الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال

الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال هو مرض التهابي حاد في الرئتين مع رد فعل من جانب الجهاز الوعائي في الأنسجة الخلالية واضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة، مع أعراض جسدية موضعية، مع تغيرات بؤرية أو تسللية على الأشعة السينية، وله سبب بكتيري، ويتميز بالتسلل وملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات التي تحتوي في الغالب على العدلات متعددة النوى، ويتجلى من خلال رد فعل عام للعدوى.

ويبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي حوالي 15-20 لكل 1000 طفل في السنة الأولى من العمر وحوالي 5-6 لكل 1000 طفل فوق سن 3 سنوات سنويا.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي كمرض أولي أو ثانوي، مما يؤدي إلى تعقيد أمراض أخرى.

وفقًا للتصنيف المُعتمد (1995)، يُميّز الالتهاب الرئوي البؤري، والقطعي، والملتحم البؤري، والخنّاقي، والخلالي، وذلك حسب الأشكال المورفولوجية. يُعدّ الالتهاب الرئوي الخلالي شكلاً نادرًا في حالات داء المتكيسات الرئوية، وتسمم الدم، وبعض الأمراض الأخرى. ولتحديد الأشكال المورفولوجية أهمية تشخيصية معينة، ويمكن أن يؤثر على اختيار العلاج الأولي.

تعتمد طبيعة المُمْرِض وحساسيته للأدوية بشكل كبير على الظروف التي حدثت فيها العدوى. وهذا يُسهّل التمييز بين المجموعات الرئيسية التالية من الالتهاب الرئوي. تحتوي كل مجموعة على المُمْرِضات الأكثر احتمالاً:

• الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية، المكورات العنقودية ،العقدية ، الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية، الفيروسات؛
• الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات: المكورات العنقودية، الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، البروتيوس، الزائفة الزنجارية، الفيروسات؛
• في حالة الإصابة بعدوى ما حول الولادة: الكلاميديا، اليوريا بلازما، الفيروس المضخم للخلايا، الفيروسات؛
• في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة: أنواع مختلفة من البكتيريا، المتكيسة الرئوية، الفطريات، الفيروس المضخم للخلايا، المتفطرات، الفيروسات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال

من مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال العقدية الرئوية، والمستدمية النزلية ، وبصورة أقل شيوعًا المكورات العنقودية الذهبية؛ كما أن ما يُسمى بمسببات الأمراض غير النمطية، مثل الميكوبلازما الرئوية والفيلقية الرئوية، لها أهمية. في الأشهر الأولى من عمر الأطفال، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي ناتجًا عن المستدمية النزلية، والمكورات العنقودية، والبروتيوس ، وبصورة أقل شيوعًا عن العقدية الرئوية. الالتهاب الرئوي الفيروسي أقل شيوعًا بكثير؛ وقد تلعب الفيروسات المخلوية التنفسية، وفيروسات الإنفلونزا، والفيروسات الغدية دورًا في مسببات المرض. يُسبب فيروس الجهاز التنفسي تدمير الأهداب والظهارة الهدبية، واضطرابًا في تصفية الخلايا المخاطية الهدبية، ووذمة النسيج الخلالي والحواجز بين الحويصلات الهوائية، وتقشر الحويصلات الهوائية، واضطرابات في الدورة الدموية والدورة اللمفاوية، واضطرابًا في نفاذية الأوعية الدموية، أي أن له تأثيرًا "مُثبِّطًا" على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي السفلي. كما يُعرف التأثير المثبط للمناعة للفيروسات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي

العدوى داخل الرحم وتقييد النمو داخل الرحم، أمراض ما حول الولادة، العيوب الخلقية في الرئتين والقلب، الخداج، نقص المناعة، الكساح والضمور، نقص الفيتامينات، وجود بؤر مزمنة للعدوى، الاستعداد التحسسي ونقص الغدد الليمفاوية، الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية، الاتصالات عند زيارة مؤسسات ما قبل المدرسة، وخاصة عند الأطفال دون سن 3 سنوات.

أسباب الالتهاب الرئوي الحاد في الصيف

أعراض الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال

الطريق الرئيسي لانتقال العدوى إلى الرئتين هو طريق قصبي، حيث تنتشر العدوى على طول الجهاز التنفسي وصولاً إلى القسم التنفسي. أما الطريق الدموي، فهو ممكن في حالات الالتهاب الرئوي الإنتاني (النقيلي) والالتهاب الرئوي داخل الرحم. أما الطريق اللمفي، فهو نادر، لكن العملية تنتقل من البؤرة الرئوية إلى غشاء الجنب عبر المسارات اللمفاوية.

