الميثوتريكسات لعلاج الصدفية: نظام العلاج والجرعات

يعد الميثوتريكسات لعلاج الصدفية أحد مكونات العلاج الرئيسي لهذا المرض.

تتميز الصدفية بتلف محدود أو واسع النطاق في الجلد، وتطور التهاب وحكة. ويمكن أن تشمل العملية المرضية الجلد والمفاصل، وحتى الأعضاء الداخلية.

تعتبر الصدفية مرضًا مزمنًا يحدث مع تفاقمات دورية ومراحل راحة (هدوء).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الإستعمال من الميثوتريكسات لعلاج الصدفية

يُستخدم الميثوتريكسات لعلاج الحالات الشديدة من الصدفية. الغرض من وصف الدواء هو:

• تسريع تجديد الأنسجة؛
• إيقاف تطور التفاعل الالتهابي؛
• تخفيف الحركة في مرض الصدفية في المفاصل.

على الرغم من أن الميثوتركسيت دواء من مجموعة مثبطات الخلايا، إلا أن تأثيره لا يقتصر على خصائصه كدواء مضاد للأورام. فهو يُبطئ التطور النشط لمرض الصدفية، ويُخفف الألم. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فعالية الدواء.

بالإضافة إلى الأشكال الشديدة من الصدفية، يستخدم الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والآفات الفطرية الشديدة، والأورام الغاذية، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد.

[ 4 ]، [ 5 ]

الافراج عن النموذج

الميثوتريكسات هو دواء مضاد للأورام يتم إنتاجه على شكل أقراص للاستخدام عن طريق الفم، أو كمحلول للحقن (حقن عضلي أو وريدي).

المادة الفعالة في الدواء هي الميثوتريكسات، وهو عامل مضاد للأورام، ومضاد للأيض، وهو نظير هيكلي لحمض الفوليك.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الدوائية

الميثوتريكسات دواء ينتمي إلى مجموعة مضادات الأيض، وله تأثيرات مثبطة للخلايا ومثبطة للمناعة. تركيب هذه المادة قريب من تركيب حمض الفوليك، إلا أن الميثوتريكسات يُعتبر مضادًا له. من خصائص الميثوتريكسات الأخرى:

• تثبيط تحويل حمض ثنائي هيدروفوليك إلى حمض رباعي هيدروفوليك؛
• قمع إنتاج الحمض النووي وعملية انقسام الخلايا وإنتاج الحمض النووي الريبي والبروتين.

الأكثر حساسية لتأثير الدواء هي أنسجة الورم ونخاع العظم والظهارة والهياكل الخلوية للجنين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الدوائية

بعد دخول مادة الميثوتريكسات إلى الجسم، يُكتشف الحد الأقصى لكمية الدواء بعد حوالي 45 دقيقة. ينتشر المكون النشط بحرية في أنسجة وسوائل الجسم. في الكلى، تبقى بقايا الدواء لعدة أسابيع، وفي الكبد لعدة أشهر.

عند إعطاء كمية قياسية من دواء الميثوتريكسات، لا يتم ملاحظة اختراقه للحاجز الدموي الدماغي.

تحدث العمليات الأيضية بشكل رئيسي في الكبد، مع تكوين المادة الفعالة - بوليغلوتامات.

يعتمد عمر النصف على جرعة الميثوتريكسات المتناولة، ويمكن أن يتراوح من 3 إلى 10 ساعات عند تناول كمية صغيرة من الدواء، أو من 8 إلى 15 ساعة عند تناول كمية كبيرة من الدواء.

يتم إخراج معظم الدواء (90% على الأقل) من الجسم عن طريق الكلى، ويتم إخراج كمية صغيرة فقط مع الصفراء، على مدار اليوم.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الجرعات والإدارة

يُؤخذ الميثوتركسيت لعلاج الصدفية بجرعة تتراوح بين 10 و25 ملغ أسبوعيًا، مع زيادة تدريجية في الجرعة. الجرعة الأولية عادةً ما تكون من 5 إلى 10 ملغ مرة واحدة أسبوعيًا.

يمكن تناول الدواء عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، وذلك حسب حالة المريض.

