أسباب التهاب الحالب الضخم ومسبباته

أسباب تضخم الحالب هي انسداد تشريحي خلقي في الجزء السفلي من الحالب، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق البول فوق الانسداد إلى زيادة الضغط داخل الحالب، والتوسع التدريجي في تجويف الحالب بأكمله، وانتهاك انقباضه، وتوسع الحالب، واستسقاء الحالب مع تغيرات مورفولوجية جسيمة لا رجعة فيها في الكلى.

تحدث تغيرات مماثلة أيضًا نتيجةً للغياب الخلقي لجهاز الإغلاق في متلازمة ما قبل الحيض. في هذه الحالات، تتسع فتحة الحالب وتتسع. تتوافق هذه التغيرات مع خلل التنسج العصبي العضلي في الكيس الحالبي السفلي (تعذر الارتخاء)، مع تطور لاحق لتلف جميع أجزاء المسالك البولية العلوية (تضخم الحالب) والكلى (استسقاء الحالب).

يُعد خلل التنسج العصبي العضلي للحالب من أكثر التشوهات شيوعًا وخطورة في الحالب الكبير. ورغم كثرة الأبحاث المُخصصة لدراسة هذا الشذوذ، لا يزال هناك إجماع حول مسبباته وأسبابه وعلاجه. ويتجلى تنوع آراء المؤلفين حول هذه القضايا في تنوع أسماء الحالب الكبير: الوهن، التمدد، توسع الحالب، الحالب العملاق، خلل التنسج، الحالب الكبير، الحالب الضخم، الحالب المائي، تعذر الارتخاء الحالبي، الحالب القسري، إلخ.

تُفسر أسباب توسع الحالب وتطوره بطرق مختلفة. يعتقد بعض الباحثين أن أساس توسع الحالب الخلقي هو قصور نمو الجهاز العصبي العضلي للحالب، بينما يربط آخرون توسع الحالب بانسداد وظيفي أو عضوي متمركز على مستوى القسم قبل المثانة، أو المجاور لها، أو داخل جدار الحالب. في الآونة الأخيرة، فُهم خلل التنسج العصبي العضلي على أنه مزيج من تضيق خلقي للحالب وقسمه داخل جداره مع خلل تنسج عصبي عضلي في الجزء السفلي من الكيس.

عند مقارنة عدد المرضى الذين يعانون من هذا التشوه الحالبي والذين تم اكتشافهم في العيادات الخارجية بعدد المرضى الذين يتلقون العلاج في العيادة، لاحظنا أن خلل تنسج الحالب سيتم اكتشافه بشكل أكثر تكرارًا إذا خضعت هذه الفئة من المرضى لفحص المسالك البولية.

غالبًا ما يُكتشف خلل تنسج الحالب في مراحله المبكرة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و15 عامًا، وخاصةً بين 6 و10 سنوات. أما لدى البالغين، فيُلاحظ خلل تنسج الحالب في مراحله المتأخرة بشكل أكثر شيوعًا، ويصاحبه التهاب الحويضة والكلية والفشل الكلوي. تُصاب الإناث أكثر بهذا العيب النمائي (نسبة النساء إلى الرجال 1.5:1). يُعد خلل تنسج الحالب الثنائي أكثر شيوعًا من أحادي الجانب. ويتمركز الخلل في الجانب الأيمن أكثر بمرتين تقريبًا من الجانب الأيسر.

قام NA Lopatkin و A.Yu. Svidler (1971) بمراقبة 104 مريضًا وأجرى فحصًا مجهريًا لـ 33 حالبًا مستأصلًا، بالإضافة إلى حالب مأخوذة من جثث أثناء تشريح الجثث. وجد المؤلفون أن عدد الألياف العصبية في جدار الحالب غير المنسج (من الحوض الكلوي إلى قسمه قبل المثانة) قد انخفض بشكل حاد. لا يتم اكتشافها في معظم الاستعدادات. تم العثور على مثل هذه التغييرات في الحالب غير المنسجة لمرضى من مختلف الأعمار - من 26 أسبوعًا إلى 45 عامًا. عند فحص ما يسمى بالمنطقة اللاعقدية في قسم الحالب قبل المثانة، تم العثور على نفس العناصر العصبية الأساسية الموجودة في حالب الأشخاص الأصحاء. سمح لنا هذا بافتراض أن القدرة الحركية لقسم الحالب قبل المثانة لا ينبغي أن تتأثر في حالة خلل التنسج. إن غياب الضفائر العصبية الجدارية على طول الحالب بالكامل، باستثناء الجزء قبل المثانة، يعني التنكس الخلقي للعناصر العصبية العضلية للحالب ويؤدي إلى استبعاد جدرانه بالكامل من الانقباضات.

