علاج التهاب الشعب الهوائية بالأزيثروميسين: كم عدد الأيام التي يجب تناولها، والجرعة

يُعتبر المضاد الحيوي الماكروليد أزيثروميسين مضادًا حيويًا حديثًا من الجيل الجديد. يتميز هذا الدواء بنشاط مضاد للميكروبات واسع، لذا يُفضل الأطباء وصفه لعلاج التهاب الشعب الهوائية المصاحب لأنواع مختلفة من العدوى البكتيرية. في الوقت الحالي، تُعتبر مقاومة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض لهذا المضاد الحيوي ضئيلة، لذلك يُستخدم غالبًا دون إجراء مزرعة بكتيرية مسبقة للتحقق من الحساسية.

علاج التهاب الشعب الهوائية بالأزيثروميسين

المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد البكتيري تشمل الماكروليدات، ومن أبرزها الأزيثروميسين. هذا الدواء يعيق تمامًا عمليات تخليق البروتين، وبدونه يستحيل بناء الحمض النووي الريبوزي الميكروبي.

يعتبر الأزيثروميسين فعالاً ضد معظم مسببات الأمراض، بما في ذلك اللاهوائيات والهوائيات.

قبل استخدام أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية، تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء لا يؤثر فقط على الفيروسات، بل أيضًا على مسببات السعال الديكي والباراكوكليوش - وهي بكتيريا تُسمى بورديتيلا. يجب مراعاة هذه الحقيقة عند وصف هذا المضاد الحيوي للأطفال الذين لا يتمتعون بمناعة ضد السعال الديكي (غير الملقحين).

يوجد للأزيثروميسين العديد من النظائر، ولكن الأكثر شيوعًا بينها هي أدوية مثل فليموكسين ، وسوماميد، وهيمومايسين، وأزيتسين.

دواعي الإستعمال أزيثروميسين لالتهاب الشعب الهوائية.

يُستخدم الأزيثروميسين كعلاج وحيد لالتهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب القصيبات ذي الأصل الميكروبي.

في الفترة الحادة من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن أن يصبح الأزيثروميسين، الذي له نشاط ضد المستدمية النزلية، مضادًا حيويًا بديلًا.

في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المعتدل، غالبًا ما يتم اختيار الأزيثروميسين كدواء واحد.

كما يستخدم الأزيثروميسين بشكل أساسي لعلاج الميكوبلازما والكلاميديا والليجيونيلا والتهابات الجهاز التنفسي.

في حالة حدوث مضاعفات، يمكن استكمال العلاج بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام بالأزيثروميسين.

• لا يُوصف أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد أبدًا في الساعات أو الأيام الأولى من ظهور المرض. يُستخدم المضاد الحيوي فقط في حال زيادة خطر حدوث مضاعفات، مثل زيادة عدوى قيحية.
• يمكن أن يكون الأزيثروميسين فعالاً للغاية في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن: في الحالات المزمنة، تُفضّل المضادات الحيوية مثل البنسلين أو الماكروليدات. في الحالات الشديدة، يُستخدم الأزيثروميسين بالحقن، بينما تكفي الأقراص في الحالات الخفيفة.
• يُستخدم أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي فقط بعد التأكد من وجود عدوى بكتيرية، لأن العلاج الرئيسي للانسداد يجب أن يهدف إلى توسيع الشعب الهوائية، وتقليل لزوجة البلغم، وإخراجه من الجهاز التنفسي. عند الحاجة إلى مضاد حيوي، يُختار بين الأمينوبنسلين، والفلوروكينولون، والمضادات الحيوية الماكروليدية: لذلك، غالبًا ما يختار الأطباء أزيثروميسين.

[ 1 ]، [ 2 ]

الافراج عن النموذج

يُنتج أزيثروميسين على شكل كبسولات. قد تحتوي الكبسولة الواحدة على ٢٥٠ أو ٥٠٠ ملغ من المادة الفعالة.

تحتوي الكبسولات 250 ملغ على غطاء أحمر.

تحتوي الكبسولات 500 ملغ على غطاء أزرق.

التعبئة المحتملة: ثلاث أو ست كبسولات في عبوة نفطة واحدة، معبأة في صندوق من الورق المقوى.

الأسماء

الأدوية التالية هي نظائر للأزيثروميسين والتي يمكن استخدامها لعلاج التهاب الشعب الهوائية:

• ألواح أزاك، إنتاج تركي؛
• دواء اسياجيو الهندي
• أزيبيوت (دواء تم إنتاجه بشكل مشترك بين بولندا وسلوفينيا)؛
• المستحضرات المغلفة والمسحوقة زيوميسين، أزيفوك، زيتروسين، زيتروكس، زيت-250 أو أزينوم (الهند)؛
• أزيميد (كييفميدبريبارات)؛
• أزينورت (دواء تم إنتاجه بشكل مشترك بين الولايات المتحدة والهند)؛
• سوماميد (إسرائيل-كرواتيا)؛
• هيمومايسين (علاج صربي)؛
• أورماكس (أوكرانيا)؛
• زيتروليد (روسيا)؛
• زاثرين (المملكة المتحدة).

