ألم شديد في أعلى ووسط وأسفل الظهر

آلام الظهر حالة مزعجة تؤثر سلبًا على صحة الإنسان. وإذا كنا نتحدث عن ألم شديد، فإن ذلك يؤثر سلبًا على القدرة على العمل. علاوة على ذلك، يستمع الأطباء إلى مثل هذه الشكاوى يوميًا تقريبًا، ويحاولون تحديد أسباب متلازمة الألم، خاصةً وأن أنواع آلام الظهر الشديدة تتنوع بقدر تنوع أسبابها.

ألم أعلى الظهر

لا يُعتبر الألم الشديد في أعلى الظهر شكوى شائعة، ومع ذلك، لا يزال الناس يلجأون إلى الرعاية الطبية لهذا السبب. عند فحص أسباب المرض، يُولي الأطباء اهتمامًا أولًا لموقع الألم. لذا، فإن الشكاوى من شدة ألم أعلى الظهر تدفع الطبيب إلى الاعتقاد بأن سبب هذا الألم يكمن على الأرجح في أمراض العمود الفقري العنقي والصدري.

يُعتبر التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر، ومع هذا التمركز للألم، فإننا نتحدث غالبًا عن تغيرات تنكسية في فقرات منطقتي العنق والصدر. ومع ذلك، نظرًا لقلة حركة الجزء العلوي من الصدر، يُشخَّص التنخر العظمي الغضروفي في هذه المنطقة بشكل أقل بكثير من العنق (لدى مريض واحد من كل 100). وحتى في حال استمرار وجود تغيرات تنكسية في هذه المنطقة الأكثر استقرارًا من العمود الفقري، فإنها نادرًا ما تؤدي إلى مضاعفات مثل الانزلاق الغضروفي أو بروز القرص الفقري، أو تضيق القناة الشوكية، أو التهاب الفقار أو التهاب الفقار.

لكن تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي مرض شائع نسبيًا، يتميز بألم في أعلى الظهر. غالبًا ما يعاني الشخص من ألم شديد في كل من الظهر والرقبة. يلاحظ بعض المرضى ألمًا في الرقبة والكتف الأيمن أو الأيسر، وقد يمتد الألم إلى الساعد والأصابع، وأحيانًا يكون هناك انخفاض في حساسية الجلد في موضع الألم في الظهر.

يمكن أن تُسبب العمليات التنكسية في الفقرات العنقية وإصابات العمود الفقري العلوي (وعددها 7) أنواعًا مختلفة من آلام الظهر الشديدة. يُعتبر العمود الفقري العنقي الأكثر حركة، لذا ليس من المستغرب أن يكون أكثر عرضة للإصابة من غيره، كما أن وضعية الجسم السيئة، والتعرض لفترات طويلة للكمبيوتر، واستخدام وسادة غير مريحة، تُعدّ عوامل خطر لإجهاد العضلات أو التوزيع غير المتساوي للحمل على العمود الفقري.

يمكن أن يؤدي انزلاق الفقرات وأي تغيرات تنكسية في هذه المنطقة من العمود الفقري إلى انضغاط الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الممتدة منه والأوعية الدموية. وليس من المستغرب أن يتطور ألم العصب القذالي (انضغاطه) في كثير من الأحيان، على خلفية التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي، مصحوبًا بآلام حادة وثاقبة تمتد إلى الرأس والكتفين.

غالبًا ما يعاني المصابون بداء العظم الغضروفي العنقي من الدوار والصداع. هذه أعراض نقص الأكسجين في الدماغ الناتج عن اضطرابات الدورة الدموية في هذه المنطقة، إذا بدأت الفقرات أو الفتق الفقري الناتج عنها بالضغط على الأوعية الدموية. غالبًا ما يصاحب داء العظم الغضروفي العنقي اضطرابات في ضغط الدم.

لكن قد يكون سبب شكاوى الصداع الشديد وآلام الظهر مشكلة أخرى. على سبيل المثال، الجنف، وهو مرض ينحني فيه العمود الفقري إلى اليمين أو اليسار. في هذه الحالة، لا يتغير شكل العمود الفقري فحسب، بل يتغير أيضًا شكل فقرات معينة. يؤدي انحناء العمود الفقري إلى تضرر الحبل الشوكي، المتصل مباشرة بالدماغ والجهاز العصبي المركزي. ونتيجة لهذا الترابط، قد يعاني الشخص من ألم في الظهر والرأس في آن واحد.

