تضخم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية هو زيادة في حجم الغدة الدرقية نتيجة لبعض الاضطرابات.

يمكن أن يصاحب تضخم الغدة الدرقية عدد من الأمراض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب تضخم الغدة الدرقية

بما أن فرط التنسج بحد ذاته هو زيادة في عدد خلايا الغدة الدرقية ، فإنه غالبًا ما يرتبط بخلل في إحدى وظائفها. أي أن هذه الزيادة تعويضية في الغالب. يحدث هذا التعويض غالبًا نتيجة نقص مواد معينة، أو نتيجة عدم كفاية تخليق المركبات الضرورية في الغدة الدرقية نفسها.

الحالة الأكثر شيوعًا هي تضخم الغدة الدرقية الناتج عن نقص تناول اليود. في هذه الحالة، عند نقص هذا العنصر المهم، يحدث نقص في تخليق هرمونات الغدة الدرقية. وبالتالي، للحصول على أكبر قدر ممكن من اليود من الدم، يزداد حجم الغدة.

كذلك، قد يكون سبب زيادة حجم الغدة الدرقية هو نقص إنتاج الهرمونات فيها. قد يكمن سبب هذا النقص في ضعف امتصاص اليود، أو في عدد من اضطرابات وظائفها الأخرى. ولكن في هذه الحالة، تحاول الغدة تعويض نقص إنتاج الهرمونات عن طريق زيادة حجمها.

هناك أيضًا أسباب مناعية ذاتية لتضخم الغدة الدرقية. على وجه الخصوص، عند خلل في الإنزيمات، تظهر مواد معينة في الدم، وقد يحدث تنكس في الغدة الدرقية. وللحفاظ على وظائفها الطبيعية، تبدأ الغدة نفسها بالنمو في الحجم.

ولكن في الأساس، فإن جميع أسباب تضخم الغدة الدرقية هي أسباب تعويضية في طبيعتها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض تضخم الغدة الدرقية

تختلف أعراض تضخم الغدة الدرقية باختلاف مراحل تطورها. مع تضخم طفيف في الغدة، لا تظهر أي أعراض. مع ذلك، يمكن اكتشاف أي زيادة خلال فحص الموجات فوق الصوتية.

في المراحل المتأخرة من تطور تضخم الغدة الدرقية، يمكن اكتشافه بالفعل عن طريق الجس، وفي وقت لاحق بصريًا، لأنه بسبب زيادة حجم الغدة، يتغير شكل الرقبة.

بالإضافة إلى العلامات الخارجية لتضخم الغدة، هناك أعراض أخرى تُشير إلى هذه العمليات. ترتبط هذه الأعراض باختلالات في وظائف الغدة نفسها، وتتجلى في تغيرات في وظائف الجسم دون أن تكون موضعية في موقع الغدة الدرقية. ويمكن أن يتجلى ذلك تحديدًا في زيادة التعرق، والشعور بالتعب، وتغيرات في معدل ضربات القلب، والصداع، وظهور شعور بحرارة في الوجه، وقد يحدث أيضًا ألم وانزعاج في منطقة القلب. ومع الزيادة الكبيرة في حجم الغدة، قد يُصاب المريض بصعوبات في البلع والتنفس.

كما أن أعراض نفس الأمراض التي تسبب تضخم الغدة الدرقية، مثل قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية (نقص أو زيادة هرمونات الغدة الدرقية)، قد تشير إلى تضخم الغدة الدرقية.

فرط تنسج الفص الأيمن من الغدة الدرقية

يمكن أن يحدث فرط تنسج الغدة الدرقية في الغدة بأكملها وفي أجزائها الفردية. وقد ثبت وجود صلة بين فصوص الغدة الدرقية والغدد الثديية لدى النساء. وبالتالي، يرتبط الفص الأيمن من الغدة الدرقية بعمل الغدة الثديية اليمنى. في فص واحد، يمكن أن يتطور أي نوع من فرط تنسج الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث كل من النمو المنتشر والعقدي. إن حقيقة أن التغيير في حجم الغدة الدرقية يؤثر على الفص الأيمن فقط لا يعطي سببًا للقول بيقين بأن هذا الموقع سيستمر في المستقبل. بل على العكس، إذا لم تُتخذ أي تدابير، فسيكون هناك احتمال كبير لانتشار المرض إلى العضو بأكمله. في حالة فرط تنسج الغدة الدرقية في الجانب الأيمن، إذا وصلت الزيادة إلى المرحلة الثالثة، يكون التغيير غير المتماثل في شكل الرقبة ملحوظًا، نتوء إلى الجانب الأيمن.