ومن بين المضادات الحيوية البديلة لالتهاب الشعب الهوائية أيضًا Zybax، وDefens، وArean، وAzitsin Darnitsa، وAzo، وZimaks، وZiromin، وغيرها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

أزيثروميسين هو أحد الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد. يتميز هذا المضاد الحيوي بطيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات، إذ يؤثر على المكورات العنقودية، والعقديات، والالتهابات الناعورية، والموراكسيلا، والبورديتيلا، والعطيفة، والليجيونيلا، والنيشيريا، والغاردنريلا، والباكتيرويديز، والبيبتوستربتوكوكي، والبيبتوكوككي، والكلوستريديا، والكلاميديا، والميكوباكتيريا، والميكوبلازما، واليوريابلازما، واللولبيات.

يرتبط أزيثروميسين بالوحدة الفرعية الريبوسومية 50S، ويمنع انتقال الببتيد في مرحلة الترجمة، ويمنع الإنتاج البيولوجي للبروتينات، مما يُبطئ عادةً نمو الميكروبات وتطورها. إذا سمح تركيز المضاد الحيوي بذلك، يُمكن ملاحظة تأثيره المُبيد للجراثيم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الدوائية

يعتبر الأزيثروميسين مقاومًا للأحماض ويتم امتصاصه جيدًا في الجهاز الهضمي.

بعد تناول ٥٠٠ ملغ، يبلغ التوافر الحيوي ٣٧٪. ويُلاحظ أعلى تركيز في المصل خلال ٢-٣ ساعات.

ومن المتوقع أن يبلغ حجم التوزيع 31.1 لترًا/كجم.

يرتبط بروتين البلازما عكسيا بمحتواه في مجرى الدم: 7-50٪.

عمر النصف هو 68 ساعة.

يتم الكشف عن مستويات المصل في الحالة المستقرة بعد 5-7 أيام.

يتغلب الأزيثروميسين بسهولة على الحواجز ويتم توزيعه في الأنسجة.

يمكن أن يتم نقله عن طريق الخلايا البلعمية أو الخلايا البلعمية إلى موقع العدوى، حيث يظهر تأثيره المضاد للبكتيريا.

يؤدي تناول الطعام في نفس الوقت إلى تقليل قيم التركيز القصوى إلى أكثر من النصف.

في الكبد يفقد الدواء نشاطه.

تبلغ تصفية المصل 630 مل في الدقيقة، مع إخراج ما يقرب من 60% دون تغيير في البراز و6% في البول.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الجرعات والإدارة

يمكن وصف أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية للبالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم، قبل 60 دقيقة من تناول الطعام، أو بعده بساعتين، مرة واحدة يوميًا.

كقاعدة عامة، لعلاج التهاب الشعب الهوائية، يتم تناول الأزيثروميسين وفقًا للمخطط التالي:

• اليوم الأول – 500 ملغ من المضاد الحيوي؛
• من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس – 250 ملغ.

يُمكن أيضًا تناول جرعة قصيرة من أزيثروميسين: ٥٠٠ ملغ لمدة ثلاثة أيام. تبلغ الجرعة الإجمالية لكل جرعة ١٥٠٠ ملغ.

بالنسبة للمرضى المسنين، وكذلك للأفراد الذين يعانون من ضعف كلوي خفيف، لا توجد حاجة لتعديل جرعة الدواء.

كم يوما يجب أن أتناول أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية؟

تعتمد مدة دورة أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية على خطة العلاج التي يصفها الطبيب. عادةً، يستخدم الأطباء خطتين علاجيتين، مصممة لخمسة أيام أو ثلاثة أيام. لا يُنصح بإطالة مدة العلاج، إذ يُقيّم الطبيب الحاجة إليه بشكل فردي.

[ 20 ]، [ 21 ]

أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية عند البالغين

هل يُستخدم أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية لدى البالغين؟ ليس دائمًا. ينصح العديد من الأطباء باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية فقط عند الإصابة بعدوى قيحية.

في الواقع، غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية فيروسيًا، لذا قد لا يكون استخدام المضادات الحيوية في هذه الحالة مناسبًا. غالبًا ما يصف المرضى لأنفسهم أدوية مضادة للبكتيريا مختلفة، بما في ذلك أزيثروميسين، إلا أن هذا العلاج لا يقضي على الأعراض فحسب، بل غالبًا ما يُفاقم مسار التهاب الشعب الهوائية.

