ألم بعد تناول الطعام في منطقة تحت الضلع الأيمن

في المراق الأيمن، أي تحت الضلعين السفليين على الجانب الأيمن من منطقة فوق المعدة من البطن، توجد المرارة وجزء من الكبد والاثني عشر، وأعمق قليلاً يوجد البنكرياس (جزء منه يسمى الذيل).

كما يتم إسقاط الجزء العلوي من الكلية اليمنى وجزء من الأمعاء الدقيقة والثنية الكبدية للقولون، وهي جزء من الأمعاء الغليظة، على المراق الأيمن.

اقرأ أيضاً:

• ألم في الربع العلوي الأيمن من الرقبة
• ألم بعد الأكل

لذا فإن الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن من الرقبة قد يكون ناجمًا عن عمليات مرضية تشارك فيها أي من الأعضاء الموجودة هنا.

أسباب الألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن من البطن

كما أشار أطباء الجهاز الهضمي ، فإن الأسباب الرئيسية للألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن هي أمراض مثل التهاب المرارة، وحصوات المرارة، وخلل حركة المرارة أو القناة الصفراوية. غالبًا ما يصاحب الألم المصاحب لهذه الأمراض أعراض أخرى، أبرزها الغثيان والقيء.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن نتيجةً لقرحة المعدة أو الاثني عشر، أو التهاب أنسجة الكبد (التهاب الكبد)، أو مرض الكبد الدهني. ولكلٍّ من هذه الحالات المرضية خصائصه الخاصة.

[ 1 ]، [ 2 ]

ألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن مع التهاب المرارة

في أغلب الأحيان، يكون الألم في المراق الأيمن بعد تناول الطعام علامة على التهاب المرارة - وهو مرض التهابي حاد أو مزمن يصيب جدران المرارة.

من الأعراض السريرية الشائعة لالتهاب المرارة الحاد (سواءً كان حصويًا أم لا، أي مع أو بدون حصوات في المرارة) ألمٌ تشنجي حاد في المراق الأيمن بعد تناول الطعام. يمتد الألم إلى منطقة لوح الكتف الأيمن والكتف وأسفل الظهر. بالإضافة إلى الألم، يعاني الشخص من الغثيان والقيء، وقد يُلاحظ عدم انتظام في ضربات القلب. قد تكون نوبة الألم شديدة لدرجة أنها قد تؤدي إلى فقدان الوعي.

يُفسر الخبراء أعراض الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن بتشنجات المرارة. تحدث التشنجات لعدة أسباب: انسداد القناة الصفراوية بحصوة، أو التهاب جدار المثانة نفسه، أو وجود ندوب في تجويفها، بالإضافة إلى اضطرابات حركية وظيفية (خلل الحركة) في عنق المرارة، الذي يصب في القناة الصفراوية الكيسية.

إذا كان التهاب المرارة الحاد نزليًا (الالتهاب أثر فقط على الطبقة العليا من الغشاء المخاطي للمرارة) ولا يرتبط بحصوات المرارة، فإذا اتبعت نظامًا غذائيًا وجميع تعليمات الطبيب، فسوف يعود كل شيء إلى طبيعته في غضون أسبوعين.

ولكن إذا كان التهاب المرارة الحاد حصويًا، فإن الحصوة العالقة في القناة الصفراوية يمكن أن تؤدي إلى إصابة جدار المرارة بتكوين القيح. هذا هو التهاب المرارة الحاد الفلغموني، حيث يشكو المرضى من ألم خفيف في المراق الأيمن بعد تناول الطعام، وقشعريرة وحمى، وأحيانًا اصفرار وحكة شديدة في الجلد. إذا تُرك دون علاج، فهناك احتمال كبير أن يتحول التهاب المرارة الحاد الفلغموني إلى صديدي (مع درجة حرارة تصل إلى +39 درجة مئوية، وضعف وعلامات التسمم) وحتى التهاب المرارة الغنغريني. مع هذا الشكل من المرض، يحدث نخر (موت) أنسجة جدار المرارة، وقد يختفي الألم. بعد بضعة أيام، يمكن أن تتمزق المرارة ببساطة، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق.

في حالة التهاب المرارة المزمن، يعاني المرضى من ألمٍ مُزعج في المراق الأيمن بعد تناول الطعام، وهو أقل شدةً من الشكل الحاد من المرض. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ الغثيان والقيء نادرَي الحدوث. السبب الرئيسي لالتهاب المرارة المزمن هو نفس الحصوات، وتنشأ النوبة نتيجة الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والكحول. ينصح الأطباء باتباع نظام غذائي وتناول مضادات التشنج أثناء نوبة الألم. ولا يُمكن علاج التهاب المرارة الحصوي المزمن نهائيًا إلا بالتدخل الجراحي - استئصال المرارة.

