التهاب التأمور التضيقي

الالتهاب المزمن أو المطول للكيس التاموري - الغلاف النسيجي الضام الخارجي المحيط بالقلب، المصحوب بسماكة ليفية وفقدان مرونة أنسجته، يُعرَّف بأنه التهاب التامور الضاغط أو المضيق (من الكلمة اللاتينية constrictio - تضييق، ضغط). [ 1 ]

علم الأوبئة

إن الانتشار الدقيق لهذه الحالة غير معروف، ولكن التهاب التامور الضاغط يُرى في 0.4% من الحالات بعد جراحة القلب، و37% من الحالات بعد جراحة الصدر، و7-20% من الحالات بعد العلاج الإشعاعي للصدر. [ 2 ]

وقد تم الإبلاغ عن أن التهاب التامور الضاغط مجهول السبب يشكل ما يصل إلى 46% من الحالات.

في البلدان النامية، يُقدر حدوث التهاب التامور الانقباضي التالي للسل في 20-80% من الحالات. [ 3 ]

الأسباب التهاب التأمور التضيقي

يشير المتخصصون إلى الأسباب المحتملة للالتهاب الانضغاطي للبطانة الخارجية للقلب وتضخمها الليفي البؤري أو الموسع، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ] مثل:

• خضع لعملية جراحية في القلب؛
• العلاج الإشعاعي لأمراض الأورام في أعضاء الصدر وسرطان الثدي؛
• مرض الدرن؛
• التهاب التامور الناتج عن أسباب فيروسية وبكتيرية؛
• أورام القلب ، بما في ذلك الورم المتوسطي.

في بعض الحالات، لا يتمكن الأطباء من العثور على سبب الالتهاب، ومن ثم يعتبر التهاب التامور الانقباضي مجهول السبب.

انظر أيضًا:

• ما الذي يسبب التهاب غلاف القلب؟
• التهاب غلاف القلب: معلومات عامة

عوامل الخطر

العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة:

• صدمة في الصدر أو تلف في القلب (على سبيل المثال بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد)؛
• تاريخ من أمراض المناعة الذاتية، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ومرض كاواساكي، وحبيبات ويجنر ؛
• فشل كلوي حاد مع وجود بولينا؛

الاستخدام طويل الأمد لأدوية مضادة لاضطراب النظم مثل بروكاييناميد، ودواء هيدرالازين (يستخدم لخفض ضغط الدم)، ودواء ميثيسرجيد (ميثيل ميتيرجين، ديسيريل) المضاد للسيروتونين، ودواء كابيرجولين الخافض لهرمون البرولاكتين (ألاكتين، دوستينكس) وغيرها.

طريقة تطور المرض

يحيط بتامور القلب بنية تتكون من طبقة ليفية خارجية وطبقة مصلية داخلية. تتكون الطبقة الليفية من نسيج ضام يمثله الكولاجين (النوعان الأول والثالث) وألياف الإيلاستين. ينقسم التامور المصلي الداخلي إلى طبقة حشوية (تساعد على تقليل الاحتكاك) وطبقة جدارية (توفر حماية إضافية للقلب). [ 7 ]

بدراسة آلية التهاب التامور الانقباضي، استنتج الباحثون أن الإجهاد التأكسدي، ونقص الأكسجين، وتلف الأوعية الدموية الدقيقة، بالإضافة إلى التسلل الورمي في التامور، تؤدي إلى تليف نسيج التامور - ترسب الكولاجين والفيبرين على شكل ندوب، بالإضافة إلى تغيرات غير طبيعية في بنية المصفوفة خارج الخلوية الخلالية. يتضمن ذلك تنشيط عامل النمو المحول بيتا 1 (TGF-β1)، الذي يحفز تحول الخلايا الليفية وأنواع الخلايا الأخرى إلى خلايا ليفية عضلية، وتحفيز ذاتي لسيتوكين CTGF (عامل نمو النسيج الضام). [ 8 ]، [ 9 ]

ونتيجة لذلك، يحدث سماكة ليفية وحتى تكلس (تكلس) في غلاف القلب، مما يؤدي إلى ضعف مرونة كيس التامور.

يتطور قصور التامور مع زيادة الضغط الانبساطي في جميع حجرات القلب، وزيادة سريعة في ضغط البطين، واسترخاء البطين المقيد للقلب، وانخفاض الناتج القلبي استجابة للتمرين. [ 10 ]

الأعراض التهاب التأمور التضيقي

على مدى فترة طويلة من الزمن، قد تتجلى العلامات الأولى لالتهاب التامور الضيق في ضيق التنفس التدريجي.

وفي مرحلة لاحقة، تظهر أعراض أخرى، بما في ذلك:

• الضعف والتعب المتزايد؛
• شعور بضيق في منطقة القلب يشبه الذبحة الصدرية؛
• آلام في الصدر وألم تحت لوح الكتف؛
• عدم انتظام ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة وعند بذل المجهود) ونبضات القلب المكتومة؛
• تورم الوجه، تورم مستمر في الساقين في منطقة الكاحلين والقدمين؛
• زرقة الأصابع (زرقة الأطراف)؛
• توسع الشعيرات الدموية في الجلد على شكل توسع الأوعية الدموية (العلامات النجمية الوعائية)؛
• تورم الوريد الوداجي الأمامي (في الرقبة) أثناء الاستنشاق - بسبب ارتفاع متناقض في الضغط الوريدي (ما يسمى بأعراض كوسماول).

