علاج القرح الغذائية

لتحقيق تأثير علاجي إيجابي مستقر، يُنصح بمعالجة ليس فقط عيب القرحة، بل أيضًا المرض الكامن الذي أدى إلى تكونها. يُهيئ التنفيذ الناجح لهذه المهمة ظروفًا مواتية لتعافي المريض. من الضروري توفير علاج شامل ومتمايز للقرح الغذائية، مع مراعاة الآليات المسببة والمسببة لتكوين القرحة. وتُستخدم العديد من طرق العلاج في العلاج المركب، وذلك حسب سبب القرحة، وتطور مختلف المتلازمات والمضاعفات المرضية.

عند التخطيط لعلاج القرحات الغذائية، من الضروري الانطلاق من حقيقة أن تاريخ المرض الأساسي في معظم الحالات يكون طويلاً. يُعد تطور القرحة بحد ذاته دليلاً قاطعاً على اختفاء المرض الأساسي وإهماله. بناءً على شدة الأمراض الأساسية والمصاحبة، وخصائص المسار السريري، والتغيرات المرضية الشكلية في منطقة عيب القرحة، قد يواجه الطبيب مهامًا مختلفة. تتمثل نتيجة العلاج في شفاء مستقر لعيب القرحة؛ وإغلاق مؤقت مع احتمالية عالية لخطر الانتكاس؛ وتقليل حجمها؛ وتخفيف الظواهر الالتهابية الحادة في منطقة القرحة؛ وتنظيف الجرح من النخر؛ ووقف تطور الآفات التقرحية وتكوين قرح جديدة. في بعض الحالات، لا يُتوقع شفاء عيب القرحة، بل هناك احتمال كبير ليس فقط للحفاظ على القرحة، بل لانتشارها مع ظهور مضاعفات مختلفة. يحدث هذا الوضع في الأمراض التي لها نتائج غير مواتية (القرحة الخبيثة، العيوب التقرحية في بعض أمراض النسيج الضام، سرطان الدم، الضرر الإشعاعي، وما إلى ذلك)، أو في حالة المسار غير المواتي للمرض الأساسي (الآفات الشريانية والمختلطة عندما يكون إعادة بناء الأوعية الدموية مستحيلاً، القرح "الخرف" الواسعة النطاق، وما إلى ذلك).

جميع قرح الجلد مصابة. لم يُحدد دور العامل المُعدي في التسبب بالقرح بشكل كامل، ولكن وُجد أن البكتيريا الدقيقة قد تُساعد على تكوّن القرحة، وفي بعض الحالات تُسبب عدوى غازية ومضاعفات أخرى (مثل الحمرة، والتهاب النسيج الخلوي، والتهاب الأوعية اللمفاوية، وغيرها). غالبًا ما تُعزل المكورات العنقودية الذهبية، والبكتيريا المعوية، والزائفة الزنجارية من القرحات. في حالات نقص تروية الأطراف، وعيوب التقرحات المفصلية، وقرحات السكري، يُكتشف وجود البكتيريا اللاهوائية باستمرار. يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا للقرح الغذائية في حالة وجود قرح مصحوبة بمظاهر سريرية لعدوى الجروح، مصحوبة بتغيرات التهابية موضعية (مثل إفرازات قيحية غزيرة أو مصلية صديدي، ونخر، والتهاب حول البؤرة) وجهازية، وكذلك في حالة المضاعفات المعدية المحيطة بالقرحة (مثل الحمرة، والبلغم). أثبتت التجارب السريرية فعالية العلاج المضاد للبكتيريا في هذه الحالات. كعلاج تجريبي، تُوصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع، والفلوروكينولونات. في حال وجود عوامل تُهيئ للإصابة بالعدوى اللاهوائية، يشمل علاج القرحات الغذائية الأدوية المضادة للبكتيريا اللاهوائية (ميترونيدازول، لينكوساميدات، البنسلينات المحمية، إلخ). في حال ظهور علامات سريرية لعدوى الزائفة الزنجارية، فإن الأدوية المُفضّلة هي سيفتازيديم، سولبيرازون، أميكاسين، كاربابينيمات (ميروبينيم وتينام)، سيبروفلوكساسين. يُعدّل العلاج بعد الحصول على البيانات البكتريولوجية وتحديد نتائج حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا. يُمكن إيقاف العلاج المضاد للبكتيريا بعد التحسن المستمر للعلامات الموضعية والجهازية للالتهاب المعدي، وانتقال القرحة إلى المرحلة الثانية من تطور الجرح. لا يُعد وصف العلاج المضاد للبكتيريا للقرحة الغذائية لدى المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة مبررًا في معظم الحالات، لأنه لا يقلل من وقت شفاء القرحة، ولكنه يؤدي إلى تغيير في التركيب الميكروبي وتطور اختيار السلالات المقاومة لمعظم الأدوية المضادة للبكتيريا.