لا تحتوي أساليب علاج تضخم الفص الأيمن من الغدة الدرقية على أي سمات مميزة، ولا تشكل تهديدًا أكبر من أي موضع آخر للأنسجة النامية للغدة الدرقية، لذلك يتم استخدام أساليب العلاج القياسية اعتمادًا على شدة المرض.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فرط تنسج الفص الأيسر من الغدة الدرقية

يختلف تضخم الفص الأيسر من الغدة الدرقية قليلاً عن الأيمن في سماته الخارجية. ظاهرياً، في الحالات الشديدة من تضخم الغدة الدرقية، يظهر على شكل نتوءات إلى الجانب الأيسر، وانحراف إلى يسار الرقبة. إلا أن تضخم الفص الأيسر قد يكتسب أهمية خاصة في حالة السرطان. فبالإضافة إلى ارتباطه بالغدة الثديية اليسرى لدى النساء، يقع الفص الأيسر من الغدة الدرقية على مقربة من أعضاء حيوية كالقلب والأوعية الدموية الممتدة منه. لذلك، في حالة سرطان الفص الأيسر من الغدة الدرقية، إذا انتشر الورم، فهناك خطر انتقاله إلى القلب. يصعب تشخيص هذه الحالة بدقة وفي الوقت المناسب بسبب تأخر علاج المريض. ولكن عند اكتشاف تضخم الفص الأيسر من الغدة الدرقية، يجب إيلاء اهتمام خاص لدراسة بنيته، وتحديد طبيعة النمو بحثاً عن وجود عقد. خزعة وتحليل هذه العقد للكشف المحتمل عن الاضطرابات التي قد تؤثر على حالة ووظائف الأعضاء المجاورة، وأهمها القلب. مع أن التوطين الأحادي الجانب في حالة السرطان لا يضمن انتشار النقائل إلى أجزاء أبعد من الجسم.

فرط تنسج برزخ الغدة الدرقية

حتى في المراحل الأولى من تضخم الغدة الدرقية، عندما لا يزال يمثل مشكلة تجميلية، يمكن اكتشاف البرزخ أولاً. يقع البرزخ بحيث يكون أقرب ما يكون إلى سطح الجلد عند البلع. لذلك، يُلاحظ تضخم جزء من الغدة الدرقية مثل البرزخ أولاً. يسهل جس البرزخ أثناء الفحص والجس. حجمه صغير جدًا، لذا يُكتشف نموه بسرعة. في الوقت نفسه، يقع برزخ الغدة الدرقية بحيث تبدأ زيادة حجمه في التأثير على عمليتي البلع والتنفس بشكل أسرع. في البرزخ، كما في أجزاء أخرى من الغدة الدرقية، يمكن أن تتطور جميع أنواع تضخم الغدة الدرقية (المنتشر، العقدي المنتشر، البؤري) وجميع مراحل زيادة الحجم المحتملة. ولكن نظرًا لصغر حجم هذا الجزء من الغدة الدرقية، فإن التشخيص الدقيق يكون معقدًا للغاية في حالة وجود مشاكل حقيقية، حيث ستكون العقد والنموات المحتملة موجودة في منطقة صغيرة نسبيًا. ويؤدي هذا إلى خلق تعقيد خاص عندما تكون هناك حاجة إلى أساليب تشخيصية آلية أو عندما يكون من الضروري اختيار المواد اللازمة للخزعة.

تضخم الغدة الدرقية المنتشر

تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو زيادة منتظمة في الغدة الدرقية بأكملها أو أجزائها الفردية. مع هذا النوع من التضخم، لا توجد تكوينات موضعية عرضة للنمو. عند الحديث عن الطبيعة المنتشرة لزيادة حجم الغدة الدرقية، فإننا نعني الطريقة التي تنمو بها الغدة، وانتظام هذا النمو. ولكن لا علاقة لهذا بمراحل تطور تضخم الغدة الدرقية. إذا كانت درجة الزيادة في تضخم الغدة الدرقية المنتشر صغيرة، فإن أطباء الغدد الصماء غالبًا ما يولون هذه الحالة أهمية. لأن هذه الحالة لا تعتبر مرضية. الاستثناءات الوحيدة هي تلك الحالات التي تصل فيها الزيادة، حتى مع الطبيعة المنتشرة، إلى الدرجة الثالثة أو أكثر. في أي حال، يجب عليك حضور الفحوصات الوقائية بانتظام وإجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد النمو المكثف للغدة أو لتحديد قفزات في ديناميكيات النمو في الوقت المناسب. وكذلك مراقبة ظهور التكوينات العقدية بالإضافة إلى النمو المنتشر. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء فحوصات عامة لتقييم حالة الجسم، وعدم الاعتماد فقط على حجم الغدة الدرقية. على المرضى الانتباه إلى التغيرات المميزة في أجسامهم.

[ 12 ]، [ 13 ]

فرط تنسج الغدة الدرقية العقدي

بالإضافة إلى تضخم الغدة الدرقية المنتشر، قد يحدث أيضًا تضخم الغدة الدرقية العقدي. يكمن الفرق الرئيسي بينهما في أنه عندما يزداد حجم الغدة الدرقية، تنمو خلاياها بشكل غير متساوٍ. لذلك، تتشكل في الغدة نفسها مجموعات كثيفة من الخلايا، تُسمى العقد، والتي يسهل جسها.

يُعد ظهور تضخم الغدة الدرقية العقدي مصدر قلق للأطباء أكثر بكثير من تضخم الغدة الدرقية المنتشر. ويرجع ذلك إلى أن العقد نفسها قد تكون مُسرطنة. يجب إيلاء اهتمام خاص للحالة التي تُميز فيها عقدة واحدة فقط في بنية الغدة الدرقية في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي. يجب فحصها بدقة. بالإضافة إلى طرق البحث القياسية، يمكن استخدام خزعة (استئصال جزء من الأنسجة) من هذه العقدة.

يمكن أن تتكون العقد في جميع أنحاء الغدة الدرقية أو في أجزاء فردية منها، على سبيل المثال، في أحد الفصوص فقط (الأيمن أو الأيسر) أو في البرزخ.

