المضادات الحيوية بعد الجراحة

في الممارسة السريرية ، وتستخدم المضادات الحيوية بعد الجراحة لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة قيحي المرتبطة العدوى البكتيرية في منطقة التدخل الجراحي.

يتساءل المرضى ما إذا كانت هناك حاجة للمضادات الحيوية بعد العملية؟ الأطباء إعطاء الجواب بالإيجاب ويقول لها أنه، بصرف النظر عن وجود العديد تعمل مصدره المحلية الخاصة الالتهابات يجب أن تأخذ بعين الاعتبار وجود العدوى الانتهازية (التي تنمي بسبب الحصانة أقل)، وكذلك التهابات مستشفوي (المكتسبة من المستشفيات أي)، التي تهاجم بسرعة في الجسم، ضعفت بسبب الجراحة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة

يتم وصف المقررات الإلزامية من المضادات الحيوية بعد الجراحة للتدخلات واسعة النطاق لإصابات اختراق أو التهاب صديدي من تجاويف البطن والصدرية.

المضادات الحيوية بعد عملية تجويف - مع خراجات قيحية ونخر في أي أعضاء داخلية ، التهاب الصفاق ، انثقاب الأمعاء ، إلخ. - مصممة على عدم السماح لتطور تجرثم الدم وأخطر مضاعفات ما بعد الجراحة - الإنتان البطني أو العام.

أثناء أي عملية صعبة لمنع التلوث الميكروبي - الحصول على عدوى المستشفيات: S. المذهبة، العقديات، كولاي، Enterobacteria، الزائفة، الخ مؤشرات المضادات الحيوية بعد العملية - القضاء على الآفات التهاب القائمة والحد من احتمال العدوى الثانوية أثناء العمليات الجراحية على أجهزة الجهاز الهضمي. الجهاز الهضمي (وخاصة المكفوفين والقولون والمستقيم)؛ المرارة، القناة الصفراوية والكبد. الكلى (خلال فغر الكلية أو استئصال الكلية)؛ أجهزة الحوض (في العلاج الجراحي للالمسالك البولية وأمراض النساء)؛ في الرئتين (في جراحة الصدر)؛ القلب (جراحة القلب)؛ الأوعية الدموية، وجراحة المخ والأعصاب.

وبالتالي يجب تعيين المضادات الحيوية بعد العملية في حالة حدوث مضاعفات بيو ملهب مع أماكن تنميتها، وشدة العملية الالتهابية، خصوصية للجراثيم ومقاومته (الاستقرار) لبعض وكلاء المضادة للبكتيريا. يعطي الأطباء الأفضلية للعقاقير الأكثر فعالية وسرعة المفعول مع مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات ، مع مخاطر أقل من الآثار الجانبية وتصور أسهل للمرضى الذين يتم تشغيلهم.

في أقسام الجراحة والطوارئ، والمضادات الحيوية الافراج عن القالب لإدارة النظامية عن طريق الحقن الوريدية - مساحيق لتحضير محاليل الحقن (المضادات الحيوية السيفالوسبورين والكاربابينيمات)، أو في قارورة حل جاهز. لم يستبعد تعيين تراكيب القرص، وللأطفال - في شكل تعليق (إذا كان الشرط من المرضى ودرجة الالتهاب ضئيلة). وبعد ذلك، كيف حقن المضادات الحيوية عدة أيام بعد الجراحة، وكقاعدة عامة، لا تعتمد على نوعه أو التعريب: له قيمة الأنواع من البكتيريا، وحالة المرضى. المخدرات Y من هذه المجموعة الدوائية المنظمة بدقة ومدة معقولة كيميائيا الاستخدام (لا يقل عن ستة إلى سبعة أيام)، ولكن في وجود التهابات قيحية واسعة، قد يكون تجرثم الدم أو تسمم دورات من المضادات الحيوية بعد الجراحة أكثر لفترات طويلة ومكثفة - مزيج من العديد من الأدوية، ولها تأثير التآزر التي سيوفر العلاج المضاد للبكتيريا هادفة وفعالة.

الدوائية

مثل كل المضادات الحيوية، والسيفالوسبورين، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون وسيفازولين تأثير مبيد للجراثيم بسبب قدرته على اختراق خلايا الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية وتعديل انزيم البروتين (ناقلة الببتيد) الذي يؤدي إلى تثبيط جدار الخلية توليف الببتيد الجدار والخلايا البكتيرية يمنع تقسيم بهم.

