الخرف في مرض الزهايمر

الخرف الأساسي التنكسية من نوع مرض الزهايمر أو الخرف في مرض الزهايمر - الشكل الأكثر شيوعا للخرف التنكسية الأساسي للحياة في وقت متأخر، مع بداية تدريجي في كهل أو خرف، ثابتة تطور اضطرابات الذاكرة وظائف أعلى القشرية حتى تفكك الكلي للاستخبارات وكامل النشاط العقلي ومميزة معقدة من علامات عصبية.

أمثلة على صياغة التشخيص في ضوء ICD-10

مرض الزهايمر مع بداية متأخرة (خرف الشيخوخة من نوع الزهايمر) مع أعراض أخرى ، في الغالب الوهمية ؛ مرحلة من الخرف المعتدل.

مرض الزهايمر مع بداية مبكرة (الخرف من نوع الزهايمر) بدون أعراض إضافية. مرحلة من الخرف الشديد.

مرض الزهايمر من النوع المختلط (مع وجود علامات الخرف الوعائي) مع أعراض أخرى ، معظمها اكتئابي ؛ مرحلة الخرف الخفيف (المعتدل).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة من الخرف في مرض الزهايمر

مرض الزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف لدى كبار السن وكبار السن. ووفقًا للدراسات الدولية ، فإن نسبة انتشار مرض الزهايمر بعد 60 عامًا تتضاعف كل خمس سنوات ، حيث تصل إلى 4٪ في سن 75 ، و 16٪ - في 85 و 32٪ - في 90 عامًا أو أكثر. وفقا للبيانات الواردة في الدراسة موسكو الوبائية الصحة النفسية لكبار السن ومرض الزهايمر يصيب 4.5٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 60 سنة وما فوق، مع معدلات الإصابة المرتبطة بالعمر ترتفع مع التقدم في السن من المرضى زيادة (في الفئة العمرية 60-69 سنة، وكان انتشار المرض 0 6 ٪ ، في سن 70-79 سنة - ما يصل إلى 3،6 ٪ وعند سن 80 عاما وكبار السن - 15 ٪). انتشار مرض الزهايمر بين النساء المسنات هو أعلى بكثير من الرجال من نفس العمر.

مرض الزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف في نصف الكرة الغربي ، وهو ما يمثل أكثر من 50٪ من حالاته. انتشار مرض الزهايمر يزيد مع تقدم العمر. في النساء ، والمرض هو أكثر شيوعا من الرجال. في الولايات المتحدة ، أكثر من 4 ملايين مريض يعانون من مرض الزهايمر. تبلغ التكاليف السنوية المباشرة أو غير المباشرة المرتبطة بهذا المرض 90 مليار دولار.

انتشار مرض الزهايمر بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65.75 و 85 سنة هو 5 و 15 و 50 ٪ ، على التوالي.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

أسباب الخرف في مرض الزهايمر

لا تتعدى نسبة الإصابة بمرض الزهايمر ("العائلة") أكثر من 10٪ من الحالات. تم تحديد ثلاثة جينات مسؤولة عن تطورها. يحتوي الكروموسوم 21 على جين سلف المادة النشوانية: كروموسوم 14-بريسيلين -1 وكروموسوم 1-بريسينلين -2.

تتميز الطفرات في جين السلائف اميلويد مسؤولة عن 3-5٪ من جميع حالات أشكال كهلي العائلية من مرض الزهايمر (يحدث الميراث بطريقة المهيمنة راثي)، والطفرات في presenilin-1 في الكشف عن 60-70٪ (لالطفرات في هذا الجين من انتفاذ كامل، يجب أن يظهر المرض نفسه في سن 30 إلى 50 سنة). تم الكشف عن الطفرات في presenilin-2 الجينات نادرة للغاية وأنها هي المسؤولة عن التنمية في كل من الأشكال المبكرة والمتأخرة للأسرة المرض (انتفاذ غير مكتملة هو الحال بالنسبة لهم).

دور الطفرات أو الأشكال presenilin الجينات أثناء تطور حالات متفرقة من مرض الزهايمر في وقت متأخر (خرف الشيخوخة من نوع الزهايمر) لا تزال غير كافية واضح. وتعتبر النسخة المتشابهة مؤخراً من الجين البروتيني "إي 4" ، التي تم تحديدها مؤخرًا ، عامل الخطر الوراثي الرئيسي لتطوير مرض الزهايمر المتأخر.

أنجزت حتى الآن وقد حددت العديد من الدراسات neurohistological والكيميائية العصبية عدة مجموعات من الأحداث البيولوجية التي تحدث على المستوى الخلوي، والتي اقترح أن تشارك في التسبب في هذا المرض: انهيار ضعاف اميلويد بيتا، والفسفرة من T-البروتين. تغييرات في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز ، التثخين وتفعيل عمليات بيروكسيد الدهون. وقد اقترح أن كل من هذه المجموعات من الأحداث المرضية أو مزيجها يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية تكمن وراء تنكس الخلايا العصبية ويصاحبها تطور الخرف. 

الخرف في مرض الزهايمر - ماذا يحدث؟

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

علامات الخرف في مرض الزهايمر

وفقا للتوصيات التشخيصية التي وضعتها مجموعات الخبراء الدولية ، ووفقا لـ ICD-10 التي وافقت عليها منظمة الصحة العالمية ، يعتمد تشخيص مرض الزهايمر داخل القفص على وجود العديد من العلامات الملتزم بها.

إشارات تشخيصية إجبارية داخل الفم لمرض الزهايمر:

• متلازمة الخرف.
• النقص المتعدد في الوظائف المعرفية هو مزيج من اضطرابات الذاكرة (تفاقم تذكر الذاكرة الجديدة و / أو إعادة إنتاج المعلومات التي تم الحصول عليها مسبقًا) وعلامات على الأقل واحدة من العيوب الإدراكية التالية:
  • حبسة (انتهاك وظيفة الكلام) ؛
  • apraksii (ضعف القدرة على أداء النشاط الحركي ، على الرغم من الوظائف الحركية المحفوظة) ؛
  • عجز (عدم القدرة على التعرف على الأشياء أو التعرف عليها ، على الرغم من إدراك الحواس المستمر) ؛
  • انتهاكات النشاط الفكري الصحيح (تخطيطه وبرمجته ، التجريد ، تأسيس علاقات السبب والنتيجة ، إلخ). 
• الحد من التكيف الاجتماعي أو المهني للمريض مقارنة بمستواه السابق بسبب ضعف الذاكرة والوظائف المعرفية.
• البداية الخفية والتطور المطرد للمرض.
• في دراسة سريرية يجب استبعاد أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى (على سبيل المثال، الأمراض القلبية الوعائية ومرض باركنسون أو اختيار، ورقص، ورم دموي تحت الجافية هنتنغتون، استسقاء الرأس وآخرون)، أو غيرها من الأمراض التي يمكن أن تسبب متلازمة الخرف (على سبيل المثال، الغدة الدرقية، ونقص فيتامين B12، أو حمض الفوليك، فرط كالسيوم الدم، الزهري العصبي، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، شديد جهاز علم الأمراض وآخرون)، وكذلك سمية، بما في ذلك الأدوية.
• ينبغي الكشف عن علامات ضعف الإدراك المذكورة أعلاه خارج الولايات من الارتباك في الوعي.
• تستثنى بيانات علم الأجنة وبيانات التجارب السريرية ارتباط الإعاقات المعرفية مع أي مرض عقلي آخر (مثل الاكتئاب ، الفصام ، التخلف العقلي ، إلخ).