قد يُصاحب التهاب السحايا ألمٌ في الرقبة ومؤخرة الرأس والظهر، مصحوبًا بصداعٍ شبيهٍ بالشقيقة. ويُعزى هذا الألم المُنتشر إلى الاتصال بين النخاع الشوكي والدماغ.

أما بالنسبة لألم عضلات أعلى الظهر، فقد يكون ناتجًا عن إجهاد أو تشنج عضلي، حيث تتشكل أختام صغيرة مؤلمة في سمك النسيج العضلي. عند الضغط على هذه النقاط، التي تُسمى نقاط الزناد، يظهر ألم حاد وقوي.

قد يكون انخفاض حرارة الجسم سببًا آخر لألم عضلات الظهر والكتف. ثم يُخبر الشخص أن ظهره وكتفيه منتفخان، وهذا ما يُسبب ألمًا شديدًا. عادةً ما تكون هذه الآلام مؤلمةً بطبيعتها، وتتفاقم بشكل ملحوظ عند الضغط. عند تشخيص التهاب العصب العضدي، الذي يُسببه ضغط عضلات الجزء العلوي من الظهر بسبب انخفاض حرارة الجسم والالتهاب، من المُحتمل أيضًا حدوث تنميل في أنسجة الذراع وتدهور في وظائف اليد.

ألم شديد في منتصف الظهر

يشكو بعض المرضى أحيانًا من ألم في الظهر والصدر في آنٍ واحد. في هذه الحالة، لا يُستثنى الجنف المذكور أعلاه، حيث قد يكون الألم مختلفًا، ويمتد إلى الأمام والخلف. يتصرف تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري بنفس الطريقة. عادةً ما نتحدث عن ألم خفيف، مع أن الشخص المصاب بمتلازمة الجذر قد يعاني أيضًا من ألم حاد في الظهر والصدر.

آلام الظهر والصدر الشديدة من سمات ألم العصب الوربي. يخلط الكثيرون بين الآلام الحادة المصاحبة لهذا المرض وآلام القلب، فيسارعون إلى طبيب القلب، الذي غالبًا ما يفشل في تشخيص أمراض القلب الخطيرة، ويحيل المريض إلى طبيب أعصاب. في الواقع، لا يُشكل هذا المرض، الذي يُثار في معظم الحالات بسبب انخفاض حرارة الجسم أو رفع الأثقال، خطرًا، على الرغم من أنه يُسبب انزعاجًا ملحوظًا.

هل يجب أن نلوم المرضى الذين يخلطون بين ألم العصب ومشاكل القلب؟ على الأرجح لا، لأن أمراض القلب والأوعية الدموية قد تسبب أيضًا آلامًا شديدة في الصدر والظهر. لذلك، مع الذبحة الصدرية، قد يشعر المريض بألم حارق في الصدر ومنتصف الظهر، وقد يمتد أحيانًا إلى منطقة أسفل الظهر.

أثناء احتشاء عضلة القلب، يُشعَر بألمٍ شديدٍ عاصرٍ في الصدر والكتفين والظهر، وحتى في الذراعين. أما في حالة التهاب أغشية القلب، فيكون الألم مؤلمًا بشكلٍ مُزعج، ولكنه ينتشر إلى القص والظهر، مصحوبًا بصعوبة في التنفس، وتغيرات في درجة حرارة الجسم، وضعف عام.

يُعدّ ألم الظهر والصدر الشديد من الأعراض المميزة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. في هذه الحالة، يشكو المرضى من ألم نابض وموجع داخل قوس الأبهر. كما يُشعَر بالألم في الصدر والظهر، مصحوبًا بضيق في التنفس، وسعال، وصعوبة في البلع، وشخير. عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يصبح الألم حادًا ومفاجئًا، ويصفه المرضى بأنه حارق ومُمزّق.

يمكن أن يكون سبب آلام الظهر الشديدة أيضًا أنواعًا مختلفة من أمراض الجهاز التنفسي، لأن القصبة الهوائية والرئتين وغشاء الجنب تقع في منتصف الظهر، وقد تلتهب تحت تأثير البرد والالتهابات وغيرها من المهيجات. يُعد ألم الظهر والصدر شائعًا في جميع الأمراض المصحوبة بالسعال تقريبًا: نزلات البرد، والإنفلونزا، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصبة الهوائية، والالتهاب الرئوي، والسل الرئوي، وغيرها.

