الأسباب الشائعة للإمساك

يختلف معنى الإمساك باختلاف الأشخاص. بالنسبة للكثيرين، يعني ببساطة التبرز بشكل غير منتظم. أما بالنسبة لآخرين، فيعني الإمساك صلابة البراز، أو صعوبة مروره عبر المستقيم، أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ البراز بعد التبرز. تختلف أسباب كل نوع من أنواع الإمساك، ويجب تصميم علاج مُخصص لكل نوع على حدة.

خصائص الإمساك

قد يتناوب الإمساك مع الإسهال. عادةً ما يُزعج هذا النمط من سلوك الجسم الشخص كجزء من متلازمة القولون العصبي (IBS). والنتيجة النهائية هي انحشار البراز، وهي حالة يتصلب فيها البراز في المستقيم ولا يخرج عبر فتحة الشرج.

عادةً ما يتناقص عدد مرات التبرز مع التقدم في السن. 95% من البالغين يتبرزون ما بين ثلاث و21 مرة أسبوعيًا، وهذا يُعتبر طبيعيًا. النمط الأكثر شيوعًا هو مرة واحدة يوميًا، ولكن هذا يحدث لدى أقل من 50% من الناس. إضافةً إلى ذلك، فإن معظم مرات التبرز تكون غير منتظمة ولا تحدث يوميًا.

[ 1 ]

التغوط والسموم

في المصطلحات الطبية، يُعرّف الإمساك عمومًا بأنه عدد مرات التبرز أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا. ويُعرّف الإمساك الشديد بأنه عدد مرات التبرز أقل من مرة واحدة أسبوعيًا. لا يوجد سبب طبي للتبرز يوميًا. عدم القدرة على التبرز لمدة يومين أو ثلاثة لا يُسبب إزعاجًا جسديًا، بل يُسبب فقط ألمًا نفسيًا لدى بعض الأشخاص.

وعلى عكس الاعتقاد السائد، لا يوجد دليل على أن "السموم" التي تتراكم أثناء حركات الأمعاء هي أمر نادر الحدوث ويؤدي إلى الإمساك والسرطان.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الإمساك وزيارة الطبيب

من المهم التمييز بين الإمساك الحاد (نتيجة مرض) والإمساك المزمن (طويل الأمد). يتطلب الإمساك الحاد فحصًا طبيًا عاجلًا، وقد يكون ناجمًا عن مرض خطير (مثل ورم في القولون). كما يتطلب الإمساك زيارة الطبيب فورًا إذا صاحبته أعراض مزعجة مثل نزيف المستقيم، وآلام وتقلصات في البطن، وغثيان وقيء، وفقدان الوزن المفاجئ.

على عكس الإمساك المتقطع والحاد، قد لا يتطلب الإمساك المزمن عناية طبية عاجلة، خاصة إذا كانت تدابير العلاج البسيطة (الحقنة الشرجية، الملين) قادرة على تحقيق الراحة.

[ 8 ]، [ 9 ]

ثلاثة أسباب أساسية شائعة للإمساك

1. يتم امتصاص كمية كبيرة جدًا من الماء من البراز أثناء مروره عبر المستقيم، مما يؤدي إلى براز صلب وجاف.
2. تحدث تغيرات في القدرة على تنسيق انقباضات عضلات المستقيم اللازمة لإخراج البراز من المستقيم والشرج، ومن ثم يعلق البراز في فتحة الشرج
3. في الأمعاء، يوجد شيء ما، مثل الورم، يمنع مرور البراز.

هناك أسبابٌ عديدةٌ لحدوث أحد هذه الأمور الثلاثة، مما قد يؤدي إلى الإمساك. من الأسباب الشائعة للإمساك المؤقت - وهو أمرٌ يعاني منه الكثيرون من حينٍ لآخر - ما يلي:

• لا يوجد ما يكفي من الألياف في القائمة
• عدم شرب كمية كافية من الماء والسوائل الأخرى
• قلة ممارسة الرياضة
• لا ينتبه المريض لرغبته في التبرز إلا في وقت أكثر ملاءمة
• الاستخدام المتكرر للملينات ثم التوقف المفاجئ
• استخدام بعض الأدوية، وخاصة بعض أدوية العلاج الكيميائي وتلك المستخدمة لعلاج الألم (الأفيونيات) والغثيان والاكتئاب

الإمساك كأحد أعراض السرطان

عندما يخرج البراز من القولون، يكون سائلاً كثيفاً قد يكون مسدوداً جزئياً، ولكنه يعلق في مناطق ضيقة. ومع مروره عبر المستقيم وخروج المزيد من الماء، يصبح البراز أكثر كثافة، مما يحد من قدرته على الالتفاف حول جميع منحنيات المستقيم، وخاصةً في المناطق الضيقة. قد يُصعّب وجود ورم في منتصف وأسفل القولون أو في بداية المستقيم عملية إخراج البراز، مما يؤدي إلى الإمساك.

