علاج روماتيزم المفاصل والقلب بالمضادات الحيوية وعوامل أخرى

الروماتيزم مرض جهازي شائع يُصيب النسيج الضام والأوعية الدموية. لنتناول خصائص علاجه بالمضادات الحيوية وأنواع الأدوية.

في أغلب الأحيان، يكون الروماتيزم منشأه مُعدٍ وحساسي. وقد يتطور المرض نتيجةً لمضاعفات عدوى العقديات الحادة لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و15 عامًا، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والمرضى المسنين.

العوامل الرئيسية في تطور مرض الروماتيزم:

• الاستعداد الوراثي.
• وتتراوح أعمار المرضى بين 3 إلى 15 سنة.
• الأمراض المعدية الشائعة في البلعوم الأنفي وأمراض المسببات العقدية.
• أنثى.
• وجود بروتين علامة الخلايا البائية D8/17 في الجسم.

في معظم الحالات، يحدث الروماتيزم بسبب عدوى حادة أو مزمنة سابقة في البلعوم الأنفي ناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة العقدية وسمومها.

يتم التمييز بين الأنواع الرئيسية التالية من توطين العملية الالتهابية:

• التهاب القلب الروماتيزمي هو مرض يصيب أغشية القلب (عضلة القلب، التامور، الشغاف).
• التهاب الجنبة الروماتيزمي هو مرض يصيب الرئتين والجنب والشعب الهوائية.
• التهاب المفاصل الروماتويدي هو شكل جلدي من الروماتيزم.
• التهاب المفاصل الروماتيزمي هو مرض يصيب المفاصل.
• الروماتيزم الروماتيزمي هو شكل روماتيزمي من التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة في الدماغ.

في حالات نادرة، يُشخَّص تلف الأعضاء الداخلية الروماتزمي، بالإضافة إلى التهاب الكلى الروماتيزمي والتهاب الكبد الروماتيزمي. ولتحديد أمراض النسيج الضام والأوعية الدموية، تُستخدم طرق التشخيص التالية: تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، وفحوصات مخبرية مختلفة.

عند أول اشتباه بالإصابة بالروماتيزم، من الضروري بدء العلاج. فبدون التشخيص السليم والعلاج في الوقت المناسب، قد يؤدي هذا المرض إلى مشاكل خطيرة. وأخطر المضاعفات هو عيب خلقي حاد في القلب. ويتولى العلاج طبيب روماتيزم.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للروماتيزم

تعتمد المؤشرات الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية في علاج الروماتيزم على الآفات المعدية للأنسجة الضامة والأوعية الدموية.

المراحل الرئيسية للعلاج:

1. بما أن جميع أشكال المرض مرتبطة بعدوى العقديات، تُبذل جهود حثيثة لقمعها. ولهذا الغرض، تُستخدم أدوية مضادة للبكتيريا متنوعة.
2. في المرحلة الثانية، يتم استخدام العوامل الهرمونية التي توقف العملية الالتهابية الشديدة وتمنع التغيرات المدمرة.
3. في المرحلة الأخيرة، يُجرى علاجٌ مُعدّلٌ للمناعة. قد يُوصف العلاج الطبيعي، والعلاج في المصحات والمنتجعات الصحية، والعلاج في الصيدليات.

تستمر المرحلة الأولى من شهر إلى ثلاثة أشهر، ويمكن إجراؤها في المستشفى. في حال تشخيص روماتيزم القلب، يُجرى العلاج في عيادات أمراض القلب والروماتيزم. يعتمد العلاج الدوائي المضاد للروماتيزم على مضادات الميكروبات، والمضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب، والكورتيكوستيرويدات، ومسكنات الألم، ومضادات الهيستامين.

للقضاء على عدوى العقديات، وهي السبب الرئيسي للروماتيزم، تُستخدم المضادات الحيوية بيتا لاكتام غالبًا: أموكسيسيلين، فينوكسي ميثيل بنسلين، سيفادروكسيل، بنزاثين بنسلين، وغيرها. إذا كان المرض مزمنًا أو مزمنًا، تُستخدم الأدوية المثبطة للخلايا: إندوكسان، أزاثيوبرين، 6-مركابتوبورين، كلوربوتين، وغيرها. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُنصح باستخدام مثبطات المناعة، فهي تُثبط رد فعل الجهاز المناعي المفرط تجاه العامل المُعدي.

[ 1 ]

الافراج عن النموذج

تتوفر المضادات الحيوية لعلاج الروماتيزم بأشكال متعددة. ويختار الطبيب الأدوية المناسبة حسب نوع المرض وموقعه. ومن أهم هذه الأدوية:

• أقراص وكبسولات ومعلق وحبيبات للمحلول للاستخدام عن طريق الفم.
• الحقن الوريدي والعضلي.
• مرهم وكريم وجل للاستخدام الموضعي.

بناءً على مرحلة المرض الروماتيزمي وخصائص جسم المريض، يصف الطبيب دواءً. الدواء المُختار بدقة يقضي على العامل المُسبب للعدوى ويمنع حدوث المضاعفات.

الأسماء

هناك العديد من المضادات الحيوية لعلاج أمراض الروماتيزم في النسيج الضام والأوعية الدموية. وتعتمد أسماء الأدوية في أغلب الأحيان على مكوناتها الفعالة أو على المجموعة العلاجية الدوائية.

دعونا نلقي نظرة على أسماء الأدوية الأكثر فعالية وميزات استخدامها:

1. أوكساسيلين

مضاد حيوي من مجموعة البنسلين. فعال ضد الكائنات الدقيقة المقاومة للبنزيل بنسلين والفينوكسي ميثيل بنسلين. سميته منخفضة. متوفر على شكل أقراص وكبسولات ٢٥٠ ملغ، وفي قوارير ٢٥٠ ملغ، مع ٥٠٠ ملغ من الماء المقطر.

• دواعي الاستعمال: أمراض معدية مختلفة تسببها بكتيريا مقاومة للبنزيل بنسلين وفينوكسي ميثيل بنسلين. التهاب نخاع العظم والأنسجة العظمية المجاورة، الالتهاب الرئوي، الخراجات، التهاب المرارة، التهابات الجروح، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، الحروق الملوثة. تختلف طريقة الإعطاء والجرعة باختلاف كل مريض. تتراوح مدة العلاج عادةً بين 7 و10 أيام، ويمكن تمديدها إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع عند الحاجة.
• الآثار الجانبية: الحساسية الجلدية، اضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، تاريخ من ردود الفعل التحسسية.

2. البنسلين

مضاد حيوي ذو خصائص قاتلة للبكتيريا. يتمتع بطيف واسع من التأثير. فعال ضد العقديات والتريبونيما. متوفر على شكل مادة جافة للحقن في قوارير. يأتي المسحوق مع مذيب.

• دواعي الاستعمال: مختلف الأمراض المعدية والالتهابية، علاج والوقاية من الروماتيزم، والحمى القرمزية، والحمرة، والتهاب اللوزتين وأمراض أخرى.