الكمية القصوى من الدواء هي 30 ملغ في الأسبوع.

نظام الميثوتريكسات لعلاج الصدفية

يجب أن يتوافق نظام تناول الميثوتريكسات لعلاج الصدفية مع القواعد التالية:

• يجب تناول الجرعة التالية في نفس اليوم من الأسبوع، وفي نفس الوقت؛
• يتم وصف الدواء مع زيادة الجرعة تدريجيا؛
• في اللحظة التي يصبح فيها التأثير السريري للميثوتريكسات ملحوظًا، يتم الانتقال إلى تقليل الجرعة تدريجيًا، والتوقف عند الكمية المنخفضة المثالية من الدواء.

في الوقت الحالي، الأنظمة العلاجية الأكثر شيوعاً لتناول الميثوتريكسات هي:

1. مدة العلاج 4-6 أسابيع، ثلاث مرات في الأسبوع بكمية 2.5 ملغ.
2. مع ازدياد الأعراض الحادة وتراجعها، يُعطى المريض جرعة من ١٠ إلى ٣٠ ملغ مرة واحدة أسبوعيًا. مدة العلاج ٤-٦ أسابيع.

بالنسبة للصدفية، من الأفضل تناول الميثوتريكسات قبل تناول الطعام أو بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

استخدم من الميثوتريكسات لعلاج الصدفية خلال فترة الحمل

لقد ثبت أن الميثوتريكسات له تأثيرات مشوهة كبيرة ويمكن أن يسبب وفاة الجنين أو عيوب داخل الرحم.

في حال حمل المريضة أثناء تناولها الميثوتركسيت، ينبغي التطرق إلى مسألة الإجهاض المُستحث، إذ يُعتبر خطر تلف الجنين مُحتملًا جدًا. تُنصح النساء في سن الإنجاب عادةً بتناول موانع الحمل الفموية قبل بدء العلاج بالدواء لتجنب الحمل المُحتمل.

أثناء الرضاعة، يُمنع أيضًا تناول الميثوتريكسات، لأن الدواء يميل إلى الدخول إلى حليب الثدي.

موانع

لا يُوصف الميثوتريكسات لعلاج الصدفية:

• أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية؛
• في حالة وجود أمراض خطيرة في الكبد و/أو الكلى؛
• في حالة وجود اضطرابات خطيرة في تكوين الدم أو في حالة انخفاض كبير في الهيموجلوبين؛
• في حالة تفاقم الأمراض المعدية؛
• في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• إذا كنت عرضة للحساسية تجاه الميثوتريكسات؛
• في مرحلة الطفولة (حتى 3 سنوات).

يستخدم الميثوتريكسات لعلاج الصدفية فقط تحت إشراف الطبيب المستمر في الحالات التالية:

• عندما يتراكم السائل في تجويف البطن أو الجنبة؛
• لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر؛
• في حالة وجود آفة تقرحية في الأمعاء؛
• في حالة الجفاف الشديد؛
• لمرض النقرس؛
• بعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي؛
• أثناء العدوى الفيروسية أو الميكروبية أو الفطرية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

آثار جانبية من الميثوتريكسات لعلاج الصدفية

قد يصاحب تناول الميثوتركسيت لعلاج الصدفية عدد كبير من الآثار الجانبية. أكثرها شيوعًا هي:

• فقر الدم، تغيرات في صورة الدم؛
• فقدان الوزن، نوبات الغثيان والقيء، تغيرات التهابية في الأغشية المخاطية، تآكلات وقرح في الجهاز الهضمي؛
• التهاب أنسجة الكبد، التهاب البنكرياس؛
• الصداع، اضطرابات النوم، خدر في الأطراف، التشنجات؛
• عدم استقرار الحالة العاطفية؛
• التهاب الملتحمة، ضعف البصر المؤقت؛
• انخفاض ضغط الدم، الجلطات، التهاب التامور؛
• التليف الرئوي، الانسداد الرئوي، الالتهاب الرئوي الخلالي؛
• خلل في وظائف الكلى، التهاب المثانة، تدهور جودة الحيوانات المنوية، تدهور الرغبة الجنسية، صعوبة الحمل، الإجهاض؛
• احمرار الجلد، حب الشباب، الحرقان؛
• آلام المفاصل، آلام العضلات، هشاشة العظام؛
• الحساسية، الإنتان، فرط التعرق؛
• تطور الورم الليمفاوي.

