تشخيص التهاب الحالب الكبير

يُشخَّص تضخم الحالب مباشرةً بعد الولادة. ويُجرى ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية (كشف حوض الكلية بأكثر من 1.0 سم، مع ترقق نسيجها إلى 0.5 سم، وتوسع الحالب بأكثر من 0.7 سم). وتُتيح الموجات فوق الصوتية مع تخطيط دوبلر الملون تقييم درجة انخفاض تدفق الدم الكلوي.

يسمح UFM بتحديد نوع التبول (انسدادي / غير انسدادي)، واستبعاد IBO، والاشتباه في وجود خلل عصبي في المثانة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص تضخم الحالب بالأشعة السينية

وتسمح لنا طرق البحث هذه بتحديد السبب الكامن وراء المرض وتحديد مرحلة تضخم الحالب.

• تصوير المسالك البولية المسحي. أثناء الفحص، غالبًا ما تُكتشف تشوهات العمود الفقري (عدم اكتمال التحام أقواس الفقرات، وعجز العجز والعصعص، وانفراج النخاع الشوكي)، والتي تُعتبر من مظاهر خلل التنسج النقوي. وغالبًا ما تصاحبها عيوب في الجهاز البولي التناسلي.
• تصوير المسالك البولية الإخراجي هو فحص روتيني يُجرى باستخدام عوامل تباين غير أيونية تحتوي على اليود (أيوهكسول، أيوبوميد، إلخ). تُلتقط الصور بإسقاطات جانبية مباشرة (1/4)، في وضعيات إسفينية وتقويمية. يسمح تصوير المسالك البولية الإخراجي بتحديد:
  • القدرة الإخراجية للكلى (التماثل، تأخر وظيفة الإخراج لأحدهما)؛
  • تشريح العضو [موقع وشكل الكلى، تضاعف الحوض الكلوي، بنية نظام الحوض الكلوي، حالة النسيج الحشوي الكلوي (تسمح لنا فحوصات الكلى المبكرة بالحكم على وجود مناطق تصلب النسيج الحشوي)]؛
  • اتساع الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية؛
  • مرور مادة التباين عبر الحالب؛
  • تدفق مادة التباين إلى المثانة؛
  • سمات إطلاق عامل التباين من الحوض الكلوي والحالب (بما في ذلك سالكية الحوض الكلوي)، ووجود تعذر الارتخاء، وهو أمر غير مرئي مع المثانة الممتلئة.

عندما يتم الكشف عن انسداد على مستوى الوصلة المثانية الحالبية مع تطور تضيق المريء/ تضخم الحالب/ استسقاء الحالب، يتم إجراء تصوير الجهاز البولي المتأخر (بعد 120 و 180 دقيقة) من أجل الحصول على بيانات عن وقت إطلاق عامل التباين.

تصوير المثانة

يُجرى هذا الفحص لتحديد الحالة التشريحية للمسالك البولية السفلية واستبعاد الجزر المثاني الحالبي. يجب استخدام محاليل دافئة مع مادة معتمة للأشعة، بالإضافة إلى قسطرة نيلاتون أو فولي الإحليلية رقم 6-14 CH. يجب أن يتوافق حجم السائل المُدخل ببطء إلى المثانة، من خلال القسطرة الرجعية الأولية، مع المعدل الفسيولوجي.

صيغ حساب حجم السائل:

30+30 × عمر الطفل بالسنوات (للأطفال في سن ما قبل المدرسة)؛ 146+6.1 × عمر الطفل بالسنوات (للأطفال في سن المدرسة) - صيغة تيشر.

يتم التقاط صورتين: في إسقاط مباشر مع المثانة الممتلئة وفي 1/4 (إسقاط جانبي) أثناء التبول (بعد إزالة القسطرة البولية).

وفقًا للتصنيف الدولي للجزر الحالبي المثاني، تُميّز خمس درجات من الارتجاع. يتميز تضخم الحالب بارتجاع من الدرجة الرابعة (ارتجاع إلى الحالب المتوسع والجهاز الكأسي الحوضي مع اتساع أعناق الكؤوس وتنعيم القبوات)، والدرجة الخامسة (ارتجاع إلى الحالب المتوسع بشدة والمتعرج والجهاز الكأسي الحوضي المتوسع بشدة، وفقًا لنوع استسقاء الكلية النهائي).

يُجرى تشخيص تضخم الحالب بالنظائر المشعة لتقييم الحالة البنيوية والوظيفية للكلى. تتميز هذه الطريقة بمزايا مهمة مقارنةً بتصوير المسالك البولية الإخراجي والموجات فوق الصوتية. ويعود ذلك إلى انخفاض الحمل الإشعاعي (مقارنةً بتصوير المسالك البولية)، والحصول على صورة أوضح، وإمكانية التشخيص المبكر للتغيرات البنيوية في النسيج النسيجي.

المواد الصيدلانية الإشعاعية المستخدمة بشكل رئيسي هي خماسي ثلاثي صوديوم الكالسيوم الكبيبي (لتحديد عامل التخثر الكلوي) وهيبورات الصوديوم الأنبوبية (لتقييم تدفق البلازما الكلوي). يُجرى المسح باستخدام كاميرات جاما. يُجرى تشخيص تضخم الحالب بعد إعطاء جرعة وريدية من النظير بجرعات تعادل ١ ملي سيلز لكل ١ كجم من وزن الجسم (من سنة إلى ٧ سنوات) و٢-٣ ملي سيلز لكل ١ كجم (من ٧ سنوات فما فوق). يتراوح الحمل الإشعاعي على الأعضاء الحيوية، مع مراعاة خصائص النظير، بين ٠.٢ و٢.٠ ملي سيفرت. تسمح لنا المعالجة الحاسوبية اللاحقة للبيانات بالحكم على موقع وحجم وملامح الكلى وخصائص ووقت تراكم المواد الصيدلانية المشعة في أنسجة الكلى (تقييم البنية) ووقت وتناسق إفراز الدواء وحركته عبر المسالك البولية العلوية مع تقييم ميزاتها التشريحية، والتي بدورها تسمح لنا بتحديد وحساب عدم كفاية القدرة الوظيفية للكلى كميًا.

تشخيص تضخم الحالب بسيط نسبيًا إذا كان المريض يُشتبه في إصابته بمرض في الجهاز البولي. في الحالات التي تُحافظ فيها وظائف الكلى على صحتها، يُظهر تصوير المسالك البولية الإخراجي، في حالة وجود مرض ثنائي، حالبين متوسعين بشكل حاد ومتعرجين مع حوض كلوي صغير نسبيًا. في حال انخفاض وظائف الكلى، يجب إجراء صور متأخرة أو تصوير المسالك البولية بالتسريب.

يتيح التشخيص البولي السينمائي لتضخم الحالب تحديد مرحلة هذا المرض الذي يصيب الجهاز البولي التناسلي وتقييم القدرات الوظيفية للحالب المصاب. أثبت ل.ن. لوباتكينا (1974)، باستخدام التصوير البولي السينمائي، أنه في حالة تعذر الارتخاء، تصل موجة الانقباض إلى الجزء السفلي من الحالب الكيسي ولا تنتشر أكثر. أما في حالة تضخم الحالب الكلوي، فتكون موجات الانقباض نادرة جدًا أو غائبة تمامًا. يؤدي التحول الكلوي الحالبي حتمًا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.