ولكن مع التهاب الشعب الهوائية والسعال الشديد، عادةً ما يُسبب ألمًا في الصدر وأعلى الظهر على طول الشعب الهوائية. تظهر متلازمة الألم في ذروة المرض. مع نزلات البرد والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والإنفلونزا، عادةً ما يحدث ألم الظهر بعد انحسار أعراض المرض الأخرى. تُعتبر هذه الأعراض من مضاعفات الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي، وتنجم عن تسمم الجسم، وتفاقم داء العظم الغضروفي، والتهاب العضلات (التهاب موضعي في العضلات)، وعندما تؤلم عضلات الظهر بشدة، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الزوائد، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، قد تؤلم العضلات وحتى جلد الظهر، مما يُسبب اضطرابات في الدورة الدموية ناجمة عن إعادة توزيع تدفق الدم في هذه المنطقة.

التهاب القصبة الهوائية، والتهاب الرئتين، والتهاب الجنبة، كلها أعراض تُسبب ألمًا شديدًا في الظهر في منطقة لوح الكتف، وهو ألمٌ مؤلمٌ بطبيعته، وهو سمةٌ من سمات العملية الالتهابية في الجسم. إذا نشأ المرض نتيجة انخفاض حرارة الجسم، فقد ينتشر الألم إلى أعلى الظهر والكتفين والرقبة.

قد يشكو المصابون بأمراض قلبية وعائية خطيرة أيضًا من آلام شديدة في الظهر بين لوحي الكتف، نظرًا لوجود القلب في هذا المستوى. في هذه الحالة، قد يظهر ألم شديد في الظهر الأيسر بشكل دوري، وهو أمر شائع في نوبات الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وأمراض القلب التاجية، وبعض الأمراض الأخرى.

غالبًا ما يُصاحب ألم الظهر الشديد في الجانب الأيمن أمراض الكبد والمرارة. أما تلف المريء والجزء العلوي من المعدة فقد يصاحبه ألم في أعلى الظهر وعظم القص في الجانب الأيسر. مع أن هذا ليس صحيحًا، لأن معظم أمراض الأعضاء الداخلية تتجلى بألم مُشترك، على سبيل المثال، في الظهر والصدر أو في الظهر والبطن. في هذه الحالة، يُطلق على هذا الألم اسم ألم الحزام.

الألم الحاد بين لوحي الكتف من الأعراض الشائعة التي تحدث مع ألم العصب الوربي في الجانب الذي يُضغط فيه العصب. قد يُسبب التهاب العضلات الناتج عن إجهاد العضلات أو انخفاض حرارة الجسم ألمًا في الظهر في منطقة لوح الكتف، أو تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري، أو التهاب الفقار، أو غيرها من الأمراض الالتهابية التنكسية في العمود الفقري. ولكن في هذه الحالة، إذا لم تتأثر جذور العمود الفقري، فسيكون الألم خفيفًا ومؤلمًا.

آلام أسفل الظهر

تُعتبر الفقرات الصدرية التسع جزءًا من العمود الفقري قليل الحركة، بينما تُعدّ الفقرات الثلاث المتبقية وهياكل منطقة أسفل الظهر مسؤولةً بالفعل عن انحناءات الجذع. حسنًا، في أي مكان آخر، إن لم يكن في هذه المنطقة، تظهر أنواع مختلفة من آلام الظهر الشديدة بشكل متكرر وواضح.

غالبًا ما يرتبط ألم الظهر الشديد فوق الخصر بأمراض الكلى، وخاصةً التهاب الحويضة والكلية. ولأن الكلى عضوان متلازمان، يقع جزء منهما على جانبي الظهر، فقد يختلف موضع الألم. في حالة التهاب الكلية اليمنى، يشكو المرضى من ألم شديد في الجانب الأيمن من الظهر. أما في حالة أمراض الكبد والمرارة والاثني عشر والبنكرياس، فقد ينتشر الألم إلى المنطقة نفسها.

