تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الخرف في مرض الزهايمر - التشخيص
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
معايير التشخيص السريري لمرض الزهايمر NINCDS/ADRDA (وفقًا لـ McKhann et al.، 1984)
- يمكن إجراء التشخيص السريري لمرض الزهايمر المحتمل عندما:
- وجود متلازمة الخرف في غياب أمراض عصبية أو نفسية أو جهازية أخرى قادرة على التسبب في الخرف، ولكن مع بداية غير نمطية أو مظاهر سريرية أو مسار غير نمطي؛
- وجود مرض جهازي أو عصبي ثانٍ يمكن أن يسبب الخرف، ولكن لا يمكن اعتباره سببًا للخرف في هذه الحالة؛
- ضعف تدريجي شديد في وظيفة إدراكية واحدة في غياب أسباب أخرى تم تحديدها في الأبحاث العلمية
- المعايير المستخدمة في التشخيص السريري لمرض الزهايمر المحتمل هي كما يلي:
- الخرف الذي يتم إثباته من خلال الفحص السريري أو فحص الحالة العقلية المصغرة (MMET) أو اختبارات مماثلة ويتم تأكيده من خلال الفحص النفسي العصبي؛ ضعف في منطقتين أو أكثر من المناطق المعرفية؛
- التدهور التدريجي للذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى؛
- غياب اضطرابات الوعي؛
- ظهور المرض بين سن 40 و90 عامًا، وفي أغلب الأحيان بعد سن 65 عامًا؛
- غياب الاضطرابات الجهازية أو أمراض الدماغ الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف تدريجي في الذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى
- العلامات التالية تؤكد تشخيص الإصابة المحتملة بمرض الزهايمر:
- ضعف تدريجي في الوظائف الإدراكية المحددة مثل الكلام (فقدان القدرة على الكلام)، والمهارات الحركية (فقدان القدرة على الأداء)، والإدراك (فقدان القدرة على الكلام)؛
- اضطرابات في الأنشطة اليومية وتغيرات في السلوك؛
- تاريخ عائلي مثقل بهذا المرض، خاصة مع التأكيد المرضي للتشخيص؛
- نتائج طرق البحث الإضافية:
- لا يوجد تغيرات في السائل النخاعي أثناء الفحص القياسي؛
- لا توجد تغييرات أو تغييرات غير محددة (على سبيل المثال، زيادة نشاط الموجة البطيئة) في تخطيط كهربية الدماغ،
- وجود ضمور دماغي على CG مع ميل للتقدم أثناء الدراسات المتكررة
- معايير تشخيص مرض الزهايمر المؤكد:
- المعايير السريرية لمرض الزهايمر المحتمل والتأكيد النسيجي المرضي عن طريق الخزعة أو تشريح الجثة
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]
معايير تشخيص الخرف وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية (DSM-IV)
أ. تطور ضعف الإدراك المتعدد، والذي يتجلى في العلامتين التاليتين:
- ضعف الذاكرة (ضعف القدرة على تذكر المعلومات الجديدة أو استرجاع المعلومات التي تم تعلمها سابقًا)
- واحد (أو أكثر) من الاضطرابات المعرفية التالية:
- فقدان القدرة على الكلام (اضطراب الكلام)
- فقدان القدرة على أداء الحركات على الرغم من الحفاظ على الوظائف الحركية الأساسية
- فقدان القدرة على التعرف على الأشياء أو تحديدها على الرغم من الحفاظ على الوظائف الحسية الأساسية
- اضطراب الوظائف التنظيمية (التنفيذية) (بما في ذلك التخطيط والتنظيم والتنفيذ خطوة بخطوة والتجريد)
ب. كل من الإعاقات الإدراكية المحددة في المعيارين أ1 وأ2 تسبب ضعفًا كبيرًا في الأداء في المجالات الاجتماعية أو المهنية وتمثل انخفاضًا كبيرًا مقارنة بالمستوى السابق للأداء
ب. تتميز الدورة ببداية تدريجية وزيادة ثابتة في الضعف الإدراكي.
د. لا تنتج الإعاقات الإدراكية التي تشملها المعايير A1 وA2 عن أي من الأمراض التالية:
- أمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي تسبب ضعفًا تدريجيًا في الذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى (على سبيل المثال، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، ومرض باركنسون، ومرض هنتنغتون، والورم الدموي تحت الجافية، واستسقاء الرأس الطبيعي الضغط، ورم في المخ)
- الأمراض الجهازية التي يمكن أن تسبب الخرف (قصور الغدة الدرقية، نقص فيتامين ب12، نقص حمض الفوليك أو حمض النيكوتين، فرط كالسيوم الدم، الزهري العصبي، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)
- الحالات الناجمة عن إدخال المواد
د. لا يتطور ضعف الإدراك فقط أثناء الهذيان.
هـ. لا يمكن تفسير الحالة بشكل أفضل من خلال وجود اضطراب آخر في المحور الأول (على سبيل المثال، اضطراب الاكتئاب الشديد، الفصام).
على الرغم من كثرة الأمراض التي قد تؤدي إلى الإصابة بالخرف، إلا أن التشخيص التفريقي يُسهّله كون ما يقارب 80-90% من جميع حالات الخرف تنكسيًا أو وعائيًا. تُشكّل المتغيرات الوعائية للخرف حوالي 10-15% من جميع حالات الخرف، ويُمثّلها "الخرف متعدد الاحتشاءات" وداء بينسوانغر. السبب الرئيسي لكلا النوعين هو ارتفاع ضغط الدم، يليه تصلب الشرايين، ثم الانسداد الدماغي القلبي (غالبًا مع الرجفان الأذيني غير الصمامي)، إلخ. ليس من المُستغرب أن يُجمع كلا النوعين أحيانًا لدى مريض واحد. يتجلى الخرف متعدد الاحتشاءات في بؤر متعددة من تخلخل (قشري، تحت قشري، مختلط) في أنسجة الدماغ في التصوير بالرنين المغناطيسي، بينما يُمثّل داء بينسوانغر تغيرات منتشرة في المادة البيضاء. يُشار إلى هذه الأخيرة في التصوير بالرنين المغناطيسي باسم فرط تنسج المادة البيضاء (فرط تنسج المادة البيضاء). يظهر داء الليوكوارايوسيس في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير المرجح T2) على شكل انخفاض في كثافة المادة البيضاء بشكل متقطع أو منتشر في المنطقة المحيطة بالبطينين والمنطقة شبه البيضاوية المركزية.