كتلة كرات الدم الحمراء

كتلة خلايا الدم الحمراء (RBC) هي أحد مكونات الدم، وتتكون من خلايا الدم الحمراء (70-80%) والبلازما (20-30%)، مع خليط من خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية (الهيماتوكريت - 65-80%). من حيث محتوى خلايا الدم الحمراء، تُعادل جرعة واحدة من كتلة خلايا الدم الحمراء (270 ± 20 مل) جرعة واحدة (510 مل) من الدم.

هناك 6 أنواع من كتلة خلايا الدم الحمراء (كتلة خلايا الدم الحمراء المفلترة؛ كتلة خلايا الدم الحمراء المعرضة لأشعة جاما؛ كتلة خلايا الدم الحمراء الخالية من الكريات البيضاء والصفائح الدموية؛ كتلة خلايا الدم الحمراء مع إزالة الطبقة الباهتة؛ كتلة خلايا الدم الحمراء المفلترة مع إزالة الطبقة الباهتة؛ كتلة خلايا الدم الحمراء المعرضة لأشعة جاما مع إزالة الطبقة الباهتة) والعديد من أنواع كتلة خلايا الدم الحمراء التلقائية (كتلة خلايا الدم الحمراء التلقائية؛ كتلة خلايا الدم الحمراء المفلترة؛ كتلة خلايا الدم الحمراء التلقائية المعرضة لأشعة جاما، إلخ).

مُعلَّق كريات الدم الحمراء (ES) هو كتلة من كريات الدم الحمراء مُعلَّقة في محلول خاص من كلوريد الصوديوم ومادة حافظة للدم تحتوي على مُستحضرات الجيلاتين وبعض المكونات الأخرى. عادةً ما تكون نسبة مُعلَّق كريات الدم الحمراء إلى المحلول 1:1. يتميز مُعلَّق كريات الدم الحمراء بسيولة أعلى، وبالتالي بخصائص ريولوجية أعلى، مع انخفاض في عدد الهيماتوكريت (40-50%).

هناك 5 أنواع من معلقات كريات الدم الحمراء (معلق كريات الدم الحمراء مع محلول فسيولوجي، معلق كريات الدم الحمراء مع محلول إعادة التعليق، معلق كريات الدم الحمراء مع محلول إعادة التعليق، مفلتر، معلق كريات الدم الحمراء مع محلول إعادة التعليق، مشعع بأشعة جاما، معلق كريات الدم الحمراء، مذاب ومغسول).

كتلة خلايا الدم الحمراء الخالية من الكريات البيض والصفائح الدموية (خلايا الدم الحمراء المغسولة - (WRBC)) هي كتلة من خلايا الدم الحمراء محرومة من البلازما، وكذلك الكريات البيض والصفائح الدموية، عن طريق إضافة محلول فسيولوجي متكرر من 1 إلى 5 مرات وإزالة السائل العلوي بعد الطرد المركزي. يتم تخزين كتلة خلايا الدم الحمراء المغسولة حتى الاستخدام في معلق من 100-150 مل من المحلول الفسيولوجي مع هيماتوكريت 0.7-0.8 (70-80٪).

لإزالة الكريات البيض من الدم المحفوظ بالكامل أو كتلة خلايا الدم الحمراء، يتم استخدام مرشحات خاصة بشكل نشط، مما يسمح بإزالة أكثر من 99٪ من الكريات البيض، مما يسمح بانخفاض حاد في عدد ردود الفعل بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي وبالتالي زيادة تأثير إجراءات العلاج.

تعليق كريات الدم الحمراء، المُذابة والمُغسولة - طريقة تجميد وتخزين كريات الدم الحمراء في درجات حرارة منخفضة (تصل إلى 10 سنوات) تتيح الحصول على كريات دم حمراء كاملة وظيفيًا بعد إذابتها وغسلها باستخدام مادة التجميد (الجلسرين). في حالة التجميد، يمكن أن تصل مدة صلاحية كريات الدم الحمراء إلى 10 سنوات.