يُعد تحسين الدورة الدموية الدقيقة من أهم المهام في علاج القرح الغذائية، ويتحقق ذلك بمساعدة العلاج الدوائي. ولهذا الغرض، تُستخدم أدوية فعالة في تنظيم الدورة الدموية، تؤثر على عوامل تخثر الدم المختلفة، وتمنع التصاق الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء وتأثيرها الضار على الأنسجة. وقد أكدت الدراسات السريرية فعالية وصف نظائر البروستاجلاندين E2 الاصطناعية (ألبروستاديل) والبنتوكسيفيلين (بجرعة يومية 1200 ملغ) لعلاج اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. ويُعتبر هذا العلاج للقرح الغذائية حاليًا معيارًا في علاج قرح الشرايين، وكذلك القرح الناتجة عن أمراض النسيج الضام الجهازية، والقرح الوريدية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي باستخدام العلاج الوريدي والضغط.

تُستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع في علاج القرح الغذائية. تتوفر حاليًا مجموعة واسعة من إجراءات العلاج الطبيعي الحديثة التي تُحسّن عمليات التئام القرح الغذائية من مختلف المنشأ. يُحسّن العلاج الطبيعي الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة، مما يُسهّل تحفيز عمليات الإصلاح، وله تأثير مضاد للالتهابات والوذمات، بالإضافة إلى العديد من التأثيرات الأخرى. في الوقت نفسه، لا تستند معظم طرق العلاج الطبيعي إلى أدلة علمية مبنية على تجارب سريرية عشوائية، وبالتالي فإن استخدامها تجريبي.

في علاج القرح الغذائية، تُستخدم حاليًا العديد من الطرق والوسائل المختلفة، بما في ذلك الأكسجين عالي الضغط، والإشعاع فوق البنفسجي، وتشعيع الدم بالليزر، والعلاج بالهيرودوثيرابي، وفصل البلازما، والامتصاص اللمفي، وغيرها من طرق إزالة السموم، واستخدام مُعدّلات المناعة، وغيرها من الطرق التي لم تخضع لدراسات سريرية عالية الجودة. من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة، لا يمكن استخدامها كطرق علاج قياسية.

يُعد العلاج الموضعي للقرح الغذائية من أهم مجالات العلاج. تتشابه الجروح، أيًا كان أصلها، في قوانينها البيولوجية للشفاء، والتي تُحدد وراثيًا. في هذا الصدد، تتطابق المبادئ العامة للعلاج مع الجروح، مهما كان سببها، وتعتمد أساليب العلاج الموضعي على مرحلة تطور الجرح وخصائصه لدى كل مريض. من البديهي عدم وجود ضمادات شاملة. وحده النهج المتمايز والتدخل المُستهدف لتطور الجرح في مراحل مختلفة من علاج القرحة، مع مراعاة الخصائص الفردية لمسارها، يُمكّن من تحقيق الهدف الرئيسي - تخليص المريض من عيب قرحة يستمر أحيانًا لأكثر من شهر أو عام. يكمن فن الطبيب في علاج القرحات الغذائية في فهم عميق للعمليات التي تحدث في الجرح في جميع مراحل شفائه، وقدرته على الاستجابة السريعة للتغيرات في مسار تطور الجرح من خلال تصحيح أساليب العلاج بشكل مناسب.

يُعدّ الاختيار الأمثل للضمادات المستخدمة لعلاج القرحة من أهم العوامل التي تُحدد إلى حد كبير النتيجة الإيجابية للمرض. عند ظهور آفات جلدية تقرحية، يجب أن تؤدي الضمادة عددًا من الوظائف المهمة، والتي بدونها يكون شفاء عيب القرحة صعبًا أو مستحيلًا:

• حماية الجرح من التلوث بالبكتيريا الدقيقة؛
• قمع انتشار الكائنات الحية الدقيقة في المنطقة المصابة؛
• الحفاظ على قاعدة القرحة رطبة لمنع جفافها؛
• يكون له تأثير امتصاص معتدل، ويزيل إفرازات الجرح الزائدة، والتي تؤدي بخلاف ذلك إلى نقع الجلد وتنشيط البكتيريا الدقيقة في الجرح، مع عدم تجفيف الجرح؛
• ضمان تبادل الغازات بشكل مثالي في الجرح؛
• يمكن إزالتها بدون ألم، دون إتلاف الأنسجة.

