النتروجليسرين

النيتروجلسرين (المعروف أيضًا باسم ثلاثي نترات الجلسرين) دواء من فئة النترات، يُستخدم لتوسيع الأوعية الدموية وتقليل إجهاد القلب. وهو من أكثر الأدوية شيوعًا لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية (ألم الصدر) الناتجة عن نقص التروية (نقص إمداد عضلة القلب بالدم).

يعمل النتروجليسرين على توسيع الأوعية الدموية (بما فيها الشرايين) لزيادة تدفق الدم إلى القلب وتخفيف العبء عليه. كما يمكنه خفض ضغط الدم، وهو أمر مفيد بشكل خاص للذبحة الصدرية.

من المهم ملاحظة أن تناول النتروجليسرين يجب أن يكون تحت إشراف طبي فقط، إذ قد يؤثر على نظم القلب وضغط الدم. تعتمد الجرعة وتكرار الاستخدام على الخصائص الفردية للمريض وخصائص حالته.

دواعي الإستعمال النتروجليسرين

1. الذبحة الصدرية ( المستقرة وغير المستقرة ): يُستخدم النتروجليسرين لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية، مثل ألم الصدر الناتج عن نقص تروية عضلة القلب. وتشمل هذه الأعراض الذبحة الصدرية المستقرة (التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة وتتناقص أثناء الراحة)، والذبحة الصدرية غير المستقرة (التي تحدث أثناء الراحة أو نتيجةً لنشاط بدني بسيط).
2. الذبحة الصدرية الحادة واحتشاء عضلة القلب: في حالات الذبحة الصدرية الحادة أو احتشاء عضلة القلب، يمكن استخدام النتروجليسرين لتخفيف الأعراض بشكل عاجل وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب.
3. قصور القلب: يمكن استخدام النتروجليسرين لتقليل التحميل المسبق للقلب وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
4. ارتفاع ضغط الدم: في حالات نادرة، قد يستخدم النتروجليسرين لخفض ضغط الدم في حالات ارتفاع ضغط الدم.
5. قسطرة الأوعية الدموية: يمكن استخدام النتروجليسرين أثناء إجراءات قسطرة الأوعية الدموية لمنع أو علاج التشنجات الوعائية وتسهيل العملية.
6. الوقاية من الذبحة الصدرية قبل ممارسة التمارين الرياضية: قد يستخدم بعض المرضى النتروجليسرين كوقاية قبل ممارسة التمارين الرياضية المتوقعة لمنع الذبحة الصدرية.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص تحت اللسان: توضع هذه الأقراص تحت اللسان حيث تذوب بسرعة، مما يوفر راحة سريعة من أعراض الذبحة الصدرية.
2. البخاخات تحت اللسان: يمكن تقديم النتروجليسرين على شكل بخاخات تحت اللسان، والتي توفر تأثيرًا سريعًا مماثلًا.
3. الرقع: يمكن استخدام أنظمة التبخير عبر الجلد لإطلاق النتروجليسرين تدريجيًا عبر الجلد.
4. الحقن: في بعض الحالات، قد يتم إعطاء النيتروجليسرين كحقنة في الوريد للحصول على تأثير سريع في حالة الإصابة بنوبة قلبية حادة أو قصور في القلب.

