نفث الدم

يُعدّ الكشف عن الدم في البلغم - نفث الدم (سعال الدم) - ذا أهمية سريرية بالغة. وحسب محتوى الدم، قد يصبح البلغم ورديًا أو أحمر أو بنيًا. في الأدبيات الروسية، يُستخدم مصطلحا "نفث الدم" و"نفث الدم" للدلالة على نفث الدم. لا يُمكن اعتبار هذين المصطلحين مترادفين: فمن الناحية العملية، من المهم التمييز بين الشوائب الدموية في البلغم (نفث الدم) وخروج الدم القرمزي النقي (هيموبتاي)، والذي عادةً ما يكون رغويًا. في هذه الحالة، يُمكن الكشف عن الدم في البلغم (عادةً ما يكون مخاطيًا أو مخاطيًا صديديًا) على شكل خطوط دموية، وهو أمر شائع في نفث الدم، وعلى شكل جلطات دموية فردية أو كتلة قرمزية ذات تفاعل قلوي (نزيف رئوي - هيموبتوي). يُشار إلى وجود نزيف دموي غزير في حالات النزيف الرئوي التي يزيد حجمها عن 200 مل/يوم. عادةً، في هذه الحالة، يلزم إجراء تنظير قصبي عاجل وتدخل جراحي مناسب - انسداد الشريان القصبي أو القصبة الهوائية، استئصال فص أو جزء من الرئة، ربط الشرايين القصبية، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب نفث الدم (السعال المصحوب بالدم)

يمكن تقسيم أسباب ظهور الدم في البلغم إلى ثلاث مجموعات:

1. الأمراض الالتهابية - توسع القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، السل الرئوي (الذي يصيب الشعب الهوائية أو النتوء الكهفي)، خراج الرئة، الالتهاب الرئوي (وخاصة الناجم عن الكلبسيلة )، العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.
2. الأورام - سرطان الرئة (الشعب الهوائية في المقام الأول).
3. شروط أخرى.

أسباب السعال الدموي

[ 4 ]

خصائص سعال الدم في أمراض مختلفة

في الالتهاب الرئوي الفصي، فإن وجود الدم في البلغم يعطيه لونًا صدئًا مميزًا - "البلغم الصدئ".

• في حالات سرطان القصبات الهوائية، يكون نفث الدم عادةً معتدلاً ولكنه مستمر؛ وفي حالات نادرة، يُلاحظ خروج بلغم على شكل "هلام التوت" (عادةً مع تلف واضح في الورم). مع خروج كميات صغيرة من الدم الطازج باستمرار على مدار عدة أيام، يُفترض الاشتباه في الإصابة بسرطان القصبات الهوائية، وهو احتمال أعلى لدى الرجال المدخنين لفترة طويلة.
• في مرض توسع القصبات الهوائية، بسبب تآكل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية في مناطق الالتهاب أو الضمور، تتضرر جدران الأوعية الصغيرة بسهولة.
• غالبًا ما يكون تفكك أنسجة الرئة (الخراج، تجويف السل، النخر العقيم في داء الحبيبات الويغنرية، التهاب الحويصلات الهوائية النزفي في التهاب الأوعية الدموية الجهازية) مصحوبًا بنزيف حاد.
• في حالة تضيق الصمام التاجي، قد يؤدي ارتفاع الضغط في الأذين الأيسر، وبالتالي ارتفاع الضغط في الأوردة الرئوية، إلى تلف الأوردة الصغيرة في القصبات الهوائية ونفث الدم. في حالة تضيق الصمام التاجي، يُستخدم نفث الدم كدليل سريري لتقييم درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• في حالة فشل البطين الأيسر الحاد، بسبب ركود الدم الحاد في أوعية الدورة الدموية الرئوية (بما في ذلك الشعيرات الدموية الرئوية)، يتطور الوذمة الرئوية، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من السائل الرغوي الدموي من الجهاز التنفسي.

يؤدي العلاج بالأدوية المضادة للتخثر إلى انخفاض قدرة الدم على التخثر.

[ 5 ]

تشخيص نفث الدم (السعال المصحوب بالدم)

أولًا، من الضروري استبعاد دخول الدم إلى البلغم من الأنف، والبلعوم الأنفي، وقرحة الحنجرة، وسلائل الجهاز التنفسي العلوي، بالإضافة إلى نزيف أوردة المريء المتوسعة ونزيف المعدة. ومن الأهمية التشخيصية الكبيرة اكتشاف نوبات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الجلطات الوريدية (وخاصةً الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (عادةً ما تكون مصحوبة بوذمة في الساق) مع الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي) التي تسبق نفث الدم.

تتطلب التكتيكات التشخيصية عند اكتشاف نفث الدم مراعاة النقاط التالية.

• إذا تم الكشف عن نفث الدم، فمن الضروري إجراء فحص شامل لتحديد سبب ذلك.
• قد يكون سبب تكرار نفث الدم لدى المريض ليس فقط المرض الذي ارتبط به نفث الدم في الماضي، لذلك، مع أي حلقة من ظهور الدم في البلغم، يكون من الضروري إجراء فحص كامل متكرر، على الرغم من إجراء فحص حديث لنفس السبب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]