كما هو الحال مع دم المتبرع، يُفضّل طبيًا واقتصاديًا الحصول على مكوناته بدلًا من الدم الذاتي المحفوظ بالكامل - مكونات الدم الذاتية (ذاتية المنشأ): كتلة خلايا الدم الحمراء، والبلازما الطازجة المجمدة (FFP)، وفي بعض الحالات، مركزات الثرومبويتين. مع التحضير الدوائي المناسب للمريض (مستحضرات الحديد، والعلاج بالفيتامينات، والإريثروبويتين)، قبل العملية بأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يُمكن الحصول على ما بين 600-700 و1500-18000 مل من الدم الذاتي المجمد، و400-500 مل من مركزات الثرومبويتين.

في بعض الحالات، يتم الحصول على autoEV بمحلول فسيولوجي من autoEM، أو مع الترشيح الإضافي - autoEV بمحلول إعادة التعليق، مفلتر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كتلة خلايا الدم الحمراء: مكان العلاج

يُوصف استخدام كتلة خلايا الدم الحمراء لعلاج فقر الدم وتعزيز وظيفة الأكسجين في الدم. على عكس الدم المُعلّب، يُقلّل استخدام EM بشكل كبير من احتمالية تحصين المريض ببروتينات البلازما وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية من دم المتبرع.

في المرضى الذين تكون قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت وبروتين البلازما لديهم طبيعية في البداية، مع فقدان دم يتراوح بين 10% و15% من حجم الخلايا القاعدية، لا حاجة لاستخدام EM. يكفي الحفاظ على استقرار ديناميكا الدم وتعويض فقدان الدم ببدائل الدم.

مع فقدان أكثر من 15-20% من خلايا الدم القاعدية، عادةً ما تظهر أولى علامات خلل في وظيفة نقل الأكسجين في الدم، مما يتطلب تعويضًا كافيًا لنقص خلايا الدم الحمراء، أي استخدام EM. يمكن نقل EM وEV بالتنقيط أو النفث.

من المستحيل، بل ومن غير المستحسن، وضع معايير مختبرية مطلقة لوصف العلاج بالهيموغلوبين. أولًا، من الضروري مراعاة الحالة السريرية للمريض، والأمراض المصاحبة، ودرجة الإصابة وموقعها، وسبب فقر الدم، وزمن النزف، وعوامل أخرى عديدة. لذا، من المعروف أن مرضى فقر الدم المزمن أكثر تكيفًا مع انخفاض مستوى الهيموغلوبين. في الوقت نفسه، يحتاج المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب والرئة الشديد، والأمراض المُعدية، وغيرها، إلى نقل دم بالهيموغلوبين حتى مع ارتفاع مؤشرات الدم الحمراء.

في حالات فقدان الدم المزمن أو فشل تكوين الدم، يعتمد نقل خلايا الدم الحمراء في معظم الحالات على انخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم إلى أقل من 80 غ/ل، والهيماتوكريت إلى أقل من 25% (0.25 لتر/ل). لتحسين الخواص الريولوجية لـ EM (أو EC)، يمكن إضافة 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% إلى العبوة قبل نقل الدم مباشرةً، مما يحوله بفعالية إلى EV بمحلول فسيولوجي. دواعي نقل EV، OE، OE المذابة تشبه وصفات كتلة خلايا الدم الحمراء:

• الصدمة الرضحية والجراحية المعقدة بسبب فقدان الدم؛
• نقص الأكسجين الناتج عن فقر الدم في الحالات الطبيعية ونقص حجم الدم؛
• فقر الدم التالي للنزيف؛
• خلال فترة إعداد المرضى الذين لديهم مؤشرات تصوير الدم منخفضة بشكل حرج للتدخلات الجراحية المكثفة؛
• فقر الدم بعد الحروق (في مرض الحروق).