• طريقة الاستخدام: الأطفال دون سن ١٢ عامًا: حقنة أو حقنتين بجرعة ٠٫٦ مليون وحدة دولية كل ٤ أسابيع. الأطفال فوق سن ١٢ عامًا والبالغون: حقنة أو حقنتين بجرعة ١٫٢ مليون وحدة دولية كل ٤ أسابيع. يُحدد مسار العلاج بناءً على حالة كل مريض، ويُحدده الطبيب.
• الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية مختلفة، التهاب الفم، احمرار متعدد الأشكال، ردود فعل موضعية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمضادات الحيوية البنسلينية، تاريخ من ردود الفعل التحسسية.

3. بيبيراسيلين

مضاد حيوي قاتل للبكتيريا من مجموعة البنسلين، يُعطى عن طريق الحقن. يتميز بطيف تأثير واسع، وينشط ضد معظم الكائنات الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام، الهوائية واللاهوائية. يتوفر في أمبولات على شكل مسحوق للحقن.

• دواعي الاستعمال: التهابات العظام والمفاصل والجلد والأنسجة الرخوة، تسمم الدم، التهاب الصفاق، التهاب السحايا، التهاب المرارة والجنب، التهاب بطانة الرحم، التهاب القناة الصفراوية، الخراج، الوقاية من العدوى بعد الجراحة.
• طريقة الإعطاء: يُعطى الدواء وريديًا (بالتنقيط أو الحقن). في حالات العدوى المتوسطة، يُوصف 100-200 ملغم/كغم من وزن الجسم على شكل حقنتين إلى أربع حقن. وفي حالات العدوى الشديدة، تصل الجرعة إلى 200-300 ملغم/كغم من وزن الجسم على شكل حقنتين إلى أربع حقن. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 24 غرامًا. يُعطى الأطفال 100-200 ملغم/كغم من وزن الجسم على شكل حقنتين إلى أربع حقن يوميًا. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 200-300 ملغم/كغم من وزن الجسم على شكل حقنتين إلى أربع حقن.
• الآثار الجانبية: تفاعلات تحسسية، تشنجات قصبية، التهاب الملتحمة، التهاب الأنف، غثيان، قيء، اضطرابات معوية، تغيرات في صورة الدم. كما قد تحدث تفاعلات موضعية: التهاب الوريد، التهاب.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات. يُوصف بحذر شديد أثناء الحمل والرضاعة، وللمرضى المعرضين لردود الفعل التحسسية.

4. فينوكسي ميثيل بنسلين

عامل مضاد للميكروبات، يشبه في آلية عمله مستحضرات البنزيل بنسلين. يُمتص جيدًا عند تناوله عن طريق الفم، وهو منخفض السمية، ولا يتراكم. يتوفر على شكل أقراص ومسحوق معلق.

• دواعي الاستعمال: الروماتيزم، التهابات العظام والأنسجة الرخوة، الحمى القرمزية، التهاب الشعب الهوائية والرئتين، التهاب اللوزتين، الحمرة، وغيرها من الأمراض التي تسببها الكائنات الدقيقة الحساسة للدواء. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة لكل مريض على حدة.
• الآثار الجانبية: تهيج الغشاء المخاطي للفم والجهاز الهضمي، التهاب الفم، التهاب البلعوم.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، وأمراض ضعف الامتصاص من الجهاز الهضمي. يُوصف بحذر في حال ظهور ردود فعل تحسسية في التاريخ الطبي.

5. إريثروميسين

عامل مضاد للميكروبات مشابه في مفعوله للبنسلينات. فعال ضد الكائنات الدقيقة موجبة وسالبة الجرام. يتحمله الجسم بشكل أفضل من البنسلينات، لذا يمكن استخدامه في حالة الحساسية لهذا النوع من المضادات الحيوية. جرعاته العلاجية لها تأثير كابح للبكتيريا. تتطور مقاومة للمضاد الحيوي بسرعة. متوفر على شكل أقراص مغلفة معويًا ومرهم 1%.

• دواعي الاستعمال: أمراض معدية مختلفة، التهاب نخاع العظم والأنسجة العظمية المجاورة، التهاب الصفاق، العمليات الالتهابية القيحية، الالتهاب الرئوي، أمراض الرئة، الحالات الإنتانية، الحمرة، الزهري، التهاب السحايا. يُستخدم المرهم لعلاج آفات الجلد البثورية، الجروح الملوثة، تقرحات الفراش.
• طريقة الاستخدام: الجرعة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٤ عامًا هي ٢٥٠ ملغ، وللحالات الشديدة ٥٠٠ ملغ، كل ٤-٦ ساعات، قبل ساعة إلى ساعة ونصف من تناول الطعام. أما الأطفال، فيُوصف لهم جرعة يومية تتراوح بين ٢٠ و٤٠ ملغ/كغ (مُقسّمة على ٤ جرعات).
• الآثار الجانبية: الغثيان، والتقيؤ، واضطرابات الأمعاء، واختلال وظائف الكبد، وردود الفعل التحسسية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، خلل شديد في وظائف الكبد، تاريخ من ردود الفعل التحسسية.

6. نابروكسين (ليس مضادًا حيويًا)

مشتق من حمض البروبيونيك، ذو خصائص مضادة للالتهابات وخافضة للحرارة ومسكنة للألم. يتوفر بأشكال متعددة: أقراص، معلق فموي، تحاميل شرجية.

• دواعي الاستعمال: أمراض التهابية وتنكسية مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي. يُوصف لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وهشاشة العظام، ومتلازمة الألم الشديد، والأمراض المعدية والالتهابية في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، ومتلازمة الحمى.
• طريقة الإعطاء: ٥٠٠-٧٥٠ ملغ مرتين يوميًا، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى ١٫٧٥ غرام. في حال استخدام الدواء كعلاج داعم، يُوصف ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا. للأطفال، يُفضل تناول معلق.
• الآثار الجانبية: احمرار الغشاء المخاطي، غثيان، قيء، ألم في المنطقة فوق المعدة، ردود فعل تحسسية جلدية، صداع، نعاس، طنين في الأذن، آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي، فقدان السمع، حرقة في المعدة. يُنصح بغسل المعدة للعلاج، بينما غسيل الكلى غير فعال.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي، داء السلائل المتكرر في الأنف والجيوب الأنفية، الحمل والرضاعة، المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قمع تكون الدم في نخاع العظم.
• الجرعة الزائدة: غثيان، قيء، زيادة النعاس، عسر الهضم. يُنصح بغسل المعدة واستخدام الفحم المنشط للعلاج.

7. نيميسيل (ليس مضادًا حيويًا)

مضاد للالتهابات، ومسكن للألم، وخافض للحرارة. يعتمد مفعوله على تثبيط تخليق البروستاجلاندين، حيث يثبط هذا الدواء تخليق البروستاجلاندين في موقع الالتهاب. يتوفر نيميسيل على شكل حبيبات لتحضير معلق دوائي.