الدوائية

1. استرخاء العضلات الملساء الوعائية: يعمل النتروجليسرين كمُوَفِّر لأكسيد النيتريك (NO)، مما يُحفِّز تخليق أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي (cGMP) في العضلات الملساء الوعائية. يؤدي هذا إلى استرخاء جدران الأوعية الدموية وتوسُّع الشرايين والأوردة، مما يُقلِّل من مقاومة الأوعية الدموية ويُخفِّض الحمل القلبي المُسبق.
2. تحسين تدفق الدم في عضلة القلب: يؤدي توسيع الشرايين التاجية بواسطة النتروجليسرين إلى زيادة تدفق الدم في عضلة القلب (عضلة القلب)، مما قد يحسن إمداد الأكسجين ويقلل من خطر الإصابة بنقص التروية (نقص إمداد الدم).
3. انخفاض انقباض عضلة القلب: تشير بعض الدراسات إلى أن النتروجليسرين قد يقلل من انقباض عضلة القلب، مما يقلل من حاجة القلب للأكسجين ويقلل من عبء عمله.
4. توسيع الأوعية الدموية الطرفية: بالإضافة إلى ذلك، يمكن للنيتروجليسرين أن يعمل على توسيع الأوعية الدموية الطرفية، مما يساعد على تقليل مقاومة الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.
5. تقليل الحمل المسبق على القلب: يؤدي تمدد الأوردة إلى تقليل العودة الوريدية إلى القلب ويقلل من حجم الدم في تجويف القلب، مما يقلل الحمل المسبق على القلب ويقلل من عبء العمل على القلب.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمكن امتصاص النتروجليسرين عبر الجلد، والأغشية المخاطية الفموية، والفراغ اللامي، وعبر الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم. كما يُمكن إعطاؤه عن طريق الوريد أو تحت اللسان.
2. التوزيع: ينتشر النتروجليسرين بسرعة في أنسجة الجسم. يتميز بذوبانه العالي في الدهون، ويمكنه اختراق الحاجز الدموي الدماغي والحاجز الدموي المشيمي.
3. الأيض: المسار الرئيسي لاستقلاب النتروجليسرين هو التحول الحيوي في الكبد لتكوين مستقلبات نشطة مثل ثنائي النتروجليسرين، وأحادي النتروجليسرين، ونتروهيدرين. تتميز هذه المستقلبات بنشاط بيولوجي، وقد تشارك في توسع الأوعية الدموية.
4. الإخراج: يتم إخراج النتروجليسرين ومستقلباته من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى على شكل مركبات مقترنة بحمض الجلوكورونيك وبكمية ضئيلة في شكل غير متغير عن طريق البول.
5. نصف العمر: يبلغ نصف عمر النيتروجليسرين بضع دقائق فقط بسبب استقلابه السريع وإخراجه من الجسم.
6. آلية العمل: يُوسّع النتروجليسرين الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة اتساع تجويف الشرايين والأوردة، وانخفاض المقاومة الوعائية، وانخفاض الحمل القلبي المسبق. هذا يُقلل من طلب عضلة القلب على الأكسجين، ويُحسّن تدفق الدم إلى القلب.

الجرعات والإدارة

وفيما يلي إرشادات عامة لاستخدام أشكال مختلفة من النتروجليسرين:

أقراص أو بخاخ تحت اللسان

• لتخفيف الذبحة الصدرية: يُنصح عادةً بتناول قرص واحد تحت اللسان بتركيز 0.3-0.6 ملغ أو بخة واحدة تحت اللسان عند ظهور الأعراض. إذا استمرت النوبة، يُمكن تكرارها بعد 5 دقائق، ولكن ليس أكثر من ثلاث جرعات خلال 15 دقيقة.
• الوقاية من الذبحة الصدرية: يمكن استخدام القرص أو البخاخ قبل 5-10 دقائق من المجهود المتوقع الذي قد يؤدي إلى حدوث نوبة.

رقعة جلدية

• الوقاية من الذبحة الصدرية: يتم وضع اللاصقة على منطقة نظيفة وجافة من الجلد بدون شعر وتترك في مكانها عادة لمدة 12-14 ساعة، يتبعها استراحة لمدة 10-12 ساعة لتجنب تطور تحمل النتروجليسرين.

مرهم

• الوقاية من الذبحة الصدرية: يوضع على الجلد بجرعة محسوبة بشكل فردي، عادة مرتين يوميا.

الحقن الوريدي

• في المستشفيات: يتم تحديد الجرعة ومعدل الإعطاء بشكل فردي ويجب مراقبتهما من قبل الطاقم الطبي، وخاصة عند علاج قصور القلب الحاد أو مراقبة ضغط الدم أثناء الجراحة.