تُستخدم كتلة كريات الدم الحمراء المغسولة لدى المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه عوامل البلازما أو مستضدات الكريات البيضاء والصفائح الدموية نتيجة عمليات نقل دم سابقة. ويعود سبب معظم تفاعلات نقل الدم غير الانحلالي لدى المرضى الذين سبق لهم نقل مكونات الدم عدة مرات، وكذلك لدى النساء الحوامل، إلى وجود أجسام مضادة متماثلة لمستضدات الكريات البيضاء (وخاصةً مستضد الكريات البيضاء البشرية)، مما يُقلل بلا شك من تأثير المكون المنقول، بل يُقلل أيضًا من تأثير عملية العلاج بأكملها. يُزيل غسل كتلة كريات الدم الحمراء البلازما وعناصر خلايا الدم المحيطية المدمرة والصفائح الدموية بشكل شبه كامل، ويُقلل بشكل حاد من محتوى الكريات البيضاء (<5 × 109).

دواعي استعمال كريات الدم الحمراء المغسولة:

• فقر الدم من أسباب مختلفة، مصحوبًا بتحسس المتلقي لمستضدات بروتينات البلازما وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية نتيجة عمليات نقل الدم المتكررة أو الحمل؛
• متلازمة الدم المتماثل (كعنصر من عناصر العلاج المعقد)؛
• تعويض فقدان الدم لدى المرضى المصابين بالحساسية (الربو القصبي، الخ) من أجل منع حدوث ردود الفعل التحسسية.

يتم إجراء عمليات نقل الدم التلقائي عبر الوريد في الفترة أثناء العملية الجراحية وبعدها لغرض تصحيح فقر الدم إذا لزم الأمر.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يوصى باستخدام autoEM المشعع بأشعة جاما أو autoEV المشعع بأشعة جاما مع محلول إعادة التعليق.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الخصائص الفسيولوجية لكتلة خلايا الدم الحمراء

مكونات الدم الذاتي هي أجزاء من دم المريض نفسه، والتي تحدد خصائصها الفسيولوجية - فهي تزود أنسجة وخلايا الجسم بالأكسجين وتنقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. بعد 8-10 أيام من التخزين، قد يُكتشف انحلال دموي طفيف في كتلة خلايا الدم الحمراء، وهو ليس موانع للاستخدام السريري. كلما طالت فترة التخزين، انخفضت وظيفة نقل الأكسجين لخلايا الدم الحمراء. تحتوي مكونات خلايا الدم الحمراء على مواد حافظة أقل من الدم الكامل، وهي غائبة تمامًا في الدم الطبيعي. تحتوي كتلة خلايا الدم الحمراء المغسولة على كميات ضئيلة من مكونات بروتين البلازما والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء.

الحركية الدوائية

تستمر مكونات كريات الدم الحمراء المتبرع بها في الجسم بعد نقل الدم لعدة أيام أو أسابيع، ويعتمد ذلك بشكل كبير على وقت تحضير كريات الدم الحمراء، ونوع المادة الحافظة، وظروف تخزينها (طبيعية، مذابة، مغسولة). في الجسم، تُستخدم كريات الدم الحمراء المتبرع بها المدمرة بواسطة خلايا الجهاز الشبكي البطاني للأعضاء الحشوية.

موانع الاستعمال

موانع استخدام EM و EV: فقدان كمية كبيرة من الدم (أكثر من 40٪ من حجم الدم المتداول)، حالات نقص التخثر، الانسداد الوريدي من أصول مختلفة، فقر الدم غير الانحلالي المكتسب.

انحلال الدم الذاتي (EV) (الهيموغلوبين الحر > ٢٠٠ ملغم٪) هو موانع لنقل الدم. تُغسل هذه الكتلة من خلايا الدم الحمراء قبل نقل الدم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التحمل والآثار الجانبية

إذا تم اتباع القواعد الخاصة بالحصول على كريات الدم الحمراء ومعالجتها وتخزينها واستخدامها من المتبرع وكانت مناسبة للحالة السريرية للمريض، يتم تقليل خطر التفاعلات والمضاعفات إلى الحد الأدنى.

يُقلل تدفئة مكونات الدم من خطر انخفاض حرارة الجسم أثناء عمليات نقل الدم المكثفة لمكونات الدم المبردة. الحد الأدنى الموصى به لدرجة حرارة الدم المنقول ومكوناته هو +35 درجة مئوية. أثناء نقل الدم غير المُدفأ أو مكوناته، قد يُلاحظ أحيانًا اضطراب في نظم القلب البطيني (عادةً لا يحدث إلا عند انخفاض درجة حرارة الجسم إلى أقل من +28 درجة مئوية).