فإن استخدام هذه المعايير التشخيصية تحسين دقة التشخيص السريري عمر مرض الزهايمر يصل إلى 90-95٪، ولكن تأكيدا كبيرا من التشخيص غير ممكن إلا بمساعدة neuromorphological البيانات (عادة بعد الوفاة) أبحاث الدماغ.

ينبغي التأكيد على أن المعلومات الموضوعية الموثوقة حول تطور المرض تلعب دوراً أكثر أهمية بكثير بالمقارنة مع العديد من طرق التحري المختبرية و / أو الآلية. ومع ذلك ، فإن أيا من الدراسات السريرية مدى الحياة ، بما في ذلك بيانات CT / MRI ، لديه خصوصية عالية وأهمية التشخيص لا شك.

تمت دراسة علم الأمراض العصبي لمرض الزهايمر بالتفصيل.

العلامات المورفولوجية النموذجية لمرض الزهايمر:

• ضمور في جوهر الدماغ.
• فقدان الخلايا العصبية والمشابك.
• تَنَكُّسُ الغُرْوِيَّات 
• دباق.
• وجود لويحات خرف (neuritic) والتكتلات العصبية الليفية ؛
• الأوعية الدموية اميلويد.

ومع ذلك ، تعتبر لويحات الشيخوخة فقط والتكتلات الليفية العصبية وعلامات neuromorphological الرئيسية ذات أهمية التشخيص.

من الشكاوى من المريض أو أقاربه إلى ضعف الذاكرة والوظائف الفكرية الأخرى، فضلا عن بيانات عن الاختلال المريض واضح في الأنشطة المهنية و / أو الحياة اليومية يجب ان تحصل على الطبيب لإجراء سلسلة من الإجراءات متتالية لتحديد طبيعتها تخميني.

فقط مزيج من التاريخ الطبي الكبير، المظاهر السريرية للمرض، ورصد دينامية بالطبع لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى من الخرف السريرية وطرق اسريرية [الجسدية والعصبية، والمختبرات وneyrointraskopicheskoe (CT / MRI) الفحص] تسمح لك لوضع التشخيص antemortem من مرض الزهايمر.

الأسئلة التي الطبيب يجب أن تطلب من شخص قريب أو الآخرين الذين يعلم المريض، تتعلق في المقام الأول إلى ضعف في المرضى مع وظائف مختلفة kogninitivnyh، في المقام الأول الذاكرة واللغة والتوجه والكتابة والعد وظائف الفكرية السليمة، فضلا عن أداء أنواع المعتادة من المهنية واليومية الأنشطة ، وما إلى ذلك

الاضطرابات في النشاط الوظيفي للمرضى

انتهاكات في أنشطة مفيدة:

• نشاط مهني
• التمويل؛
• التدبير المنزلي.
• التعامل مع المراسلات
• سفر مستقل (سفر) ؛
• استخدام الأجهزة المنزلية ؛
• الهوايات (لعب الورق والشطرنج ، وما إلى ذلك).

اضطرابات في الخدمة الذاتية:

• اختيار الملابس والحلي المناسبة ؛
• وضع الملابس
• إجراءات صحية (المرحاض ، تصفيف الشعر ، الحلاقة ، الخ).

عندما تطلب من شخص يعرف المريض جيداً ، يجب أن تنتبه أيضاً لتحديد علامات الاضطرابات النفسية والسلوكية التي تصاحب الخرف في مرحلة أو مرحلة أخرى من تطورها. يجب أن يكون العثور على معلومات حول وجود مظاهر مختلفة للمرض في غياب المريض ، حيث يمكن للأقارب إخفاء هذه المعلومات بسبب المخاوف من التسبب في صدمة نفسية للمريض.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

الاضطرابات النفسية والسلوكية في مرض الزهايمر

اضطرابات نفسية مرضية:

• الاضطرابات العاطفية (غالباً ما تكون اكتئابية) ؛
• الهلوسة والأوهام:
• القلق والمخاوف.
• حالة الارتباك amnestic.

الاضطرابات السلوكية:

• aspontannost.
• لا مبالاة.
• العدوانية.
• disinhibition من محركات الأقراص؛
• استثارة. تجول.
• اضطراب إيقاع "النوم - اليقظة".

المعلومات والبيانات الناتجة من الفحص الأولي للمريض تسمح للتمايز متلازمة الخرف الأساسي - التمييز بين الخرف لاكتئابية خرف كاذب وبين الخرف والهذيان، مما يجعل من الممكن لخطة إدارة المزيد من المرضى. سوابق المريض مأخذ وعلامات التشخيص السريري للاكتئاب يجب إرسال المريض للتشاور مع طبيب نفسي لتشخيص والمضادة للاكتئاب. إذا كنت تشك في وجود الارتباك أو الهذيان المريض يجب أن يكون المستشفى على وجه السرعة لتحديد الأسباب المحتملة من الهذيان (ممكن التسمم، بما في ذلك الأدوية، حاد أو تفاقم المرض الجسدي المزمن، نزيف تحت العنكبوتية، وغيرها.) والرعاية في حالات الطوارئ.

بعد استبعاد ضعف الوعي، أو الاكتئاب يجب إجراء تقييم أكثر تفصيلا من قدرة المريض المعرفي و- إجراء بعض الاختبارات النفسية العصبية بسيطة (على سبيل المثال، لتقييم الحالة النفسية للنطاق MMSE ورسم الساعة الاختبار الذي يسمح لتحديد انتهاكات الأنشطة البصرية-المكانية - واحدة من الأكثر تميزا وفي وقت مبكر مظاهر متلازمة الخرف من نوع الزهايمر). فحص العصبية مفصل ضروري، وكقاعدة عامة، فقط في مرحلة مبكرة عندما يكون ذلك ضروريا للتمييز بين مرض الزهايمر من انخفاض طفيف (لينة) أو المعرفي المرتبط بالشيخوخة النسيان.

يجب خلال المرحلة التشخيصية الأولية أيضا عقد الفحص البدني والعصبي شيوعا وأداء اللازمة اختبارات الحد الأدنى المختبرات: تعداد الدم، كيمياء الدم (الجلوكوز والشوارد، والكرياتينين واليوريا، والبيليروبين وناقلة)، لتحديد مستوى فيتامين B12 وحامض الفوليك، وهرمونات الغدة الدرقية الغدة، ومعدل الترسيب، لتنفيذ دراسات لتشخيص مرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

الفحص العصبي للمرضى في مرحلة الخرف المعتدل وحتى المعتدل لا يكشف عادة عن علامات عصبية مرضية. في مرحلة الخرف الوخيم الشديد والشديد ، يتم الكشف عن ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم ، وبعض أعراض متلازمة باركنسون (الأميا ، مشية الخلط) ، فرط الحركة ، وما إلى ذلك.

إذا ظل الشك في مرض الزهايمر بعد إكمال الفحص التشخيصي وإجراء إعادة تقييم للوظائف المعرفية ، فمن المفضل أن يُحال المريض إلى الاستشارة للمتخصصين في أمراض الشيخوخة النفسية والعصبية.