يُعدّ الألم الشديد في الجانب الأيسر من الظهر علامةً مميزةً على الإصابة بتقرحات المعدة والتهاب الكلية اليسرى. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الجانب الأيسر من الجسم يضم أيضًا بعض أجزاء الكبد والبنكرياس، لذا ليس من المستغرب أن يشكو المرضى المصابون بأمراض هذه الأعضاء من ألمٍ شديد في منطقة الحزام في الظهر، وهو أمرٌ شائعٌ في الفترات الحادة من المرض.

ومرة أخرى، تنشأ صعوبات في التشخيص، لأن ألم الحزام فوق الخصر قد يحدث أيضًا مع التهاب المرارة، وقرحة الاثني عشر، ومرض فيروسي يُسمى "القوباء المنطقية" (مع وجود أعراض جلدية محددة في هذه الحالة). أحيانًا تُذكر آلام الحزام باحتشاء عضلة القلب وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن الاعتماد على شدة الأعراض لفهم مدى خطورة الحالة، بينما يُعد الألم الشديد سمةً مميزةً للأمراض الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة (تكون شدته أقل نوعًا ما).

قد يحدث ألمٌ مُحيطٌ شديدٌ في أسفل الظهر أيضًا مع متلازمة الجذر الفقري، لأن الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري والقطني يُعتبران هياكلَ متحركةً تميل إلى التحرك والتغير مع الإصابات وزيادة الأحمال. في هذه الحالة فقط، يكون الألم حادًا وثاقبًا، ويرتبط ظهوره دائمًا بتغيير وضعية الجسم. خلال فترة الحمل، بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه وفشل الجهاز الهضمي النموذجي خلال هذه الفترة، قد يُشير الألم المُحيط في منطقة أسفل الظهر إلى خطر الإجهاض.

من السمات المميزة لمتلازمة الألم في أمراض الجهاز الهضمي أن الألم يحدث على خلفية أعراض أخرى لاضطرابات الجهاز الهضمي. لذا، يُعد الغثيان وثقل المعدة وآلام الظهر الشديدة من السمات المميزة للحالة السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد، والتي تشتد بعد تناول الطعام بفترة (عادةً بعد ساعة ونصف إلى ساعتين). مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، قد يحدث إسهال بنكرياسي مصحوب بتقلصات بطنية مميزة.

في التهاب المرارة الحاد، بالإضافة إلى الغثيان والألم، قد تحدث مرارة في الفم واضطرابات معوية. في حالة قرحة المعدة والاثني عشر، يرتبط الألم ارتباطًا وثيقًا بوقت تناول الطعام، ويحدث خلال نصف ساعة أو أكثر بقليل بعد تناوله. قد يعاني المريض من أعراض عسر الهضم، واضطرابات معوية، وقيء، وصداع. في حال وجود ألم حاد، قد يُشتبه في ثقب القرحة وتطور التهاب الصفاق.

قد يصاحب تفاقم أمراض الجهاز الهضمي ارتفاع في درجة الحرارة، لكنها نادرًا ما تصل إلى مستويات حموية. في حالة احتشاء عضلة القلب، ترتفع درجة الحرارة في اليوم الثاني أو الثالث، وعادةً ما لا تُلاحظ اضطرابات هضمية.

لكن مع نزلات البرد، قد يُصاب المريض بألم شديد في الظهر، والذي يُوصف بأنه وجع، وارتفاع في درجة الحرارة، مما يُشير إلى بدء الجسم في مكافحة العدوى. في هذه الحالة، قد يُصاب كل من الظهر بين لوحي الكتف وأسفل الظهر بألم. ومن الأعراض الأخرى سيلان الأنف، واحتقان الأنف، والسعال، والعطس، والصداع.

قد تحدث أيضًا أمراض التهابية في الجهاز التنفسي السفلي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة. ففي حالة الالتهاب الرئوي، قد ترتفع درجة حرارة جسم المريض إلى 40 درجة مئوية فأكثر.

لكن الألم فوق الخصر قد يكون ناتجًا أيضًا عن أمراض مختلفة في العمود الفقري. فعلى عكس الفقرات التسعة المتحركة قليلًا في منطقة الصدر العلوية، فإن الفقرات الثلاث السفلية متحركة بالفعل. مع عدم استقرار العمود الفقري، الناتج عن ضعف الجهاز العضلي الرباطي للظهر، وإصابات العمود الفقري، والعمليات الالتهابية التنكسية فيه، قد يحدث انضغاط لأعصاب الأوعية الدموية، مصحوبًا بألم شديد في الظهر فوق الخصر.

