أعراض الالتهاب الرئوي الحاد

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي على عمر الطفل وشكل الجسم ومسببات الأمراض والخلفية المرضية السابقة للطفل.

الالتهاب الرئوي البؤري. يُعد الالتهاب الرئوي البؤري المكتسب من المجتمع أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار، وهو ناتج عن العقدية الرئوية أو المستدمية النزلية. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار خلال فترة العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وفي معظم الحالات خلال الأسبوع الأول من المرض الفيروسي.

تتميز أعراض الالتهاب الرئوي بظهور وزيادة ظواهر التسمم: الخمول، وضعف النشاط، وعدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع الحمى، وشحوب الجلد، واضطراب النوم، وفقدان الشهية، وقد يحدث القيء. تظهر درجة الحرارة الحموية لأكثر من 3-4 أيام (بعد 1-2 يوم من الانخفاض بسبب العدوى الفيروسية التنفسية الحادة)، زرقة في المثلث الأنفي الشفوي (أعراض مبكرة)، يصبح السعال عميقًا ورطبًا. من العلامات التشخيصية المهمة للالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار تغير نسبة معدل التنفس إلى النبض (من 1: 2.5 إلى 1: 1.5 مع معيار 1: 3)، بينما تشارك العضلات الإضافية في عملية التنفس - تمدد أجنحة الأنف، وانكماش المسافات بين الضلوع في الحفرة الوداجية في غياب متلازمة الانسداد القصبي. في الحالات الشديدة، يصبح التنفس أنينًا وتأوهًا.

العرض الحاسم للالتهاب الرئوي البؤري هو انخفاض صوت القرع في منطقة موضعية معينة من الرئة، حيث يُسمع تنفس خشن وخرخرة رطبة صغيرة موضعية، تُعرف بالفرقعة (تُسمع فقط في ذروة الشهيق). تُعد الخرخرة الرطبة الرنانة المؤشر الأدق على أي تغيرات رئوية، حتى لو كانت طفيفة. تحدث أصوات الفرقعة عندما تستقيم الحويصلات الهوائية، مما يدل على ظهور انصباب فيها؛ وتحدث في الفترة الأولى من الالتهاب الرئوي وعند شفائه.

يعتمد تأكيد التشخيص بالأشعة السينية على رصد تغيرات بؤرية فيها، غالبًا ما تكون في الأجزاء الخلفية من الرئتين. تُظهر فحوصات الدم زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وانحرافًا في العدلات إلى اليسار، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) يزيد عن 25-30 مم/ساعة. يُعد ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي-سي مؤشرًا على نشاط العملية الالتهابية.

معايير التشخيص: تدهور عام، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، سعال، ضيق تنفس متفاوت الشدة، وتغيرات جسدية مميزة. يعتمد تأكيد التشخيص بالأشعة السينية على اكتشاف تغيرات بؤرية أو تسللية في الصورة الشعاعية.

"المعيار الذهبي" للخمس ميزات:

1. بداية حادة مع الحمى؛
2. ظهور السعال والبلغم القيحي؛
3. - قصر صوت الإيقاع وظهور علامات سمعية للالتهاب الرئوي على المنطقة المصابة من الرئة؛
4. زيادة عدد كريات الدم البيضاء أو (أقل شيوعًا) نقص كريات الدم البيضاء مع تحول العدلات؛
5. أظهر الفحص بالأشعة السينية وجود تسلل في الرئة لم يتم تحديده مسبقًا.

معايير فشل الجهاز التنفسي. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يُعتبر ضيق التنفس زيادةً في معدل التنفس عن 60 مرة في الدقيقة لدى الأطفال دون الشهرين، وزيادةً في معدل التنفس عن 50 مرة في الدقيقة لدى الأطفال من عمر شهرين إلى 12 شهرًا، وزيادةً في معدل التنفس عن 40 مرة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات. تشمل الأعراض توسع أجنحة الأنف، وانكماش الفراغات بين الأضلاع، وعظم القص في حال عدم وجود متلازمة الانسداد القصبي. زُرقة متفاوتة الشدة (زرقة حول الفم، زرقة الأطراف، زرقة عامة، زرقة مخاطية).

هناك 3 درجات من الفشل التنفسي:

فشل تنفسي من الدرجة الأولى. ضيق تنفسي عند بذل مجهود، ويزداد التنفس بنسبة ١٠-٢٠٪. تسرع قلب متوسط. نسبة معدل ضربات القلب إلى معدل التنفس هي ٣:١ بدلاً من ٣.٥:١ الطبيعية. تركيب غازات الدم يبقى ثابتًا تقريبًا.

فشل تنفسي من الدرجة الثانية - ضيق تنفس وزرقة في حالة الراحة. يزداد معدل التنفس بنسبة ٢٠-٣٠٪. النبض سريع. معدل ضربات القلب: معدل التنفس الطبيعي = ٢:١. تأثر العضلات المساعدة. نقص تأكسج الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم مستمران. الطفل لا يهدأ.

فشل تنفسي من الدرجة الثالثة - ضيق تنفس وزرقة واضحان. يزداد معدل التنفس بنسبة 40-70%، ويكون سطحيًا، ويصاحبه تسرع في دقات القلب. معدل ضربات القلب: معدل النبض = 1.5:1. الجلد رمادي مزرق. نقص أكسجة الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. الطفل خامل.