نقاط مهمة عند استخدام النتروجليسرين:

• لتجنب خطر انخفاض ضغط الدم الشديد، لا ينبغي استخدام النتروجليسرين مع أدوية علاج ضعف الانتصاب مثل السيلدينافيل (الفياجرا)، والتادالافيل (سياليس)، وغيرها.
• أحد الآثار الجانبية الشائعة للنيتروجليسرين هو الصداع، والذي عادة ما يتناقص مع استمرار العلاج.
• عند استخدام الأقراص تحت اللسان أو البخاخ، من المهم الجلوس أو الاستلقاء لتقليل خطر الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم.
• احمل معك دائمًا النتروجليسرين إذا تم تشخيص إصابتك بالذبحة الصدرية وأخبر المتخصصين الطبيين في حالة الطوارئ.

استخدم النتروجليسرين خلال فترة الحمل

لا يُنصح عمومًا باستخدام النتروجليسرين أثناء الحمل إلا عند الضرورة الملحة وتحت إشراف الطبيب. يُستخدم النتروجليسرين لعلاج الذبحة الصدرية وأمراض القلب الأخرى الناتجة عن نقص التروية (نقص إمداد عضلة القلب بالدم). لا توجد دراسات كافية لتحديد مدى أمان استخدامه أثناء الحمل.

في الحالات الفردية التي تفوق فيها فوائد النتروجليسرين للأم مخاطره المحتملة على الجنين، قد يصفه الطبيب للمرأة الحامل. مع ذلك، يجب أن يتم ذلك تحت إشراف دقيق من طبيب مختص لتقييم الفوائد والمخاطر.

يُستخدم النتروجليسرين عادةً لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية أو منع حدوثها. خلال فترة الحمل، قد يُفكر طبيبكِ في علاجات أو أساليب علاجية بديلة قد تكون أكثر أمانًا للأم والجنين.

موانع

1. انخفاض ضغط الدم: قد يسبب النتروجليسرين انخفاض ضغط الدم، وبالتالي قد يكون استخدامه مضاد استطباب لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
2. فرط الحساسية: لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للنيتروجليسرين أو النترات الأخرى استخدام هذا الدواء بسبب خطر حدوث ردود فعل تحسسية.
3. اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي: في هذه الحالة، قد يؤدي استخدام النتروجليسرين إلى تفاقم انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر للقلب ويؤدي إلى تفاقم الأعراض.
4. التهاب التامور: قد يؤدي استخدام النتروجليسرين في التهاب التامور الحاد إلى زيادة الضغط على القلب وتفاقم الحالة السريرية.
5. فقر الدم الشديد: قد يزيد النتروجليسرين من نقص الأكسجين لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد، وبالتالي قد يكون استخدامه مضاد استطباب في مثل هذه الحالات.
6. تضخم عضلة القلب: في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر من القلب، قد يؤدي النتروجليسرين إلى تفاقم وظيفة القلب وتفاقم الأعراض.
7. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، قد يؤدي استخدام النتروجليسرين إلى زيادة أعراض نقص الأكسجين وتفاقم الصورة السريرية.
8. ارتفاع سكر الدم: يمكن أن يسبب النتروجليسرين زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم، مما قد يشكل مشكلة لمرضى السكري.
9. الحمل والرضاعة الطبيعية: لم يتم إثبات سلامة استخدام النتروجليسرين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية؛ لذلك، يجب تقييم استخدامه والتوصية به من قبل الطبيب.