يؤدي تطور المرض إلى ظهور الاستسقاء.

اقرأ أيضًا - التهاب التامور المزمن

يتم التمييز بين أنواع مثل:

• التهاب التامور الانقباضي المزمن، حيث يتم ضغط القلب بواسطة طبقات جداريّة وحشويّة سميكة من التامور، مما يؤدي إلى ارتفاع مستمر في الضغط الانبساطي في كلا البطينين في القلب، والركود الوريدي المزمن وانخفاض تدفق الدم الدقيق، واحتباس الصوديوم والسوائل؛
• التهاب التامور الانقباضي شبه الحاد أو التهاب التامور الانقباضي شبه الحاد مع انصباب التامور المتوتر المصاحب، حيث يكون الضغط القلبي وزيادة الضغط المستمر في الأذين الأيمن بسبب الطبقة الحشوية للكيس التاموري؛
• التهاب التامور الانقباضي العابر أو المؤقت، وهو مجهول السبب في معظم الحالات، ولكن يُفترض أنه مرتبط بالتهاب فيروسي أو بكتيري كامن في التامور. قد تختفي أعراض قصور القلب الناتج عن نقص الامتلاء الانبساطي للبطينين الأيمن والأيسر للقلب في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والعواقب المترتبة على التهاب التامور الضيق تطور قصور القلب المزمن الشديد في شكل هزال القلب.

من الممكن أيضًا حدوث ضغط ميكانيكي على القلب مع انخفاض تدفق الدم الدقيق (الناتج القلبي)، والذي يُشار إليه باسم الانسداد القلبي.

التشخيص التهاب التأمور التضيقي

اقرأ المزيد - تشخيص التهاب التامور

يخضع المرضى لفحص سمعي للقلب وجس منطقة ما قبل القلب. تشمل الفحوصات المخبرية فحوصات دم عامة وكيميائية حيوية، وفحوصات للأجسام المضادة الذاتية.

التشخيص الآلي إلزامي، باستخدام الأساليب الآلية لأبحاث القلب ، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر والقلب، وتخطيط صدى القلب دوبلر عبر الصدر (echoCG).

توفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للقلب وبطانة القلب الخارجية وتكشف عن سماكة غلاف القلب.

تظهر العلامات التصويرية لالتهاب التامور الانقباضي في صورة سماكة التامور، وتضخم الأذينين، وتقييد حجم البطين في القلب، وانخفاض التقلبات التنفسية مع توسع الأوردة (الوريد الأجوف السفلي والكبدي)، والحركة غير الطبيعية للحاجز بين البطينين - في بداية استرخاء عضلة القلب (الانبساط). [ 11 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة، والألم العصبي بين الضلوع ومتلازمة اللفافة العضلية، والتهاب العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري، والذبحة الصدرية والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب التقييدي والمتوسع.

علاج او معاملة التهاب التأمور التضيقي

يهدف علاج التهاب غلاف القلب المصحوب بسماكة ليفية وفقدان مرونة الغشاء الخارجي للقلب إلى تحسين وظيفته.

في المراحل المبكرة، تُوصف مدرات البول العروية، ولكن يجب استخدامها بحذر، لأن أي انخفاض في حجم الدم داخل الأوعية الدموية قد يؤدي إلى انخفاض كبير في النتاج القلبي. قد يُنصح بعض المرضى بتقييد السوائل بشكل صارم واتباع نظام غذائي قليل الملح؛ وتُعطى الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين، إلخ)، وقد تُوصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية. [ 12 ]

يجب توجيه أي علاج دوائي آخر إلى السبب المؤدي إلى المرض، مثل العلاج المضاد للسل. [ 13 ]

في حالات التهاب التامور الضيق المزمن الشديد، يُجرى العلاج الجراحي - استئصال التامور، أي إزالة التامور الحشوي والجداري، وبعدها تختفي الاضطرابات الديناميكية الدموية لدى حوالي 60% من المرضى. مع ذلك، يُمنع استخدام هذا العلاج الجراحي في حالات تكلس التامور الشديد، والتليف، واختلال وظائف عضلة القلب، والتهاب التامور التالي للإشعاع، والاختلال الكلوي الحاد.

الوقاية

قد يتطور التهاب التامور الانقباضي دون سبب واضح، وفي بعض الحالات لا يمكن الوقاية منه. مع ذلك، من الممكن الوقاية من السل واحتشاء عضلة القلب.

توقعات

يعتمد التشخيص طويل الأمد لالتهاب التامور الضيق على سبب تطوره، ومع العلاج في الوقت المناسب، يكون الحفاظ على وظيفة القلب على المدى الطويل ممكنًا.

إن التدخل الجراحي في شكل استئصال غلاف القلب يكون مميتًا في حوالي 12-15% من الحالات.