تلعب مسببات الأمراض التنفسية الحادة دورًا هامًا في التسبب بالالتهاب الرئوي الجرثومي. تزيد العدوى الفيروسية من إنتاج المخاط في الجهاز التنفسي العلوي، وتُضعف خصائصه القاتلة للبكتيريا؛ وتُعطل الجهاز المخاطي الهدبي، وتُدمر الخلايا الظهارية، وتُضعف الحماية المناعية الموضعية، مما يُسهّل تغلغل البكتيريا في الجهاز التنفسي السفلي، ويُعزز حدوث التغيرات الالتهابية في الرئتين.

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي على عمر الطفل وشكل الجسم ومسببات الأمراض والخلفية المرضية السابقة للطفل.

لدى الأطفال الصغار، يُعد الالتهاب الرئوي البؤري المكتسب من المجتمع أكثر شيوعًا، والذي تسببه العقدية الرئوية أو المستدمية النزلية. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار خلال فترة العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وفي معظم الحالات خلال الأسبوع الأول من المرض الفيروسي.

تتميز أعراض الالتهاب الرئوي بظهور وزيادة ظواهر التسمم: الخمول، وضعف النشاط، وعدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع الحمى، وشحوب الجلد، واضطراب النوم، وفقدان الشهية، وقد يحدث القيء. تظهر درجة الحرارة الحموية لأكثر من 3-4 أيام (بعد 1-2 يوم من الانخفاض بسبب العدوى الفيروسية التنفسية الحادة)، زرقة في المثلث الأنفي الشفوي (أعراض مبكرة)، يصبح السعال عميقًا ورطبًا. من العلامات التشخيصية المهمة للالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار تغير نسبة معدل التنفس إلى النبض (من 1: 2.5 إلى 1: 1.5 مع معيار 1: 3)، بينما تشارك العضلات الإضافية في عملية التنفس - تمدد أجنحة الأنف، وانكماش المسافات بين الضلوع في الحفرة الوداجية في غياب متلازمة الانسداد القصبي. في الحالات الشديدة، يصبح التنفس أنينًا وتأوهًا.

أعراض الالتهاب الرئوي الحاد

علاج الالتهاب الرئوي الحاد عند الطفل

المبادئ الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية هي كما يلي:

• العلاج المسبب للمرض، إذا تم تأكيد التشخيص أو إذا كان المريض في حالة خطيرة، يتم البدء به على الفور؛ إذا كان هناك شك حول التشخيص في مريض غير خطير، يتم اتخاذ القرار بعد إجراء الأشعة السينية؛
• وتتمثل مؤشرات التحول إلى الأدوية البديلة في عدم وجود تأثير سريري من الدواء المختار الأول خلال 36-48 ساعة في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف و72 ساعة في حالة الالتهاب الرئوي الشديد؛ وتطور الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من الدواء المختار الأول؛
• تعتبر المكورات الرئوية مقاومة للجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى، وبالتالي فإن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالمضادات الحيوية من هذه المجموعة أمر غير مقبول؛
• في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف غير المعقد، يجب إعطاء الأفضلية لوصف الأدوية عن طريق الفم، واستبدالها بالإعطاء عن طريق الحقن إذا لم تكن فعالة؛ إذا بدأ العلاج عن طريق الحقن، بعد انخفاض درجة الحرارة، من الضروري التحول إلى تناول المضاد الحيوي عن طريق الفم؛
• بعد دورة العلاج المضاد للبكتيريا، من المستحسن وصف المستحضرات الحيوية.

علاجات أخرى للالتهاب الرئوي

يُنصح بالراحة التامة طوال فترة الحمى. يجب أن تكون التغذية مناسبة للعمر ومتكاملة.