التشخيص الآلي

من الأساليب مفيدة لتشخيص مرض الزهايمر ، CT والأشعة السينية الأكثر استخداما على نطاق واسع. يتم تضمينها في معيار التشخيص عند فحص المرضى الذين يعانون من الخرف ، لأنها يمكن تحديد الأمراض أو تلف في الدماغ قد يكون السبب في تطورها.

لتشخيص CT / MRI المواصفات، وتأكيد التشخيص من نوع الخرف الزهايمر، وتشمل منتشر (الجبهي الصدغي الجداري أو في المراحل المبكرة - الصدغي الجداري) ضمور (انخفاض في الحجم) من مادة الدماغ. في خرف الشيخوخة، وأيضا الكشف عن نوع الزهايمر فقدان المادة البيضاء في الدماغ في المنطقة المحيطة بالبطين ومراكز منطقة شبه بيضاوية.

علامات CT / MRI الخطية ذات الأهمية التشخيصية التي تميز مرض الزهايمر عن التغييرات المرتبطة بالعمر:

• زيادة مسافة interhair مقارنة مع معيار السن. توسيع الشقوق المحيطة بالمنزل
• انخفاض في حجم قرن آمون هو واحد من العلامات التشخيصية المبكرة لمرض الزهايمر.
• الخصائص الوظيفية الأكثر تشخيصا من هياكل الدماغ في مرض الزهايمر:
• انخفاض تدفق الدم الثنائي في المناطق الصدغي الجداري من القشرة وفقا لالطبقي لانبعاثات-فوتون واحد محسوب (SPECT): الزماني ضمور الفص وانخفاض في تدفق الدم في مناطق الصدغي الجداري من القشرة التي CT وSPECT.

الخرف في مرض الزهايمر - التشخيص

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث لمرض الزهايمر على مبدأ العمر.

• داء ألزهايمر مع بداية مبكرة (تصل إلى 65 سنة) (نوع 2 مرض الزهايمر ، خرف بريزنيف لنوع الزهايمر). هذا الشكل يتوافق مع مرض الزهايمر الكلاسيكي ، وفي الأدب يشار إليه أحيانا بمرض الزهايمر "النقي".
• مرض الزهايمر مع بداية (بعد 65 سنة) بداية (نوع 1 مرض الزهايمر ، خرف الشيخوخة من نوع الزهايمر).
• غير طبيعي (مجتمعة) مرض الزهايمر.

تختلف الأشكال السريرية الرئيسية للمرض ليس فقط في عمر المرضى في بداية المرض (خاصة وأن عمر ظهور الأعراض الأولى عادة لا يمكن تحديده بدقة) ، ولكن لديهم اختلافات كبيرة في الصورة السريرية وخصائص التقدم.

مرض شاذة الزهايمر والخرف من النوع المختلط، أو التي تتميز مجموعة من المظاهر المميزة للمرض والأوعية الدموية الخرف الزهايمر ومرض الزهايمر ومرض باركنسون أو مرض الزهايمر والخرف مع الهيئات ليوي.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

خيارات الخرف

• الخرف الزهايمر
• الخرف الوعائي
• الخرف مع أجساد ليفي
• SPID الخرف
• الخرف في مرض باركنسون
• الخرف الصدغي الجبهي
• الخرف في قمم المرضى
• الخرف في التقدم المشلولين أكثر من اللازم
• الخرف في المريضة Entistones
• الخرف مع مرض Kreuzfeligg-Jakob
• الخرف مع استسقاء الدماغ normotensive
• الخرف الناجم عن المواد السامة
• الخرف في أورام المخ
• الخرف في اعتلال الغدد الصماء
• الخرف في الأسئلة الفاشلة
• الخرف في غير مرض الزهري
• الخرف في Cryptococcus
• مع الخرف في التصلب المتعدد
• الخرف مع مرض Gallervorden-Spatz

[42], [43]

التصحيح النفسي (التدريب المعرفي)

هذا النوع من العلاج مهم جدا لتحسين أو الحفاظ على القدرات المعرفية للمرضى والحفاظ على مستوى أنشطتهم اليومية.

تنظيم رعاية المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر وغيرها من أشكال الخرف في وقت لاحق من الحياة

ومن المسلم به في معظم البلدان المتقدمة اقتصاديا باعتبارها واحدة من أهم المشاكل الصحية ونظام المساعدة الاجتماعية. وقد ساعد ذلك على إنشاء نظام لتوفير الرعاية للمرضى الذين يعانون من الخرف وأسرهم، الملامح الرئيسية منها هو دعم استمرارية المريض وعائلته في جميع مراحل المرض والتفاعل لا تنفصم من أنواع مختلفة من الرعاية الطبية والخدمات الاجتماعية. يبدأ تقديم هذه المساعدة من قبل طبيب عام ، ثم يتم إرسال المرضى إلى وحدات تشخيصية خارجية مختلفة. إذا لزم الأمر ، يتم إدخالهم إلى المستشفى في الأقسام التشخيصية للإقامة القصيرة الأمد في المستشفيات النفسية-المسنة أو أمراض الجهاز العصبي. بعد تحديد التشخيص والعلاج يتم وصفه ، يتلقى المريض العلاج اللازم في العيادة الخارجية ، وأحيانًا في مستشفى نهاري تحت إشراف طبيب نفسي أو طبيب أعصاب. تستغرق وقتا أطول من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى للأمراض النفسية إلا في حالة الإصابة بالاضطرابات النفسية الإنتاجية لا يمكن علاجها في العيادة الخارجية (الاكتئاب الشديد، والاوهام، والهلوسة، والهذيان، والارتباك). إذا كان المريض بسبب الانتهاكات الجسيمة لاستبعاد المعرفي والاجتماعي لا يمكن أن يعيش من تلقاء نفسها (أو إذا كان أعضاء الأسرة لا تعامل مع الرعاية)، يتم وضعها في مجال التمريض psychogeriatric الرعاية الطبية المستمرة.

للأسف ، في روسيا لا يوجد مثل هذا النظام لتقديم المساعدة الطبية والاجتماعية للمرضى الذين يعانون من الخرف. يمكن فحص المرضى في عيادات أو مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية (نادراً ما تكون في العيادات النفسية المتخصصة) ، وكذلك في أقسام الاستشارات الخارجية لهذه المؤسسات. يتم توفير الرعاية للمرضى الخارجيين على المدى الطويل في المستوصفات النفسية ، كما يتم توفير الرعاية للمرضى الداخليين في أقسام طب الشيخوخة في مستشفيات الأمراض النفسية أو في المدارس الداخلية النفسية العصبية. في موسكو وبعض المدن الروسية تنظيم الرعاية الطبية الاستشارية والنفسية والشيخوخة في الرعاية الصحية الأولية، وغرف الشيخوخة مع polustatsionarom في وحدة استشارية التشخيص النفسي عيادة والخارجيين على أساس مستشفى للأمراض النفسية.

في الفترة الأولى من المرض ، قد يكون المرضى خطرا على الآخرين بسبب تثبيط الرغبة الشديدة أو بسبب الاضطرابات الوهمية. مع تطور الخرف الشديد ، فهي خطيرة على الآخرين وعلى أنفسهم (الحرق العرضي ، وفتح رافعات الغاز ، ظروف غير صحية ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، مع إمكانية توفير الرعاية والإشراف ، فمن المستحسن ترك المرضى المصابين بمرض الزهايمر لأطول فترة ممكنة في البيئة المنزلية المعتادة. إن الحاجة إلى تكييف المرضى مع مستشفي جديد ، بما في ذلك المستشفى ، يمكن أن يؤدي إلى عدم التكيف مع الحالة وتطور الخلط الغامض.