لا يقل العمود الفقري القطني حركةً عن العمود الفقري العنقي، لذا يُعدّ ألم الظهر الشديد في منطقة أسفل الظهر عرضًا شائعًا جدًا. هذا الجزء هو الذي يتحمل أقصى حمل، وبفضل موضة القمصان والجينز منخفضة الخصر الحديثة، فإنه أكثر عرضة لانخفاض حرارة الجسم.

يُعاني السائقون والعاملون على أجهزة الكمبيوتر غالبًا من آلام أسفل الظهر، بالإضافة إلى مَن يقومون بأعمال بدنية شاقة تتطلب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، والنساء اللواتي يُحببن ارتداء أحذية الكعب العالي. كما أن رافعي الأثقال مُعرّضون للخطر أيضًا. مع ذلك، قد يكون سبب آلام أسفل الظهر أحيانًا الإجهاد المفرط أثناء التدريب أو انخفاض حرارة الجسم.

نمط الحياة المستقرة وسوء التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي والأحمال الثقيلة على العمود الفقري وسوء الوضعية تؤدي إلى تطور الأمراض التي تعتبر السبب الرئيسي لآلام أسفل الظهر: تنخر العظم في منطقة أسفل الظهر، التهاب الجذر القطني العجزي، الفتق الفقري والنتوءات، التهاب الفقار، هشاشة العظام، إلخ. وعلى خلفية هذه الأمراض، تظهر الآلام المرتبطة بالإجهاد الزائد لعضلات منطقة أسفل الظهر، الناجم عن التوزيع غير السليم للحمل، وانضغاط الألياف العصبية والأوعية الدموية بواسطة الهياكل العضلية الهيكلية المشوهة.

أحيانًا يؤلم ظهر الشخص بشدة لدرجة أنه يشكو من الأعراض التالية: لا أستطيع المشي، أو الحركة، أو الجلوس، أو الاستلقاء. هذه المتلازمة الشديدة من الألم شائعة في منطقة أسفل الظهر، خاصةً إذا كانت مصابة بداء العظم الغضروفي أو التهاب جذور الأعصاب، وهو التهاب يصيب جذور العمود الفقري.

يصف الأطباء أنفسهم الداء العظمي الغضروفي بأنه عقاب على نمط حياة غير صحي. وتفاقم المرض، مما يؤدي إلى ضعف القدرة الحركية للعمود الفقري، يدل فقط على أن الشخص لم يستخلص الاستنتاجات اللازمة. وكعقاب، يعاني من ألم حاد أو مؤلم شديد، غالبًا ما يصيب الرقبة وأسفل الظهر. إذا كان الداء العظمي الغضروفي، خلال فترة هدوء المرض، يُشعر به على شكل انزعاج وإرهاق في العمود الفقري، ويكون خفيفًا، فعند تفاقم المرض، تظهر آلام طعن أو وجع شديدة، اعتمادًا على الأنسجة التي تأثرت بالفقرات المشوهة.

يمكن أن يحدث ألم أسفل الظهر الحاد، المسمى بآلام أسفل الظهر، بسبب انخفاض حرارة هذه المنطقة ورفع الأثقال، عندما يزداد الضغط على العمود الفقري المصاب نفسه وعلى الأنسجة المحيطة به، بما في ذلك جذور الأعصاب الشوكية التي تمر بين الهياكل العظمية للعمود الفقري.

عند إصابة أي نسيج رخو، يميل إلى الالتهاب، خاصةً إذا تكررت الإصابة بانتظام. عند ضغط جذر العصب، يحدث ألم شديد وثاقب، يمنع الشخص من الاستقامة أو الانحناء، أي القيام بحركة تُسبب إصابة أكبر للعصب المصاب. إذا طالت الإصابة أو تكررت بشكل متكرر، يلتهب العصب ويصبح الألم مستمرًا ومؤلمًا ولكنه قوي، ويتحول إلى ألم حاد وثاقب عند تحريك أسفل الظهر.