• تتراوح الكمية اليومية من السوائل للأطفال دون سن عام واحد، مع الأخذ في الاعتبار حليب الأم أو الحليب الصناعي، بين 140 و150 مل/كغ من الوزن. يُنصح بإعطاء ثلث الكمية اليومية من السوائل على شكل محاليل جلوكوز-ملح (ريجدرون، أوراليت)، مما يسمح لـ 80-90% من المرضى برفض العلاج بالتسريب.
• في حال الضرورة (مثل: فرط إفراز الدم، أو الانهيار، أو اضطراب الدورة الدموية الدقيقة، أو خطر الإصابة بمتلازمة DIC)، يُحقن ثلث الحجم اليومي في الوريد. قد يؤدي الإفراط في حقن البلوريات إلى وذمة رئوية.
• يجب أن تحتوي الغرفة التي يتواجد فيها الطفل على هواء بارد (18-19 درجة مئوية) ورطب، مما يساعد على إبطاء وتعميق التنفس، ويقلل أيضًا من فقدان الماء.
• لا تُوصف خافضات الحرارة، فقد يُعقّد ذلك تقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. يُستثنى من ذلك الأطفال الذين لديهم مؤشرات سابقة للمرض لخفض درجة حرارة الجسم.
• يوصى باستخدام العلاج بالميكروويف في الفترة الحادة (10-12 جلسة)، والحرارة الحثية، والرحلان الكهربائي بمحلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم.
• يعد التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية ضروريين فور عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.
• في المستشفى، يُوضع الأطفال في صندوق منفصل. يُمكن مغادرة الطفل المستشفى فورًا بعد تحقيق النتيجة السريرية لتجنب انتقال العدوى. لا يُشكل استمرار ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، أو الصفير في الرئتين، أو التغيرات الشعاعية المتبقية، موانعًا للخروج.

علاج الالتهاب الرئوي الحاد

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج المرضي للالتهاب الرئوي
• العلاج العرضي للالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس للالتهاب الرئوي
• مصحة ومنتجع علاج وإعادة تأهيل مرضى الالتهاب الرئوي

علاج مضاعفات الالتهاب الرئوي عند الطفل

في حالة فشل الجهاز التنفسي، يُعطى العلاج بالأكسجين عبر قنيات أنفية. الطريقة الأمثل للعلاج بالأكسجين هي التهوية التلقائية بمزيج غازي مُشبع بالأكسجين مع ضغط إيجابي في نهاية الزفير. من شروط نجاح العلاج بالأكسجين تنظيف المجاري الهوائية بعد استخدام مُذيبات البلغم، وتحفيز السعال، و/أو إزالة البلغم بالشفط.

عادةً ما تتطور الوذمة الرئوية مع التسريب المفرط للبلورات، لذا يُعد إيقاف التسريب شرطًا أساسيًا لعلاجها. في الحالات الشديدة، تُجرى التهوية الميكانيكية بضغط زفير إيجابي.

عادةً ما تستجيب التجاويف والخراجات داخل الرئة جيدًا للعلاج المحافظ بعد التفريغ التلقائي أو التدخل الجراحي. يتم تصريف التجاويف المتوترة أو إغلاق القصبة الهوائية الواردة بالمنظار.

قصور القلب. في حالات الطوارئ، تشمل العلاجات القلبية إعطاء ستروفانثين (0.1 مل من محلول 0.05% لكل سنة من العمر) أو كورغليكون (0.1-0.15 مل من محلول 0.06% لكل سنة من العمر) عن طريق الوريد. في حالة قصور القلب الديناميكي النشط، يُنصح باستخدام بانانجين، وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات لعلاج الصدمة، والوذمة الدماغية، وأمراض القلب، والوذمة الرئوية، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يُستخدم العلاج المناعي الموجه للالتهاب الرئوي الحاد الناتج عن سبب معين (مثل المكورات العنقودية).

متلازمة DIC هي مؤشر لإعطاء البلازما الطازجة المجمدة، الهيبارين (100-250 وحدة / كجم / يوم اعتمادا على المرحلة).

لا يتم وصف مستحضرات الحديد لانخفاض الهيموجلوبين في الفترة الحادة، حيث أن فقر الدم المعدي هو مرض تكيفي ويختفي عادة بشكل تلقائي في الأسبوع الثالث أو الرابع من المرض.

يتم إجراء عمليات نقل الدم فقط في حالة المؤشرات الحيوية في حالة حدوث عملية تدميرية قيحية عند الأطفال الذين لديهم هيموجلوبين أقل من 65 جم / لتر، وكذلك في المرضى المصابين بتسمم الدم.

يُفضّل إعادة تأهيل الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في مصحة. يُنصح بزيادة النشاط البدني تدريجيًا، وممارسة التمارين الرياضية العلاجية مع تمارين التنفس.

تتكون الوقاية من:

• مجموعة من التدابير الاجتماعية والصحية؛
• التغذية العقلانية، والتصلب، وتحسين بيئة المنزل؛
• الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، التطعيم ضد الالتهاب الرئوي (اللقاح المترافق ضد المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، التطعيم ضد الإنفلونزا)؛
• الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (الاستشفاء في أجنحة العزل).