في المستشفى ، تعلق أهمية خاصة لضمان العلاج الصحيح للمرضى ورعايتهم. رعاية المرضى الذين يعانون من النشاط الأقصى (بما في ذلك العلاج الوظيفي، العلاج الطبيعي) يساعد على محاربة مع مختلف المضاعفات (مرض رئوي، التقلصات، وفقدان الشهية)، والحق في العناية بالبشرة والعناية بنظافة المرضى يمكن منع التقرحات.

الخرف في مرض الزهايمر - العلاج

التشخيص التفريقي للخرف في مرض الزهايمر

في المرحلة النهائية من عملية التشخيص، تحديد طبيعة علم تصنيف الأمراض متلازمة الخرف. التشخيص التفريقي بين مرض الزهايمر والمرتبط بالعمر متلازمة فقدان الذاكرة أو لينة (السهل) التدهور المعرفي ( "الخرف مشكوك فيه")، والعمليات الأولية الأخرى الاعصاب (مرض باركنسون والخرف مع الهيئات ليوي، انحطاط متعدد، والخرف الجبهي الصدغي (مرض الذروة)، مرض كروتزفيلد جاكوب، والتقدمية الشلل فوق النووي وغيرها). ومن الضروري أيضا استبعاد الثانوية للتشخيص الأولي من متلازمة العته. ووفقا لمصادر مختلفة، هناك ما بين 30 و 100 الأسباب المحتملة للفشل وظيفة الادراك في السن (خرف ثانوي).

الأسباب الأكثر شيوعًا للخرف الثانوي هي:

• الأمراض القلبية الوعائية.
• مرض بيك (الخرف الصدغي الفكي) ؛
• ورم في المخ.
• استسقاء الدماغ الطبيعي
• TBI (نزيف تحت العنكبوتية) ؛
• قلبية رئوية ، كلوية ، قصور كبدي.
• الاضطرابات الأيضية والسامة (قصور الغدة الدرقية المزمن ، نقص فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك) ؛
• أمراض الأورام (خارج الدماغ) ؛
• الأمراض المعدية (الزهري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب السحايا المزمن) ؛
• التسمم (بما في ذلك الدواء).

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

الخرف الوعائي

في معظم الأحيان ، يجب أن يكون مرض الزهايمر متباينا من الخرف الوعائي. أهمية خاصة في هذه الحالة هو تحليل المعلومات موضوعية anamnestic. بداية الحادة من المرض، قبل ترحيل من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة الذين يعانون من اضطرابات عصبية عابرة أو حلقات عابرة من تغيم الوعي، خطوة مثل زيادة الخرف، وكذلك التغير في شدة الأعراض لها خلال فترة قصيرة نسبيا من الزمن (حتى ليوم واحد) إلى نشأة الأوعية الدموية المحتمل للمرض. تحديد دليل موضوعي على مرض الأوعية الدموية الدماغية، وأعراض عصبية التنسيق يزيد من احتمال هذا التشخيص. يتميز الخرف الوعائي أيضا بعدم انتظام الآفات القشرية الأعلى وانتهاك الوظائف تحت القشرية.

للاعتراف بخرف الأوعية الدموية وتمييزه عن مرض الزهايمر ، من المفيد استخدام المقاييس التشخيصية المناسبة (على وجه الخصوص ، مقياس نقص سكر الدم في Hachinsky). تشير التقديرات لأكثر من 6 نقاط على مقياس خاشنسكي إلى وجود احتمال كبير لمسببات الأوعية الدموية للخرف ، أقل من 4 نقاط لصالح مرض الزهايمر. ولكن أهم مساعدة في التشخيص التفريقي مع الخرف الوعائي هو فحص CT / MRI للدماغ. بالنسبة للخرف الوعائي المتعدد الاحتشاء ، فإن مجموعة من التغيرات البؤرية في كثافة مادة الدماغ والتوسع المعرب عنه بشكل سيئ لكل من البطينين والفضاء تحت العنكبوتية هي خاصية مميزة. لعلاج الخرف الوعائي مع اعتلال الدماغ يتميز Binswanger عن طريق علامات CT / MRI من آفات المادة البيضاء وضوحا من الدماغ (leukoaraiosis).

مرض بيك

ترسيم الحدود من مرض بيك (الخرف الصدغي الفكي) يستند إلى اختلافات نوعية معينة في بنية متلازمة العته وديناميات تطوره. على النقيض من مرض الزهايمر في مرض بيك ، يتغير تطور الشخصية في وقت مبكر مع الطموح ، وضعف النشاط اللفظي والحركي ، أو حماقة و disinhibition. فضلا عن أشكال نمطية من النشاط. في الوقت نفسه ، تبقى الوظائف المعرفية الأساسية (الذاكرة ، الانتباه ، الاتجاه ، العد ، إلخ) لفترة طويلة سليمة ، على الرغم من أن أكثر الجوانب المعقدة للنشاط العقلي (التعميم ، التجريد ، النقد) تنتهك بالفعل في المرحلة الأولية من تطور المرض.

الاضطرابات البؤرية القشرية لها أيضا خصائص معينة. تنتهك انتهاكات الكلام ، ليس فقط الإلزامية ، ولكن أيضا المظاهر المبكرة للمرض. وهو الفقر التدريجي، وانخفاض النشاط صوت "يبدو البكم" أو تظهر الصور النمطية اللفظية والبيانات النمطية أو قصص "تحولات دائمة"، والتي في مراحل لاحقة من هذا المرض هي الشكل الوحيد من أشكال التعبير. في المراحل المتأخرة من مرض بيك ، فإن التدمير الكامل لوظيفة الكلام (فقدان القدرة على الكلام) هو خاصية مميزة ، في حين أن أعراض الاعتلال تظهر متأخرة إلى حد ما ، وعادة لا تصل إلى الدرجة الشديدة المميزة لمرض الزهايمر. غالبًا ما تكون الأعراض العصبية (باستثناء الويمي والطفرات) غائبة حتى في المراحل المتأخرة من المرض.

أمراض الأعصاب

نعلق أهمية كبيرة على ترسيم الحدود في الوقت المناسب من مرض الزهايمر على عدد من الأمراض جراحة الأعصاب (تكوين الدماغ الحجمي، العادي ضغط الدماغ)، لأن التشخيص الخاطئ لمرض الزهايمر في هذه الحالات لا يسمح لاستخدامها في الوقت المناسب الممكن الوحيد لإنقاذ العلاج الجراحي للمريض.

ورم في المخ. الحاجة إلى ترسيم مرض الزهايمر من ورم في المخ تنشأ عادة في الحال في المراحل المبكرة من المرض يسيطر عليها بعض الاضطرابات القشرية، تجاوزت معدلات التقدم من ضعف الذاكرة والنشاط الفكري نفسه. على سبيل المثال، ينبغي أن يتم التشخيص التفريقي المناسب للخروج، وإذا كان في الخرف غير مظهر نسبيا تنشأ أعرب اضطرابات النطق، في حين لا تزال غيرها من المهام القشرية أعلى سليمة إلى حد كبير، ويمكن الكشف فقط مع دراسة العصبية الخاصة، وإذا لم يكن واضح بشكل حاد اضطرابات الكلام والادراكي المعتدل انتهاك واضح للحروف ، والعد ، والقراءة ، و / أو الأعراض اللاأدرية (غالباً ما تكون الآفات الجدارية القذالية الوراثة مناطق الدماغ).

