علاج التهاب الغدة الدرقية المزمن المناعي الذاتي

يبدأ علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بإعطاء هرمونات الغدة الدرقية. فزيادة تركيز الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين في الدم تُثبط تخليق وإطلاق الهرمون المُحفز للغدة الدرقية، مما يُوقف نمو تضخم الغدة الدرقية. ولأن اليود قد يلعب دورًا مُحفزًا في التسبب بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، يُفضل استخدام أشكال جرعات تحتوي على أقل قدر من اليود. وتشمل هذه الأشكال الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، ومزيجًا من هذين الدوائين - ثيروتوم وثيروتوم فورت، ونوفوتيرول. ويُفضل استخدام دواء ثيروكومب، الذي يحتوي على 150 ميكروغرام من اليود لكل قرص، لعلاج قصور الغدة الدرقية في حالات تضخم الغدة الدرقية المتوطن، إذ يُعوض نقص اليود ويُحفز عمل الغدة نفسها. على الرغم من أن حساسية هرمونات الغدة الدرقية فردية تمامًا، لا ينبغي وصف جرعة من الثيروكسين أكبر من 50 ميكروغرام للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويجب أن يبدأ تناول ثلاثي يودوثيرونين بـ 1-2 ميكروغرام، مع زيادة الجرعة تحت سيطرة تخطيط القلب.

يُعد استخدام الجلوكوكورتيكويدات في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مشكلة، على عكس العلاج بهرمونات الغدة الدرقية، إذ لا يظهر تأثيرها المثبط للمناعة إلا بجرعات عالية نسبيًا واستخدام طويل الأمد. في هذه الحالة، من المحتمل ظهور آثار جانبية (هشاشة العظام، ارتفاع سكر الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تكوّن قرح ستيرويدية على الغشاء المخاطي للمعدة). بعد التوقف عن استخدام الدواء، يزول التأثير المثبط للمناعة. لذلك، يجب تحديد استخدام الجلوكوكورتيكويدات في التهاب الغدة الدرقية المزمن بدقة عند الضرورة: أولًا، إذا لم يُؤدِّ العلاج التعويضي الكافي إلى انخفاض في حجم تضخم الغدة الدرقية خلال 3-4 أشهر من العلاج؛ ثانيًا، عند ملاحظة شكل نادر من التهاب الغدة الدرقية المزمن المصحوب بمتلازمة الألم. يُوصف الدواء في هذه الحالة لأغراض مضادة للالتهابات مع تناول هرمونات الغدة الدرقية. الجرعة الأولية من بريدنيزولون هي 40-30 ملغ يوميًا، وتُخفَّض بمقدار 5 ملغ كل 10-12 يومًا.

تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين شهرين ونصف وثلاثة أشهر. يتم تقليل حجم الغدة وتخفيف الألم عند ظهور التغيرات الالتهابية. في حال ظهور تليف، لا يُلاحظ أي تأثير. إذا استمر تضخم الغدة الدرقية في النمو، يلزم إجراء خزعة عاجلة متبوعة بالجراحة. يُجرى العلاج الجراحي لالتهاب الغدة الدرقية المزمن وفقًا للمؤشرات الأساسية، والتي تشمل أولًا: تضخم الغدة الدرقية سريع النمو (خطر الإصابة بالأورام الخبيثة)؛ ثانيًا: تضخم الغدة الدرقية الكبير الذي يضغط على القصبة الهوائية والأوعية الرئيسية؛ ثالثًا: أشكال تضخم الغدة الدرقية المؤلمة النادرة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ. يُجرى استئصال كامل للدرقية.