الدوائية أمينوغليكوزيد أميكاسين تختلف عن آلية عمل السيفالوسبورين، داخل المنتجات الخلية البكتيرية من هذه المجموعة لا تخترق، ولكن تعطيل تخليق البروتين في الريبوسوم، ملزم لا رجعة فيه لالإنزيمات 30S البروتين فرعية ريبوسوم الخلوية. وهذا هو، الانقسام الخلوي غير ممكن، وقتل البكتيريا.

وبسبب الحجم الصغير للجزيئات ، فإن مجموعة المضادات الحيوية من الكاربابينيم ، تخترق ميرابينيم بسرعة الخلايا البكتيرية وتعطل أيضا تركيب البروتينات اللازمة لنشر الميكروبات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للكاربابينيمز تثبيط تخليق السموم بواسطة البكتيريا سالبة الجرام ، وهذا يعطي تأثير علاجي إضافي من Merapenem وجميع المضادات الحيوية لهذه المجموعة.

عقار Amoxiclav هو مزيج من عامل البنسلين أموكسيسيلين وحمض clavulanic. يعمل أموكسيسيلين عن طريق تقليل النشاط الأنزيمي ل transpeptidases من البكتيريا وإعاقة تشكيل أغشية الخلايا. A حمض clavulanic (كما clavulanate البوتاسيوم)، والوقوع في الخلايا الميكروبية، يحيد بها بيتا اكتاماز - الانزيمات، والتي يتم من خلالها حماية الكائنات الحية الدقيقة من مضادات الجراثيم

الدوائية

من 25 إلى 40 ٪ من حقن سيفوتاكسيم المحقون إلى بروتينات بلازما الدم ، تخترق أنسجة الأعضاء الداخلية والسوائل ولها تأثير مضاد للجراثيم لمدة 12 ساعة. يفرز ثلثا الدواء دون تغيير من خلال الكلى والأمعاء (مع نصف عمر 60-90 دقيقة). يتم تحويل ثلث الدواء إلى الكبد إلى مستقلبات نشطة ، والتي لها تأثير مضاد للجراثيم.

تتطابق الحرائك الدوائية للسيفازولين مع سيفوتاكسيم ، لكن عمر النصف يقارب ساعتين.

التوافر الحيوي للسيفترياكسون حتى مع الحقن العضلي هو 100٪ تقريبًا ، وملزمة لبروتينات البلازما تصل إلى 95٪ (بحد أقصى تركيز 90 دقيقة بعد الحقن). سيفترياكسون تخترق بشكل جيد في جميع أنسجة الجسم، حيث تفرز في البول والصفراء: نصف الحياة - 6-9 ساعات، في سن الشيخوخة - مرتين، والأطفال - ما يصل إلى 7-8 أيام. يساهم سوء عمل الكلى في تراكم الدواء.

التوافر البيولوجي العالي يختلف و Meropenem؛ يدخل في الأنسجة وسوائل الجسم ، في حين أن أكثر من 2 ٪ من المخدرات يرتبط بروتينات بلازما الدم. بعد 12 ساعة من تناول الدواء ، فإن 70٪ من هذا الدواء لم يتغير ويتم إفرازه عن طريق الكلى ، ويتم استقلاب الباقي في الكبد.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد بعد العمل الجراحي (أميكاسين) تتركز في سوائل وفي الفضاء بين الخلايا في أنسجة الرئة والكبد والكلى، والأغشية الدماغية (في صدمة توطين الدماغ التهاب معدي)؛ ملزمة لبروتينات البلازما لا تتجاوز 11 ٪. لوحظ الحد الأقصى للمحتوى في الدم بعد حوالي 90 دقيقة من إدخال العضلة. في الجسم لا يتحلل أميكاسين ويفرز من الكلى (نصف عمر ما يقرب من ساعتين).

المواد الفعالة Amoxiclva (Augmentin) - أموكسيسيلين وحمض clavulanic - تدخل الأنسجة والسوائل. ربط بروتينات البلازما (بنسبة 20-30 ٪) ؛ يتركز بشكل كبير في إفراز التجويف الفكي ، وتجويف الأذن الوسطى ، والتجويف الجنبي والرئتين ، والسائل النخاعي ، والرحم والمبايض. من الجسم ، يتم إفراز الأموكسيسيلين في البول ، دون أن يتم استقلابه ؛ يتم تحويل حمض clavulanic في الكبد وتفرز عن طريق الكلى والأمعاء وعبر الجهاز التنفسي.