عندما يؤخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار أنه مع مرض الزهايمر لا توجد اضطرابات دماغية (الصداع ، والتقيؤ ، والدوخة ، وما إلى ذلك) والأعراض العصبية البؤرية. ظهور أعراض عصبية الدماغية والتركيز أو النوبات الصرعية في المراحل المبكرة من المرض يجعل تشخيص مرض الزهايمر مشكوك فيه. في هذه الحالة ، لا بد من إجراء الدراسات neurovisualizing والدراسات الأسريرية الأخرى لاستبعاد الأورام.

الخرف موه الرأس، استسقاء الرأس الضغط العادي، أو - على شكل أشهرها الخرف قابل للشفاء في الوقت المناسب الذي سيخضع لعملية جراحية لديها تأثير علاجي عالية ونصف تقريبا من الحالات يزيل أعراض الخرف.

لهذا المرض يتميز ثالوث الاضطرابات: ببطء الخرف التدريجي، واضطراب المشي وسلس البول، مع أعراض الماضيين تظهر، على عكس مرض الزهايمر، وحتى في مراحل مبكرة نسبيا من المرض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يمكن عرض جميع أعراض "الثالوث" بالتساوي. وكقاعدة عامة، اضطرابات الفكرية العقلية في الدماغ سوي ضغط الدم تحدث التخزين وضعف الذاكرة في الأحداث الأخيرة، وكذلك ضعف التوجه، بينما في مرض الزهايمر، وأنها عادة ما تكون أكثر شخصية الإجمالي (لا يؤثر فقط على التخزين والذاكرة للأحداث الأخيرة، ولكن أيضا معرفة الماضية والخبرة).

على النقيض من السلامة العاطفية للمرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر مع بداية مبكرة ، واللامبالاة ، والعاطفة العاطفية ، وأحيانا تثبيط نموذجية للمرضى الذين يعانون من استسقاء الدماغ normotensive. في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المعتدل ، لا يكون هناك عادة أي اضطرابات في الممارسة والكلام ، وينشأ مشية غريبة (بطيئة ، على ساق شديدة ، متباعدة على نطاق واسع).

يتم تحديد مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الأخرى اعتمادا على الأمراض المصاحبة للمريض. إذا كنت تشك في ورم دماغي ، استسقاء دماقي قاعدي ، نزيف تحت العنكبوتية ، من الضروري استشارة أخصائي الأعصاب.

بعد الانتهاء من الفحص التشخيصي ، من الضروري تحديد المرحلة الوظيفية (شدة) الخرف بسبب مرض الزهايمر ، باستخدام ، على سبيل المثال ، مقياس تقييم شدة الخرف أو مقياس التدهور العام للوظائف المعرفية. بعد ذلك يطورون تكتيكات إدارة المريض ، ويختارون ، أولاً وقبل كل شيء ، الشكل الأنسب والميسّر من العلاج الدوائي لهم ، ويقيّمون أيضًا إمكانية استخدام أساليب إعادة التأهيل (التدريب الإدراكي والوظيفي ، وخلق "البيئة العلاجية" ، وما إلى ذلك).

علاج الخرف في مرض الزهايمر

منذ الآن وحتى الآن لم يتم تأسيس المسببات لمعظم حالات مرض الزهايمر ، لم يتم تطوير العلاج الموجات فوق الصوتية. يمكن تحديد الاتجاهات الرئيسية التالية للتأثير العلاجي:

• العلاج التعويضي (الاستبدال) ، الذي يهدف إلى التغلب على نقص الناقل العصبي ؛
• العلاج العصبي - استخدام الأدوية مع خصائص التغذية العصبية و neuroprotectors. تصحيح انتهاكات العمليات الجذرية الحرة ، وكذلك الكالسيوم والتمثيل الغذائي الآخر ؛
• العلاج المضاد للالتهابات.
• psychopharmacotherapy من الاضطرابات السلوكية والذهانية.
• تصحيح نفسي (تدريب إدراكي).

التعويض (الاستبدال) العلاج

وتستند المناهج العلاجية التعويضية على محاولات لتجديد نقص الناقل العصبي ، الذي تم تعيين الدور القيادي في التسبب في ضعف الذاكرة والوظائف المعرفية.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

العلاج الكوليني

ويستند النهج الأكثر فعالية في العلاج الكوليني لمرض الزهايمر على استخدام مثبطات أستيل.

Ipidacrin هو المانع المحلي للأسيتيل كولينستراز ، والذي لديه القدرة على تنشيط توصيل الألياف العصبية. إعداد يحسن وظائف فكريا mnestic (وفقا لاختبار التقييم) يزيد النشاط العفوي للمريض في حين أن تأثير إيجابي على تنظيم السلوك، ويقلل من أعراض التهيج والعصبية، وبعض المرضى - يعرض أيضا الارتباك بخلل. الجرعة اليومية الأولية هي 20 ملغ (في جرعتين) ، ثم يتم زيادتها لمدة 2-4 أسابيع إلى علاجية (40-80 مجم / يوم في جرعتين). يجب أن تكون مدة العلاج بالطبع 3 أشهر على الأقل. فمن الضروري السيطرة على معدل ضربات القلب بسبب إمكانية تطوير بطء القلب.

ريفاستيجمين - جديدة مثبطات الجيل أستيل - psevdoobratimy أستيل المانع من نوع الكرباميت، له تأثير انتقائي على أستيل في الجهاز العصبي المركزي. ينصح الدواء لاستخدامها في علاج المرضى الذين يعانون من الخرف خفيفة ومعتدلة من نوع الزهايمر. ميزة خاصة للدواء هي اختيار الجرعة العلاجية الفردية المثلى (الجرعة القصوى المسموح بها في نطاق 3 إلى 12 ملغ / يوم في جرعتين). يتم اختيار الجرعة العلاجية المثلى من خلال زيادة شهرية تدريجية (3 ملغ في الشهر) من الجرعة الأولية ، والتي هي 3 مغ / يوم (1.5 ملغ في الصباح وفي المساء). يمكن الجمع بين الدواء مع أدوية أخرى ، وغالبا ما يحتاج المرضى المسنين. يجب أن تكون مدة العلاج ما لا يقل عن 4-6 أشهر ، على الرغم من أنه في معظم الحالات (مع التحمل الجيد والفعالية) ، فإن تناول الدواء على المدى الطويل ضروري.

حاليا في الولايات المتحدة وكندا وعشر دول أوروبية لأول مرة سجلت شكل جرعات جديدة لمثبطات الكولين - اكسيلون التصحيح (عبر الجلد نظام علاجي يحتوي ريفاستيجمين).