اتضح أن التهاب جذور الأعصاب هو نتيجة لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري، وهو ما تؤكده الإحصائيات. 5% فقط من حالات تطور اعتلال جذور الأعصاب ترتبط بالإصابات والانزلاق الغضروفي والتغيرات المرتبطة بالعمر في هياكل عظام العمود الفقري.

يتميز تنخر العظم والتهاب جذور الأعصاب في العمود الفقري القطني العجزي بألم شديد في الظهر عند المشي وانحناء الجسم. إذا أصاب المرض العمود الفقري الصدري، فإن الظهر والصدر بأكمله يؤلمان، وفي التهاب جذور الأعصاب العنقي، توجد صعوبة كبيرة في تحريك الرأس وانحناءه، ويعود ذلك أيضًا إلى متلازمة الألم الشديد.

علاوة على ذلك، غالبًا ما يُسبب تنخر العظم الغضروفي والفتق وبروز الأقراص الفقرية في منطقة أسفل الظهر آلامًا شديدة في الظهر والساق. وتتلخص الشكاوى في عدم قدرة الشخص على الوقوف أو المشي لفترات طويلة، وتعب ساقيه وشعوره بالألم، على الرغم من عدم وجود سبب واضح لذلك.

يمكن الاستناد إلى طبيعة الألم المنعكس لتحديد الأمراض التي قد تُسببه. إذا كان الألم في أسفل الظهر وأعلى الفخذ، فقد يكون السبب نتوءًا وفتقًا في العمود الفقري، أو أورامًا في منطقة العجز، بما في ذلك نقائل من أعضاء أخرى، أو أورامًا في النخاع الشوكي، أو التهاب كيسي في أوتار الألوية، أو التهاب الأوعية الدموية. عند انضغاط جذور الأعصاب في الفقرات القطنية العلوية، ينتشر الألم على طول الجانب الخارجي من الفخذ.

عندما تتأثر الفقرات القطنية الثالثة والرابعة، قد ينتشر الألم إلى مقدمة الساق، كما يتم ملاحظة مشاكل في ثني ومد مفاصل الورك والركبة.

عندما يشكو الشخص من آلام مستمرة في الظهر وأسفل الظهر، وتنتشر إلى الجزء الخلفي من الساق وحتى القدم، فمن المرجح أن يكون ذلك التهابًا في العصب الوركي.

قد يحدث ألم أسفل الظهر والركبة مع إصابات مفصل الورك (الرضية أو الالتهابية التنكسية)، أو أورام الأعضاء التناسلية، أو كسور عظام الحوض. أما في حالة انتهاك سلامة العظام، فقد تظهر أعراض مثل تنميل الأطراف، وألم في العجز عند موضع العصب السدادي، وإحساس بزحف النمل، وما إلى ذلك.

أحيانًا، قد يكون سبب آلام الظهر الشديدة التي تمتد إلى الساق هو العلاج بمضادات التخثر أو مضاعفات مرض السكري، أو تضيق القناة الشوكية، والذي يحدث على خلفية أمراض مختلفة في العمود الفقري. قد يكون السبب أيضًا نمو نتوءات عظمية على الفقرات القطنية العجزية، والتي تضغط على العضلات والأعصاب المجاورة، وينتشر الألم على طول الألياف العصبية، أي أنه قد يمتد إلى الظهر والساق.

ألم في الأضلاع

من حالات آلام العمود الفقري ألم الظهر الشديد في الأضلاع. وقد يحدث لأسباب مختلفة. يُعد هذا العرض شائعًا في إصابات الأضلاع الرضحية (كدمات شديدة وكسور). في كسور الأضلاع، وحسب وجود انزياح وتأثر الأنسجة الرخوة والأعصاب المجاورة، قد يكون الألم ضعيفًا أو حادًا، شديدًا، ويزداد عند المشي، واتخاذ وضعية أفقية، والنهوض من السرير، والانحناء، وما إلى ذلك. قد ينتشر الألم إلى الصدر، ويصاحبه تورم في الأنسجة في موضع الإصابة. أما في كدمات الأضلاع، فيكون الألم حادًا، ولكنه أقل حدة، ويتحول تدريجيًا إلى ألم مؤلم.

