العامل المسبب لداء الفطريات الأرومية

داء الفطريات البلاستومية (المرادفات: داء الفطريات البلاستومية في أمريكا الشمالية، مرض جيلكريست) هو فطر مزمن يصيب الرئتين في المقام الأول ، ويميل إلى الانتشار عن طريق الدم لدى بعض المرضى، مما يؤدي إلى تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظام والأعضاء الداخلية.

مورفولوجيا التهاب الجلد البلازمي

التهاب الجلد الفطري البرعمي هو فطر ثنائي الطور. يتكون الطور الفطري عند درجة حرارة تتراوح بين 22 و30 درجة مئوية، ويكون الطور الفطري متفرعًا، مقسمًا إلى جزأين، عرضيًا، يبلغ حجمه حوالي 3 ميكرومتر. تكون الجراثيم الدقيقة مستديرة أو بيضاوية أو كمثرية الشكل، بحجم 2 × 10 ميكرومتر، متصلة بالحاملات الجانبية. توجد أبواغ الكلاميدوسبورات المتكتلة بكميات كبيرة، تشبه الجراثيم الكبيرة في فطري H. capsulatum وH. duboisii. عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، وفي الكائن المصاب، يُمثل الفطر طور الخميرة. تكون خلايا الخميرة كبيرة (10-20 ميكرومتر)، متعددة النوى، وتحمل براعم مفردة متصلة بالخلية الأم بقاعدة عريضة.

الخصائص الثقافية لالتهاب الجلد البلازمي

متواضع تجاه الركيزة الغذائية. عند درجة حرارة ٢٥ درجة مئوية، ينمو مُكوّنًا خيوطًا فطرية زجاجية (غير مُصطبغة) ذات حواجز وأبواغ مستديرة أو كمثرية الشكل، وعند درجة حرارة ٣٧ درجة مئوية، يُكوّن خلايا خميرة كبيرة سميكة الجدران ذات براعم متصلة بالخلية الأم بقاعدة عريضة.

النشاط الكيميائي الحيوي منخفض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التركيب المستضدي لالتهاب الجلد البلازمي

عند نموها في وسط سائل لمدة ثلاثة أيام، تُنتج الفطريات الفطرية مستضدًا خارجيًا (أ)، والذي يُمكن تحديده باستخدام تقنية الانتشار المناعي الهلامي واختبار الإليزا (ELISA). وقد وُصف المستضدان (أ) و(ب) لمرحلة الخميرة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

عوامل المرضية

الميكروكونيديا.

البيئة الملائمة لالتهاب الجلد البلازمي

تربة المناطق الموبوءة التي تغطي الولايات المتحدة الأمريكية (الولايات الجنوبية والجنوبية الوسطى)، وكندا (منطقة البحيرات العظمى)، وأمريكا الجنوبية وأفريقيا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الاستدامة في البيئة

إنه ليس مستقرًا جدًا في التربة.

حساسية المضادات الحيوية

حساسة للأمفوتريسين ب والكيتوكونازول.

الحساسية للمطهرات والمعقمات

حساسة للمطهرات والمعقمات المستخدمة بشكل شائع.

مسببات مرض داء الفطريات

تدخل الميكروكونيديا إلى الرئتين، حيث تتطور بؤر الالتهاب الأولية. تتحول الميكروكونيديا إلى خلايا خميرة كبيرة. عندما تتشكل الحبيبات، تظهر مناطق من التقيح والنخر، مجاورة للأنسجة السليمة. تحدد عمليات التغيير الواضحة مسبقًا مدى انتشار الفطر مع المادة المرضية. هناك حالات من داء الفطريات البرعمية الأولي في الجلد التي تطورت بعد الصدمة. يُسهّل داء السكري والسل وخلايا الدم البيضاء والحالات المثبطة للمناعة تطور داء الفطريات البرعمية؛ في مثل هؤلاء الأفراد، يُظهر داء الفطريات البرعمية ميلًا للانتشار. يمكن أن يتطور الشكل المنتشر (الجهازي) من المرض بعد عدة سنوات من الإصابة الرئوية الأولية. يمكن إزالة أي أعضاء في العملية المرضية، ولكن غالبًا ما تتأثر الجلد والعظام وأعضاء الجهاز البولي التناسلي الذكري والغدد الكظرية.