عند تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي، يُولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لدرجة التضخم وحالة الهرمونات. كما تُعدّ الحالة العامة للمريض من المعايير المهمة.

تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر

هناك عدة أشكال لتضخم الغدة الدرقية الناتج عن زيادة حجمها. يمكن أن توجد هذه الأشكال بشكل مستقل أو مجتمعة. يُعد تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر حالة من هذه الزيادة المجتمعة.

هذه حالة تضخم الغدة الدرقية، حيث تزداد الغدة بشكل منتشر في الحجم، ولكن مع ذلك توجد مجموعات عقيدية من الخلايا المتضخمة في بنيتها.

هذه الحالة تجعلنا نأخذ الوضع على محمل الجد. يجب أن نفهم جميع تفاصيل الخلفية الهرمونية، ونجري تحليلًا منفصلًا للحالة مع التضخم المنتشر.

من الضروري أيضًا مراقبة ديناميكيات النمو المنتشر والعقدي للغدة الدرقية، إذ يُمكن ملاحظة تطورات مختلفة. قد يكون النمو المنتشر للغدة الدرقية بطيئًا جدًا أو حتى متوقفًا، بينما تنمو العقد بسرعة أكبر. أو العكس، حيث لا تُظهر العقد الناتجة أي نشاط، بينما يستمر النمو المنتشر للغدة الدرقية.

على أية حال، في حالة فرط تنسج الغدة الدرقية العقدي المنتشر، ينبغي إجراء نفس سلسلة الدراسات القياسية كما هو الحال مع أنواع أخرى من فرط التنسج.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تضخم الغدة الدرقية البؤري المنتشر

مع تطور تضخم الغدة الدرقية، يُلاحظ نموها وفقًا للنمط المنتشر، أي زيادة منتظمة في حجمها على كامل مساحة الغدة أو في أحد أجزائها. في الوقت نفسه، قد يحدث تغير موضعي في النمو. لا يعني هذا بالضرورة تكوين عقد من الأنسجة المتكاثرة. قد تختلف أنماط نمو بعض المناطق عن النمط المنتشر العام. تُسمى هذه الحالات تضخمًا بؤريًا منتشرًا. مع تطور هذا التضخم، تنشأ بؤر تختلف عن الأنسجة الأخرى في معدل نموها، وتركيبها، وشكل تكوينها، وخصائص أخرى. علاوة على ذلك، حتى في حال وجود عدة بؤر، فإنها لا تتشابه بالضرورة في جميع خصائصها. مع ذلك، قد تختلف البؤر الموجودة في الغدة الدرقية أثناء نموها في طبيعتها وبنيتها ومعدل نموها وطريقة نموها. غالبًا ما تُسمى هذه الأنواع من تضخم الغدة الدرقية بالعقدي، لأن هذه البؤر غالبًا ما تبدو وكأنها عقد نظرًا لتواجدها في أنسجة مختلفة في بنيتها.

في مثل هذه الحالات، يجدر الانتباه بشكل خاص إلى كل ورم على حدة، لأنه بسبب اختلافاته، قد يتصرف كل ورم بشكل مختلف في المستقبل.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مراحل

اعتمادًا على درجة الزيادة في حجم الغدة، ينقسم تضخم الغدة الدرقية إلى مراحل، ولكل منها علاماتها وعملياتها الخاصة.

وبالتالي، فمن المعتاد التمييز بين درجات تضخم الغدة الدرقية من الصفر إلى الخامس. في الدرجة صفر، لا يكون التضخم ملحوظًا على الإطلاق. لا يتم اكتشافه عن طريق الجس ولا يتم تحديده بصريًا. في الدرجة الأولى من التضخم، لا تزال الغدة غير ملموسة، ولكن برزخها ملموس بالفعل، والذي يمكن ملاحظته أيضًا أثناء البلع. في المرحلة الثانية من التضخم، تكون الغدة مرئية بالفعل أثناء البلع وقابلة للجس. في كل هذه المراحل، على الرغم من زيادة حجم الغدة ورؤيتها أثناء البلع، لا يتغير شكل الرقبة نفسه. أي أنه في حالة الراحة، لا تكون الغدة مرئية من الخارج. في المرحلة الثالثة، يسهل اكتشاف الغدة أثناء الفحص. يتم جسها جيدًا، ويبدأ شكل الرقبة أيضًا في التغير بسبب تضخم الغدة الدرقية. في المرحلة الرابعة، تتضخم الغدة الدرقية لدرجة أن تكوين الرقبة يتغير، ويكون التضخم واضحًا للغاية. في المرحلة الخامسة، يؤثر حجم الغدة على الأعضاء المجاورة - فهي تضغط على القصبة الهوائية والمريء، مما يؤدي إلى تعقيد عمليات التنفس والبلع.

يعتبر تضخم الغدة الدرقية من الدرجة 0-2 عيبًا تجميليًا أكثر، في حين أن 3-5 درجات تشير بالفعل إلى علم الأمراض، حتى لو لم يكن هذا التضخم خبيثًا.