أحيانًا، في حالة وجود كسر أو شق صغير في الضلع، قد لا يشك المريض في حدوث هذه النتيجة، نظرًا لعدم وجود ألم شديد، مما يعني إمكانية الاشتباه في وجود كدمة. ولكن إذا اشتكى الشخص من ألم شديد في ظهره عند التنفس بعمق، فقد يشتبه طبيب الرضوح في وجود كسر في الضلع أو تلف في الغضروف الوربي. كما قد يزداد الألم مع أي إجهاد ناتج عن أي مجهود بدني بسيط، كالسعال أو العطس.

تتفاقم متلازمة الألم بشكل خاص عند تلف أنسجة الرئة بسبب قطعة ضلع - استرواح الصدر (يشبه هذا الجرح النافذ). يكون الألم في هذه الحالة عميقًا جدًا، ثاقبًا، وطعنًا. يمكن أن ينتشر الألم ليس فقط إلى الظهر، بل أيضًا إلى الصدر والكتف والرقبة، ويزداد مع أي مجهود بدني. يُشخَّص الشباب أحيانًا باسترواح الصدر التلقائي، الذي يحدث نتيجة ضعف غشاء الجنب.

قد يحدث ألم شديد في الظهر بمنطقة الأضلاع أيضًا مع الأمراض التالية: ألم العصب الوربي، ومتلازمة التامور، والتهاب الجنبة الجاف أو التهاب التامور، والأورام في أنسجة الظهر. عادةً ما نتحدث في هذه الحالات عن متلازمة ألم شديدة، تهدأ أحيانًا ثم تشتد تحت تأثير السعال والعطس والنشاط البدني، وكذلك أثناء الشهيق والزفير.

في بعض الأحيان، عند التهاب الغضاريف بين الضلوع (متلازمة تيتزه)، يتم ملاحظة أعراض مثل الألم الشديد في الضلوع، وهو ما يشبه متلازمة الألم في الذبحة الصدرية، حيث تشتد الألم عند الضغط على الضلع المصاب.

في حالة وجود أورام في الظهر والعمود الفقري، يشكو الشخص من ألم شديد في الظهر عند الاستلقاء. يكون الألم مزمنًا، وقد يكون مستمرًا أو يظهر في ظروف معينة. عند جس الظهر، يمكن الشعور بوجود كتلة على شكل نتوء.

غالبًا ما يحدث ألم الضلوع مع هشاشة العظام. فعندما يضعف نسيج العظم، يزداد خطر الإصابة بكسور الضلوع، والتي قد تنكسر حتى مع الأحمال الخفيفة، وتكون مصحوبة بألم حاد. كما أن الضغط الشديد على الفقرات مع هشاشة العظام قد يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الجذور، ومن أعراضها ألم حاد في الظهر بين الضلوع أو تحتها.

قد يشكو المرضى المصابون بداء العظم الغضروفي أو الانزلاق الغضروفي، أو ألم العصب الوربي، أو الأمراض الالتهابية في عضلات وأعصاب الظهر، أو الألم العضلي الليفي، أو الالتهاب (الجاف)، أو أورام الجنبة من آلام شديدة في الظهر في الأضلاع. يجب الانتباه بشكل منفصل إلى الآلام النفسية التي يعاني منها الأشخاص المشتبه بهم والمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية.

ألم في العجز والعصعص

التنخر العظمي الغضروفي هو مرض يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا في الظهر في منطقة العجز. والعجز عظم إسفيني الشكل يقع في الجزء السفلي من العمود الفقري، وهو بحد ذاته لا يسبب الألم، لأن العظام لا تحتوي على نهايات عصبية. يحدث الألم عادةً عند تقاطع الفقرة الأخيرة مع العجز.

في حالة التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي مع تشوه الفقرات في هذه المنطقة، عادةً ما يشمل الألم منطقتي القطنية والعجزية. يبدأ الشخص بالشعور بتوتر في هذه المنطقة، وتُحدّ متلازمة الألم الشديد من حركة العمود الفقري. حتى في وضعية الجلوس، لا يخفّ الألم، لأن الحمل على الجزء السفلي من العمود الفقري يزداد في هذه الحالة.

مع الحركات المفاجئة، أو رفع الأثقال، أو بدء الحركة بعد ثبات طويل في وضعية غير مريحة، تزداد متلازمة الألم في العجز. أما في حالة الفتق الفقري، الذي يضغط على النهايات العصبية، فيظهر ألم شديد في الظهر، يمتد إلى الساق، ويزداد في النصف الأول من النهار ويضعف في المساء.