هناك أنواع من تفاعلات نقل الدم المسببة للحمى، والحساسية، والحساسية المفرطة، والحموية (غير الانحلالية).

عادةً، لا تصاحب تفاعلات ما بعد نقل الدم اختلالات خطيرة وطويلة الأمد في وظائف الأعضاء والأجهزة، ولا تُشكل خطرًا مباشرًا على حياة المريض. تظهر هذه التفاعلات عادةً بعد 10-25 دقيقة من بدء نقل الدم، وفي بعض الحالات تُلاحظ بعد انتهاء نقل الدم، وقد تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، حسب شدتها.

تحدث التفاعلات الحمى (فرط الحرارة) نتيجةً لضخّ مُولِّدات الحمى في مجرى دم المُستقبِل مع الدم المحفوظ أو مُكوِّناته. مُولِّدات الحمى هي بروتينات غير مُحدَّدة، ناتجة عن النشاط الحيوي للكائنات الدقيقة. قد تحدث التفاعلات الحمى بعد نقل الدم أيضًا لدى المرضى الذين يُصابون بحساسية مُتماثلة نتيجةً لنقل الدم المُتكرر، أو لدى النساء اللواتي لديهن تاريخٌ من الحمل المُتعدِّد في وجود أجسام مُضادة للكريات البيضاء أو الصفائح الدموية أو البروتينات. يُقلِّل ترشيح الدم عبر مُرشِّحات الدم البيضاء وغسله بشكلٍ كبير من خطر الإصابة بحساسية مُتماثلة لدى المرضى الذين يُصابون بنقل دم مُتعدِّد.

عند حدوث تفاعلات حرارية، تظهر قشعريرة، وترتفع درجة الحرارة إلى +39 أو 40 درجة مئوية، عادةً بعد ساعة أو ساعتين من نقل الدم، ونادرًا أثناءه. تصاحب الحمى صداع، وآلام عضلية، وانزعاج في الصدر، وألم في منطقة أسفل الظهر. قد تختلف شدة الحالة السريرية. غالبًا ما تحدث عمليات نقل الدم مصحوبة بحمى دون الحمى، وعادةً ما تزول بسرعة. يكون تشخيص التفاعلات الحرارية إيجابيًا، حيث تختفي الأعراض السريرية بعد بضع ساعات.

تُلاحظ ردود فعل تحسسية متفاوتة الشدة في 3-5% من حالات نقل الدم. وكقاعدة عامة، تُسجل هذه التفاعلات لدى المرضى الذين تحسسوا من عمليات نقل دم سابقة، أو الذين سبق لهم الحمل المتكرر، ولديهم أجسام مضادة لمستضدات بروتينات البلازما، وكريات الدم البيضاء، والصفائح الدموية، وحتى Ig. في بعض المرضى، تُلاحظ ردود الفعل التحسسية بالفعل عند أول نقل لمكونات الدم، ولا ترتبط بتحسس سابق. ويُعتقد أن هذه التفاعلات في مثل هذه الحالات ناجمة عن وجود أجسام مضادة "تلقائية" لـ Ig واستجابة IgE من الخلايا البدينة لدى المتلقي للمستضد النوعي المنقول للمتبرع، والذي غالبًا ما يرتبط بالصفائح الدموية أو بروتينات البلازما.

قد تحدث ردود فعل تحسسية أثناء نقل الدم أو مكوناته، أو بعد ساعة أو ساعتين من العملية. من العلامات المميزة لرد الفعل التحسسي بعد نقل الدم ظهور طفح جلدي تحسسي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بحكة. في الحالات الأكثر شدة، قد تشمل الأعراض قشعريرة، صداعًا، حمى، آلامًا في المفاصل، إسهالًا. يجب مراعاة أن رد الفعل التحسسي قد يصاحبه أعراض ذات طبيعة تحسسية، مثل فشل تنفسي، زرقة، وأحيانًا تطور سريع لوذمة رئوية. من أخطر مضاعفات نقل الدم رد الفعل التحسسي، والذي قد يتطور بسرعة إلى صدمة تحسسية.