تضخم الغدة الدرقية المعتدل

تُسمى هذه الزيادة في حجم الغدة الدرقية، والتي لا تصل إلى الدرجة الثالثة، بالمتوسطة. في هذه الحالة، يزداد حجم الغدة قليلاً، لكن هذه الزيادة لا تُثير قلقاً كبيراً. مع ذلك، يُنصح بتحديد طبيعة تكاثر الخلايا، هل هو منتشر أم بؤري (عقدي). في أغلب الأحيان، يحدث تضخم منتشر متوسط في الغدة الدرقية. على أي حال، حتى مع وجود معايير متوسطة للتكاثر، يجب إجراء مراقبة متابعة. من العوامل المهمة في مثل هذه الحالة التاريخ الشخصي للمريض، بالإضافة إلى التاريخ العائلي. يزداد خطر تطور المرض بشكل أكثر خطورة ومرضية إذا كان لدى عائلة المريض مرضى بتشخيصات مماثلة، خاصةً إذا تطلب حجم المشكلة تدخلاً جراحياً. إذا لم تُلاحظ أي علامات تشير إلى تطور تضخم متوسط، مثل ديناميكيات النمو النشط، أو تكوين عقد جديدة، أو اختلال التوازن الهرموني، فعادةً ما لا يُتخذ أي إجراء آخر سوى الإجراءات الوقائية، مع التوصية بمزيد من المراقبة المنتظمة. في بعض الحالات، يمكن وصف مستحضرات اليود لأغراض وقائية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى

عند الحديث عن تضخم الغدة الدرقية، نادرًا ما نتحدث عن الدرجة الصفرية من التضخم، لأنه غالبًا ما لا يتم اكتشافه. قد يحدث هذا أحيانًا أثناء الفحص الروتيني أو الموجات فوق الصوتية. لذلك، غالبًا ما نتحدث عن تضخم الدرجة الأولى. غالبًا ما يتم اكتشافه أيضًا بالصدفة، ولكن أثناء الموجات فوق الصوتية نادرًا ما يمكن عزوه إلى متغير طبيعي لمريض معين. في هذه المرحلة من تطور تضخم الغدة الدرقية، يمكن للمريض نفسه استشارة الطبيب، حيث يلاحظ وجود نتوء واضح في الرقبة عند البلع. في مثل هذه الحالات، يمكن للطبيب جس إفراز البرزخ عند البلع. يمكن أيضًا وصف طرق تشخيصية إضافية للتوضيح. ولكن في هذه المرحلة، لا يتم وصف العلاج. يوصى بإجراء مراقبة منتظمة من قبل طبيب الغدد الصماء للكشف عن أي نمو محتمل للغدة في الوقت المناسب. كما يتم الاهتمام بالحالة العامة للجسم. على الرغم من صغر درجة تضخم الغدة الدرقية نسبيًا، فقد تظهر أعراض تشير إلى خلل في وظائفها، وهو مرض ينتج عنه زيادة في حجم الغدة. مع ذلك، نادرًا ما تُلاحظ اضطرابات في وظائف هذا العضو في هذه المرحلة.

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية

المرحلة التالية من تضخم الغدة الدرقية هي زيادة في حجمها من الدرجة الثانية. مع هذه الزيادة، يُمكن تمييز الغدة الدرقية نفسها بوضوح تام عن طريق الجس. أثناء البلع، تصبح مرئية أيضًا، على عكس المرحلة الأولى، حيث لا يُمكن تمييز سوى البرزخ أثناء البلع. مع ذلك، في المرحلة الثانية من تضخم الغدة الدرقية، لا يتغير شكل الرقبة أثناء الراحة.

يتم اكتشاف هذه الزيادة في كثير من الأحيان، حيث يستشير المرضى أنفسهم الطبيب بدافع القلق عندما يلاحظون بشكل مستقل تغيرًا واضحًا في الرقبة عند البلع. على الرغم من عدم وجود صعوبات في التنفس أو البلع مع هذه الزيادة في حجم الغدة. كما يمكن إعطاء إجابة لا لبس فيها عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي سيوفر معلومات عن الحجم الدقيق للغدة. ستكون هذه الدراسة مفيدة بشكل خاص إذا استشار المريض أخصائي الغدد الصماء في المراحل المبكرة من تطور تضخم الغدة الدرقية. وبالتالي، يمكن مقارنة البيانات المتعلقة بالحجم الحالي للغدة بالبيانات السابقة. وبالتالي، من الممكن استخلاص استنتاجات حول ديناميكيات نمو الغدة الدرقية، ووضع بعض التنبؤات حول المزيد من تطور الحالة.

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثالثة

في هذه المرحلة من تضخم الغدة، يُمكن مُلاحظته بالفعل أثناء الفحص الروتيني، حيث يتغير شكل الرقبة (يصبح أكثر سمكًا عند موقع الغدة الدرقية). كما يُمكن تحديد شكلها بوضوح عند جس الغدة. من المُرجح أن تكون المراحل السابقة من التضخم عيوبًا تجميلية، إذا لم تكن هناك ديناميكيات نشطة لتطور تضخم الغدة الدرقية. لا تُعتبر هذه الأحجام مرضية. وبدءًا من المرحلة الثالثة، يُصنف تضخم الغدة الدرقية كعملية مرضية. في هذه المرحلة، يُستخدم مصطلح "تضخم الغدة الدرقية" بشكل أكثر شيوعًا. لذلك، يُنصح في هذه الحالة بإجراء دراسة أكثر تفصيلًا ليس فقط لحجم الغدة الدرقية، ولكن أيضًا لعملياتها الوظيفية، ودراسة خصائص أيض اليود في الجسم، وتحليل محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الجسم.

