القرح الغذائية الوريدية

القرح الغذائية الوريدية هي نتيجة مسار طويل ومعقد من قصور الأوعية الدموية المزمن، على خلفية دوالي الساقين أو أمراض ما بعد التهاب الوريد الخثاري، أو (وهو نادر الحدوث) خلل التنسج الوعائي. في الحالة الكلاسيكية، عادةً ما تقع في منطقة الكاحل الإنسي. في حالات نادرة، يمكن أن تقع القرح الغذائية الوريدية على السطح الأمامي والجانبي لساق القدم. في الحالات المتقدمة من المرض طويل الأمد، تصبح العيوب التقرحية متعددة أو دائرية، وتظهر على كلا الطرفين السفليين، ويصاحبها تصلب شحمي واسع النطاق مع انتكاسات متكررة لالتهاب الجلد، والأكزيما، والتهاب النسيج الخلوي الحاد، والحمرة.

من أهم نقاط التشخيص تأكيد مسببات الأمراض الوعائية، بالإضافة إلى التشخيص التفريقي لمختلف أمراض الأوردة. ويؤكد التشخيص الكشف عن أي إفرازات دموية وعائية مرضية أو انسداد في الأوردة العميقة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تصوير دوبلر أو مسح الأوعية الدموية المزدوج.

كيفية علاج القرحة الغذائية الوريدية؟

يهدف العلاج إلى شفائها ومنع انتكاسها. وتحتل الطرق الجراحية مكانة رائدة في علاج قرح التغذية الوريدية في الأطراف السفلية، إلا أن العلاج المحافظ يُعدّ حلقة وصل مهمة في تحضير المريض للعلاج الجراحي المُسبب للمرض. في مجموعة معينة من المرضى، عندما تكون الجراحة موانعًا أو مستحيلة، تُعدّ الطرق المحافظة هي العلاج الطبي الوحيد المُتاح.

في العلاج الجراحي يتم التمييز بين أنواع التدخلات الجراحية التالية:

العمليات على الجهاز الوعائي في الأطراف السفلية والتي تستهدف الآليات المسببة لتكوين القرحة:

• العمليات على الجهاز السطحي للأطراف السفلية (استئصال الوريد والتصلب الوريدي للوريد الصافن الكبير أو الصغير)؛
• فصل الأنظمة العميقة والسطحية عن طريق تشريح أو تصلب الأوردة المثقبة؛
• التدخلات الوريدية العميقة (استئصال الوريد الظنبوبي الخلفي، رأب الصمام، عملية بالما)؛
• مجموعة من أنواع مختلفة من التدخلات على أوردة الأطراف.

التدخلات البلاستيكية مباشرة على القرحة الغذائية الوريدية:

• العمليات الجراحية المشتركة التي تجمع بين التدخلات على الجهاز الوعائي في الأطراف السفلية والقرحة الغذائية الوريدية، والتي يتم إجراؤها في وقت واحد أو في تسلسلات مختلفة.

يُنصح بالتدخلات الجراحية على الجهاز الوعائي للأطراف السفلية للمرضى الذين يعانون من عيوب تقرحية مزمنة أو متكررة. في حالة ظهور عيب تقرحي لأول مرة، يُلجأ إلى التدخل الجراحي في حال عدم وجود تأثير إيجابي للعلاج المحافظ المناسب (العلاج بالضغط، والعلاج الدوائي الجهازي، والعلاج الموضعي) لمدة ستة أسابيع. في حال تطور عيب تقرحي ناتج عن تلف الجهاز الوعائي تحت الجلد فقط، يُعتبر العلاج الجراحي هو الخيار الأمثل. في حال تأثر الجهاز الوعائي العميق والأوردة المثقبة بالعملية المرضية، يلزم إجراء فحص وظيفي شامل لتقييم مساهمة تلف أجزاء مختلفة من الجهاز الوعائي في تطور المرض، وذلك لتحديد الحجم الأمثل وطريقة التدخل الجراحي.

من منظور الطب القائم على الأدلة، يُثبت العلاج بالضغط، وضمادات الجروح التفاعلية، واستخدام الديوسمين المجهري (ديترالكس)، والذي يُنصح باستخدامه في الممارسة السريرية الواسعة، أعلى فعالية في علاج القرح الغذائية الوريدية. كما يُعدّ دواء أكتوفيجين، ذو التأثير المُركّب المُضاد للإقفار، والأيضي، ومساعدًا على التئام الجروح، موضع اهتمام. في الوقت نفسه، يجب الأخذ في الاعتبار أن الدراسات السريرية التي تُجريها، والتي تُقارن بين طرق العلاج المُحافظة والجراحية، تُركّز بالدرجة الأولى على احتمالات الشفاء وتكرار انتكاسات العيوب التقرحية الصغيرة. تتمتع هذه القرح الغذائية الوريدية بميل جيد للشفاء بالعلاج المُحافظ، ولكن الوضع في روسيا يُشير إلى أن العيوب التقرحية الكبيرة والواسعة النطاق تُشكّل ما لا يقل عن 20-30% من إجمالي العيوب التقرحية. إن التدخل الجراحي المناسب مع إزالة الإفرازات الوريدية المرضية وترقيع الجلد لعيب القرحة في هذه الحالات يوفر أوقات شفاء أقصر بشكل لا يقارن مقارنة باستئصال الوريد المعزول، وخاصة مع تكتيكات العلاج المحافظ البحتة.