• دواعي الاستعمال: متلازمات الألم من أصول مختلفة، الأمراض التنكسية الالتهابية في الجهاز العضلي الهيكلي، أمراض الأوعية الدموية وأمراض النساء والمسالك البولية، الأمراض المعدية والالتهابية.
• طريقة الاستخدام: يُوصف الدواء للبالغين فقط. يُؤخذ نيميسيل عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين. يُحدد الطبيب المعالج مسار العلاج.
• الآثار الجانبية: الدوخة والصداع، زيادة النعاس، العصبية، عدم انتظام دقات القلب، الهبات الساخنة، الغثيان، القيء، اضطرابات الأمعاء، اضطرابات الجهاز التنفسي والبصر، زيادة إنزيمات الكبد، عسر التبول، فقر الدم، نقص الصفيحات الدموية.
• موانع الاستعمال: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، نزيف الجهاز الهضمي، الحمل والرضاعة، عدم تحمل مكونات الدواء، مرض السكري من النوع 2، حرقة المعدة، الغثيان، الإسهال، قصور القلب الاحتقاني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، المرضى الأطفال.
• تظهر أعراض الجرعة الزائدة بآثار جانبية أكثر وضوحًا. وللتخلص منها، يُنصح بغسل المعدة وتناول مواد ماصة معوية. ثم يُنصح بالعلاج العرضي والداعم.

8. بريدنيزولون (ليس مضادًا حيويًا)

نظير اصطناعي للكورتيزون والهيدروكورتيزون. يتميز بخصائص قوية مضادة للالتهابات، والصدمات، والسموم، والتسرب، والحساسية. يتوفر بعدة أشكال: أقراص، أمبولات مع معلق للحقن، مرهم في أنابيب 0.5%.

• دواعي الاستعمال: الآفات المنتشرة في النسيج الضام والأوعية الدموية، الروماتيزم، التهاب المفاصل المعدي غير النوعي، سرطان الدم، الربو القصبي، التهاب الجلد العصبي، الأكزيما، فقر الدم الانحلالي، الصدمة والانهيار. يُستخدم الدواء لعلاج التهاب الملتحمة المزمن وغير النمطي، التهاب القرنية، التهاب مقلة العين المصحوب بأعراض.
• طريقة الإعطاء: تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة. في الحالات الحادة، تُوصف جرعة من ٢٠ إلى ٣٠ ملغ يوميًا. جرعة الصيانة من ٥ إلى ١٠ ملغ يوميًا. يُستخدم معلق الحقن داخل المفصل، والعضل، وعن طريق التسلل (تشريب الأنسجة). يجب أن يكون الإعطاء مع الالتزام التام بالتعقيم. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج ١٠ إلى ١٤ يومًا.
• الآثار الجانبية: زيادة الشعر، هشاشة العظام، التهاب البنكرياس النزفي، ارتفاع سكر الدم، انخفاض مقاومة العدوى، متلازمة الانسحاب، قصور الغدة الكظرية.
• موانع الاستعمال: الأشكال الحادة من ارتفاع ضغط الدم، الحمل، مرض السكري، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، مرض السل النشط.
• جرعة زائدة: لم تُرصد أي آثار سامة. يُحتمل حدوث اضطرابات معوية خفيفة، وألم عصبي، وردود فعل تحسسية. يُنصح بالعلاج العرضي.

9. تريامسينولون (ليس مضادًا حيويًا)

جلوكوكورتيكوستيرويد ذو خصائص مضادة للالتهابات والحساسية ومثبطة للمناعة. متوفر على شكل أقراص ومرهم وكريم بتركيز 0.1%.

• دواعي الاستعمال: الروماتيزم، ردود الفعل التحسسية الحادة، أمراض الجلد التحسسية، الحمامي المتعددة الأشكال، الربو القصبي، أمراض الجهاز المكونة للدم، متلازمة الكلى، التهاب المفاصل الروماتويدي، الكولاجيناز، التهاب الكبد الفيروسي، التهاب البنكرياس الحاد.
• طريقة الاستخدام: يُوصف للمرضى البالغين جرعة تتراوح بين 4 و40 ملغ يوميًا. بعد تحسن حالة المريض، تُخفّض الجرعة بمقدار 1-2 ملغ كل يومين إلى ثلاثة أيام للوصول إلى الحد الأدنى من الجرعة اللازمة للحفاظ على مستوى ثابت. أما الأطفال، فيُوصف لهم جرعة تتراوح بين 0.5 و1 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا.
• الآثار الجانبية: ارتفاع ضغط الدم، تفاقم قرحة المعدة، اعتلال عضلي، هشاشة العظام، قرحة الجهاز الهضمي، ارتفاع مستوى السكر في الدم، الصداع والدوار.
• موانع الاستعمال: الوهن العضلي، الأورام مع النقائل، قرحة الاثني عشر والمعدة، ارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي، الذهان الحاد، مرض السل النشط، مرض السكري، الحمل، مرض الزهري، الأمراض الفيروسية، الفطريات.

تُستخدم المضادات الحيوية التالية غالبًا لعلاج الروماتيزم: أزيثروميسين، أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، إريثروميسين، وبيسيلين-5. كما تُستخدم أدوية البنسلين بكثرة، وتُستخدم لفترات طويلة، وفي كثير من الأحيان، للوقاية من مضاعفات التهاب القلب الروماتيزمي.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، تُستخدم هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد للعلاج مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في هذه الحالة، كلما زادت حدة المرض، كان تأثير الجلوكوكورتيكوستيرويدات أفضل. تُستخدم الأدوية المضادة للالتهابات: بروفين، أسبرين، بوتاديون، إندوميثاسين طوال فترة العلاج. يتيح العلاج المعقد تحقيق تأثير علاجي واضح ودائم، سواءً في حالة تلف المفاصل أو في الجهاز القلبي الوعائي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الدوائية

تعتمد آلية عمل المضادات الحيوية لعلاج الروماتيزم على مكوناتها. ويتم عرض الديناميكية الدوائية لمعظم الأدوية بالخوارزمية التالية:

• تثبيت أغشية الليزوزوم.
• تثبيط الفسفرة التأكسدية وتقليل العملية الالتهابية.
• تثبيط النشاط البروتيني.
• إيقاف تكاثر العناصر الخلوية في الآفة.
• تأثير المكونات الفعالة على عملية التمثيل الغذائي لبروتينات الكولاجين والموكوبوليساكاريد.

تتميز الأدوية المستخدمة لعلاج إصابات النسيج الضام والمفاصل والأوعية الدموية بنطاق واسع من الفعالية، مما يضمن القضاء السريع على العدوى المسببة للأمراض.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الدوائية

تعتمد الفعالية السريرية للمضادات الحيوية المستخدمة في علاج الروماتيزم على تركيبها. وتُمثل الحركية الدوائية عمليات امتصاص المكونات الفعالة وتوزيعها واستقلابها وإخراجها. وتخترق معظم المضادات الحيوية الحواجز الفسيولوجية للجسم، أي أنها تصل إلى جميع الأعضاء والأنسجة والسوائل.

بغض النظر عن طريقة إطلاقها، تُمتص المضادات الحيوية بسرعة وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، مما يُعطي تأثيرًا علاجيًا. يعتمد معدل الأيض والإخراج على درجة ارتباطها ببروتينات البلازما. تخضع المضادات الحيوية لتأثير إنزيمي، أي أنها تُستقلب، مُشكلةً نواتج أيضية غير نشطة ومنتجات سامة. ويتمتع عدد من الأدوية بتأثير ممتد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الجرعات والإدارة

قبل وصف المضاد الحيوي، من الضروري تحديد حساسية البكتيريا المسببة للمرض. تعتمد طريقة الإعطاء والجرعة على مرحلة المرض الروماتيزمي، وموقعه، وعمر المريض، وغيرها من الخصائص الفردية لجسمه. يُحدد الطبيب الجرعة.