أسماء المضادات الحيوية بعد الجراحة

تتضمن القائمة أدناه أسماء المضادات الحيوية بعد الجراحة ، والتي هي في الغالب أكثر من أدوية أخرى من هذه الفئة المستخدمة في الجراحة المحلية اليوم. هذه هي أدوية مثل:

• المضادات الحيوية، والسيفالوسبورين: سيفوتاكسيم (الأسماء التجارية الأخرى: claforan، Intrataksim، Kefoteks، Klafotaksim، Taltsef، Tsefosin)، سيفازولين (Tsefamezin، Kefzol)، سيفترياكسون (Longatsef، Rocephin)، وما إلى ذلك؛
• المضادات الحيوية لمجموعة الأمينوغليكوزيد: أميكاسين (أسماء تجارية أخرى: أميكاسين سلفات ، أميسيل ، أميتريكس ، أميكوسايد ، ليكاسين ، فارتسيكلين) ؛
• المضادات الحيوية من مجموعة الكاربابينيم ميروبينيم (المرادفات: Mepenem ، Mepenam ، Meronem ، Mesonex Meronoxol ، Meropenabol ، Propinem ، Cyronem) ؛
• التحضير لمجموعة البنسلين: Amoxiclav (أسماء تجارية أخرى: أموكسيسيلين ، مع potentiated مع clavulanate ، Augmentin ، Amoxil ، Klavocin ، A-Clave-Farmex ، Flemoclav).

ترتبط كل هذه الأدوية بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام. المضادات الحيوية بعد الجراحة السيفالوسبورين اسمه الفرصة الأولى: ارتفاع النشاط ضد معظم غرام والعديد من البكتيريا موجبة الجرام يمكن محاربة بنجاح التهاب معدي بعد الجراحة ومستشفى الأمراض مع آثار جانبية ضارة الحد الأدنى.

طريقة الإعطاء وجرعة المضادات الحيوية بعد الجراحة

الطريقة الأكثر ملائمة لاستخدام المضادات الحيوية بعد العملية هي الحقن.

لذلك ، يتم حقن سيفوتاكسيم ، سيفازولينوم ، سيفترياكسون ومضادات حيوية أخرى من السيفالوسبورين العضلي إما عن طريق النفاثة أو بالتنقيط في الوريد. يتم تحديد جرعة واحدة للبالغين من شدة الحالة: 0،25-0،5 غرام كل 8 ساعات ، 1 غرام كل 12 ساعة ، 2 غرام كل 6-8 ساعات. هناك حاجة لضبط جرعة المضادات الحيوية بعد الجراحة على جانب الانخفاض بعد تحسين حالة المرضى.

يتم حقن Amicacin في العضل (خلال 7-10 أيام) أو حقنه في الوريد (لمدة 3-7 أيام) ؛ يتم احتساب الجرعة اليومية من المخدرات عن طريق وزن الجسم (10-15 ملغ لكل كيلوغرام) وينقسم إلى اثنين أو ثلاثة من الحقن.

يجب إعطاء المضاد الحيوي Meropenem بلع في الوريد أو عن طريق الحقن في الوريد لفترات طويلة (التسريب). تختلف الجرعة باختلاف شدة الحالة بعد العملية: 0.5 جم ثلاث مرات في اليوم (مع البؤر الالتهابية في الرئتين ، الجهاز البولي التناسلي ، في الأنسجة الرخوة والجلد) ؛ لمدة 1-2 غرام - مع التلوث البكتيري ، بما في ذلك في شكل تعفن الدم. يتم احتساب جرعة للأطفال المرضى من خلال وزنها (30-60 ملغ لكل كيلوغرام).

يستخدم الأموكسيكلاف على شكل محلول للحقن عن طريق الوريد (ببطء): جرعة للبالغين والأطفال فوق 12 سنة - مقابل 1.2 غرام (ثلاث مرات في اليوم) ؛ الأطفال الأكبر سنا من 3 أشهر وحتى 12 سنة - 30 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. دورة العلاج المعتادة بعد الجراحة أسبوعين.

يمكن إعطاء الأطفال دون سن 6 سنوات أموكيسلاف في شكل معلق: في جرعة يومية من 40 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (ثلاث وجبات) ؛ الأطفال أقل من ثلاثة أشهر - 30 ملغ لكل كيلوغرام. يتم إجراء أي تغييرات في الجرعة من قبل الطبيب ، وتقييم حالة المريض.

استخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة أثناء الحمل

وفقا لتعليمات رسمية، سيفوتاكسيم، سيفازولين وAmoxiclav خلال فترة الحمل والرضاعة يمكن أن تستخدم إلا في ظل مؤشرات صارمة (يجب على الأطباء التوازن بين الفوائد التي تعود على النساء ومن خطر الآثار السلبية للمخدرات على الجنين).