من المهم أيضًا تحديد كيفية تضخم الغدة بدقة. قد يحدث التضخم بشكل موحد في جميع أنحاء العضو، أو قد يحدث نمو نشط في مناطق فردية من الغدة الدرقية. بناءً على ذلك، يتم التمييز بين تضخم الغدة الدرقية المنتشر والعقدي.

في المرحلة الثالثة من تضخم الغدة الدرقية، يثار أيضًا سؤال حول مدى خباثة العملية.

إستمارات

التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة معيارية يستخدمها نظام الرعاية الصحية العالمي بأكمله. تُصنّف هذه الوثيقة جميع الأمراض والاضطرابات الصحية المُعترف بها، كما يوفر مناهج منهجية دولية مشتركة، وترابطًا للمواد والمعلومات.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يحدث فرط تنسج الغدة الدرقية (أو يُحتمل حدوثه) في الأمراض التي تُصنف ضمن الفئة الرابعة "أمراض الغدد الصماء، واضطرابات التغذية، واضطرابات التمثيل الغذائي"، القسم E.01. أمراض الغدة الدرقية المرتبطة بنقص اليود والحالات المشابهة. يُستثنى من ذلك: متلازمة نقص اليود الخلقية (E.00)، وقصور الغدة الدرقية دون السريري الناتج عن نقص اليود (E.02)، مثل:

• E01.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر (المتوطن) المرتبط بنقص اليود.
• E01.1 تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (المتوطن) المرتبط بنقص اليود. تضخم الغدة الدرقية العقدي المرتبط بنقص اليود.
• E01.2 تضخم الغدة الدرقية (المتوطن) المرتبط بنقص اليود، تضخم الغدة الدرقية المتوطن غير المحدد NEC.

الفئة E04. أشكال أخرى من تضخم الغدة الدرقية غير السام.

يستثني: تضخم الغدة الدرقية الخلقي: تضخم الغدة الدرقية غير النخامي، المنتشر، النسيجي المرتبط بنقص اليود (E00 - E02)، فئاته الفرعية:

• E04.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام. تضخم الغدة الدرقية غير السام: منتشر (غرواني)، بسيط.
• E04.1 تضخم الغدة الدرقية أحادي العقدة غير سام. عقيدة غروانية (كيسية) (درقية). تضخم الغدة الدرقية أحادي العقدة غير سام. عقيدة الغدة الدرقية (كيسية) NEC.
• E04.2 تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام. تضخم الغدة الدرقية الكيسي (غير مُعقّد). تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (الكيسي) (غير مُعقّد).
• E04.8 تضخم الغدة الدرقية غير السام المحدد الآخر.
• E04.9 تضخم الغدة الدرقية غير السام، غير محدد. تضخم الغدة الدرقية غير محدد. تضخم الغدة الدرقية العقدي (غير السام) غير محدد.

القسم E05. تسمم الغدة الدرقية، عناوينه الفرعية:

• E05.0 تسمم الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر. تضخم الغدة الدرقية الجحوظي أو السام. NEC. داء جريفز. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
• E05.1 تسمم الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام أحادي العقد. تسمم الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام أحادي العقد.
• E05.2 تسمم الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. تضخم الغدة الدرقية السام العقدي غير محدد.
• E05.3 تسمم الغدة الدرقية مع أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم.
• E05.4 الانسمام الدرقي المصطنع.
• E05.5 أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة.
• E05.8 أشكال أخرى من تسمم الغدة الدرقية. فرط إفراز هرمون تحفيز الغدة الدرقية.
• E05.9 تسمم الغدة الدرقية، غير محدد. فرط نشاط الغدة الدرقية (غير محدد). أمراض القلب المرتبطة بتسمم الغدة الدرقية (I43.8*).
• E06. التهاب الغدة الدرقية.

يستثني: التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (090.5)

• E06.0 التهاب الغدة الدرقية الحاد. خراج الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية: مُقيِّح، صديدي.
• E06.1 التهاب الغدة الدرقية شبه الحاد. التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان، ذو الخلايا العملاقة، حبيبي، غير صديدي. يستثنى: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3).
• E06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن مع تسمم الغدة الدرقية العابر.

يستثني: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)

• E06.3 التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. تسمم الغدة الدرقية (مؤقت). تضخم الغدة الدرقية اللمفاوي. التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي. النسيج اللمفاوي
• E06.4 التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية.
• E06.5 التهاب الغدة الدرقية المزمن: NEC، ليفي، خشبي، ريدل.
• E06.9 التهاب الغدة الدرقية، غير محدد.

E 07 "أمراض أخرى في الغدة الدرقية"، العناوين الفرعية E07.0 "فرط إفراز الكالسيتونين" تضخم الخلايا C في الغدة الدرقية، فرط إفراز الثيروكالسيتونين؛ E07.1 "تضخم الغدة الدرقية غير الهرموني" تضخم الغدة الدرقية غير الهرموني العائلي، متلازمة بيندريد. (باستثناء: تضخم الغدة الدرقية الخلقي العابر مع وظيفة طبيعية (P72.0))؛ E07.8 "أمراض أخرى محددة في الغدة الدرقية" عيب في الجلوبيولين الرابط للتيروزين، نزيف، احتشاء (في) الغدة الدرقية، متلازمة قصور الغدة الدرقية؛ E07.9 "اضطراب الغدة الدرقية، غير محدد"

هذه المعلومات معترف بها دوليا وتستخدم في كافة مجالات الرعاية الصحية.

