا تُثار الاستجابة في حالة الراحة حتى مع أقصى تحفيز.

عند فحص مرضى أمراض الأوعية الدموية الدماغية، يُلاحظ طيف كامل من التغيرات في زمن التوصيل المركزي - من الطبيعي إلى تأخير استجابة قدره 20 مللي ثانية مع غياب كامل للجهد. يُعد غياب الاستجابة أو انخفاض سعتها عاملاً غير مواتٍ من الناحية التنبؤية، بينما تشير الاستجابة المسجلة، وإن كانت متأخرة، في الفترة المبكرة بعد السكتة الدماغية إلى إمكانية استعادة الوظيفة.

يُستخدم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بنجاح في تشخيص انضغاط جذر العصب الشوكي. في هذه الحالة، يُكتشف عدم تناسق زمن التوصيل المركزي لأكثر من مللي ثانية واحدة. وتُعدّ طريقة "تأخير الجذور" أكثر فائدة في تشخيص اعتلال الجذور العصبية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]