استخدام تصحيح Excelon يسمح بالحفاظ على تركيز ثابت للدواء في الدم ، بينما يتحسن التحمل من العلاج ، ويمكن أن يتلقى المزيد من المرضى الدواء عند الجرعات العلاجية ، مما يؤدي بدوره إلى تحسين الفعالية. يتم لصق الرقعة على جلد منطقة الظهر والصدر والكتف ، مما يوفر تغلغلًا تدريجيًا للدواء عبر الجلد إلى الجسم لمدة 24 ساعة.

شدة وتواتر الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي، وغالبا ما لوحظ في استخدام العقاقير مثبطات الكولين، عند استخدام التصحيح اكسيلون انخفاض كبير: عدد قوع الرسائل الغثيان أو القيء في ثلاث مرات أقل من مع كبسولات اكسيلون. تأثير التصحيح اكسيلون مقارنة مع تلك في تطبيق كبسولات اكسيلون في جرعة القصوى، والجرعة المستهدفة (9.5 ملغ / 24 ساعة)، وكان جيد التحمل من قبل المرضى.

يوفر نظام فريد لتوصيل الدواء طريقة أبسط بكثير لإدارة الدواء لكل من المريض ومقدم الرعاية ، كما أنه يساعد على تحسين الكفاءة من خلال الوصول بسرعة إلى جرعة فعالة مع الحد الأدنى من الأحداث الضائرة. عند استخدام التصحيح ، يمكنك التحكم بسهولة في عملية الحصول على علاج المريض ، ويستمر المريض بدوره في قيادة نمط حياة معتاد.

Galantamine هو مثبط أستيل مع آلية مزدوجة للعمل. ويعزز من تأثير أستيل ، ليس فقط من خلال تثبيط عكسها من أستيل ، ولكن أيضا من خلال تثبيط مستقبلات أستيل النيكوتين. يتم تسجيل الدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من الخرف المعتدل والخفيف في مرض الزهايمر. الجرعات العلاجية الموصى بها هي 16 و 24 ملغ / يوم في جرعتين. الجرعة الأولية - 8 ملغ / يوم (4 ملغ في الصباح وفي المساء) يتم وصفها لمدة 4 أسابيع. مع التسامح الجيد من الأسبوع الخامس ، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 16 ملغ (8 ملغ في الصباح وفي المساء). مع فعالية غير كافية وتحمل جيد من الأسبوع التاسع من العلاج ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 24 ملغ (12 ملغ في الصباح وفي المساء). يجب أن تكون مدة العلاج ما لا يقل عن 3-6 أشهر.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

استخدام reminol (galantamine) لعلاج الخرف

Galantamine (ريمينيل) هو جديد المانع الجيل أستيل (أستيلكولينستراز) مع وجود آلية مزدوجة فريدة للعمل، والذي ينطوي على تثبيط أستيلكولينستراز وتعديل تفارغي مستقبلات النيكوتين كوليني، مما يعزز عمل للأستيل كولين في مستقبلات النيكوتين.

وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن galantamine تمتلك خصائص اعصاب ، والتي تتحقق من خلال مستقبلات acetylcholine النيكوتين. يحمي الخلايا العصبية من التأثيرات السمية العصبية للغلوتامات وبيتا اميلويد في المختبر ويزيد مقاومتها لنقص الأكسجين.

Galantamine (Reminil) يسبب تأثير علاجي إيجابي في مرض الزهايمر والخرف المختلط. في التجارب السريرية المحلية والأجنبية ، وقد ثبت أن الدواء لتحسين الوظيفة الإدراكية والسلوك في المرضى الذين يعانون من الخرف خفيفة إلى معتدلة.

تم تقييم تأثير galantamine في الخرف المختلط في العديد من التجارب. وتظهر أيضا التحمل الجيد من galantamine والاستقرار النسبي للضعف الادراكي خلال العلاج على المدى الطويل (24-36 شهرا) في المرضى المسنين مع الخرف المختلط. هناك دليل على أن التحسن الأولي في الوظائف المعرفية يستمر لمدة سنة على الأقل.

في تجربة مزدوجة مضبوطة بالغفل ، M. Raskind et al. (2004) في دراسة فعالية galantamine في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر في ظل ظروف العلاج على المدى الطويل (36 شهرا) وجدت أنه في الخرف وخفيفة الى درجة معتدلة في 80٪ من حالات تيرة الخرف التقدم تباطأ بنسبة 50٪ مقارنة مع المجموعة الثانية. وهكذا ، Galantamine يؤخر بشكل كبير تطور مرض الزهايمر.

وكلما أسرع العلاج بالخرف مع جالانتامين ، كلما كان التشخيص أفضل ، مما يدل على أهمية التشخيص في الوقت المناسب. في الدراسات المختلفة ، لوحظ أنه في المرضى الذين يتلقون العلاج الدوائي المستمر من بداية المرض ، والتكهن العام على المدى الطويل هو أفضل.

كما ثبت أنه بعد العلاج لمدة 5 أشهر مع galantamine ، فإن النشاط اليومي للمرضى على مقياس ADL يتحسن بشكل كبير ، وهذا لا يعتمد على المستوى الأولي للخرف.

لا يعمل علاج Galantamine على تحسين نوعية حياة المرضى فحسب ، بل يسهّل أيضًا العناية بهم ، ويقلل العبء ، بما في ذلك العبء النفسي ، على الوصي. ويدعم البيانات من نتائج العمل ، والتي تم تحليل تأثير galantamine على الاضطرابات السلوكية. وقد ثبت أن العلاج galantamine يؤدي إلى إبطاء تطور مرض الزهايمر والخرف المختلط. هو جيد التحمل من قبل المرضى ، مما يسمح بتقليل العبء على أقارب المريض المرتبط برعايته بشكل كبير ، ولتقليل تكلفة العلاج. يعتبر بشكل معقول الدواء من الخيار الأول في علاج الخرف الزهايمر. 

دونيبيزيل - مشتق تأكسد - المانع عكسها محددة للغاية للأستيل التوافر البيولوجي المركزي ارتفاع '' وعمر النصف الطويل، والذي يسمح لتعيين المخدرات مرة واحدة في اليوم. تم تأكيد فعاليتها في الدراسات متعددة المراكز ، مزدوجة التعمية ، التي تسيطر عليها بلاسيبو في المرضى الذين يعانون من الخرف الخفيف إلى المعتدل. يبدأ العلاج بجرعة 5 ملغ 1 مرة في اليوم (مساء) ، مع التحمل الجيد بعد 4 أسابيع ، وزيادة الجرعة اليومية إلى 10 ملغ (مرة واحدة في المساء). يجب أن تكون مدة العلاج 3 أشهر أو أكثر قبل "استنفاد" التأثير العلاجي.

العلاج Glutamatergic

في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة مقنعة على المشاركة في عملية التحلل العصبي التي تسبب مرض الزهايمر ، ليس فقط الكوليني ، ولكن أيضا أنظمة النواقل العصبية الأخرى ، في المقام الأول glutamatergic ، تم الحصول عليها.

ميمانتين هو المغير في نظام الجلوتاماتيك ، الذي يلعب دورا هاما في عمليات التعلم والذاكرة ، والتي لديها نشاط اعصاب. اجتاز بنجاح التجارب السريرية في روسيا ، وكذلك في الولايات المتحدة والعديد من الدول الأوروبية. يشار إلى المخدرات لعلاج المرضى الذين يعانون من الخرف الخفيف إلى المتوسط والشديد في وجود مرض الزهايمر. بالإضافة إلى تحسين الوظائف المعرفية ، فإن الدواء له تأثير إيجابي على اضطرابات المحرك ، ويؤدي إلى زيادة في مستوى النشاط التلقائي للمرضى ، وتحسين التركيز وزيادة وتيرة النشاط الفكري.