لا يستخدم سيفترياكسون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وعند استخدام هذا الدواء أثناء الرضاعة ، يتم تعليق الرضاعة الطبيعية مؤقتًا ، حيث يدخل المضاد الحيوي حليب الأم.

خلال فترة الحمل ، هو بطلان استخدام المضادات الحيوية Meropenem و Amikacin.

موانع للاستخدام

تشمل موانع سيفوتاكسيم فرط الحساسية للبنسلين والمضادات الحيوية السيفالوسبورين، والنزيف، وتاريخ من التهاب في الأمعاء الصغيرة والكبيرة (الأمعاء).

سيفازولين و سيفترياكسون لا يستخدمان أيضا في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية. هو بطلان سيفترياكسون في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الكبد.

لدى أميكاسين موانع مثل إلتهاب العصب السمعي (التهاب العصب) ، فرط حمض يوريك الدم ، قصور الكبد والكلى ، فترة المواليد الجدد. لا تستخدم الدواء Meropenem للأشهر الثلاثة الأولى.

هو بطلان استخدام Amoksiklav في المرضى الذين يعانون من زيادة الحساسية للحمض clavulanic، أموكسيسيلين وجميع البنسلين، وكذلك التهاب الكبد واليرقان الانسدادي الناتجة عن ركود صفراوي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية بعد الجراحة

يمكن أن يقترن استخدام جميع الأدوية المضادة للبكتيريا تقريبا من الغثيان والقيء والإسهال وآلام في البطن والميكروبات الدقيقة (دسباقتريوز).

وعلاوة على ذلك، والآثار الجانبية للمضادات الحيوية بعد العملية - قد أعرب في أمراض الحساسية، والصداع، وانخفاض عدد كريات الدم والصفائح الدموية، والأنسجة الملتهبة وجدران الوريد في موقع الحقن - باستخدام سيفوتكسيم وسيفازولين.

سيفترياكسون ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المذكورة بالفعل ، يمكن أن يسبب التهاب الحوض الكلوي وتطوير العدوى الفطرية (داء المبيضات). استخدام Amicacin يمكن أن يضر الكلى ويزيد من السمع.

يمكن أن يسبب Amoxiclav (Augmentin) بيلة دموية ، وتشمل الآثار الجانبية لل Meropenem المضبوطات.

جرعة مفرطة

ويعبر عن الجرعة الزائدة من سيفوتاكسيم ، سيفازولين ، سيفترياكسون وميروبينيم في الآثار الجانبية المتزايدة لهذه الأدوية. يتم تحييد الجرعة الزائدة من Cefotaxime بمساعدة وكلاء إزالة الحساسية (مضادات الهيستامين). إذا تم تجاوز جرعة سيفازولين و سيفترياكسون ، يمكن استخدام غسيل الكلى المتسارع.

في حالة تعاطي جرعة زائدة من أميكاسين ، يلاحظ الدوخة والغثيان والقيء وفقدان السمع وعسر التبول والعطش وانتهاك للتنسيق بين الحركات والتنفس. قد يتطلب العلاج المضاد للسموم بشكل مكثف مع غسيل الكلى والتهوية الصناعية.

كما لوحظ في التعليمات ، يمكن لجرعة زائدة من Amoxiclav (Augmentin) تظهر نفسها في شكل الدوار ، واضطرابات النوم ، والإفراط الذهني والنوبات المرضية. وصفه العلاج أعراض.

التفاعلات مع أدوية أخرى

لهذه العوامل المضادة للبكتيريا المستخدمة بعد العملية ، يتم ملاحظة التفاعلات التالية مع أدوية أخرى.

لا يمكن استخدام المضادات الحيوية السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم، سيفازولين، سيفترياكسون، الخ.) في وقت واحد مع مدرات البول والمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد - نظرا لزيادة تأثير سلبي على الكلى. أيضا ، ينبغي تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من أجل عدم زيادة خطر النزيف.

Amikacin غير متوافق مع المضادات الحيوية مثل kanamycin ، نيومايسين ، و monomycin. مع الاستخدام المتزامن لـ Amikacin مع Levomycetin و tetracyclines وعوامل sulfanilamide ، يتم تعزيز تأثير جميع الأدوية بشكل كبير. يمكن أن تؤدي وسائل التخدير بالاشتراك مع aminoglycosides إلى توقف التنفس.

شروط التخزين ومدة الصلاحية

يجب تخزين المضادات الحيوية بعد الجراحة في مكان محمي من الضوء ، عند درجة حرارة لا تزيد عن + 24-25 درجة مئوية.

العمر الافتراضي سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، أميكاسين ، ميروبينيم ، أموكيسلاف هو 2 سنوات ، سيفازولين 3 سنوات.