المناعة الخلوية

ولم تتم دراسة شدتها ومدتها.

علم الأوبئة لمرض فطريات البلاستوما

مصدر العامل المُعدي هو تربة المناطق الموبوءة. وتؤكد أمراض كلاب الصيد فكرة وجود مصادر متشابهة للعامل الممرض لدى البشر والحيوانات. آلية انتقاله هوائية، وطريقه هو الغبار المحمول جوًا. يؤدي الاختراق الكثيف لخلايا الخميرة إلى دخول العامل الممرض عبر الأغشية المخاطية. قابلية السكان للإصابة عالمية، والمرضى غير معديين للآخرين. يُفسر انخفاض معدل الإصابة بصغر مساحة الغطاء النباتي الفطري، مما يقلل من خطر العدوى.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

أعراض داء الفطريات

تتراوح فترة الحضانة بين عدة أسابيع وأربعة أشهر. قد يبدأ المرض كعدوى تنفسية بأعراض طفيفة، أو قد يبدأ بشكل حاد مصحوبًا بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة، وسعال مصحوب ببلغم صديدي، وألم عضلي ومفصلي. غالبًا ما ينتهي الالتهاب الرئوي في غضون 6-8 أسابيع دون علاج. بعد ذلك، يُصاب عدد من هؤلاء المرضى بداء الفطار. غالبًا ما يؤدي انتشار الالتهاب الرئوي إلى وفاة المريض، على الرغم من تلقي العلاج في الوقت المناسب.

في الشكل الجلدي من المرض، تكون الآفات الأولية عقيدات تتشكل منها قرح. تتناوب مناطق التقرحات مع إفرازات قيحية مع مناطق ندبية. يمكن أن تغطي الآفات التقرحية الغشاء المخاطي للفم، وتنتشر إلى البلعوم والحنجرة.

التشخيص المختبري لمرض فطريات البلاستوما

وتشمل المواد التي تم فحصها القيح الناتج عن الناسور والخراجات، والسائل النخاعي، والبلغم، والبول، وثقب الغدد الليمفاوية.

في أغلب الأحيان، يُستخدم الفحص المجهري للمواد المرضية. في المستحضر الطبيعي، تُعثر على خلايا خميرة كبيرة، مستديرة أو بيضاوية، صافية، ذات جدار خلوي مزدوج المحيط، تُشكل فصًا واحدًا ذا قاعدة عريضة.

لعزل مزرعة نقية، تُزرع المادة المراد دراستها في وسط سابورو، أو أجار السكر، أو نقيع الشعير. تُحضّن المناطق المزروعة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية للحصول على خلايا الخميرة، وعند درجة حرارة 25-30 درجة مئوية للحصول على الطور الأولي. يتم تحويل خلايا الخميرة إلى فطريات بخفض درجة حرارة النمو إلى 25-30 درجة مئوية. تُلاحظ العناصر المورفولوجية المميزة للطور الفطري بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الحضانة. تحتوي لطاخات المزرعة الفطرية على كبسولة، وهي فطريات عريضة مقسمة إلى أجزاء ذات جدران سميكة. تكون الأبواغ مستديرة أو بيضاوية أو كمثرية الشكل. تتكون الأبواغ الكلاميدية في المزارع القديمة.

يتم إجراء الاختبار الحيوي على الفئران البيضاء، يليه زرع الأنسجة المصابة في وسائط غذائية.

للتشخيص المصلي، تُستخدم فحوصات RSC وELISA وRIA. يتم الكشف عن الأجسام المضادة المثبتة للمتممات بتركيزات كافية في المراحل المتأخرة من المرض.

يتم إجراء اختبارات الحساسية داخل الجلد باستخدام مادة البلاستوميسين المسببة للحساسية.

علاج داء الفطريات

الدواء المُفضّل هو الكيتوكونازول. في حالات التقدّم السريع وغير الواضح، يُستخدم الأمفوتريسين ب.

كيفية الوقاية من داء الفطريات؟

لم يتم تطوير الوقاية من داء الفطريات.