تشمل أسباب التهاب المرارة المزمن غير الحصوي، والذي يعاني فيه الشخص من ألم شديد بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، بالإضافة إلى نوبات الغثيان، والتجشؤ بالمرارة أو الطعم المر في الفم، عوامل مثل البكتيريا والميكروبات الانتهازية (الإشريكية القولونية، العقديات، المكورات العنقودية)، والبكتيريا المسببة للأمراض، والفيروسات المختلفة، والغزوات المعوية (الإسكارس، اللمبلية).

تجدر الإشارة إلى أنه عند دخول البكتيريا والطفيليات (عبر الدم أو اللمف) إلى القنوات الصفراوية، فإنها تلتهب - التهاب القناة الصفراوية ، حيث يشبه الألم في المراق الأيمن المغص الكبدي، ويتحول الجلد إلى اللون الأصفر مع الحكة، ويُغطى اللسان، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويُلاحظ تضخم الكبد عند الجس. إذا لم يُعالج التهاب القناة الصفراوية، تنتشر العملية الالتهابية من القنوات الصفراوية إلى الكبد المجاور، مُشكلةً خراجات فيه. يُعد دخول المريض المشتبه بإصابته بالتهاب القناة الصفراوية إلى المستشفى أمرًا عاجلًا، لأن كل شيء قد يؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد (تليف الكبد الصفراوي الثانوي)، أو فشل الكبد الكلوي، أو تعفن الدم.

ألم بعد الأكل في المراق الأيمن مع حصوات المرارة وخلل حركة المرارة

تتكون حصوات المرارة نتيجة زيادة الكولسترول الداخل إلى العصارة الصفراوية، وتغيرات في تركيبها، وركود في المرارة وقنواتها.

تشمل العلامات التقليدية لداء حصوات المرارة (داء الصفراء) ظهور طعم مر في الفم، وألم حادّ انتيابيّ في المراق الأيمن بعد تناول الطعام، والذي يحدث بعد ذلك بقليل، وخاصةً بعد تناول الدهون أو الكحول. يمكن أن تستمر نوبة الألم - المصحوبة بقشعريرة وقيء وضعف عام - من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

يمكن ملاحظة ألم شديد بعد تناول الطعام في المراق الأيمن مع وجود اضطراب وظيفي في الجهاز الصفراوي - ضعف القدرة الانقباضية (خلل الحركة) للمرارة والقنوات الصفراوية. يُشير وجود هذا الاضطراب، بالإضافة إلى الألم، إلى مرارة في الفم، وفقدان الشهية، والشعور المستمر بالتعب، وسوء المزاج.

ألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن مع قرحة المعدة والاثني عشر

يُحيط الاثني عشر برأس البنكرياس، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. أعراض الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، بالإضافة إلى ألم ليلي وألم على معدة فارغة، هي أعراض شائعة لقرحة الاثني عشر، أو بالأحرى، الجزء العلوي المتوسع منه - البصلة (بصلة الاثني عشر).

في أغلب الأحيان، يسبق قرحة الاثني عشر التهابها - التهاب الاثني عشر. في الشكل التآكلي من التهاب الاثني عشر، يُتلف الغشاء المخاطي أولًا، ثم تتشكل قرحة. بالإضافة إلى الألم المؤلم أو القاطع، يصاحب هذا المرض أعراض عسر الهضم كالتجشؤ والغثيان والقيء والشعور بالانتفاخ في المنطقة الشرسوفية وانتفاخ البطن، بالإضافة إلى أعراض نباتية كالضعف وزيادة التعرق. في حال وجود شكاوى من ألم شديد (طعني) ودوار، يلزم الحصول على رعاية طبية عاجلة، لأنها علامات على ثقب قرحة الاثني عشر.

اعتمادًا على موقع الآفة في قرحة المعدة (والتي، مثل التهاب المعدة، تُسببها بكتيريا الملوية البوابية)، يظهر الألم بعد تناول الطعام مباشرةً أو بعد ساعة ونصف إلى ساعتين، وفي حالة القرحة العميقة في المنطقة بين جدار المعدة والاثني عشر، يظهر الألم حتى في الليل. ومع ذلك، وكما يُؤكد أطباء الجهاز الهضمي السريري، فإن الألم في هذا المرض ليس عرضًا محددًا، وتعتمد خصائصه الرئيسية (شدته، وتكراره، وموقعه) على عوامل عديدة. على وجه الخصوص، يشعر المرضى بالألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، خاصةً عندما تكون القرحة موضعية في الجزء البوابي (قسم المخرج) من المعدة.

ألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن مع التهاب البنكرياس

البنكرياس هو ثاني أكبر غدة هضمية، ويشارك عصارته البنكرياسية بفعالية في هضم الطعام. أسباب التهاب هذه الغدة (التهاب البنكرياس) هي: الحصوات، والتهاب المرارة الحاد، وأمراض المرارة، والتهاب الحليمة بين البنكرياس والاثني عشر، والكحول، والأطعمة الدهنية والحارة، والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.

يمكن أن يكون ألم التهاب البنكرياس مفاجئًا وشديدًا جدًا، مصحوبًا بغثيان وقيء (مع الصفراء)، وحمى، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. تشمل أعراض الألم وموقعه: إحساس بمصدر ألم مرتفع أسفل تجويف المعدة؛ ألم شديد في المراق الأيمن مع انقباض في المراق الأيسر؛ ألم نابض محيطي، يُجبر المريض على الانحناء إلى وضعية الجنين.

في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص طبي مؤهل، إذ قد تختلط أعراض الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن مع أعراض التسمم الغذائي الحاد، أو القرحة المثقوبة، أو نوبة التهاب المرارة أو الزائدة الدودية. السمة المميزة الرئيسية لالتهاب البنكرياس هي ارتفاع مستوى إنزيم الأميليز الهضمي، الذي يُكتشف في المصل خلال فحص الدم الكيميائي الحيوي.

ألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن مع التهاب الكبد

التهاب الكبد - التهاب الكبد مع نخر أجزاء من أنسجته - يحدث لعدة أسباب. تشمل هذه الأسباب فيروسات التهاب الكبد، وإدمان الكحول، وتعرض الكبد للمخدرات لفترات طويلة، وضعف تدفق الصفراء من الكبد (التهاب الكبد الركودي).

بالإضافة إلى الألم المزعج بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، فإن قائمة أعراض هذا المرض تشمل اصفرار الجلد والصلبة، وحكة الجلد، والغثيان، والتجشؤ المر، والبراز الفاتح اللون والبول الداكن، والتسمم العام، وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض النغمة العامة للجسم.

من السمات المميزة لالتهاب الكبد المزمن غياب الأعراض الواضحة لفترة طويلة. ولكن خلال مسار المرض، تتجلى هذه الأعراض على شكل آلام مزعجة في المراق الأيمن، وزيادة في حجم الكبد، وعدم تحمل كامل للأطعمة الدهنية. في الشكل المزمن من التهاب الكبد، يحدث استبدال تدريجي وغير رجعي للنسيج الحشوي للكبد، المكون من خلايا الكبد، بنسيج ضام ليفي. يؤدي هذا في النهاية إلى تليف الكبد.

ألم بعد تناول الطعام في الربع العلوي الأيمن من البطن مع مرض الكبد الدهني

الكبد الدهني أو ضمور الكبد السام مرض مزمن. في معظم الحالات، يُعد الكبد الدهني المزمن نتيجة حتمية لإدمان الكحول أو التسمم بمواد سامة معينة. يمكن أن يتطور هذا المرض أيضًا نتيجة نقص البروتينات والفيتامينات في الجسم بسبب الغدد الصماء، أو بسبب سوء التغذية. في هذه الحالة، غالبًا ما يصاحب اضطراب تكوين الدهون في خلايا الكبد أمراض غدد صماء مثل داء السكري وتسمم الغدة الدرقية.

في داء الكبد الدهني، يحدث فقدانٌ مرضيٌّ للدهون في خلايا الكبد (الخلايا الكبدية)، أي ضمورها، مما يؤدي إلى نخرها. تشمل أعراض هذا المرض اضطراباتٍ في الجهاز الهضمي بأكمله، وضعفًا عامًا وصداعًا، وزيادةً في التعب (حتى مع بذل مجهودٍ بدنيٍّ بسيط)، وألمًا خفيفًا بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، وتضخمًا وألمًا في الكبد عند جسه.

إذا لم يتم القضاء على العوامل الضارة ولم يتم البدء بالعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي ضمور الكبد إلى التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

تشخيص الألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن من الرقبة

بما أن الألم عرضٌ لمرضٍ معين، فإن تشخيص الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن يكمن في تحديد هذا المرض. ويعتمد الأطباء في تشخيصهم على تاريخ المرض والصورة السريرية ونتائج الفحص الشامل للمريض.

ومن بين الاختبارات الإلزامية اللازمة لتشخيص طيف الأمراض المقدمة هي اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، وكذلك تحديد وجود فيروسات التهاب الكبد، ومستويات الكوليسترول وغيرها من مؤشرات الدم الهامة.

الطرق الرئيسية للفحص التشخيصي لهذه الأمراض هي فحص الموجات فوق الصوتية (US) للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية، والتصوير الشعاعي البسيط للأعضاء البطنية والأمعاء، والفحص بالأشعة السينية مع عوامل التباين (التي تساعد على تحديد القرحة)، والتصوير المقطعي المحوسب للمعدة والبنكرياس والمرارة والكبد.