إذا كنت تعاني من إمساك مزمن أو متكرر، فكلما أسرعت في زيارة الطبيب للتشخيص، كان ذلك أفضل. يجب على مرضى سرطان القولون الحصول على تشخيص طبي أولًا. تشير الأبحاث إلى أن نسبة نجاة المرضى تتجاوز 90% إذا شُخِّص السرطان في مراحله المبكرة. أما إذا شُخِّص متأخرًا وانتشر خارج القولون، فإن نسبة النجاة تنخفض بشكل حاد.

إذا لاحظتَ تغيرات في عادات أمعائك، فاستشر طبيبك في أقرب وقت ممكن. في كثير من الحالات، ستجد أنك لا تعاني من سرطان القولون، وأن سبب الإمساك لديك أمرٌ أقل خطورة. ولكن من الأفضل أن يكون الإمساك أقل خطورةً من أن يكون أكثر خطورة.

يحدث الإمساك عندما يمتص القولون كمية كبيرة من الماء، أو عندما تكون انقباضات عضلات المستقيم بطيئة وبطيئة، مما يؤدي إلى بطء حركة البراز. ونتيجة لذلك، قد يصبح البراز جافًا وصلبًا جدًا.

[ 10 ]

تشمل الأسباب الشائعة للإمساك المزمن ما يلي:

• نقص الألياف في النظام الغذائي؛ قلة النشاط البدني (خاصة في سن الشيخوخة)
• تناول الأدوية، وخاصة أدوية التصلب المتعدد ومضادات الاكتئاب
• الحليب بكميات كبيرة
• متلازمة القولون المتهيّج
• تغيرات الحياة مثل الحمل والشيخوخة والسفر إلى بلد ذو مناخ مختلف
• إساءة استخدام الملينات
• عندما لا ينتبه الشخص إلى ضرورة التبرز
• جفاف
• أمراض أو حالات محددة، مثل السكتة الدماغية (السبب الأكثر شيوعًا للإمساك)
• مشاكل في القولون والمستقيم
• مشاكل في وظيفة الأمعاء (الإمساك المزمن مجهول السبب)

[ 11 ]، [ 12 ]

ما هي الأدوية التي يمكن أن تسبب الإمساك؟

يمكن لبعض الأدوية أن تسبب الإمساك، بما في ذلك

• مسكنات الألم (خاصة المخدرات)
• مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم والكالسيوم
• أدوية ضغط الدم (حاصرات قنوات الكالسيوم)
• مضادات الاكتئاب
• مكملات الحديد
• مدرات البول
• مضادات الاختلاج
• حبوب النوم

دعونا نفكك بمزيد من التفصيل الأسباب الرئيسية للإمساك.

تغييرات نمط الحياة التي تسبب الإمساك

خلال فترة الحمل، قد تُصاب المرأة بالإمساك نتيجةً لتغيرات هرمونية أو لأن الرحم يضغط على الأمعاء. كما أن التقدم في السن قد يؤثر على حركة الأمعاء، إذ يؤدي بطء عملية الأيض إلى ضعف وظيفة الأمعاء وضعف نشاط العضلات. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يُصاب الناس بالإمساك عند السفر نتيجةً لاضطراب نظامهم الغذائي وروتينهم المعتاد.

[ 13 ]

إساءة استخدام الملينات

أدى الاعتقاد السائد بضرورة التبرز يوميًا إلى إساءة استخدام الأدوية المُليّنة. مع أن استخدام المُليّنات قد يُشعر الشخص بالراحة، إلا أنه عادةً ما يُضطر إلى زيادة وقت دخوله المرحاض. نتيجةً لذلك، قد لا تكون هناك حاجة للمُليّنات عندما تكون الأمعاء نفسها تؤدي وظيفتها.

[ 14 ]، [ 15 ]

تجاهل الرغبة في التبرز

قد يؤدي تجاهل الرغبة في التبرز إلى تفاقم حالتهم الصحية، مما قد يؤدي إلى الإمساك. يؤجل بعض الناس التبرز لعدم رغبتهم في استخدام المرحاض خارج المنزل. ويتجاهل آخرون الرغبة في إخراج البراز بسبب التوتر النفسي أو لانشغالهم. وقد يؤجل الأطفال التبرز بسبب التدريب المجهد على استخدام المرحاض أو لعدم رغبتهم في مقاطعة اللعب.

[ 16 ]، [ 17 ]

أمراض محددة كسبب للإمساك

تشمل الحالات التي تُسبب الإمساك الاضطرابات العصبية، واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء، والأمراض الجهازية التي تُصيب الأعضاء. قد تُبطئ هذه الاضطرابات حركة البراز عبر المستقيم أو الشرج.

الحالات التي يمكن أن تسبب الإمساك مدرجة أدناه.

