لاميتريل

لاميتريل هو مضاد للصرع يستخدم عادة عندما تفشل الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج مجموعة متنوعة من النوبات.

دواعي الإستعمال لاميتريل

تشمل دواعي الاستعمال: النوبات التوترية الرمعية العامة والمركزية (تستخدم بشكل أساسي في وجود مقاومة لمضادات الاختلاج الأخرى).

[ 1 ]

الافراج عن النموذج

يتوفر على شكل أقراص 25 ملغ (30 قرصًا في زجاجة) أو 100 و 150 ملغ (60 قرصًا في زجاجة).

الدوائية

يسد لاموتريجين قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد الكهربائي، والموجودة في الأغشية العصبية قبل المشبكية. ويحدث ذلك من خلال التثبيط البطيء وتثبيط إفراز الغلوتامات الزائد (يُعد هذا الحمض الأميني أحد العوامل الرئيسية التي تُسبب حدوث نوبة صرع).

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي بسرعة كبيرة، ويصل إلى تركيز الذروة في بلازما الدم بعد 2.5 ساعة.

المادة الفعالة تُستقلب بنشاط، وناتج التحلل الرئيسي هو N-غلوكورونيد. يبلغ متوسط عمر النصف 29 ساعة. يتم الإخراج بشكل رئيسي على شكل نواتج أيضية، ويُطرح بعضها دون تغيير (غالبًا مع البول). عمر النصف لدى الأطفال أقصر منه لدى البالغين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجرعات والإدارة

الجرعة المفردة الأولية للإعطاء عن طريق الفم (للأطفال بعمر ١٢ عامًا فأكثر والبالغين) تتراوح بين ٢٥ و٥٠ ملغ. وللعلاج الداعم، تتراوح الجرعة بين ١٠٠ و٢٠٠ ملغ يوميًا. وفي حالات نادرة، يلزم وصف جرعات تتراوح بين ٥٠٠ و٧٠٠ ملغ يوميًا.

الجرعة الأولية للأطفال من عمر سنتين إلى ١٢ سنة هي ٠٫٢-٢ ملغ/كغ يوميًا، وللعلاج الداعم - ١-١٥ ملغ/كغ يوميًا. يُسمح للأطفال من عمر سنتين إلى ١٢ سنة بتناول ما لا يزيد عن ٢٠٠-٤٠٠ ملغ يوميًا (تعتمد الجرعة الدقيقة على نظام العلاج المُستخدم).

تعتمد وتيرة الاستخدام، وكذلك الفواصل بين الجرعات في حالة زيادة الجرعة، على نظام العلاج المستخدم، وكذلك استجابة المريض للعلاج.

[ 17 ]، [ 18 ]

استخدم لاميتريل خلال فترة الحمل

لا يُنصح باستخدام لاميتريل أثناء الحمل. يُسمح باستخدامه فقط في الحالات التي تتجاوز فيها الفائدة المرجوة للمرأة احتمالية حدوث آثار سلبية على الجنين. كما يجب توخي الحذر أثناء الرضاعة الطبيعية عند استخدامه.

موانع

ومن موانع الاستعمال:

• خلل شديد في وظائف الكبد؛
• عدم تحمل الفرد للمكون النشط في الدواء؛
• الأطفال أقل من سنتين، وكذلك كبار السن.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

آثار جانبية لاميتريل

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• أعضاء الجهاز العصبي المركزي: الدوخة مع الصداع، واضطرابات النوم أو على العكس من ذلك الشعور بالنعاس، والتعب، والارتباك، وأيضا العدوانية؛
• أعضاء الجهاز الهضمي: خلل في وظائف الكبد والغثيان؛
• أعضاء الجهاز المكون للدم: قلة الكريات البيض أو قلة الصفيحات الدموية؛
• الحساسية: طفح جلدي (عادة ما يكون مشابهًا للحصبة)، وذمة كوينك، واحمرار خبيث نضحي، ومتلازمة لايل، بالإضافة إلى تضخم العقد اللمفاوية.

[ 16 ]

جرعة مفرطة

تؤدي الجرعة الزائدة من لاموتريجين إلى الدوار، والترنح، ورعشة العين، بالإضافة إلى الصداع، والنعاس، واتساع فترة QRS في مخطط كهربية القلب، والتقيؤ، والغيبوبة. وفي بعض الحالات، أدى ذلك إلى الوفاة.

يشمل العلاج غسل المعدة والكربون المنشط. كما أن دخول المريض إلى المستشفى إلزامي للعلاج العرضي والداعم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

الفالبروات (بما في ذلك حمض الفالبرويك) هي حاصرات تنافسية لإنزيمات الكبد، كما أنها تُثبط عملية تكوين الجلوكورونيد للمادة الفعالة. ونتيجةً لذلك، ينخفض معدل الأيض ويزداد متوسط عمر النصف لللاموتريجين (حتى 70 ساعة).

مضادات الاختلاج التي تُحفّز استقلاب إنزيمات الكبد (بما في ذلك الكاربامازيبين مع الفينيتوين، وكذلك البريميدون مع الفينوباربيتال، إلخ)، وكذلك الباراسيتامول، تزيد من معدل استقلاب المادة الفعالة وتفاعلها مع الجلوكورونيد. عند استخدامها مع هذه الأدوية، ينخفض متوسط عمر النصف لللاموتريجين بنحو مرتين (حتى 14 ساعة).

غالبًا ما يؤدي الاستخدام المشترك للكاربامازيبين مع اللاموتريجين إلى ظهور أعراض سلبية على الجهاز العصبي المركزي (مثل الدوخة، والترنح، والغثيان، بالإضافة إلى فقدان حدة البصر وازدواج الرؤية). تختفي هذه الأعراض سريعًا بعد تقليل جرعة الكاربامازيبين. ويحدث تأثير مماثل عند وصف أوكسكاربازيبين مع اللاموتريجين لشخص سليم (دون دراسة نتائج تقليل الجرعة).

تُضاعف موانع الحمل الفموية التي تحتوي على إيثينيل إستراديول (30 ميكروغرام) وليفونورجستريل (150 ميكروغرام) معدل تصفية لاموتريجين تقريبًا، مما يؤدي إلى انخفاض تركيزه الأقصى ومساحته تحت المنحنى بنسبة 39% و52% على التوالي. خلال الأسبوع الذي لا تتناول فيه موانع الحمل الفموية، يزداد تركيز لاموتريجين في المصل، وعند تناول جرعة جديدة يصبح أعلى بنحو ضعفين مما كان عليه خلال فترة العلاج.

يعمل الريفامبيسين على زيادة معدل تصفية اللاموتريجين ويقلل أيضًا من نصف عمره (يحفز نشاط إنزيمات الكبد المشاركة في عملية الجلوكورونيد).

[ 22 ]، [ 23 ]

شروط التخزين

يجب حفظ الدواء في مكان محمي من أشعة الشمس وبعيدًا عن متناول الأطفال. درجة الحرارة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية.

[ 24 ]، [ 25 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام لاميتريل لمدة 5 سنوات من تاريخ تصنيع الدواء.

[ 26 ]