لذلك، لتشخيص التهاب المرارة المزمن، يستخدم الأطباء في أغلب الأحيان الموجات فوق الصوتية وتصوير المرارة وتصوير القنوات الصفراوية، مما يجعل من الممكن تحديد الحصوات، والتفريق بين الأشكال الحصوية وغير الحصوية لهذا المرض، ورؤية حالة جدار المرارة، حيث يعتبر سمكه المعيار الرئيسي لتحديد شدة العملية الالتهابية.

بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء الأشعة السينية والتنظير لجميع الأعضاء المرتبطة بالمرارة والقنوات الصفراوية، ويوصى بفحص الاثني عشر والبنكرياس والكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية أو المنظار البطني.

عند تشخيص حصوات المرارة، لا يمكن الاعتماد على فحوصات الدم فقط، لذا يُعدّ فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وتنبيبها الاثني عشري أمرًا إلزاميًا. وتُعدّ طريقة الفحص التنظيرية الرئيسية لتشخيص الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن في حالة التهاب المعدة وقرحة المعدة هي تنظير المعدة الليفي، والذي يُمكّن أطباء الجهاز الهضمي من تحديد حالة الغشاء المخاطي وأخذ عينة (خزعة) للفحص.

[ 3 ]

علاج الألم بعد الأكل في الربع العلوي الأيمن

من الواضح أنه مع هذه القائمة الواسعة من أسباب الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، لا يمكن حتى للعلاج العرضي أن يكون واحدًا للجميع. يعتمد العلاج على المرض المسبب للألم، ويهدف العلاج الشامل إلى القضاء على السبب الجذري للألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن - مع مراعاة طبيعة أعراض المرض، والخصائص الفردية لكل مريض، وحالته، والأمراض المصاحبة.

لذا، يُستخدم تناول مسكنات الألم المضادة للتشنجات فقط لتخفيف التشنجات ومتلازمة الألم. وللتخلص من أسبابها، تُستخدم مجموعة واسعة من الأدوية الحديثة، ويتولى الطبيب المعالج اختيارها وتحديد جرعاتها بشكل فردي.

على سبيل المثال، في علاج حصوات المرارة، إذا لم يتجاوز قطر الحصوات 2 سم، تُوصف أدوية خاصة تساعد على إذابتها. إذا لم تختفِ الحصوات من المرارة بعد عام ونصف، فقد يُوصف إزالتها جراحيًا (استئصال المرارة).

يُعالَج خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية بتناول أدوية مُفرِطة للصفراء ومضادة للتشنجات يصفها الطبيب، بالإضافة إلى نظام غذائي خاص. في علاج التهاب البنكرياس، تُستخدم مضادات الإنزيمات، ومضادات التشنج، والأدوية ذات التأثير المُثبِّط للخلايا، والصيام العلاجي. ويشمل علاج التهاب الكبد المزمن الاستخدام الواسع لطرق إزالة السموم، وتناول الأدوية المضادة للفيروسات، وأدوية حماية الكبد - وهي أدوية تُؤثِّر إيجابًا على وظائف الكبد.

يُعدّ النظام الغذائي جزءًا أساسيًا وأهمّ في العلاج المعقد للألم بعد تناول الطعام في منطقة تحت المراق الأيمن! ينصح الأطباء بتقليل كمية الطعام المُستهلك ومحتواه من السعرات الحرارية، والتخلص تمامًا من الأطعمة الدهنية والمدخنة والحارة والمقلية، والتخلي عن التوابل والأطعمة المعلبة والكحول والمشروبات الغازية.

الوقاية من الألم بعد تناول الطعام في الربع العلوي الأيمن من البطن

تشمل التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع حدوث الألم بعد تناول الطعام في الربع العلوي الأيمن من البطن ما يلي:

• تقليل الوزن الزائد في الجسم،
• النظام الغذائي المناسب (كميات صغيرة 4-5 مرات في اليوم)،
• نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية،
• تناول كمية كافية من السوائل (1.5-2 لتر يوميًا)،
• ممارسة التمارين الصباحية اليومية والنشاط البدني الممكن،
• الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية.

ينصح خبراء التغذية، في حالة الأمراض التي يصاحبها الألم بعد تناول الطعام في المراق الأيمن، بتناول الأطعمة التي تساعد على خفض مستويات الكوليسترول في الدم وتحسين تدفق الصفراء: الحنطة السوداء ودقيق الشوفان، النخالة، الخضراوات، الفواكه، التوت، الفواكه المجففة، الزيوت النباتية (الذرة، الزيتون، عباد الشمس)، منتجات الألبان المخمرة.