إذا كان الألم في منطقة الصليب متمركزًا في الجانب الأيمن أو الأيسر، فمن المحتمل أن يكون السبب أمراضًا في المفصل العجزي الحرقفي. قد تُشبه الإصابات والالتهابات فيه متلازمة الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من العمود الفقري. تشمل الأعراض الأخرى العرج، وتشنجات العضلات في الطرف السفلي من جانب المفصل المصاب، والتورم في موضع الالتهاب.

تعتمد أنواع آلام الظهر الشديدة في منطقة أسفل الظهر العجزية أيضًا على الأنسجة المصابة وما يحدث لها. فعند انضغاط الأعصاب والعضلات مع تشنجات لاحقة، يصبح الألم حادًا وثاقبًا وحارقًا، بينما تتميز العملية الالتهابية بألم خفيف ومؤلم، وتعتمد شدته على مدى العملية المرضية والبُنى المُشاركة فيها.

كذلك، قد يظهر ألمٌ مؤلمٌ في العجز مع وجود أورامٍ في هذه المنطقة. ولا يتعلق الأمر دائمًا بأورامٍ تتطور من أنسجة النخاع الشوكي أو عضلات أسفل الظهر. غالبًا ما تظهر نقائل من أعضاءٍ مجاورةٍ أخرى (الكلى، البنكرياس، البروستاتا، الأمعاء، المبايض) بهذه الطريقة. وأحيانًا يأتي الورم من الرئتين أو المعدة أو الغدة الدرقية، ولا يشك الشخص حتى في أن العجز قد يؤلمه لسببٍ غير مألوف.

إذا اشتكى شخص من ألم شديد في الظهر في منطقة العصعص، فعادةً ما يُشتبه في أن الألم ناتج عن صدمة. قد يكون هذا كسرًا أو كدمة أو شقًا في الجزء السفلي الثابت من العمود الفقري، وهو عضو بدائي تركه لنا أسلافنا ذوو الذيل. غالبًا ما يحدث الألم الحاد الشديد فورًا بعد الإصابة، مع أنه قد يظهر في بعض الحالات بعد عدة أشهر أو حتى سنوات. يمكن أن يؤلم العصعص نفسه والأنسجة المحيطة به. في هذه الحالة، تشتد متلازمة الألم عند المشي أو الجلوس.

كثيرًا ما يشكو رياضيو ركوب الخيل أو ركوب الدراجات من ألم في عظمة الذنب أثناء الجلوس. ويُعتقد أن الإصابات الدقيقة في العظام والأنسجة المجاورة هي سبب هذه الأحاسيس المزعجة. ولكن، من الغريب أن من يفضلون الجلوس على سطح ناعم يلجؤون أيضًا إلى المساعدة الطبية إذا ظهرت عليهم الأعراض نفسها. ويُعتقد أنه في مثل هذه الحالة، يزداد خطر الإصابة باضطرابات الدورة الدموية بسبب الوضع غير الصحيح للعضو، وهذا بدوره محفوف بالركود واضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة عظمة الذنب.

يمكن أن يكون سبب الألم أثناء الجلوس أيضًا تكوين كيسي في منطقة العصعص (الكيس الجلدي)، بالإضافة إلى تلف العضو أثناء الولادة.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالتصاقات في الحوض أيضًا من ألم في عظمة العصعص عند الوقوف. أما الألم عند الانحناء فهو علامة شائعة على وجود عملية التهابية مزمنة في أعضاء الحوض. قد يكون هذا نتيجة خلل في البكتيريا المعوية أو التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والقولون السيني، أو التهاب المثانة (التهاب المثانة)، أو التهاب الزوائد أو الطبقة الداخلية للرحم، إلخ. في هذه الحالة، يكون الألم أقل شدة ويكون مؤلمًا أو خفيفًا أو شديًا. أما آلام الظهر الشديدة في منطقة الحوض، غير المرتبطة بأمراض العمود الفقري، فهي أكثر شيوعًا في الإصابات والعمليات الالتهابية الحادة.

تُعدّ الآلام نفسها شائعةً في حالة التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي، ولكن في هذه الحالة، تكون مصحوبةً بآلام في أسفل الظهر والعجز. ولكن مع البواسير والجلوس الطويل على المرحاض، قد تظهر هذه الآلام بشكلٍ مستقل.