يجب اعتبار تضخم الحالب مظهرًا من مظاهر خلل التنسج. في هذه الحالة، قد يقتصر خلل التنسج على منطقة الكيس الأخير أو ما قبل الأخير. في مثل هذه الحالات، يُمكن الحديث عن تعذر الارتخاء الحالبي. يُفسر هذا التفسير لسبب تضخم الحالب سبب تمدده الحاد على طوله بالكامل أو في منطقة محدودة، ويُتيح لنا اعتبار تعذر الارتخاء وتضخم الحالب مرحلتين من العملية نفسها. تجدر الإشارة إلى أن النتيجة الحتمية لتعذر الارتخاء هي تضخم الحالب، مما يؤدي إلى استسقاء الحالب.

هناك عدة تصنيفات لخلل التنسج الحالبي، ولكن أولاً يجب التأكيد على أن خلل التنسج العصبي العضلي للحالب هو شذوذ ثنائي الجانب.

يمكن أن تؤدي عواقب تضيق فتحة الحالب وجزءه الداخلي، بالإضافة إلى اضطراب توتره، إلى إطالة الكيسات وتمددها. يُطلق على تمدد الكيسات السفلية اسم "تعذر الارتخاء". في هذه الحالة، تبقى ديناميكا البول في الكيسات العلوية. يُطلق على تورط كيسين علويين في العملية مع زيادة طول الحالب اسم "تضخم الحالب". في هذه الحالة، يتمدد الحالب ويطول بشكل حاد، وتتباطأ حركاته الانقباضية بشكل ملحوظ أو تنعدم، وتتعطل ديناميكية التفريغ بشكل حاد. هذا يسمح لنا بتمييز المراحل التالية من خلل تنسج الحالب:

• أ- مخفي أو معوض (انسداد الحالب)؛
• II- حدوث تضخم الحالب مع تقدم العملية؛
• ثالثا - تطور تضخم الحالب المائي.

لا يوجد لخلل التنسج العصبي العضلي للحالب أي مظاهر مميزة ويتم اكتشافه عادة أثناء عدوى المسالك البولية.

يؤدي الانسداد التشريحي أو الوظيفي في الجزء السفلي من الحالب إلى ركود البول فوق الانسداد، وزيادة الضغط داخل الحالب، والتوسع التدريجي في تجويف الحالب بأكمله، وانتهاك انقباضه، وتوسع الجزء الحوضي الحالبي، واستسقاء الحالب مع تغيرات مورفولوجية جسيمة لا رجعة فيها في الكلى.

لأن الشذوذ ثنائي الجانب، فإن التطور البطيء للعملية المرضية في الكلى يؤدي إلى فشل كلوي مزمن حاد. تُفسر النتيجة السلبية للمرض بغياب الأعراض المميزة لهذا العيب النمائي وتأخر التشخيص.

على مستوى المجهر، في حالة تضخم الحالب، يتوسع الحالبان بشكل حاد، ويمتدان، مما يؤدي إلى انحناءهما في الحيز خلف الصفاق بشكل غريب للغاية. يصل قطر الحالبين إلى قطر الأمعاء الدقيقة. يضيق القسمان الداخلي والمجاور للحالب بمقدار يتراوح بين 0.5-1.0 سم و0.5-0.6 سم، ويصبح جدارهما أكثر سماكة. في هذه الحالة، على ما يبدو، لا ينبغي الحديث عن تضييق حقيقي، بل عن تضييق نسبي مقارنةً بالأجزاء العلوية المتوسعة بشكل حاد للحالب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تصنيف الحالب الضخم

تضخم الحالب الانسدادي هو نتيجة انسداد الحالب. يحدث في حالات خلل التنسج العصبي العضلي للحالب، وتضيق الحالب الخلقي، وصمام الحالب.

يعتبر التصنيف الأكثر ملاءمة لتضخم الحالب هو الذي اقترحه NA Lopatkin و AG Pugachev في عام 1940، على أساس مؤشرات الوظيفة الإفرازية للكلى، والتي تم تقييمها باستخدام التصوير الكلوي الديناميكي بالنظائر المشعة.

تصنيف تضخم الحالب حسب ن. أ. لوباتكين وأ. ج. بوجاشيف حسب درجة الخلل الكلوي

• الدرجة الأولى - انخفاض في وظيفة الإفراز الكلوي بنسبة أقل من 30٪.
• الدرجة الثانية - انخفاض في الوظيفة الإفرازية للكلى بنسبة 30-60%.
• الدرجة الثالثة - انخفاض في وظيفة الإفراز الكلوي بنسبة تزيد عن 60%.

[ 6 ]، [ 7 ]