المرضى الذين يعانون من الخرف الشديد تحسين مهاراتهم في الخدمة الذاتية (باستخدام المرحاض ، وتناول الطعام ، ورعاية أنفسهم) ، والحد من شدة الاضطرابات السلوكية (العدوان والقلق واللامبالاة). وقد تم تأسيس التحمل الجيد من المخدرات وأي آثار جانبية خطيرة. الجرعة اليومية هي 20 ملغ (10 ملغ في الصباح وبعد الظهر). يبدأ العلاج بجرعة 5 ملغ (مرة واحدة في الصباح) ، كل 5 أيام ، يتم زيادة الجرعة اليومية بمقدار 5 ملغ (بجرعتين) حتى يتم الوصول إلى الجرعة العلاجية. يجب أن يكون مسار العلاج 3 أشهر على الأقل.

Nootropics

عند استخدام بيراسيتام، pyritinol، وتحسين عملية الأيض في المخ والوظائف المعرفية ويرجع ذلك إلى تحفيز إطلاق سراح أستيل، أية نتائج إيجابية كبيرة في علاج الخرف من نوع الزهايمر. علاوة على ذلك ، فإن إعطاء جرعات كبيرة من هذه الأدوية قد يكون له تأثير سلبي بسبب احتمال استنزاف الناقل العصبي.

أدوية الأوعية الدموية

لم تكن هناك بيانات موثوقة حول التأثيرات العلاجية للأدوية الوعائية حتى وقت قريب. ومع ذلك، في دراسة الفعالية السريرية من نيسيرغولين في مرض الزهايمر وجدت تحسنا ذات دلالة إحصائية في المرضى الذين يعانون من حيث ثلاثة مقاييس ومعايير التقييم المختلفة بعد 6 و 12 شهرا من وروده. ويرتبط التأثير العلاجي للدواء بقدرته على زيادة تدفق الدم الدماغي وتحسين عملية التمثيل الغذائي للطاقة في الدماغ الجائع. الجرعة القياسية (30 ملغ / يوم، 10 ملغ 3 مرات يوميا) لم الدواء لا يسبب آثارا جانبية خطيرة، أوصى نيسيرغولين كوسيلة لتعيين كعلاج مساعد في المرضى الذين يعانون من العمر الأكثر تقدما وجود مرض ما يصاحب مرض الزهايمر والخرف الوعائي.

الأدوية العصبية

استنادا إلى الأدلة في العقد الماضي، ومشاركة الأساسي في التسبب في أمراض الاعصاب (وخصوصا مرض الزهايمر)، عصبية عوامل النمو نقص ضعت استراتيجية العلاج عصبية. ومنذ تأسيسها أن عامل نمو الأعصاب وبعض عوامل النمو عصبية أخرى تعيق تطور موت الخلايا المبرمج للخلايا الدماغ، واستخدام العقاقير عصبية نعلق أهمية كبيرة على علاج اعصاب من مرض الزهايمر. من ناحية ، تعزيز النشاط الوظيفي وحماية الخلايا العصبية والنصاب العصبي لا تزال سليمة ، ومن ناحية أخرى - تحسين الوظائف المعرفية. على الرغم من التطورات التجريبية الهامة في هذا المجال ، لا توجد أدوية متوفرة للإدارة الطرفية التي تحتوي على عامل نمو الأنسجة العصبية وقادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي.

Tserebrolyzyn

اكتشاف آثار عصبية من Cerebrolysin، على غرار نشاط عامل نمو الأعصاب، مما أدى إلى تجدد الاهتمام في المخدرات، التي استخدمت على نطاق واسع لسنوات عديدة في علم الأعصاب لعلاج السكتة الدماغية وغيرها من أمراض الأوعية الدموية المخية الأشكال. يتكون Cerebrolysin من الأحماض الأمينية ونيوروببتيد النشطة بيولوجيا الوزن الجزيئي المنخفض. وينظم عملية الأيض في المخ يسلك خصائص اعصاب ونشاط الخلايا العصبية فريدة من نوعها. يبطئ المخدرات amyloidogenesis غير طبيعي يمنع دبق عصبي تنشيط الخلايا وإنتاج السيتوكينات الالتهابية، ويحول دون موت الخلايا المبرمج للخلايا الدماغ، وتسهم في تشكيل خلايا الجذعية (الخلايا العصبية السلائف)، ونمو التشعبات وتشكيل نقاط الاشتباك العصبي، وبالتالي منع تحقيق آليات إمراضي مما يؤدي إلى تنكس عصبي وفاة الخلايا العصبية في مرض الزهايمر.

وعلى النقيض من عامل النمو في النسيج العصبي ، فإن oligopeptides cerebrolysin يتغلب بسهولة على الحاجز الدموي الدماغي ، وله تأثير مباشر على الأنظمة العصبية والمتشابكة للدماغ في ظروف الإدارة الطرفية للدواء.

العلاج بالطبع كفاءة cerebrolysin لعلاج مرض الزهايمر عندما تدار عن طريق الوريد 20-30 مل من المنتج في 100 مل من محلول 0.9٪ كلوريد الصوديوم (بمعدل 20 دفعات). الجرعة الأولى من الدواء هي 5 مل لكل 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. ثم يزداد تدريجياً خلال الأيام الثلاثة التالية (بمقدار 5 مل يومياً) للجرعة العلاجية الموصى بها. معالجة الصرف cerebrolysin 1-2 مرات في السنة المدرجة في العلاج معقدة شارك إمراضي للمرضى الذين يعانون من خفيفة الى معتدلة العته في مرض الزهايمر في تركيبة مع الكوليني وglutamatergic المخدرات.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

المواد المضادة للاكسدة

يعتبر الإجهاد التأكسدي الآن أحد الأسباب الرئيسية لتطوير مختلف العمليات العصبية ، بما في ذلك مرض الزهايمر. في تطوير العلاج المضاد للأكسدة في مرض الزهايمر ، هناك اتجاهين بديلين: استخدام مضادات الأكسدة "الخارجية" (المنشأ الخارجي أو المنشأ) وتحفيز أنظمة مضادات الأكسدة داخل الخلايا. لم تؤدِ دراسة فعالية عدد من مضادات الأكسدة "الخارجية" (فيتامين E ونظائره التركيبية ، ومستخلص أوراق أوراق الجنكة ، والسليجيلين ، وما إلى ذلك) إلى نتائج لا لبس فيها.

[80], [81], [82], [83], [84], [85]

استراتيجيات مكافحة الأميلويد

العلاج المضاد للميلويد الموجه إلى الآلية الممرضة الرئيسية لمرض الزهايمر (amyloidogenesis غير طبيعي) لا يزال قيد التطوير أو البحث الإكلينيكي.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

• الحد من تكوين الأميلويد بيتا من البروتين السلائف.
• إبطاء الانتقال من بيتا اميلويد من شكل قابل للذوبان إلى (مجمع السمية العصبية).
• القضاء على الركام بيتا اميلويد مع خصائص السمية العصبية.