في أي الحالات يكون العلاج بالأزيثروميسين مناسبًا حقًا للبالغين؟

• يوصف الأزيثروميسين للمرضى المسنين المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الحاد إذا كانوا يعانون أيضًا من مرض السكري، أو قصور القلب، أو يخضعون لعلاج بالستيرويد.
• يستخدم الأزيثروميسين لعلاج تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، وكذلك المضاعفات القيحية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.

وفي أي حالات أخرى، لا توجد حاجة ملحة لاستخدام المضادات الحيوية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

يُصاب الأطفال بالتهاب الشعب الهوائية أكثر بكثير من البالغين. الأطفال في أول عامين من العمر، وكذلك الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و15 عامًا، أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

تُستخدم المضادات الحيوية أيضًا بكثرة لعلاج التهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال، ولكن استخدامها ليس مبررًا دائمًا في هذه الحالة. حتى الآن، أُجريت العديد من الدراسات المختلفة التي أثبتت عدم فعالية المضادات الحيوية في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى الأطفال. ومع ذلك، هناك حالات يكون فيها العلاج بالأزيثروميسين ضروريًا للغاية:

• إذا كان الطفل يعاني من سعال رطب مزمن لا يختفي خلال 14-20 يومًا.
• إذا ساءت صحة الطفل فجأة: يظهر سعال شديد مع إفرازات قيحية، وترتفع درجة الحرارة، ويلاحظ التعرق الغزير.

يُمنع منعًا باتًا تناول أزيثروميسين، كأي مضاد حيوي آخر، "للاحتياط" أو "لأسباب السلامة". ينبغي على الطبيب اتخاذ قرار متوازن بشأن مدى ملاءمة علاج الطفل بهذا الدواء.

بالنسبة للأطفال أقل من 3 سنوات، يتم وصف أزيثروميسين على شكل معلق:

• وزن الجسم 15-24 كجم – 5 مل من الدواء؛
• وزن الجسم حتى 34 كجم – 7.5 مل من الدواء؛
• وزن الجسم حتى 44 كجم – 10 مل من الدواء.

مدة تناول أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال تتراوح من 3 إلى خمسة أيام.

[ 25 ]، [ 26 ]

استخدم أزيثروميسين لالتهاب الشعب الهوائية. خلال فترة الحمل

لا ينبغي أن تتناول النساء الحوامل أو المرضى المرضعات الأزيثروميسين، مثل العديد من المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الشعب الهوائية.

قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي المواقف التي تكون فيها الفائدة المتوقعة من العلاج أكبر من الخطر المحتمل على الطفل.

إذا كان من المستحيل التوقف عن تناول أزيثروميسين أثناء الرضاعة، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية طوال مدة العلاج.

موانع

لا يتم وصف الأزيثروميسين دائمًا لعلاج التهاب الشعب الهوائية، حيث أن هذا الدواء له عدة موانع:

• الميل إلى حدوث ردود فعل تحسسية تجاه أدوية الماكروليد؛
• فترة الحمل والرضاعة؛
• أصل فيروسي لالتهاب الشعب الهوائية.

ينبغي توخي الحذر عند العلاج بالأزيثروميسين إذا كان المريض يعاني من خلل في وظائف الكبد أو الكلى، أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني، أو إطالة فترة QT.

قد تحدث فرط الحساسية لدى بعض المرضى حتى بعد التوقف عن تناول المضاد الحيوي، لذلك يجب مراقبة هؤلاء المرضى واتخاذ التدابير العلاجية المناسبة.

[ 13 ]، [ 14 ]

آثار جانبية أزيثروميسين لالتهاب الشعب الهوائية.

أزيثروميسين مضاد حيوي قوي، لذا قد يصاحب العلاج به آثار علاجية، بالإضافة إلى بعض الآثار الجانبية. يجب إبلاغ الطبيب في حال ظهور أي من هذه الأعراض الإضافية:

• القيء مع الغثيان، الإسهال، زيادة تكوين الغازات، اسمرار البراز، اليرقان، فقدان الوزن، اضطرابات هضمية شديدة؛
• طفح جلدي وحكة، تورم، متلازمة ستيفنز جونسون؛
• حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية، التسمم بالانحلال البشروي؛
• الدوخة، الصداع، تغيرات في التذوق، الإغماء؛
• اضطرابات النوم، والتهيج، والقلق، وفرط الحركة؛
• انخفاض عدد الكريات البيضاء والصفائح الدموية في الدم؛
• ألم في الصدر، عدم انتظام ضربات القلب؛
• العدوى الفطرية، تلف الكلى؛
• آلام المفاصل وضعف السمع.