يمكن أن يستمر العلاج من 5 إلى 10 أيام. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُمدد العلاج إلى أسبوعين. لتحقيق نتائج فعّالة، يمكن وصف علاج مُركّب، أي استخدام عدة أدوية من مجموعات دوائية مُختلفة وأنواع إطلاق مُختلفة. بعد تناول المُضادات الحيوية، يُوصف للمريض أدوية لاستعادة البكتيريا المعوية، وهي أدوية تحتوي على بكتيريا حية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضادات الحيوية لعلاج روماتيزم المفاصل

الروماتيزم هو مرض التهابي يصيب المفاصل ويحدث على خلفية عدوى متعددة. يعتمد علاج هذا المرض على تثبيط العامل الممرض واستعادة النشاط الحركي. تُعدّ المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج روماتيزم المفاصل أكثر فعالية في هذه المهمة من الأدوية الأخرى.

عادةً ما يكون هذا المرض مُعديًا وحساسيًا، ويتميز بتدمير النسيج الضام للعضلات والمفاصل والأعضاء الداخلية، وحتى الجهاز القلبي الوعائي. تظهر أولى علامات المرض في مرحلة المراهقة، وتبدأ بانزعاج وطقطقة في المفاصل. في كثير من الأحيان، لا تُلتفت هذه الأعراض، وتبدأ بالتفاقم. في أغلب الأحيان، يبدأ التفاقم مع بداية الطقس البارد، لأن انخفاض حرارة الجسم يُعد أحد العوامل التي تُثير المرض.

الأعراض الرئيسية لمرض الروماتيزم في المفاصل:

• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية.
• زيادة الضعف والتعرق.
• ألم وطقطقة في المفاصل.
• احمرار وتورم الجلد فوق المفصل.
• تصلب الحركة.
• تشوه المفاصل الصغيرة.

يتميز هذا المرض بتلف متماثل في المفاصل الكبيرة: الركبتان، والمرفقان، والكاحلان. المرحلة الأولى والأهم من العلاج هي العلاج الدوائي.

دعونا نلقي نظرة على المضادات الحيوية الأكثر فعالية لعلاج الروماتيزم في المفاصل:

1. أموكسيسيلين

مضاد حيوي قاتل للبكتيريا من مجموعة البنسلينات شبه الاصطناعية. يتميز بطيف واسع من الفعالية ضد الكائنات الدقيقة موجبة وسالبة الجرام. مقاوم للأحماض، ويمتص بسرعة وكاملة في الأمعاء. يتوفر على شكل أقراص مغلفة معوية، وكبسولات، ومحلول ومعلق للاستخدام عن طريق الفم، ومادة جافة للحقن.

• دواعي الاستعمال: العدوى التي تسببها البكتيريا الحساسة للدواء، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب مجرى البول والأمعاء الدقيقة، السيلان.
• طريقة الإعطاء: تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة. يُوصف للمرضى البالغين والأطفال فوق سن العاشرة ٥٠٠ ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. وللأطفال دون سن العاشرة ووزنهم أقل من ٤٠ كجم، يُوصف لهم ٢٥٠-١٢٥ ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
• الآثار الجانبية: تفاعلات حساسية جلدية، التهاب الملتحمة، آلام المفاصل، حمى، غثيان، قيء، اضطرابات معوية. في حالات نادرة، قد تحدث عدوى ثانوية.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل البنسلين، وداء وحيدات النوى المعدي. يُوصف الدواء بحذر شديد أثناء الحمل والرضاعة، مع احتمال حدوث ردود فعل تحسسية تجاه السيفالوسبورينات.

1. أمبيسيلين

مضاد حيوي شبه اصطناعي، لا يتحلل في البيئة الحمضية، ويُمتص جيدًا بعد تناوله عن طريق الفم. يؤثر على الكائنات الدقيقة موجبة الجرام الحساسة للبنزيل بنسلين. كما أنه فعال ضد عدد من الكائنات الدقيقة سالبة الجرام. يمكن استخدامه لعلاج الأمراض الناجمة عن الالتهابات المختلطة. يتوفر على شكل أقراص وكبسولات للإعطاء عن طريق الفم، ومسحوق معلق.

• دواعي الاستعمال: الالتهاب الرئوي، الالتهاب الرئوي القصبي، التهاب اللوزتين، التهاب الصفاق، التهاب المرارة، تسمم الدم، التهابات المسالك البولية، الآفات القيحية وغيرها من التفاعلات الالتهابية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للدواء.
• طريقة الاستخدام: للبالغين ٥٠٠ ملغ ٤-٦ مرات يوميًا، وللأطفال ١٠٠ ملغ/كغ. مدة العلاج عادةً من ٥ إلى ١٠ أيام، وفي حالات العدوى الشديدة، يُعطى الدواء لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• الآثار الجانبية: تفاعلات حساسية جلدية، وفي حالات نادرة، صدمة تأقية. للتخلص منها، يلزم إجراء علاج مزيل للحساسية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات، فشل الكبد، الربو القصبي، حمى القش.

3. بنزاثين بنسلين

عامل مبيد للجراثيم طويل المفعول. يؤثر على الكائنات الدقيقة الحساسة، وينشط ضد المكورات العنقودية، واللولبيات، والعقديات. يُنتج على شكل مادة جافة للحقن، مع مذيب خاص.

• دواعي الاستعمال: علاج والوقاية من تفاقم الروماتيزم، والحمى القرمزية، والحمرة، والزهري، والتهاب اللوزتين، والتهابات الجروح، والمضاعفات المعدية أثناء استئصال اللوزتين وبعد خلع الأسنان.
• طريقة الإعطاء: يُعطى الدواء عضليًا. لعلاج الروماتيزم، يُوصف للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا حقنة أو حقنتين بجرعة ١٫٢ مليون وحدة كل ٤ أسابيع. وللمرضى الذين تقل أعمارهم عن ١٢ عامًا، يُوصف لهم حقنة أو حقنتين بجرعة ٠٫٦ مليون وحدة كل ٤ أسابيع.
• الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية مختلفة، التهاب الفم، التهاب الجلد، احمرار متعدد الأشكال، ردود فعل موضعية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. يُوصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل السيفالوسبورينات ولديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية.

4. منظار

مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكروليد. له تأثير قاتل للبكتيريا ومضاد لها. فعال ضد البكتيريا موجبة وسالبة الجرام، واللاهوائية، والكائنات الدقيقة داخل الخلايا.

• دواعي الاستعمال: الأمراض المعدية والالتهابية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن، التهاب اللوزتين والبلعوم، التهابات الجهاز التنفسي السفلي، التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، التهابات الفطريات. تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة، لذا يُوصف الدواء من قِبل الطبيب.

• موانع الاستعمال: ضعف شديد في وظائف الكبد، التهاب الكبد، البورفيريا، الحمل المبكر، فرط الحساسية للمكونات الفعالة للدواء.

• الآثار الجانبية: غثيان، قيء، اضطرابات معوية، التهاب الفم، ألم بطني، يرقان، دوخة وصداع، أرق، حساسية جلدية. كما قد تحدث تغيرات مؤقتة في حاسة التذوق.

5. بروفين (ليس مضاد حيوي)

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذات خصائص مسكنة للألم ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. تعتمد آلية عملها على تثبيط تخليق البروستاجلاندين. يتوفر الدواء على شكل أقراص مغلفة معوية، وحبوب، وكبسولات، وكريم، وتحاميل شرجية.