أحد المظاهر السريرية لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو ظهور "تقعر" واضح في الجلد.

الالتهاب الرئوي القطعي هو التهاب رئوي بؤري يشغل جزءًا أو عدة أجزاء وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث دون عدوى فيروسية سابقة، وله طابع قطعي أولي نتيجة انسداد القصبة الهوائية القطعية بالمخاط المصاب أو تطور الوذمة والالتهاب في الحواجز بين الأسناخ لجزء واحد. في الأطفال الصغار، يكون انخماص الرئة وانخفاض إنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي لهما أهمية معينة. يمكن أن يحدث انخماص الرئة في وقت واحد مع ظهور الالتهاب الرئوي أو ينضم إليه لاحقًا. الالتهاب الرئوي القطعي هو آفة في الجزء بأكمله، وبالتالي فإن الظل التسللي في المرحلة الحادة من المرض يتطابق تمامًا مع الحدود التشريحية للجزء. في الأطفال الصغار، يتم تحديد موضع العملية الرئوية في الجزء الثاني من الرئة اليمنى أو في الأجزاء الرابع إلى السادس، في الأجزاء التاسع إلى العاشر على اليمين أو اليسار.

في معظم الحالات، تظهر أعراض التسمم: خمول، رفض تناول الطعام، ارتفاع في درجة الحرارة، تسرع حاد في دقات القلب لا يتوافق مع درجة الحرارة، شحوب واضح في الجلد، خلل في وظائف الكلى، واضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة. السعال ليس شائعًا في الأيام الأولى، وضيق التنفس يكون مصحوبًا بتسرع في التنفس. يُحدد انخفاض صوت الإيقاع حسب الجزء المصاب، وضعف التنفس، وزيادة في خشونة القصبات الهوائية. في الأيام الأولى، لا يُسمع أزيز في الرئتين، وتظهر خرخرة رطبة موضعية أو فرقعة خلال فترة شفاء الالتهاب الرئوي.

في الصورة الشعاعية، يكون التغميق متجانسًا دائمًا، والنمط الرئوي داخله غير واضح. تتوافق منطقة التغميق مع الحدود التشريحية للقطعة. يُسبب وجود انخماص رئوي في الصورة الشعاعية انحناءً داخليًا طفيفًا للقطعة.

من جانب الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، وكثرة العدلات مع انحرافها إلى اليسار، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. في الالتهاب الرئوي القطعي، هناك ميل كبير لتكوين الخراجات، والتدمير، وطول مدة المرض.

الالتهاب الرئوي الفصي. التهاب رئوي مع عملية التهابية موضعية داخل فص من الرئة، يُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال في سن المدرسة وما قبل المدرسة.

عادةً ما تكون بداية المرض حادة. في حال تعافي المريض تمامًا، غالبًا بعد انخفاض درجة الحرارة، ترتفع درجة الحرارة فجأةً إلى 39-40 درجة مئوية، ويظهر صداع شديد، وغالبًا ما يصاحبه قشعريرة. تتدهور الحالة العامة بشكل حاد: ضعف شديد، وقد يكون هناك ارتباك، وهذيان، واضطراب في النوم. ثم تظهر شكاوى من ألم في الصدر (أكثر شيوعًا لدى أطفال المدارس)، وآلام في البطن لدى أطفال ما قبل المدرسة. في اليوم الأول، وفي حالات أقل لاحقًا، يظهر سعال جاف، يليه سعال مصحوب بكمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج الذي يحتوي على خطوط دموية. ثم يصبح السعال رطبًا، وقد يكتسب البلغم أحيانًا مظهرًا "صدئًا".

عند الفحص، يكون الجلد شاحبًا مع احمرار على الخدين، وغالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في جانب الالتهاب الرئوي؛ وتكون العيون لامعة والشفتان جافتين. يُلاحظ ضيق في التنفس مع مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس (أجنحة الأنف، وانكماش الحفرة فوق القص). مع التنفس العميق، يُلاحظ ألم في جانب الآفة الرئوية.

بعد يومين إلى ثلاثة أيام، قد يُلاحظ انخفاض في نغمة الإيقاع وخشخشة خفيفة غير ثابتة فوق الآفة، بالإضافة إلى ضعف في حسيس الصوت، وزيادة في خشونة القصبات الهوائية، وتورم في الجلد. من الجهاز القلبي الوعائي، أصوات قلب مكتومة، نفخة انقباضية خفيفة، تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي - انخفاض الجهد، ارتفاع في موجتي P وT، تغيّر في فترة ST.

يظهر في الدم زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء، وعدلات مع تحول واضح إلى اليسار، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

في فحص الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي، تُلاحظ بؤرة داكنة متجانسة تشغل الفص بأكمله. عند الأطفال، عادةً ما يكون الالتهاب الرئوي الفصي موضعيًا في الرئة اليمنى - في الفص السفلي أو العلوي.

التشخيص: مع العلاج المبكر، يكون تشخيص الالتهاب الرئوي الفصي عند الأطفال إيجابيا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]