في المرحلة الأولى من عملية التئام الجروح، يهدف العلاج الموضعي للقرحة الغذائية إلى حل المشاكل التالية:

• قمع العدوى في الجرح؛
• تنشيط عمليات رفض الأنسجة غير القابلة للحياة؛
• إخراج محتويات الجرح مع امتصاص المنتجات الميكروبية ومنتجات تسوس الأنسجة.

التنظيف الكامل للقرحة من الأنسجة الميتة، وتقليل كمية وطبيعة الإفرازات، والقضاء على الالتهاب حول البؤرة، وتقليل تلوث البكتيريا الدقيقة في الجرح إلى ما دون المستوى الحرج (أقل من 105 CFU/ml)، يشير ظهور التحبيب إلى انتقال الجرح إلى المرحلة الثانية، حيث يكون من الضروري:

• توفير الظروف المثالية لنمو الأنسجة الحبيبية وهجرة الخلايا الظهارية؛
• تحفيز العمليات الإصلاحية؛
• حماية عيب الجلد من العدوى الثانوية.

يتأثر المسار الطبيعي لعمليات الترميم بشكل كبير بالظروف الفيزيائية والكيميائية التي يحدث فيها الشفاء. وقد أظهرت أبحاث عدد من الباحثين الأهمية الخاصة للبيئة الرطبة في التنظيف الذاتي للجروح، وتكاثر الخلايا الظهارية وهجرتها. وقد ثبت أنه مع وجود كمية كافية من الماء في المصفوفة خارج الخلوية، يتكون نسيج ليفي أكثر مرونة، مما يؤدي إلى تكوين ندبة أقل خشونة ولكنها أكثر متانة.

يُعدّ تصنيف القرح (الجروح المزمنة) حسب اللون من أبسط التصنيفات وأكثرها ملاءمة. يُميّز بين الجروح "السوداء" و"الصفراء" (كما هو الحال في أنواعها - "رمادية" أو "خضراء" في حالة عدوى الزائفة الزنجارية)، والجروح "الحمراء" و"البيضاء" ("الوردية"). يُحدّد مظهر الجرح، الموصوف بلونه، مرحلة تطوره بدقة، ويُتيح تقييم ديناميكياته، ووضع برنامج علاجي موضعي للجروح. وهكذا، تُشير الجروح "السوداء" و"الصفراء" إلى المرحلة الأولى من تطور الجرح، ولكن في الحالة الأولى، عادةً ما يُلاحظ نخر جاف ونقص تروية الأنسجة، وفي الحالة الثانية، رطبة. يُشير وجود جرح "أحمر" إلى انتقال تطور الجرح إلى المرحلة الثانية. أما الجرح "الأبيض" فيُشير إلى اندمال عيب الجرح، وهو ما يُقابل المرحلة الثالثة.

أثبتت الضمادات التفاعلية، الخالية من المواد الكيميائية النشطة أو المواد السامة للخلايا، والتي تُوفر بيئة رطبة في الجرح، فعاليتها في علاج القرح الغذائية مهما كان مصدرها. وتتمتع معظم الضمادات التفاعلية بفعالية عالية، وتستند إلى أدلة دامغة على معظم الضمادات المستخدمة حاليًا.

في مرحلة الإفراز، تتمثل المهمة الرئيسية في إزالة الإفرازات وتنظيف القرحة من الكتل القيحية الميتة. يُغسل سطح القرحة عدة مرات يوميًا، إن أمكن. لهذا الغرض، تُغسل القرحة بإسفنجة مبللة بمحلول صابون تحت الماء الجاري، ثم تُروى بمحلول مطهر وتُجفف. لمنع جفاف الجلد المحيط بالقرحة، يُوضع عليها كريم مرطب (كريم للأطفال، كريم ما بعد الحلاقة بفيتامين F، إلخ). في حالة نقع الجلد، تُوضع عليه مراهم أو لوشن أو مراهم تحتوي على الساليسيلات (ديبروساليك، بيلوساليك، أكسيد الزنك، إلخ).