• دواعي الاستعمال: التهاب المفاصل الروماتويدي، هشاشة العظام، متلازمة المفاصل، الروماتيزم غير المفصلي، تلف الأنسجة الرخوة، الأوتار، الأربطة، الحالات التي تعاني من متلازمة الألم المتوسط، آلام الأسنان وما بعد الجراحة، الصداع النصفي، الحمى، التهاب العضلات، التهاب المفاصل، التهاب الأنسجة الرخوة والمفاصل، ألم أسفل الظهر، الإصابات الرياضية، الالتواءات.
• طريقة الاستخدام: للبالغين: ١٫٢-١٫٨ غرام على جرعات متعددة، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى ٢٫٤ غرام. يُوصف للأطفال ٢٠ ملغم/كغم من وزن الجسم على جرعات متعددة. في الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال، يمكن زيادة الجرعة إلى ٤٠ ملغم/كغم يوميًا على جرعات متعددة. تستغرق مدة العلاج من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي، ردود الفعل التحسسية الجلدية، نزيف الجهاز الهضمي، متلازمة الكلى، قلة الصفيحات الدموية.
• موانع الاستعمال: قرحة المعدة والاثني عشر، الربو القصبي، التشنج القصبي، التهاب الأنف، الشرى، الحمل والرضاعة. يُوصف بحذر لمرضى الكلى والكبد، وقصور القلب.

6. بوتاديون (ليس مضادًا حيويًا)

مسكن للألم، مضاد للالتهابات، وخافض للحرارة. متوفر على شكل أقراص مغلفة معوية. يُستخدم لعلاج الروماتيزم، والتهاب المفاصل المعدي غير المحدد، والرقص الصغير، وداء بختريف، والاحمرار العقدي. يُؤخذ الدواء بجرعة 100-150 ملغ، من 2 إلى 4 مرات يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين 2 و5 أسابيع.

تشمل الآثار الجانبية ألمًا في المعدة، وطفحًا جلديًا، وفقر دم. كما يُحتمل حدوث تقرحات في الغشاء المخاطي المعدي المعوي، وظهور دم في البول. يُمنع استخدام البوتاديون في حالات قرحة المعدة والاثني عشر، واختلال وظائف الكبد والكلى، وتلف أعضاء تكوين الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وقصور الدورة الدموية.

7. فولتارين (ليس مضاد حيوي)

مضاد للالتهابات، ومسكن للألم، وخافض للحرارة من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يحتوي على المادة الفعالة - ديكلوفيناك. ترتبط آلية عمله باضطراب استقلاب حمض الأراكيدونيك وانخفاض تخليق البروستاجلاندين. يتوفر بعدة أشكال: محلول حقن، وأقراص مغلفة معويًا، وتحاميل شرجية.

• دواعي الاستعمال: هشاشة العظام، آلام الظهر، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار، النقرس، أمراض الأنسجة الرخوة خارج المفصل ذات الطبيعة الروماتيزمية، عسر الطمث الأولي، وأمراض النساء الأخرى، نوبات الصداع النصفي. تُحدد الجرعة لكل مريضة على حدة.
• الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة، ردود فعل تحسسية جلدية، الصداع والدوار، زيادة إنزيمات الكبد، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات السمع والبصر، تغيرات في التذوق.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، عدم تحمل الأنالجين، قرحة المعدة، اضطرابات في نظام المكونة للدم، تشنجات القصبات الهوائية، الحمل المتأخر، المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات، ضعف شديد في وظائف الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية.
• الجرعة الزائدة: ألم في منطقة أعلى المعدة، غثيان، قيء، تشنجات. للتخلص منها، يُنصح باستخدام مواد ماصة معوية، وغسل المعدة، وعلاج أعراض إضافي.

8. ديكلوفيناك (ليس مضادًا حيويًا)

دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي من المجموعة العلاجية الدوائية لمشتقات حمض فينيل أسيتيك. يتميز بخصائص قوية مضادة للالتهابات ومسكنة للألم وخافضة للحرارة. يُخفف بفعالية الآلام التي تحدث أثناء الراحة والحركة في أمراض المفاصل الروماتيزمية. يستمر مفعوله العلاجي لمدة 10-14 يومًا من استخدامه. يتوفر الدواء على شكل محلول حقن.

• دواعي الاستعمال: الروماتيزم، التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الأنسجة الرخوة والمفاصل، إصابات الجهاز العضلي الهيكلي، التهاب المفاصل، النقرس، التهاب الجراب، متلازمة الألم بعد الجراحة، التهاب الجذر، ألم العصب، التهاب العصب، عسر الطمث الأولي.

• طريقة الاستخدام: يُوصف للمرضى البالغين ٧٥ ملغ عضليًا مرة أو مرتين يوميًا. للأطفال فوق سن ٦ سنوات، الجرعة ٢ ملغ/كغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج ٤-٥ أيام.
• الآثار الجانبية: اضطرابات هضمية متنوعة، نعاس، زيادة في التهيج، صداع ودوار، نزيف في الجهاز الهضمي، آفات تآكلية وتقرحية. كما قد تحدث ردود فعل موضعية، التهاب وريدي، إحساس حارق أثناء تناول الدواء، ونخر في الأنسجة الدهنية. في حالة الجرعة الزائدة، تتفاقم هذه الآثار.
• موانع الاستعمال: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، نزيف الجهاز الهضمي، أمراض الكلى والكبد، الثلث الثالث من الحمل والرضاعة، فرط الحساسية لمكونات الدواء، الشرى، التهاب الأنف، المرضى أقل من 6 سنوات.

9. ايبوبروفين (ليس مضاد حيوي)

مُنتج دوائي ذو خصائص مُسكّنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات. تعتمد آلية عمله على تثبيط تخليق البروستاجلاندين من خلال تثبيط إنزيم السيكلوأكسجيناز. يتوفر على شكل أقراص مُغلفة معوية. بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص الدواء بسرعة من الجهاز الهضمي. يصل إلى أقصى تركيز له في بلازما الدم خلال ساعة إلى ساعتين. تتراكم المكونات الفعالة في السائل الزليلي وتُستقلب في الكبد. يتراوح عمر النصف بين ساعة ونصف وساعتين. يُطرح الدواء دون تغيير عن طريق الكلى.

• دواعي الاستعمال: التهاب المفاصل الروماتويدي، النقرس، هشاشة العظام، ألم العصب، التهاب الجراب، التهاب الجذر، التهاب الفقار اللاصق، ألم العضلات، التهاب الملحقات، التهاب المستقيم، أمراض الأنف والأذن والحنجرة، الصداع وآلام الأسنان، الالتهاب الرضحي للأنسجة الرخوة والجهاز العضلي الهيكلي.
• طريقة الاستخدام: لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، يوصف 800 ملغ 3 مرات يوميًا، لعلاج هشاشة العظام والتهاب الفقار اللاصق، 400-600 ملغ 2-4 مرات يوميًا، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، 40 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا، لمتلازمة الألم المتوسط، 400 ملغ 3 مرات يوميًا.
• الآثار الجانبية: الغثيان، والتقيؤ، واضطرابات الأمعاء، والصداع والدوار، واضطرابات النوم، وردود الفعل التحسسية الجلدية، والنزيف المعدي المعوي، وتشنجات القصبات الهوائية.
• موانع الاستعمال: المرضى أقل من 6 سنوات، فرط الحساسية لمكونات الدواء، اضطرابات تكون الدم، خلل وظائف الكلى والكبد، أمراض العصب البصري، التهاب القولون التقرحي، آفات الجهاز الهضمي التآكلية والتقرحية.
• الجرعة الزائدة: ألم في البطن، غثيان وقيء، خمول، نعاس، صداع، طنين في الأذن، انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب، بطء القلب، فشل كلوي حاد. يشمل العلاج غسل المعدة، وممتزات معوية، وعلاجًا إضافيًا للأعراض.