تضخم الغدة الدرقية عند الأطفال

كما هو الحال مع أي مرض آخر، فإن تضخم الغدة الدرقية يثير القلق بشكل خاص عندما يتطور عند الأطفال.

يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية لدى الطفل مكتسبًا أو خلقيًا. يرتبط تضخم الغدة الدرقية الخلقي بخصائص النمو داخل الرحم، والتي غالبًا ما تشمل مشاكل في الغدة الدرقية لدى الأم أثناء الحمل. في معظم الحالات، يُصاب الطفل بتضخم منتشر. إذا بدأ المرض بالتطور بعد الولادة، فغالبًا ما يرتبط بنقص اليود في جسم الطفل. ولكن، حتى مع وجود درجة طفيفة من تضخم الغدة الدرقية، كان مستوى هرمونات الغدة الدرقية في جسم المريض طبيعيًا ولم تحدث أي اضطرابات في هذا المجال، فلا يُعتبر هذا النمو مرضيًا. مع ذلك، لا تزال المراقبة المنتظمة ضرورية، لأن هذه الاضطرابات خطيرة بشكل خاص في مرحلة الطفولة لأنها قد تسبب اضطرابات في النمو النفسي العصبي للطفل.

تجدر الإشارة إلى أنه عند تحليل الوضع، لا يتم أخذ نتائج الدراسات الآلية والمخبرية في الاعتبار فحسب، بل أيضًا سلوك الطفل في المجموعة، وأدائه الأكاديمي، وحالته العامة.

ومن المهم أيضًا أن نتذكر أن القيم الطبيعية، وكذلك جرعات الأدوية، تختلف عند الأطفال عن البالغين.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

تضخم الغدة الدرقية أثناء الحمل

يُعد الحمل من أهم وأصعب الفترات في حياة المرأة. ومن المعروف أن أمراض الغدة الدرقية، وخاصة تضخم الغدة الدرقية، أكثر شيوعًا لدى النساء منها لدى الرجال. ويزيد الحمل من خطر الإصابة بهذه الأمراض. فبالإضافة إلى الاضطرابات في جسم المرأة، يُشكل تضخم الغدة الدرقية أثناء الحمل خطرًا على نمو الجنين. وعلى وجه الخصوص، يؤثر الأداء الطبيعي للغدة الدرقية لدى الأم، وإنتاج الهرمونات الكافي، على نمو الجهاز التنفسي للطفل. وهذا أمر بالغ الأهمية بشكل خاص في النصف الأول من الحمل. إلا أن تضخم الغدة الدرقية شائع جدًا لدى النساء الحوامل، وغالبًا ما يظهر على شكل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة في نمو الجنين والتأثير السلبي للأعراض على صحة الأم، يزيد تضخم الغدة الدرقية من خطر الإجهاض التلقائي، حيث تصل نسبة الاحتمال إلى 50%. غالبًا ما تحدث هذه الحالة في المراحل المبكرة من الحمل. والسبب هو زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، مما يؤثر سلبًا على تثبيت الجنين في الرحم ونمو البويضة المخصبة.

التشخيص تضخم الغدة الدرقية

يُشخّص طبيب الغدد الصماء تطور تضخم الغدة الدرقية. وتشمل طرق التشخيص الرئيسية الفحص الأولي، وجس منطقة الغدة، وفحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية، وتحليل مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم، وتقييم الحالة العامة للمريض.

ويعتمد الكثير أيضًا على كيفية تقدم المرض بالضبط، والأعراض التي يشعر بها المريض، والشكاوى التي قدمها للطبيب.

كلما أسرع المريض في استشارة الأخصائيين، قلّت نسبة تشخيص المرض. بما أن المراحل الأولى من تضخم الغدة الدرقية لا تظهر عليها علامات خارجية، فلا تظهر أعراض ملحوظة. مع ذلك، يُمكن اكتشاف هذه الحالة باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية كطريقة بحث وقائية.

في حالات أخرى، يمكن للطبيب اكتشاف تطور تضخم الغدة الدرقية بالجس، ومراقبة عملية البلع لملاحظة إفرازات الغدة أو البرزخ أثناء هذه العمليات. في بعض الأحيان، في المراحل المتأخرة من المرض، يمكن اكتشاف تضخم الغدة الدرقية بصريًا فقط إذا كان حجمها كبيرًا بحيث يتغير شكل الرقبة. كما يمكن افتراض وجود تضخم الغدة الدرقية من خلال علامات غير مباشرة تشير إلى اضطرابات في وظائفها.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

علامات صدى تضخم الغدة الدرقية

يُعدّ التشخيص بالموجات فوق الصوتية من أكثر الطرق موثوقيةً لتحديد تضخم الغدة الدرقية. فبواسطته، يُمكن تحديد التغيرات في الغدة الدرقية بناءً على عدد من علامات صدى القلب.