في حالة وجود قرحة غذائية، وهي عبارة عن جلبة جافة ومتماسكة بإحكام (جرح أسود)، يُنصح ببدء العلاج باستخدام ضمادات هيدروجيل. تتيح هذه الضمادات تحديدًا كاملًا للنخر بسرعة نسبية، وإعادة ترطيب القشرة الكثيفة بطردها من فراش الجرح. بعد ذلك، يسهل إزالة الأنسجة الميتة ميكانيكيًا. يعزز استخدام ضمادة انسدادية أو شبه انسدادية التأثير العلاجي ويساهم في عزل النخر بشكل أسرع. يُمنع استخدام الهلاميات المائية في حالة نقص تروية الأنسجة نظرًا لخطر تنشيط عدوى الجرح.

في مرحلة الجرح "الصفراء"، يتسع نطاق خيارات العلاج الموضعي للقرح الغذائية. في هذه المرحلة، تُستخدم بشكل رئيسي مواد ماصة للتصريف تحتوي على إنزيمات بروتينية، مثل "تندر-فيت 24"، والهلام المائي، والمراهم القابلة للذوبان في الماء، والألجينات، وغيرها. يعتمد اختيار الضمادة في هذه المرحلة من تطور الجرح على درجة إفراز الجرح، وكثافة الأنسجة الميتة والرواسب الليفية، ونشاط العدوى. مع العلاج الموضعي والجهازي المناسب بالمضادات الحيوية، تتلاشى العملية الالتهابية القيحية بسرعة، ويتم رفض بؤر النخر الجافة والرطبة، ويتم تنشيط أغشية الفيبرين الكثيفة، وتظهر التحبيبات.

خلال مرحلة الانتشار، يُقلل عدد الضمادات إلى ضمادة واحدة أو ثلاث ضمادات أسبوعيًا لمنع تضرر النسيج الحبيبي الرقيق والظهارة الناشئة. في هذه المرحلة، يُمنع استخدام المطهرات القوية (مثل بيروكسيد الهيدروجين، إلخ) لتنظيف سطح القرحة؛ ويُفضل غسل الجرح بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

عند وصول الجرح إلى مرحلة "الأحمر"، يُحسم أمر مدى ملاءمة إغلاق عيب القرحة جراحيًا. في حال رفض جراحة تجميل الجلد، يُستكمل العلاج باستخدام ضمادات تحافظ على بيئة رطبة ضرورية للمسار الطبيعي لعمليات الترميم، وتحمي التحبيبات من الصدمات، وتمنع في الوقت نفسه تنشيط عدوى الجرح. لهذا الغرض، تُستخدم مستحضرات من مجموعة الهلاميات المائية والغرويات المائية، والألجينات، وضمادات الجروح القابلة للتحلل الحيوي والمصنوعة من الكولاجين، وغيرها. تُعزز البيئة الرطبة التي تُوفرها هذه المستحضرات هجرة الخلايا الظهارية بسلاسة، مما يؤدي في النهاية إلى تكوّن ظهارة لعيب القرحة.

مبادئ العلاج الجراحي للقرحة الغذائية

في أي نوع من التدخلات الجراحية لعلاج قرح الأطراف السفلية، تُعطى الأولوية لأساليب التخدير الموضعي باستخدام التخدير النخاعي، أو فوق الجافية، أو التخدير التوصيلي. في ظل التحكم الجيد في ديناميكا الدم المركزية، تُتيح هذه الأساليب فرصًا مثالية لإجراء التدخلات الجراحية مهما كانت مدتها وتعقيدها، مع أقل عدد من المضاعفات مقارنةً بالتخدير العام.

يجب أولًا علاج القرحة التي تحتوي على بؤر نخرية ضخمة وعميقة، جراحيًا، والذي يتضمن إزالةً ميكانيكية للركيزة غير القابلة للحياة. دواعي العلاج الجراحي لبؤرة نخرية قيحية في قرحة غذائية:

• وجود نخر واسع النطاق في الأنسجة العميقة والذي يستمر في الجرح على الرغم من العلاج المضاد للبكتيريا والموضعي المناسب للقرحة الغذائية؛
• تطور المضاعفات القيحية الحادة التي تتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً (التهاب النسيج الخلوي النخري، التهاب اللفافة، التهاب الوتر والمهبل، التهاب المفاصل القيحي، وما إلى ذلك)؛
• الحاجة إلى إزالة الأنسجة الميتة الموضعية، والتي عادة ما تكون مقاومة للعلاج الموضعي (في التهاب الأوتار الميت، والتهاب اللفافة، والتهاب العظم والنقي التلامسي، وما إلى ذلك)؛
• وجود عيب تقرحي واسع النطاق يتطلب تسكين الألم والتطهير المناسبين.