يبدأ العلاج باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والفيتامينات، والأدوية المزيلة للحساسية. لمكافحة العدوى، يمكن وصف المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين: أموكسيسيلين، كاربينيسيلين، بيبيراسيلين، أو الماكروليدات: بينوكلار، فيلبرافين، جرونامايسين. تستمر دورة العلاج بالمضادات الحيوية من 5 إلى 10 أيام. ويؤكد العديد من الأطباء ضرورة تناول المريض لأدوية واسعة الطيف بشكل دوري لمدة 5 سنوات بعد تشخيص هذا المرض.

تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين، عنصرًا أساسيًا في العلاج الدوائي. فهي تُخفّف من شدة الالتهاب. إذا كان الالتهاب مصحوبًا بتورم، فيُؤخذ مُدرّات البول، مثل أكريبامي وبوفينوكس وغيرها. لتخفيف الألم الشديد، تُستخدم المضادات الحيوية مثل نيميسيل وإيبوبروفين وديكلوفيناك وغيرها.

يُحدد الطبيب مدة العلاج وجرعته لكل مريض على حدة. بعد العلاج الدوائي، قد تُوصف إجراءات إضافية: دهانات البارافين لتدفئة المفاصل المصابة، والتردد فوق العالي، والتدفئة بالأشعة تحت الحمراء، والرحلان الكهربائي. يُتيح العلاج الطبيعي تعزيز نتائج العلاج الرئيسي، والتخلص من متلازمة الألم، وتحسين النشاط الحركي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المضادات الحيوية لمرض القلب الروماتيزمي

تؤدي بعض عدوى العقديات إلى آفات روماتيزمية في الجهاز القلبي الوعائي. غالبًا ما يتطور التهاب القلب الروماتيزمي بعد التهاب اللوزتين، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية، وأمراض البلعوم الأنفي. علاوة على ذلك، إذا كانت الأمراض حادة، فإن 5% من المرضى يُصابون بروماتيزم القلب. عند إصابة أغشية القلب، تُسبب العدوى تغيرات مرضية تُؤدي إلى اختلال وظائف الجهاز القلبي بأكمله.

الآفات الرئيسية:

• التهاب عضلة القلب - تتأثر أنسجة العضلات.
• التهاب غلاف القلب هو الغشاء النسيجي الخارجي.
• التهاب عضلة القلب - تتأثر جميع أنسجة غشاء القلب.
• التهاب الشغاف هو آفة تصيب بطانة الأنسجة الداخلية.

بناءً على الغشاء المُصاب، تُختار مضادات حيوية مُحددة. لعلاج روماتيزم القلب، قد تُوصف الأدوية التالية:

1. فيلبرافين

مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد. يتميز بخصائص مضادة للبكتيريا، تعتمد على تثبيط تخليق البروتين بواسطة البكتيريا. يُركّز تركيزات عالية في موقع الالتهاب، موفرًا نشاطًا قاتلًا للبكتيريا. يتميز بفعالية عالية ضد الكائنات الدقيقة داخل الخلايا، والبكتيريا الهوائية موجبة وسالبة الجرام، وبعض اللاهوائيات. يتوفر الدواء بعدة أشكال: أقراص ومعلق للإعطاء عن طريق الفم.

• دواعي الاستعمال: الأمراض المعدية والالتهابية التي تسببها الكائنات الدقيقة الحساسة للدواء. التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، التهاب اللثة، الخناق، الحمى القرمزية، الحمرة، التهابات المسالك البولية والتناسل، آفات المفاصل والأنسجة الرخوة. تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة، ويصفها الطبيب المعالج.
• يُمنع استعمال الدواء في حالة فرط الحساسية للماكروليدات ومكونات الدواء، أو وجود خلل شديد في وظائف الكبد.
• الآثار الجانبية: فقدان الشهية، الغثيان، القيء، ضعف السمع، داء المبيضات، زيادة نشاط إنزيمات الكبد الناقلة للأمين، ضعف تدفق الصفراء. كما تُلاحظ آثار جانبية مماثلة في حالة الجرعة الزائدة. يُنصح بالعلاج العرضي للتخلص منها.

2. أسبرين كارديو

مضاد للصفيحات بمادة فعالة هي حمض أسيتيل الساليسيليك. يندرج هذا الدواء ضمن فئة الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمضادة للصفيحات، ويعتمد مفعوله على تثبيط إنزيم البروستاجلاندين سينثيتاز وتثبيط عوامل الالتهاب. بعد تناوله، تُمتص الأقراص بسرعة وبشكل كامل، ويُبطئ الطعام هذه العملية.

• دواعي الاستعمال: الأمراض ذات خطر الإصابة بالجلطات، والذبحة الصدرية غير المستقرة، والتهاب القلب الروماتيزمي، واحتشاء عضلة القلب، وجراحة القلب والأوعية الدموية. الأمراض العصبية، والسكتات الدماغية العابرة، ونقص تروية الدماغ، واحتشاء الرئة.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ الدواء قبل الوجبات مع الماء، بجرعة ١٠٠-٣٠٠ ملغ يوميًا. عادةً، يُؤخذ الدواء لمدة يوم أو يومين، ويمكن تمديد فترة العلاج عند الحاجة.
• الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس، الدوخة والصداع، ردود الفعل التحسسية الجلدية، انخفاض وظيفة الإخراج الكلوي، تشنجات القصبات الهوائية.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قلة الصفيحات الدموية، الربو، قرحة المعدة، الحمل، الرضاعة، قصور الكلى والكبد. يُوصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي التناسلي، النقرس، التهاب الكبد، الربو القصبي.
• الجرعة الزائدة: غثيان، قيء، إسهال، تفاعلات حساسية. يشمل العلاج غسيل الكلى، ومصاصات فموية، وعلاجًا إضافيًا للأعراض.

3. بيسيلين

عامل مضاد للميكروبات، يشبه في آلية عمله البنزيل بنسلين. متوفر في قوارير بتركيز 300,000 و600,000 وحدة دولية.