معظم الآثار الجانبية نادرة، ولكن لا يمكن استبعاد احتمال حدوثها بشكل كامل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

جرعة مفرطة

إذا تناول المريض كمية زائدة من المضاد الحيوي أزيثروميسين، فإنه يصاب بحالة الجرعة الزائدة، والتي تتميز بأعراض مثل الغثيان، وفقدان مؤقت لوظيفة السمع، والقيء، وعسر الهضم.

إذا حدث هذا، يجب على المريض غسل المعدة وتناول عامل محايد يحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم أو المغنيسيوم (ما يسمى بمضادات الحموضة).

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

مضادات الحموضة التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم أو المغنيسيوم تُضعف امتصاص الأزيثروميسين وتُقلل تركيزه في المصل. من الضروري الحفاظ على فاصل زمني لا يقل عن 180 دقيقة بين استخدام هذه الأدوية.

بالجرعات المُوصى بها عادةً، قد يؤثر الأزيثروميسين على الخواص الحركية لأدوية مثل أتورفاستاتين، كاربامازيبين، ريفابوتين، ثيوفيلين، سيتيريزين، ديدانوزين، سيلدينافيل، تريازولام، زيدوفودين، فلوكونازول، وغيرها. بدوره، قد يؤثر الفلوكونازول بشكل طفيف على الخواص الحركية للأزيثروميسين. مع ذلك، لا داعي لتعديل جرعات الأدوية المذكورة أعلاه.

يزيد الأزيثروميسين من تركيز الديجوكسين في الدم.

قد يؤدي الاستخدام المصاحب مع أدوية مثل الإرغوتامين والديهيدروإرغوتامين إلى تطور تشنج الأوعية الدموية الطرفية واضطرابات حسية مثل ضعف الحس.

الأدوية التالية تؤثر على تركيز الأزيثروميسين في المصل: السيكلوسبورين، الفينيتوين، تيرفينادين، والهيكسوباربيتال.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

شروط التخزين

يُحفظ المضاد الحيوي دون إزالة غلافه، في درجة حرارة الغرفة - تتراوح درجة الحرارة المثلى بين ١٨ و٢٥ درجة مئوية. يُحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

مدة الصلاحية

يمكن تخزين الأزيثروميسين، الذي يستخدم لعلاج التهاب الشعب الهوائية، لمدة تصل إلى عامين.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

ما هو الأفضل لالتهاب الشعب الهوائية؟

ما هو المضاد الحيوي الأنسب لعلاج التهاب الشعب الهوائية؟ الطبيب المعالج وحده هو من يستطيع الإجابة على هذا السؤال، وهو من سيحدد من نتائج الفحص أي دواء أكثر حساسية للبكتيريا.

إذا كان الطبيب يخاطر بوصف المضاد الحيوي دون دراسة أولية للمكون البكتريولوجي للبلغم، فإن الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي تشمل أزيثروميسين.

أحيانًا، عند كتابة الوصفة الطبية، يُشير الطبيب إلى مضادين حيويين للاختيار من بينهما، مما يوحي بأن هذين الدواءين لهما نفس التأثير الدوائي. إلا أن هذا النهج يُحيّر بعض المرضى: أيهما أفضل وأكثر فعالية؟

• أزيثروميسين أم أموكسيسيلين؟ تشير الأبحاث إلى أن كلا الدواءين فعالان بما يكفي لعلاج التهاب الشعب الهوائية البكتيري الحاد. لذلك، إذا أظهر اختبار المزرعة البكتيرية حساسية البكتيريا لكلا الدواءين، فلا يوجد فرق كبير في الاختيار. إذا لم تُجرَ مزرعة بكتيرية أولية للبلغم، فينبغي اختيار "أموكسيسيلين أم أزيثروميسين" لصالح أزيثروميسين، لما يتمتع به من طيف أوسع قليلاً من النشاط المضاد للميكروبات.
• أزيثروميسين أم سوماميد؟ في الواقع، هذان دواءان متشابهان، لأن المادة الفعالة في سوماميد هي نفس أزيثروميسين. فما الفرق؟ أولًا، يكمن الفرق في الشركة المصنعة والتكلفة النهائية للدواء. أما الفعالية فهي متقاربة.

بغض النظر عن نوع المضاد الحيوي الذي وصفه الطبيب، من الضروري الالتزام بالنظام العلاجي الموصوف. التطبيب الذاتي بالمضادات الحيوية خطيرٌ للغاية، مع أن عواقبه قد تتطور ولا تُكتشف فورًا. إذا وصف الطبيب أزيثروميسين لعلاج التهاب الشعب الهوائية، فمن المرجح أن يكون لذلك أسباب وجيهة: استشر الطبيب، لأن العلاج بالمضادات الحيوية يُشكل عبئًا كبيرًا على الجسم.