من موانع العلاج الجراحي للقرحة الغذائية نقص تروية الأنسجة، الذي يُلاحظ لدى المرضى الذين يعانون من عيوب تقرحية شريانية ومختلطة، على خلفية أمراض الشرايين المزمنة المُطْمِئة للأطراف السفلية، وداء السكري، وقصور القلب الاحتقاني، وغيرها. يستلزم التدخل في هذه المجموعة من المرضى تطور التغيرات الإقفارية الموضعية، ويؤدي إلى توسع عيب القرحة. لا يُمكن إجراء استئصال النخر إلا بعد الشفاء المُستمر من نقص التروية، المُؤكد سريريًا أو بالأجهزة (ضغط الأكسجين عبر الجلد> 25-30 مم زئبق). لا يُلجأ إلى استئصال النخر في الحالات التي يكون فيها عيب القرحة في طور التشكل، ويتطور وفقًا لنوع تكوّن النخر الرطب. هذا التدخل في حالات اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الموضعية الشديدة لا يُسهم فقط في أسرع تطهير لعيب القرحة من النخر، بل غالبًا ما يؤدي أيضًا إلى تنشيط العمليات التدميرية وإطالة المرحلة الأولى من عملية الجرح. في هذه الحالة ينصح بإجراء دورة من العلاج المحافظ المضاد للالتهابات والأوعية الدموية واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة فقط بعد الحد من النخر وإيقاف الاضطرابات الإقفارية الموضعية.

لم تكشف الدراسات العشوائية التي قارنت فعالية استئصال النخر (التنظيف التنضيري) وتنظيف الجروح ذاتيًا المحافظ بشكل موثوق عن تفوق أيٍّ من الطريقتين. يُفضل معظم الباحثين الأجانب العلاج المحافظ لهذه الجروح باستخدام أنواع مختلفة من الضمادات بغض النظر عن الوقت اللازم لتحقيق النتيجة. في الوقت نفسه، يعتقد عدد من الخبراء أن العلاج الجراحي للقرحة النخرية، الذي يُجرى وفقًا للمؤشرات وفي الوقت المناسب، يُسرّع بشكل كبير عملية تنظيف عيوب الجرح، ويُخفف أعراض الاستجابة الالتهابية الجهازية والموضعية بسرعة، ويُقلل من متلازمة الألم، وهو أكثر فعالية من حيث التكلفة من الاستخدام طويل الأمد، والذي قد لا يُجدي نفعًا في بعض الحالات، للعلاجات الموضعية للقرحة الغذائية.

عادةً ما يتضمن العلاج الجراحي لقرح الأطراف السفلية إزالة جميع الأنسجة الميتة، بغض النظر عن حجمها ومساحتها ونوعها. في منطقة كبسولة المفصل، والحزم العصبية الوعائية، والتجاويف المصلية، يجب أن يكون حجم استئصال النخر أقل لتجنب إتلافها. يتم تحقيق وقف النزيف بدقة عن طريق تخثر الأوعية أو خياطة الجروح بأربطة، والتي يجب إزالتها بعد يومين إلى ثلاثة أيام. يُعالج سطح الجرح بمحاليل مطهرة. وتُلاحظ أفضل نتائج في تطهير جرح القرحة باستخدام طرق إضافية لعلاج الجروح، مثل تيار نابض من المطهر، والتنظيف بالمكنسة الكهربائية، والتجويف بالموجات فوق الصوتية، ومعالجة سطح القرحة بشعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون. يتم إكمال العملية عن طريق وضع ضمادات الشاش المنقوعة في محلول 1٪ من يودوبيرون أو بوفيدون اليود على الجرح، والتي من الأفضل وضعها فوق ضمادة الجروح غير الرضحية الشبكية (جيلونيت، برانوليند، إينادين، بارابر، إلخ)، والتي بفضل خصائص مواد الضمادة المشار إليها، ستسمح بتغيير الضمادة الأولى بعد العملية ليتم إجراؤها بدون ألم تقريبًا.