• يُستخدم لعلاج الأمراض التي تسببها الكائنات الدقيقة الحساسة للدواء. يُعدّ البيسيلين فعالاً في علاج والوقاية من الروماتيزم والزهري والسيلان.
• الجرعة الموصى بها هي ٢,٤٠٠,٠٠٠ وحدة دولية مرتين شهريًا. للوقاية من الروماتيزم، تُعطى ٦٠٠,٠٠٠ وحدة دولية مرة واحدة أسبوعيًا، وتُكرر الحقن ٦ مرات. تُجمع الحقن مع حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. يُوصف للأطفال مرة واحدة أسبوعيًا بمعدل ٥٠٠٠-١٠,٠٠٠ وحدة دولية/كجم أو ٢٠,٠٠٠ وحدة دولية/كجم مرتين شهريًا.
• موانع الاستعمال: الربو القصبي، أمراض الحساسية، عدم تحمل مستحضرات البنزيل بنسلين، حمى القش. تتجلى الآثار الجانبية في شكل ردود فعل تحسسية مختلفة.

4. جرونامايسين

مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد، يتميز بخواص مضادة للبكتيريا. تعتمد آلية عمله على تدمير الروابط الببتيدية بين جزيئات الأحماض الأمينية وتثبيط تخليق البروتينات في الكائنات الدقيقة. للجرعات العالية من الدواء تأثير قاتل للبكتيريا. يتمتع بنطاق واسع من التأثير: على الكائنات الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام.

يحتوي على المادة الفعالة إريثروميسين. متوفر على شكل أقراص، وحبيبات للمعلق الفموي، ومحلول وريدي مجفف بالتجميد، وتحاميل شرجية، ومسحوق للحقن.

• دواعي الاستعمال: أنواع مختلفة من العدوى البكتيرية التي تسببها مسببات الأمراض الحساسة للدواء. التهابات الجهاز البولي التناسلي، آفات الأنف والأذن والحنجرة، السعال الديكي، الدفتيريا، التراخوما، الأمراض المعدية والالتهابية التي تصيب الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل، الجروح المصابة، تقرحات الفراش، الحروق، تفاقم عدوى العقديات.
• طريقة الإعطاء والجرعة: جرعة واحدة للبالغين والأطفال فوق ١٤ عامًا: ٢٥٠-٥٠٠ ملغ كل ٦ ساعات. مدة العلاج ٥-١٤ يومًا.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، الحمل، فقدان السمع. يُوصف بحذر في حالات القصور الكلوي أو الكبدي، الرضاعة الطبيعية، اليرقان، عدم انتظام ضربات القلب، إطالة فترة QT.
• الآثار الجانبية: غثيان، قيء، اضطرابات معوية، صداع، دوار، ضعف في البصر والسمع، تفاعلات حساسية جلدية. يُنصح بمراقبة دقيقة للجهاز التنفسي، وتناول مواد ماصة معوية، وغسل المعدة للعلاج.

5. إندوميثاسين (ليس عاملًا مضادًا للبكتيريا)

مضاد التهاب غير ستيرويدي فعال، مثبط قوي لتخليق البروستاجلاندين. يتميز بنشاط مسكن قوي. متوفر على شكل أقراص، كبسولات، تحاميل شرجية، ومحلول حقن.

• دواعي الاستعمال: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب محيط المفصل، التهاب الفقار، التهاب الوريد الخثاري، الفصال العظمي. متلازمة الكلى، آلام الظهر، ألم العصب، ألم العضلات، التهاب الأنسجة الرخوة الرضحي، الروماتيزم، أمراض النسيج الضام المنتشرة، الأمراض المعدية والالتهابية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، التهاب المثانة، التهاب الملحقات، التهاب البروستاتا.
• طريقة الاستخدام: ينصح بتناول الدواء بعد الأكل، الجرعة الأولية 25 ملغ 2-3 مرات يوميا مع زيادة تدريجية إلى 100-150 ملغ في 3-4 جرعات يوميا.
• الآثار الجانبية: صداع، دوخة، نعاس، غثيان، قيء، اضطرابات معوية. يُنصح بالعلاج العرضي.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، قرحة المعدة والاثني عشر، الربو القصبي، الحمل والرضاعة الطبيعية.

6. الكيتانول (ليس عاملًا مضادًا للبكتيريا)

مُنتج دوائي ذو خصائص مضادة للالتهابات وخافضة للحرارة ومسكنة للألم. متوفر على شكل كبسولات وأقراص للإعطاء عن طريق الفم، ومحاليل حقن، وتحاميل.

• دواعي الاستعمال: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل الصدفي والتفاعلي، النقرس، التهاب الجراب، التهاب الفقار، التهاب الأوتار، متلازمة الألم الشديد المصحوب بغزارة الطمث، بعد العمليات الجراحية والإصابات. تُحدد جرعة الدواء وطريقة إطلاقه لكل مريض على حدة، لذا يُنصح بهما من قِبل الطبيب المعالج.
• الآثار الجانبية: اضطرابات عسر الهضم المختلفة، الصداع والدوار، قمع تكوين الدم، فقر الدم، تشنجات القصبات الهوائية، الأرق، الوهن، ضعف البصر والطنين، خلل وظائف الكبد والكلى.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، عسر الهضم غير القرحي، النزيف، القصور الكلوي والكبدي، نوبات الربو، الحمل والرضاعة، المرضى أقل من 14 سنة.
• الجرعة الزائدة: اضطرابات معوية متنوعة، ارتباك، خلل في وظائف الكلى. يشمل العلاج غسل المعدة وتناول مواد ماصة.

7. ميلوكسيكام (ليس عاملًا مضادًا للبكتيريا)

دواء من مجموعة أوكسيكامات العلاجية الدوائية. لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تأثيرٌ مضادٌّ للالتهابات واضح. يتوفر على شكل أقراص للاستخدام الفموي وأمبولات للحقن العضلي.

• دواعي الاستعمال: التهاب المفاصل الروماتويدي، داء بيتشتريف، التهاب المفاصل المزمن، تفاقم التهاب المفاصل. تُؤخذ الأقراص مرة واحدة يوميًا بجرعة 15 ملغ. تختلف جرعة العلاج باختلاف كل مريض.
• الآثار الجانبية: اضطرابات في تعداد الدم، تغيرات في حدة البصر، الصداع والدوار، طنين الأذن، الغثيان، القيء، الألم في منطقة فوق المعدة، اضطرابات القلب والأوعية الدموية، ردود فعل جلدية تحسسية.
• موانع الاستعمال: قرحة في الجهاز الهضمي، عدم تحمل مكونات الدواء، نزيف الجهاز الهضمي، الحمل والرضاعة، المرضى أقل من 15 سنة، قصور كلوي أو كبدي حاد، نزيف الأوعية الدموية الدماغية.
• الجرعة الزائدة: غثيان، قيء، زيادة النعاس، ألم بطني. يُنصح بالعلاج العرضي، وغسل المعدة، واستخدام الماصات المعوية.

8. نيس (ليس عامل مضاد للبكتيريا)

عامل مضاد للالتهابات ذو خصائص مسكنة للألم ومضادة للصفيحات. يُثبط تكوين البروستاجلاندين في بؤرة الالتهاب. متوفر على شكل أقراص، وكبسولات قابلة للتشتت، ومعلق، وهلام 1%.