الاضطرابات العصبية

• تصلب متعدد
• مرض باركنسون
• تشوه الأمعاء المزمن مجهول السبب (انسداد زائف للبراز)
• سكتة دماغية
• إصابة الحبل الشوكي

الأمراض الأيضية والغدد الصماء

• السكري
• تبولن الدم
• فرط كالسيوم الدم
• التحكم في نسبة السكر في الدم المنخفضة
• قصور الغدة الدرقية

اضطرابات جهازية في الجسم

• داء النشواني
• الذئبة
• تصلب الجلد

مشاكل في القولون والمستقيم

يمكن أن يؤدي انسداد الأمعاء، والأنسجة الندبية التي تسمى أيضًا بالالتصاقات (داء الرتوج)، والأورام، وسرطان المستقيم، والتقلصات غير الطبيعية للأمعاء والمستقيم إلى الإمساك.

[ 18 ]، [ 19 ]

مشاكل في وظيفة الأمعاء

الإمساك نوعان: إمساك مجهول السبب وإمساك وظيفي. يُصنف بشكل منفصل متلازمة القولون العصبي (IBS)، التي تتميز بأعراض الإمساك السائدة.

الإمساك مجهول السبب هو الإمساك ذو المنشأ غير المعروف - فهو لا يستجيب للعلاج القياسي.

الإمساك الوظيفي يعني أن الأمعاء سليمة ولكنها لا تعمل بشكل صحيح. غالبًا ما ينتج الإمساك الوظيفي عن سوء التغذية ونمط الحياة. يصيب الأطفال والبالغين على حد سواء، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء.

ترتبط مشاكل المستقيم والقولون، وتأخر مرور البراز، واختلالات قاع الحوض، بنوع الإمساك الوظيفي. وهي تؤدي إلى ضعف النشاط العضلي للمستقيم. قد تؤثر هذه المتلازمات على حالة القولون بأكمله، أو قد تتعلق بالجزء السفلي منه، أو القولون السيني.

يحدث ضعف عضلات قاع الحوض نتيجة ضعف عضلات منطقة الحوض المحيطة بالشرج والمستقيم. ولكن، بما أن هذه المجموعة من العضلات تُتحكم بها إراديًا إلى حد ما، فإن التغذية الراجعة الحيوية قد تنجح في إعادة تدريب العضلات على العمل بشكل طبيعي وتحسين القدرة على التبرز.

الإمساك الوظيفي ناتج عن مشاكل في بنية الشرج والمستقيم، ويُعرف باسم خلل وظيفة الشرج والمستقيم، أو "الأنيموس". تؤدي هذه الاضطرابات إلى عدم قدرة عضلات المستقيم والشرج على الاسترخاء، مما يسمح بمرور البراز بشكل طبيعي.

هل الإمساك يؤدي إلى مضاعفات؟

في بعض الأحيان، قد يؤدي الإمساك إلى مضاعفات. تشمل هذه المضاعفات البواسير الناتجة عن إجهاد عضلات المستقيم لإخراج البراز، أو الشقوق الشرجية. تحدث هذه الشقوق في الجلد المحيط بالشرج عندما يُسبب البراز الصلب تمددًا لعضلات العاصرة الشرجية. نتيجةً لذلك، قد يحدث نزيف شرجي، يظهر على شكل خطوط حمراء زاهية على سطح البراز.

قد يشمل علاج البواسير الجلوس في حمام دافئ، ووضع كمادات ثلج على منطقة الشرج، ووضع كريم خاص على المنطقة المصابة. أما علاج الشقوق الشرجية، فقد يشمل شد عضلات العاصرة أو إزالة الأنسجة جراحيًا في منطقة البواسير.

أحيانًا، يؤدي إجهاد المستقيم إلى سقوط جزء منه عند دفع البراز خارج فتحة الشرج. تُعرف هذه الحالة باسم تدلي المستقيم، وقد تؤدي إلى إفراز المخاط من فتحة الشرج.

عادةً ما يكون العلاج الجاد ضروريًا للقضاء على أسباب هبوط المستقيم، والذي يحدث حتى عند السعال. أما هبوط المستقيم الحاد أو المزمن، فيتطلب جراحة لتقوية عضلات العضلة العاصرة الشرجية أو لخياطة المستقيم المتدلي وإعادة وضعه في مكانه.

يمكن أن يُسبب الإمساك أيضًا برازًا صلبًا يُسد الأمعاء والمستقيم بشدة، بحيث لا تكفي قوة دفع القولون الطبيعية لإخراج البراز. تُعرف هذه الحالة بانحشار البراز، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال وكبار السن. يُمكن تليين البراز بزيت معدني، يتناوله المريض إما عن طريق الفم أو عن طريق حقنة شرجية.

بمجرد تخفيف انسداد البراز، قد يقوم الطبيب بتفتيت وإزالة بعض البراز عن طريق إدخال إصبع أو إصبعين في فتحة شرج المريض.

[ 20 ]