آثار جانبية النتروجليسرين

1. الصداع: من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا الناتجة عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. تتراوح شدة الصداع بين الخفيفة والشديدة، ولكنه عادةً ما يخف مع الاستمرار في العلاج.
2. احمرار الجلد (الاحمرار): شعور بالدفء واحمرار واضح في الجلد على الوجه والجزء العلوي من الجسم، وينتج أيضًا عن توسع الأوعية الدموية.
3. - خفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم): قد يسبب النتروجليسرين انخفاضًا حادًا في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى الدوخة والضعف وحتى الإغماء، خاصة عند النهوض من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.
4. الخفقان (تسرع القلب): في بعض الحالات، قد يسبب النتروجليسرين الخفقان كاستجابة منعكسة لانخفاض ضغط الدم.
5. الغثيان والقيء: على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إلا أن بعض الأشخاص قد يعانون من الغثيان وحتى القيء بعد تناول النتروجليسرين.
6. الإغماء: نتيجة لانخفاض ضغط الدم، قد يحدث الإغماء، خاصة إذا نهض المريض من مقعده بسرعة.
7. التعب والضعف: قد يشعر بعض الأشخاص بالتعب أو الضعف العام بعد تناول النتروجليسرين.
8. الدوخة: أحد الآثار الجانبية المرتبطة بانخفاض ضغط الدم وتوسع الأوعية الدموية.

جرعة مفرطة

1. - دوخة شديدة وإغماء: نتيجة لتوسع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم قد يحدث انخفاض في ضغط الدم مما يؤدي إلى الدوخة وحتى فقدان الوعي.
2. خفقان القلب أو عدم انتظام ضربات القلب: قد تؤدي الجرعة الزائدة من النتروجليسرين إلى خفقان القلب أو اضطرابات في نظم القلب.
3. الصداع: قد يحدث صداع شديد أو صداع نصفي أو شعور بثقل في الرأس على خلفية توسع الأوعية الدموية.
4. شحوب الجلد: نتيجة لتوسع الأوعية الدموية الطرفية، قد يصبح الجلد شاحبًا وباردًا عند اللمس.
5. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يحدث الغثيان والقيء واضطرابات هضمية أخرى.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. أدوية خفض ضغط الدم (أدوية ارتفاع ضغط الدم): قد يزيد النتروجليسرين من التأثير الخافض لضغط الدم لأدوية أخرى، مثل حاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات الكالسيوم، ومدرات البول. قد يؤدي ذلك إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وحدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
2. الأدوية المستخدمة في علاج ضعف الانتصاب: قد يؤدي تناول النيتروجلسرين مع مثبطات الفسفوديستيراز من النوع 5 (على سبيل المثال، سيلدينافيل، تادالافيل، أو فاردينافيل) المستخدمة في علاج ضعف الانتصاب إلى انخفاض شديد في ضغط الدم وتطور مضاعفات خطيرة.
3. الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي): لا ينصح باستخدام النتروجليسرين مع الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل السيلدينافيل (ريفاتيو) أو التادالافيل (أدسيركا)، لأن هذا قد يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم.
4. المستحضرات التي تحتوي على الكحول: قد يؤدي تناول الكحول مع النتروجليسرين إلى تعزيز تأثيره الخافض لضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
5. الأدوية المعززة لتخثر الدم: قد يزيد النتروجليسرين من تأثير مضادات التخثر (مثل الوارفارين أو الهيبارين) ومضادات التكتل (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك)، مما قد يزيد من خطر النزيف.
6. الأدوية التي تزيد من التأثير الخافض لضغط الدم: قد يزيد النتروجليسرين من التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات ألفا، والأمينتراديل والأدوية الأخرى، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

شروط التخزين

1. درجة الحرارة: عادةً، يجب تخزين النتروجليسرين في درجة حرارة الغرفة بين 15 و30 درجة مئوية (59-86 درجة فهرنهايت).
2. الجفاف: قم بتخزين النتروجليسرين في مكان جاف لتجنب الرطوبة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على جودة الدواء.
3. الضوء: يُحفظ النتروجليسرين في مكان مظلم بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. قد يُسبب الضوء تحلل الدواء.
4. التعبئة: قم بتخزين النتروجليسرين في العبوة أو الحاوية الأصلية لمنع دخول الهواء والرطوبة.
5. الأطفال: تأكد من تخزين النيتروجليسرين بعيدًا عن متناول الأطفال لتجنب الاستخدام العرضي.
6. شروط خاصة: في بعض الحالات، قد توجد توصيات إضافية للتخزين على العبوة أو في تعليمات الدواء. يُرجى مراجعة هذه التوصيات لمزيد من المعلومات الدقيقة.