• دواعي الاستعمال: الفصال العظمي، التهاب الجراب، الفصال العظمي، التهاب الوتر والمهبل، الروماتيزم، آلام العضلات، متلازمة الألم ما بعد الصدمة، آلام العمود الفقري، الأمراض المعدية والالتهابية، الحمى، ألم العصب، ألم العضلات. يُستخدم الجل غالبًا في علاج الأمراض التنكسية والالتهابية في الجهاز العضلي الهيكلي.
• طريقة الاستخدام: ١٠٠ ملغ يوميًا، ويمكن زيادة الجرعة اليومية إلى ٤٠٠ ملغ عند الحاجة. يُوضع الجل على الجلد، ويُوزّع بالتساوي على المنطقة المؤلمة. يُمكن إجراء العملية ٣-٤ مرات يوميًا. مدة العلاج تصل إلى ١٠ أيام.
• الآثار الجانبية: نعاس، دوخة، غثيان وقيء، حرقة في المعدة، تقرح الغشاء المخاطي المعدي المعوي، فرفرية، فقر دم، نقص كريات الدم البيضاء، ارتفاع نشاط إنزيمات الكبد الناقلة للأمين، تفاعلات حساسية جلدية. قد تحدث تفاعلات حساسية موضعية عند استخدام الجل.
• موانع الاستعمال: قرحة الجهاز الهضمي، فرط الحساسية لمكونات الدواء، فشل الكبد، الربو، قصور القلب الاحتقاني، الحمل والرضاعة، مرض السكري من النوع 2، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الجرعة الزائدة: خلل في وظائف الكلى، فشل كبدي، تهيج الجهاز الهضمي، تشنجات، ارتفاع ضغط الدم، تثبيط الجهاز التنفسي. لا يوجد ترياق. غسيل الكلى وإدرار البول لا يُعطيان النتائج المرجوة.

يُصنف مرض القلب الروماتزمي حسب شدته. وللمرض عدة أشكال: حاد، وشبه حاد، ومزمن، وكامن. تبدأ المرحلة الحادة فجأةً وتظهر أعراضها بوضوح. وتستمر فترة حضانة الشكل المزمن حوالي ١٢ شهرًا. أما الشكل الكامن فلا يظهر أي أعراض، لذا يصعب تشخيصه. وهذا الشكل هو الذي يؤدي إلى تطور الخلل.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

استخدم المضادات الحيوية للروماتيزم خلال فترة الحمل

لا ينبغي تجاهل الروماتيزم أثناء الحمل. فالتغيرات الهرمونية في جسم المرأة قد تُفاقم المرض، بل وتُفاقم مساره. كما قد يؤثر هذا المرض على نتائج الحمل. وغالبًا ما يُلاحظ تفاقم المرض في المراحل المبكرة والأسابيع الأخيرة من الحمل.

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية أثناء الحمل. يُحدد العلاج المضاد للروماتيزم لكل مريضة على حدة. يُسمح بالعلاج بأدوية من سلسلة البيرازولون، والهرمونات الستيرويدية، والساليسيلات. جميع الأدوية تُوصف من قِبل طبيب أمراض الروماتيزم، مع مراعاة شكل المرض، ومدة الحمل، وعدد من الخصائص الأخرى.

موانع

للمضادات الحيوية الموصوفة لعلاج الروماتيزم موانع استخدام معينة. لا تُستخدم هذه الأدوية في حالة عدم تحمل مكوناتها، أو اختلال وظائف الكبد الحاد. يُجرى العلاج المضاد للبكتيريا بحذر شديد في حال ظهور ردود فعل تحسسية في التاريخ المرضي، وللأطفال وكبار السن.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

آثار جانبية المضادات الحيوية للروماتيزم

عدم اتباع توصيات الطبيب بشأن استخدام المضادات الحيوية قد يُسبب اضطرابات مختلفة. غالبًا ما تتجلى الآثار الجانبية في الأعراض التالية:

• الدوخة والصداع.
• طنين الأذن وانخفاض حدة البصر.
• تشنجات قصبية.
• اضطرابات البراز، الغثيان، والتقيؤ.
• ضعف وظائف الكبد.
• ردود الفعل التحسسية الجلدية.

في حالات نادرة، قد تتطور عدوى إضافية. لتجنب الآثار الجانبية، توقف عن تناول الدواء واستشر الطبيب.

[ 19 ]

جرعة مفرطة

غالبًا ما يُسبب استخدام جرعات زائدة من الدواء أعراض الجرعة الزائدة. وغالبًا ما تظهر على النحو التالي:

• اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان، والتقيؤ، والإسهال.
• دوخة.
• طفح جلدي.
• تغيرات في توازن الماء والإلكتروليت.
• الفشل الكلوي.

يُنصح بالعلاج العرضي لتجنب الجرعة الزائدة. في بعض الحالات، يكون غسيل الكلى، وغسل المعدة، وإعطاء الماصة المعوية فعالاً.

[ 30 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

لتحقيق نتيجة إيجابية في علاج الروماتيزم، غالبًا ما تُدمج المضادات الحيوية مع أنواع أخرى من الأدوية. يُحسّن العلاج المركب من فعالية العامل المُمرض ويُعزز تعافي الجسم. يجب مراقبة جميع التفاعلات مع الأدوية الأخرى من قِبَل الطبيب المُعالج، وذلك نظرًا لخطر حدوث آثار جانبية.

في أغلب الأحيان، تُوصف للمرضى مضادات حيوية من مجموعة البنسلين. لا تُستخدم هذه المضادات مع الأمينوغليكوزيدات، إذ قد يؤدي ذلك إلى تعطيل مكوناتها الفعالة. تعمل الماكروليدات والتتراسيكلينات كمضادات. تُقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومدرات البول من إفراز البنسلينات، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية.

[ 31 ]، [ 32 ]

شروط التخزين

وفقًا لشروط التخزين، يجب حفظ الأقراص والكبسولات والحبيبات والمعلقات وغيرها من الأشكال الفموية في مكان محمي من أشعة الشمس والرطوبة وبعيدًا عن متناول الأطفال. ويجب مراعاة الشروط نفسها عند تخزين المراهم والكريمات والهلام. يجب ألا تزيد درجة الحرارة عن ٢٥ درجة مئوية. أما الأشكال القابلة للحقن، فيمكن حفظها في درجة حرارة الغرفة.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

مدة الصلاحية

تعتمد مدة صلاحية المضاد الحيوي على طريقة إطلاقه. يجب استخدام الأقراص والكبسولات خلال 24-36 شهرًا من تاريخ إنتاجها. يمكن تخزين المعلقات المُحضرة لمدة لا تزيد عن أسبوع عند درجة حرارة 25 درجة مئوية، ولمدة لا تزيد عن أسبوعين عند درجة حرارة 2-8 درجات مئوية. يمكن حفظ محاليل الحقن في درجة حرارة الغرفة، ولكن في مكان محمي من أشعة الشمس. يجب استخدام الحقن المُحضرة خلال 6-8 ساعات.

إذا تُركت الأعراض الأولى للروماتيزم دون علاج، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يُصاب المرضى بالأمراض التالية:

• يصبح المرض مزمنًا، وقد يستغرق علاجه عدة سنوات.
• عيب القلب وفشل القلب.
• اضطرابات في عمل الجهاز الدوري، والتي تستتبع عددا من الأمراض الأخرى: الدوالي، والسكتة الدماغية، وأمراض الأعضاء الداخلية، والجهاز التنفسي والبصر.

تساعد المضادات الحيوية لعلاج الروماتيزم على الوقاية من جميع المضاعفات المذكورة أعلاه والتي قد تؤدي إلى الوفاة. العلاج في الوقت المناسب يُخفف الانزعاج ويُعيد حركة المفاصل الطبيعية.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]