كيف يتم علاج مرض حصوة المرارة؟

العلاج غير الدوائي لمرض حصوة المرارة

في حالة تفاقم حصوات المرارة، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى. يُوصف العلاج الطبيعي لتحسين تدفق الصفراء: تطبيق البارافين والأوزوكيريت، والحث الحراري على منطقة الكبد. يُنصح باستخدام الرحلان الكهربائي للمغنيسيوم، ومحلول بابافيرين 1%، ومحلول بلاتيفيلين 0.2%. من المفيد الاستحمام بماء بارد أو بماء الصنوبر بدرجة حرارة تتراوح بين 37 و37.5 درجة مئوية لمدة 7-12 دقيقة كل يومين. مدة العلاج 10-12 حمامًا. يُنصح بالعلاج في المصحات والمنتجعات الصحية في منتجعات جيليزنوفودسك، وإيسينتوكي، وغورياتشي كليوتش، وفي مراكز التعافي وإعادة التأهيل المحلية.

يجب تنظيم تناول الوجبات؛ ويُنصح باتباع الجدول رقم 5. يُحدَّد وقت مشاهدة التلفزيون وألعاب الكمبيوتر بساعتين يوميًا. ويُحدَّد النشاط البدني، بما في ذلك المسابقات الرياضية، لتجنب آلام البطن. ومع ذلك، يُحظر تمامًا ممارسة الرياضة والمشي في الهواء الطلق نظرًا لخطر الإصابة بمتلازمة نقص الحركة.

العلاج الدوائي لمرض حصوة المرارة

تُستخدم مستحضرات الأحماض الصفراوية - مشتقات حمض الديوكسيكوليك. يُستخدم حمض أورسوديوكسيكوليك فقط في مرحلة الطفولة، ويُوصف للأطفال دون سن 3 سنوات على شكل شراب، وللأطفال فوق سن 4 سنوات على شكل كبسولات، بجرعة 10 ملغ/كغ يوميًا عن طريق الفم. يجب تناول الجرعة كاملةً مساءً قبل النوم، مع شرب السوائل (ماء، شاي، عصائر، حليب، إلخ). حمض أورسوديوكسيكوليك جيد التحمل، وليس له آثار جانبية. تتراوح مدة العلاج من 6 إلى 24 شهرًا في دورة علاجية مستمرة.

في حالة تفتيت حصوات المرارة بالأدوية طويلة الأمد، تُوصف أدوية حماية الكبد ذات التأثير المشترك - جيبابين، وتشوفيتول. عند اختيار الدواء، يُركزون على الحالة الوظيفية للقناة الصفراوية. في حالة اختلال ضغط الدم، يُستخدم جيبابين (كبسولة واحدة مع الوجبات 3 مرات يوميًا، وكبسولة واحدة قبل النوم لمدة 1-3 أشهر)، والذي يتميز بتأثير مضاد للتشنج. في حالة انخفاض ضغط المرارة، يُوصف تشوفيتول عن طريق الفم، قرص واحد في عمر 5-10 سنوات أو قرصان في عمر 15 عامًا، 3 مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة أسبوعين.

موانع العلاج المحافظ:

• المسار المعقد لحصوات المرارة (التهاب المرارة الحاد والمزمن، والمغص الصفراوي وأمراض أخرى)؛
• المرارة المعوقة؛
• السمنة في المرحلة الثالثة؛
• التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد؛
• الإسهال المزمن:
• حصوات مفردة قطرها أكثر من 15 ملم، متعددة، تشغل أكثر من 50% من تجويف المرارة؛
• الحمل؛
• سرطان المرارة؛
• حصوات القناة الصفراوية.

في الحالات الشديدة من حصوات المرارة، يشار إلى العلاج التحللي في الحالات التي يكون فيها احتمال النتيجة غير المواتية للتدخل الجراحي أعلى من خطر النتيجة المميتة لحصوات المرارة، على سبيل المثال، في الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب وفقر الدم الانحلالي وأمراض جسدية خطيرة أخرى.

قبل البدء بالعلاج يجب إخبار الوالدين والطفل عن مدة العلاج والتي تتراوح من 6 أشهر إلى سنتين وعن مدى تكرار تشكل الحصوات بعد الانتهاء من العلاج.

ويتم مراقبة التأثير العلاجي والأعراض الجانبية للأدوية المستخدمة كل 4 أسابيع خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وذلك بفحص نشاط إنزيمات الدم، ومن ثم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية كل 6 أشهر.

أثناء العلاج بحمض أورسوديوكسيكوليك، نادرًا ما يحدث الإسهال، ويختفي تلقائيًا في اليوم الرابع أو الخامس من بدء العلاج أو بعد تقليل جرعة الدواء. ولا تؤدي زيادة الجرعة لاحقًا إلى معاودة الإسهال.

حتى الاختيار الدقيق للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تفتيت الحصوات، والاختيار الصحيح للأدوية، لا يُحقق النجاح إلا في 22-25% من حالات الأطفال المصابين بحصوات المرارة في مرحلة تكوّن حصوات المرارة. في 68% من الأطفال في مرحلة الحمأة الصفراوية، لا يمنع العلاج انتكاسات تكوّن الحصوات، وتكوين الرواسب، ونوبات المغص الصفراوي، والمضاعفات.

العلاج الجراحي لمرض حصوة المرارة

هناك طريقة بديلة للعلاج المحافظ وهي استئصال المرارة بالمنظار. تُحدد دواعي التدخل الجراحي مع مراعاة العوامل التالية:

• عمر الطفل؛
• حجم وموقع حصوات المرارة؛
• مدة المرض؛
• الشكل السريري لمرض حصوة المرارة (حمل حصوة بدون أعراض، شكل مؤلم، مغص صفراوي).

يُنصح الأطفال دون سن الثالثة بمراقبة طبيب أطفال وجراح، ويُوصف لهم العلاج بتفتيت الحصى حسب الحاجة، ويُوصف لهم العلاج الجراحي في حال تكرار آلام البطن. في هذا العمر، من الممكن إذابة حصوات المرارة تلقائيًا.

في سن 3 إلى 12 عامًا، يُنصح بالتدخل الجراحي المخطط له للأطفال المصابين بحصوات صفراوية مصحوبة بعُسر هضم ومغص صفراوي. إجراء استئصال المرارة في هذا العمر مبرر من الناحية المرضية، لأن إزالة العضو المُسبب للصدمة لا يُؤدي إلى اختلال في القدرة الوظيفية للكبد والقنوات الصفراوية. لا تُصاب متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يجب إجراء التدخلات الجراحية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ١٢ و١٥ عامًا فقط في حالات الطوارئ. قد تؤدي الجراحة والتخدير خلال فترة اختلال وظائف الغدد الصماء العصبية إلى أمراض وراثية مزمنة؛ ومن المحتمل ظهور سمنة غذائية، وارتفاع ضغط الدم، والتهاب الكلية الخلالي، بشكل سريع (خلال شهر إلى شهرين).

تنبؤ بالمناخ

وفي حالات التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يكون التشخيص مواتيا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]