أساس تطوير اتجاه معالجة antiamiloidnogo جديدة كليا من مرض الزهايمر على فكرة الحد من محتوى بيتا اميلويد في الدماغ عن طريق التحصين المتكررة من APP الفئران المعدلة وراثيا مع مصل يحتوي على بيتا اميلويد البشري. مثل هذا التمنيع يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة لبيتا اميلويد ، والتي يمكن أن تسهم في إزالة رواسب هذا البروتين من الدماغ. ويرتبط نهج آخر مع الإدارة المحيطية للأجسام المضادة الببتيد أميلويد المضادة بيتا (التمنيع السلبي).

[86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95]

المضادة للالتهابات والعلاج بالهرمونات البديلة

الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) والعلاج بالهرمونات البديلة (الاستروجين الاستعدادات) لا تزال في مرحلة الدراسة السريرية. كانت الأساس لتطوير أساليب مناسبة لعلاج الأدلة الوبائية أن في الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويد) أو estrogennnye على المدى الطويل أقل بكثير حدث مرض الزهايمر.

بسبب اضطرابات نفسية منتجة واضطرابات سلوكية ، يمكن أن تنشأ صعوبات في فحص المرضى ، وأداء التدابير العلاجية وإعادة التأهيل ورعاية المرضى ، بحيث يصبح علاجهم مهم بشكل خاص.

الأعراض النفسية السلوكية هي أكثر عرضة من ضعف الإدراك لتكون بمثابة إشارة إلى دخول المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر. تؤدي الاضطرابات السلوكية (النشاط بلا هدف ، ومحاولات الخروج من المنزل ، والعدوان ، وما إلى ذلك) إلى تدهور كبير في نوعية حياة كل من المرضى ومقدمي الرعاية ، وكذلك زيادة تكاليف صيانة المرضى بشكل كبير إحصائيًا.

في علاج المرضى الذين يعانون من الخرف ، من المهم للغاية لتقييم أصل أعراض ذهانية ، على وجه الخصوص ، حالة من الارتباك. الهذيان، والارتباك، وظروف نفسية أخرى نوع خارجي وعادة ما تحدث في المرضى الذين يعانون من الخرف مع آثار إضافية، في معظم الأحيان في الأمراض الجسدية واغل أو تفاقم الأمراض المزمنة، ونتيجة لالمخدرات أو غيرها من التسمم. كل حالة حدوث اضطرابات من نوع خارجي يتطلب وجود شامل واجبة (مع الدراسات السريرية والمخبرية اللازمة) للتأكد من أسبابه والقضاء عليه عن طريق التدابير الطبية المناسبة.

[96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106]

تشخيص الاضطرابات العقلية وعلاج المرضى

في مرض الزهايمر ، ينبغي استخدام العقاقير النفسية والعنافسية بحذر شديد. تعيين غير لائق من المؤثرات العقلية يمكن أن يسبب أعراض الترجيح الخرف وحتى تطوير الارتباك بخلل. في أغلب الأحيان هذه الآثار يرافقه استخدام العقاقير مع antkholinergicheskim العمل [على سبيل المثال، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TA)] والذهان، حاصرات بيتا، البنزوديازيبينات والمنومات والمسكنات، وبالتالي تجنب (عند الإمكان) وجهة هذه العقاقير هي واحدة من مبادئ العلاج الطبي لمرض الزهايمر .

يجب استخدام مضادات الذهان فقط في المرضى الذين يعانون من أعراض سلوكية أو ذهانية شديدة ، ومن الممكن وصف الأدوية التي لا تمتلك تأثيرًا كولينيًا. هو بطلان المرضى TA ، ويمكن وصفها والمشتقات البنزوديازيبين ، بما في ذلك المنومات ، لفترة قصيرة. وتستخدم فقط مع مضادات الذهان وضوحا وضوحا: يوصف 20-100 ملغ / يوم من thioridazine كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مثبطات امتصاص السيروتونين. يمكن تعيين هالوبيريدول على المدى القصير (2.5 ملغم في العضل 2 مرات في اليوم) فقط في المستشفى مع إثارة و عدوان واضحين (لا يزيد عن 3-5 أيام).

لمضادات الذهان غير النمطية فوائد كبيرة على مضادات الذهان التقليدية ، لأنها لا تسبب آثار جانبية خارج الهرمية وكوليني عند انخفاض لكن الجرعات فعالة سريريا للمرضى المسنين.

يوصف ريسبيريدون بجرعة تتراوح بين 0.5 ملغ و 1 ملغ / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1.5-2 ملغ / يوم (في جرعتين). يوصف Quetiapine بجرعة تتراوح من 25 إلى 300 ملغ / يوم (الجرعة المثلى من 100 إلى 200 ملغ / يوم) في جرعتين (الصباح والمساء).

يتم وصف هذه الأدوية لمدة 3-4 أسابيع ، بعد وقف الاضطرابات الذهانية والسلوكية تدريجيا (لمدة 1-2 أسابيع) تقليل الجرعات ، ومن ثم إلغاء. إذا ظهر ، على خلفية الإلغاء أو الحد من الجرعة ، تظهر الأعراض الذهانية مرة أخرى أو تزيد ، يستمر العلاج في الجرعة العلاجية السابقة.

[107], [108], [109], [110], [111], [112]

كيفية الوقاية من الخرف في مرض الزهايمر؟

الوقاية من مرض الزهايمر لا يتم تطويرها حاليا. وتشمل عوامل الخطر لتنميتها في سن متأخرة ، والحالات الثانوية من الخرف من كبار السن في الأسرة ، ووجود الجين البروتين الشحمي E ؛ إلى العوامل المحتملة - TBI ومرض الغدة الدرقية ، وانخفاض مستوى التعليم والمتأخر في عمر الأم عند ولادة المريض ؛ إلى العوامل الظاهرة - تأثير لفترات طويلة من عوامل الإجهاد ، وزيادة في تركيز الألمنيوم في مياه الشرب.

يمكن للتدخين والاستخدام لفترات طويلة من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والإستروجين ، فضلا عن الاستهلاك المنتظم للكحول بجرعات صغيرة بمثابة عوامل تقلل من احتمال المرض.

بالطبع والتنبؤ من الخرف في مرض الزهايمر

يتميز المسار الطبيعي لمرض الزهايمر بانخفاض مطرد في الوظائف المعرفية و "غير المعرفية". من لحظة تشخيص المرض حتى الموت ، بمعدل 9 سنوات ، ولكن هذا المؤشر متغير للغاية. في نهاية المطاف ، يكون المريض طريح الفراش ويتطلب رعاية كاملة. الموت غالبًا ما يأتي من الأمراض المتداخلة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي). تحدث وفيات أسرع في كبار السن ، والرجال ، والمرضى الذين يعانون من اضطراب أكثر حدة في النشاط اليومي للحياة ، والخرف أكثر حدة ، ومع فقدان القدرة على الكلام أكثر حدة. العرق ، والحالة الاجتماعية ، ومستوى التعليم لا يكون لها تأثير كبير على البقاء على قيد الحياة. وقد تم تطوير الخوارزميات التي ، استنادا إلى البيانات السريرية ، يمكن التنبؤ متوسط العمر المتوقع أو الوقت الذي يحتاج المريض لوضعه في مرفق التمريض. كما أنها تجعل من الممكن تقييم تأثير العلاج الدوائي على بقاء ونوعية حياة المريض.