[ 22 ]

جرعة مفرطة

تتميز زيادة مادة الميثوتريكسات في الدم بالأعراض التالية:

• فقدان الوزن المفاجئ والمتزايد؛
• الدوخة، عدم وضوح الرؤية؛
• حالة اكتئابية؛
• غيبوبة؛
• زيادة نقص الكريات البيض.

لتفادي أعراض الجرعة الزائدة، يتم وصف فولينات الكالسيوم، وهي مادة تعمل على تحييد التأثيرات السامة للميثوتريكسات.

يُعطى فولينات الكالسيوم كحقن وريدي، بجرعة 75 ملغ على مدار 12 ساعة. بعد ذلك، يُعطى 12 ملغ عضليًا أربع مرات بفاصل زمني قدره ست ساعات.

في حالة حدوث آثار جانبية سلبية من العلاج بالميثوتريكسات، يتم استخدام الإعطاء العضلي لفولينات الكالسيوم بكمية تتراوح من 6 إلى 12 ملغ أربع مرات بفاصل زمني مدته ست ساعات.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند استخدام الميثوتريكسات لعلاج الصدفية، قد يحدث ضعف في الاستجابة المناعية الطبيعية.

يمكن أن يؤدي الجمع بين الميثوتريكسات وإعطاء اللقاحات الحية إلى حدوث تفاعلات مستضدية واضحة.

يمكن أن يحدث تسريع إخراج الميثوتريكسات بسبب تناول أدوية مثل الساليسيلات، والسلفوناميدات، والمضادات الحيوية التتراسيكلين، والكلورامفينيكول، والسيكلوفوسفاميد، وحبوب النوم.

يُطرح الميثوتريكسات بشكل رئيسي عن طريق الكلى، لذا قد تحدث تفاعلات مع الأدوية التي تُطرح بنفس الطريقة. قد تؤدي هذه التفاعلات إلى تغيرات في مستويات الميثوتريكسات في الدم.

عند تناوله مع دواء بروبينسيد يتم تقليل جرعة الميثوتريكسات.

الميثوتريكسات غير متوافق مع الأدوية السامة للكبد والكلى، وكذلك مع الكحول.

قد يؤدي الجمع بين دواء الميثوتريكسات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى زيادة الآثار الجانبية السامة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

شروط التخزين

يتم تخزين الميثوتريكسات في درجة حرارة الغرفة المعتدلة لا تزيد عن +25 درجة مئوية، بعيدًا عن متناول الأطفال.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

مدة الصلاحية

تصل مدة صلاحية الدواء إلى سنتين.

[ 42 ]، [ 43 ]

مراجعات حول استخدام الميثوتريكسات لعلاج الصدفية

الميثوتريكسات هو دواء قوي إلى حد ما، واستخدامه له جوانب إيجابية وسلبية.

من ناحية أخرى، يُساعد الميثوتركسيت بشكل كبير في علاج الصدفية. يُوصف هذا الدواء غالبًا في الحالات الأكثر تقدمًا وتعقيدًا من المرض، عندما لا تُجدي الأدوية الأخرى نفعًا.

من ناحية أخرى، للميثوتريكسات قائمة طويلة من الآثار الجانبية. وهي ليست آمنة على الإطلاق: فقد تُسبب تلفًا في الجهاز التنفسي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، بالإضافة إلى بعض الأعضاء الأخرى.

قرار تناول الميثوتركسيت لعلاج الصدفية من عدمه يعود للمريض بعد استشارة الطبيب المعالج. إذا لم تكن هناك موانع، يمكنك تجربة الدواء، مع الالتزام بالجرعة الأقل فعالية والأكثر فعالية. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها، يجب عليك إبلاغ الطبيب بها، فقد يغير الجرعة أو يستبدل الدواء بآخر أكثر ملاءمة لجسمك.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]