عندما تنتقل عملية الجرح إلى المرحلة الثانية، تظهر ظروف مواتية لاستخدام طرق العلاج الجراحية التي تهدف إلى إغلاق عيب القرحة في أسرع وقت. يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على العديد من العوامل المتعلقة بالحالة العامة للمريض، ونوع وطبيعة المسار السريري للمرض الأساسي وعيب القرحة. تحدد هذه العوامل إلى حد كبير أساليب العلاج. تتميز القرح الغذائية التي تزيد مساحتها عن 50 سم² بميل ضعيف للشفاء التلقائي وتخضع في الغالب للإغلاق البلاستيكي. يجعل تحديد موقع القرحة، حتى الصغيرة منها، على السطح الداعم للقدم أو المناطق النشطة وظيفيًا في المفاصل من الطرق الجراحية للعلاج أولوية. في حالة قرحة شريانية في الساق أو القدم، يكون العلاج شبه ميؤوس منه دون إعادة بناء الأوعية الدموية مسبقًا. في بعض الحالات، يتم علاج قرح الجلد باستخدام طرق العلاج المحافظة فقط (قرحة في المرضى الذين يعانون من أمراض الدم، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، مع حالة نفسية جسدية شديدة للمريض، وما إلى ذلك).

ينقسم العلاج الجراحي للقرحة الغذائية إلى ثلاثة أنواع من التدخلات الجراحية.

• علاج القرح الغذائية يهدف إلى الآليات المسببة لتكوين القرحة، والتي تشمل العمليات التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم الوريدي وتزيل الارتجاع الوريدي المرضي (استئصال الوريد، ربط الأوردة المثقبة تحت اللفافة، إلخ)؛ عمليات إعادة التوعية (استئصال بطانة الشريان، أنواع مختلفة من الالتفافية، رأب الأوعية الدموية، الدعامات، إلخ)؛ رأب الأعصاب والتدخلات الأخرى على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي؛ استئصال العظم؛ استئصال الورم، إلخ.
• علاج القرحة الغذائية عن طريق التركيز على القرحة نفسها (ترقيع الجلد):
  • تجميل الجلد ذاتيًا مع أو بدون استئصال القرح والأنسجة الندبية؛
  • استئصال القرحة مع إغلاق العيب باستخدام جراحة تجميل الأنسجة المحلية باستخدام شد الجلد الحاد أو شد الأنسجة بالجرعات؛ أنواع مختلفة من جراحة تجميل الجلد الهندية؛ رفرف الجلد الجزيري والمنزلق والمتبادل النزوح؛
  • جراحة تجميل القرحة باستخدام الأنسجة من أجزاء بعيدة من الجسم على ساق تغذية مؤقتة (جراحة تجميل الجلد الإيطالية، جراحة تجميل جذع فيلاتوف) أو ساق تغذية دائمة (زرع مجمعات الأنسجة على مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة)؛
  • طرق مشتركة لجراحة التجميل الجلدية.
• العمليات المشتركة التي تجمع بين العمليات الموجهة للأمراض
  • التدخلات وجراحة التجميل الجلدية التي يتم إجراؤها في وقت واحد أو في أوقات مختلفة
  • الاتساق الشخصي.

في الصحافة الأجنبية المُخصصة لعلاج الجروح المزمنة، ولأسباب مُختلفة، يهيمن العلاج المُحافظ، والذي يرتبط على ما يبدو بالتأثير الكبير لشركات إنتاج الضمادات. من المنطقي افتراض الحاجة إلى مزيج مُناسب من العلاج المُحافظ والعلاج الجراحي، حيث يُحدد مكانه وطبيعته بشكل فردي، بناءً على حالة المريض، والمسار السريري للمرض الكامن، وتطور القرحة. يجب اعتبار العلاج الموضعي للقرح الغذائية وطرق العلاج المُحافظ الأخرى مرحلةً مهمةً تهدف إلى تحضير الجرح والأنسجة المُحيطة به للتدخل الجراحي المُوجه نحو المرض، مع إغلاق العيب بأيٍّ من طرق ترقيع الجلد المعروفة، إن أمكن. يجب استخدام ترقيع الجلد عند توقع انخفاض كبير في وقت العلاج، وتحسين جودة حياة المريض، وتحقيق نتائج تجميلية ووظيفية. في الحالات التي لا تستدعي جراحة تجميلية لجرحٍ ما أو يستحيل إجراؤها (مثل صغر مساحة الجرح التي يمكن شفاؤها ذاتيًا في وقت قصير، أو مرحلة واحدة من تطور الجرح، أو رفض المريض للجراحة، أو وجود أمراض جسدية شديدة، وما إلى ذلك)، تُعالَج الجروح بالطرق المحافظة فقط. في هذه الحالة، يلعب العلاج المحافظ، بما في ذلك العلاج الموضعي المختار بعناية للقرح الغذائية، دورًا رئيسيًا.