حتى في المراحل الأولى من التطور، تتفاعل الخلايا التي تنمو، مما يزيد من الحجم الكلي للغدة، بشكل مختلف مع إشارة ECHO عن الخلايا السليمة الطبيعية. إذا حدث تضخم منتشر، فإن علامات هذه الخلايا المختلفة تكون مرئية ليس محليًا، ولكن منتشرة في جميع أنحاء الغدة أو جزء منها. إذا حدث تكاثر أنسجة الغدة الدرقية مع تكوين العقد، فإن إشارة ECHO ستعرض ذلك بوضوح، حيث ستتفاعل مناطق معينة فقط بشكل مختلف معها. يتم أيضًا تحديد تضخم الغدة الدرقية البؤري المنتشر. على خلفية رد الفعل العام للخلايا ذات التكاثر المنتشر، ستبرز مناطق أكثر سطوعًا. عند تفسير ردود الفعل التي تم الحصول عليها لإشارات ECHO، يمكن للمرء أيضًا الحكم على مدى تشابه العقد مع بعضها البعض، وما إذا كان لها نفس الأصل والبنية.

بالإضافة إلى بيانات بنية الغدة الدرقية وبنية الأورام المحتملة فيها، توفر إشارات صدى القلب معلومات عن شكل الغدة الدرقية وحجمها وشكل حوافها وحجمها الإجمالي. كما تُظهر بوضوح أي جزء معرض لتضخم الغدة الدرقية.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج او معاملة تضخم الغدة الدرقية

عند اختيار أساليب علاج تضخم الغدة الدرقية، يُولى اهتمام خاص لعوامل عديدة ومختلفة. وعلى وجه الخصوص، تُعدّ درجة تضخم الغدة الدرقية ذات أهمية بالغة. وبناءً على ذلك، يُصنّف تضخم الغدة الدرقية كعملية مرضية أو غير مرضية. إذا لم يُعتبر حجم الغدة الدرقية مرضيًا، فلا يُوصف أي علاج على هذا النحو. تُوصف التدابير الوقائية، ويُوصى بإجراء فحوصات دورية ومراقبة بالموجات فوق الصوتية. إذا اعتُبر التضخم مرضيًا، سواءً بسبب الحجم أو معدل النمو، فيُختار أسلوب العلاج. وقد يتراوح العلاج بين وصف مستحضرات اليود والتدخل الجراحي.

العامل المهم التالي هو عمر المريض. تختلف طرق تشخيص وعلاج تضخم الغدة الدرقية لدى البالغين عنها لدى الأطفال. علاوة على ذلك، من الأهم بكثير لدى الأطفال اللجوء إلى تأثير أكثر فعالية على العملية، لأن خلل وظائف الغدة الدرقية قد يؤثر سلبًا على مستوى نمو الطفل بشكل عام.

ومن المهم أيضًا مراعاة حالة المريض (على سبيل المثال، الحمل) وأي أمراض مصاحبة قد تؤثر على الحالة.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر

تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو الأكثر شيوعًا. يُشخص بالجس أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية. إذا لم تُسبب زيادة حجم الغدة الدرقية المصحوبة بتضخم منتشر قلقًا كبيرًا، فبالإضافة إلى المراقبة الدورية القياسية، يُنصح بزيادة تناول اليود. من بين هذه التوصيات، يمكن التمييز بين نوعين: دوائي وطبيعي. الحالة الأكثر شيوعًا هي التوصية بالتحول إلى الملح المعالج باليود. ليس فقط استخدامه الدوري، بل استبدال الملح في المنزل بالكامل بالملح المعالج باليود. كما يمكن زيادة مستويات اليود من خلال الأطعمة التي تحتوي على اليود في النظام الغذائي، بما في ذلك الأعشاب البحرية (السبرولينا، عشب البحر)، بالإضافة إلى المأكولات البحرية الأخرى. على وجه الخصوص، الأسماك - سمك القد، والهلبوت، والسلمون، والرنجة الشائعة لدينا. كما يوجد اليود بكثرة في الحبار، والاسكالوب، وبلح البحر. ويوجد اليود أيضًا في عدد من المنتجات الأخرى. البديل لمثل هذا التجديد لليود في الجسم هو تناول الأدوية التي تحتوي على اليود، مثل يودومارين، يوديد البوتاسيوم.

في الحالات الأكثر تعقيدًا، عندما يكون تضخم الغدة الدرقية مصحوبًا باضطرابات التمثيل الغذائي الهرموني، يتم وصف الأدوية الهرمونية.

في الحالات المعقدة بشكل خاص، مع زيادة كبيرة في الحجم، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي

يُثير تضخم الغدة الدرقية العقدي قلقًا أكبر من تضخم الغدة الدرقية المنتشر. في حالة تكوّن عقد في سماكة الغدة الدرقية، يصعب التنبؤ بسلوكها المستقبلي، وتحديد تأثيرها المحتمل. علاوة على ذلك، يزداد احتمال الإصابة بورم خبيث مع تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي. لاختيار أساليب العلاج المناسبة، بالإضافة إلى تحليل الموجات فوق الصوتية والفحوصات والجس، واختبارات مستوى الهرمونات المُحفّزة للغدة الدرقية في الدم، تُجرى في بعض الحالات خزعة من العقدة المُتشكّلة، وأحيانًا عدة خزعات، إذا كان هناك شك في اختلاف طبيعتها.