وفقا لشدة المسار السريري (درجة حرارة الجسم ومدة ظهور الأعراض)، يتم التمييز بين ثلاث درجات من ردود الفعل بعد نقل الدم: خفيفة، معتدلة، شديدة.

تتميز ردود الفعل الخفيفة بارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وصداع، وقشعريرة خفيفة، وشعور بالضيق، وألم في عضلات الأطراف. عادةً ما تكون هذه الأعراض قصيرة الأمد - 20-30 دقيقة. وعادةً، لا يتطلب إيقافها أي علاج خاص.

ردود فعل معتدلة - زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس، وارتفاع في درجة الحرارة بمقدار 1.5-2 درجة مئوية، وقشعريرة متزايدة، وأحيانًا شرى. في معظم الحالات، لا يلزم العلاج الدوائي.

ردود فعل حادة - زرقة في الشفتين، قيء، صداع شديد، ألم في أسفل الظهر والعظام، ضيق في التنفس، شرى أو وذمة (نوع كوينكي)، ارتفاع في درجة حرارة الجسم بأكثر من درجتين مئويتين، قشعريرة شديدة، زيادة في عدد كريات الدم البيضاء. من الضروري البدء بعلاج مضاعفات نقل الدم بالأدوية في أسرع وقت ممكن.

وبما أن المكونات الذاتية متطابقة مناعياً مع دم المرضى، فإن ردود الفعل والمضاعفات المرتبطة بنقل مكونات دم المتبرع تكون غائبة، بشرط مراعاة جميع قواعد نقل الدم.

تفاعل

لا ينصح باستخدام محاليل الجلوكوز (محلول الجلوكوز 5٪ أو نظائره يسبب تراكم وانحلال كريات الدم الحمراء) والمحاليل التي تحتوي على أيونات الكالسيوم (تسبب تخثر الدم وتكوين الجلطات) لإعداد EV.

تُخفَّف كتلة خلايا الدم الحمراء بمحلول فسيولوجي. استخدام محلول EM في محلول دكسترين منخفض الوزن الجزيئي بنسبة 1:1 أو 1:0.5 يحافظ على سلامة سرطان الخلايا القاعدية، ويُقلِّل من تكتُّل العناصر المُكوَّنة وعزلها أثناء العملية واليوم التالي.

كتلة خلايا الدم الحمراء في محلول من 8% جيلاتين مع سترات الصوديوم وكلوريد وبيكربونات، تُعدّ أساسًا مُكوّنًا أصليًا للدم - مُنقول خلايا الدم الحمراء، الذي لا يُعوّض الدم المفقود ويستعيد وظيفة نقل الأكسجين في الدم فحسب، بل يُؤثّر أيضًا على تفكيك الدورة الدموية مع تأثير حجمي واضح نسبيًا. يسمح استخدام 8% جيلاتين مع سترات الصوديوم وكلوريد وبيكربونات كمادة حافظة بإطالة مدة صلاحية المُنقول إلى 72 ساعة.

تحذيرات

تُخزَّن كتلة كريات الدم الحمراء لمدة تتراوح بين 24 و72 ساعة (حسب نوع المحلول الحافظ) عند درجة حرارة تتراوح بين +4 درجات مئوية. يجب أن تحتوي كريات الدم الحمراء الجاهزة للاستخدام، بعد إذابتها وغسلها، على نسبة هيماتوكريت تتراوح بين 0.7 و0.8 (70-80%). لا تتجاوز مدة صلاحية كريات الدم الحمراء المغسولة قبل الاستخدام 24 ساعة عند درجة حرارة تتراوح بين +1 و6 درجات مئوية، وذلك لتجنب خطر التلوث البكتيري.

قد يؤدي إعطاء كميات زائدة من EM أو EV إلى تركيز الدم، مما يقلل من ثاني أكسيد الكربون وبالتالي يؤدي إلى تدهور الديناميكا الدموية بشكل عام.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]