في حالة تضخم العقد اللمفاوية، تُوصف دائمًا مستحضرات اليود. ولكن في الوقت نفسه، تُوصف المستحضرات الهرمونية بشكل أكثر شيوعًا، نظرًا لأنه أثناء تكوّن العقد، وخاصةً في حالة تضخم العقد اللمفاوية المنتشر، تُلاحظ التغيرات الوظيفية في الغدة الدرقية. ومن الحالات الشائعة أيضًا في حالة تضخم العقد اللمفاوية الاستئصال الجراحي للعقد، أو حتى استئصال جزء منها، وأحيانًا الغدة الدرقية بأكملها. في مثل هذه العمليات، يُوصف العلاج بالهرمونات البديلة. حتى بعد الجراحة، تتطلب الغدة الدرقية (إذا لم تُستأصل بالكامل) مراقبة دقيقة للغاية.

الوقاية

كما هو معلوم، الوقاية خير من العلاج. لذلك، ينبغي أن تلعب الوقاية من أمراض الغدة الدرقية دورًا هامًا. وينطبق هذا بشكل خاص على سكان المناطق التي تعرضت للإشعاع (مثل مأساة تشيرنوبيل وفوكوشيما)، وكذلك سكان المناطق التي تعاني من نقص اليود المتوطن.

الطريقة الرئيسية للوقاية من مشاكل الغدة الدرقية، وخاصةً تضخمها، هي تناول الملح المعالج باليود. في العديد من البلدان اليوم، لا يُعدّ تناول الملح المعالج باليود وملح البحر أمرًا خاصًا، لذا يُنصح بإدخاله في نمط حياتك. بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ تناول المأكولات البحرية، الغنية أيضًا بكمية كبيرة من اليود، مفيدًا. بالإضافة إلى المأكولات البحرية، يُمكن تعويض مخزون اليود من خلال تناول البيض والحليب ولحم البقر والثوم والسبانخ وغيرها الكثير. في حال وجود نقص حاد في اليود في منطقة الإقامة أو عدم توفر إمكانية تناول أطعمة غنية باليود، يُنصح بتناول دورة علاجية تُعيد مخزون اليود.

بالإضافة إلى التوازن المباشر لليود، تؤثر عوامل مثل زيادة الوزن أيضًا على تطور تضخم الغدة الدرقية. وقد ثبتت العلاقة بين زيادة الوزن واختلال وظائف الغدة الدرقية. لذلك، من المهم مراقبة هذا الأمر، خاصةً إذا كان الشخص ينتمي إلى فئات معرضة لخطر الإصابة ببعض المؤشرات الأخرى.

ومن المهم أيضًا الظروف البيئية - مياه الشرب النظيفة، والأطعمة الصحية الخالية من السموم الكيميائية، والتوازن العام بين العناصر الغذائية والمعادن والفيتامينات.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

توقعات

يُعد تضخم الغدة الدرقية مرضًا مُدرَسًا ومُراقَبًا بشكل جيد اليوم. ومع ذلك، فإن الدور الأهم في تشخيص تطوره يكمن في مرحلة اكتشافه. من النادر جدًا اكتشاف تضخم الغدة الدرقية في مراحله المبكرة. ويرجع ذلك إلى أن المرضى لا يطلبون المساعدة إلا عندما تبدأ حالة الغدة الدرقية بالتسبب لهم بالقلق. غالبًا ما يُلفت الانتباه إلى إفراز الغدة الدرقية عند البلع، وصعوبة البلع، وشعور بضيق في الحلق، وتغير في شكل الرقبة. ولكن حتى في هذه المراحل، غالبًا ما يُرجع المرضى جميع هذه الأعراض إلى حالة البيئة (عواقب تشيرنوبيل) ويعتقدون أن هذه التغييرات قد تكون طبيعية ولا يمكن تصحيحها. هذا ليس مجرد قرار خاطئ، بل هو أيضًا خطير جدًا على الصحة. غالبًا ما يصاحب زيادة حجم الغدة إلى هذه الأحجام التي تجذب الانتباه اضطرابات ناشئة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، مما يؤدي حتمًا إلى اضطرابات في وظائف الجسم بأكمله. وهذا أمر خطير بشكل خاص بالنسبة للأطفال.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور نمو الغدة، المصحوب بتكوين عقد، إلى سرطان الغدة الدرقية. من الصعب الاستهانة بخطورة السرطان اليوم. لذلك، يعتمد تشخيص العلاج بشكل مباشر على الحالة الصحية وقت العلاج. حتى في حال اكتشاف تضخم الغدة الدرقية العقدي في مرحلة مبكرة نسبيًا، دون حدوث أي تغيرات في مستويات الهرمونات، فإن التشخيص متفائل للغاية. أما في حال إهمال الحالة، فإن النمو يُصعّب التنفس والبلع، ويتطلب تدخلًا جراحيًا ودوائيًا جادًا، ما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل ملحوظ. فحتى في حال استئصال الغدة أو جزء كبير منها بالكامل، فإن ذلك يُسبب إعاقة للشخص، ويُجبره على تناول أدوية هرمونية باستمرار، ويؤثر سلبًا على الحالة العامة للجسم. لذلك، يُنصح بإجراء فحوصات وقائية مرة واحدة على الأقل سنويًا للكشف المبكر عن أي مشكلة، إن وجدت.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]