تشخيص التهاب التامور

التشخيص المفترض لالتهاب التامور يمكن إجراؤه على أساس بيانات تخطيط القلب ، الصدر بالأشعة السينية ، وتخطيط صدى القلب Doppler ، ولكن لتوضيح ذلك ، يتم فحص القلب و CT (أو التصوير بالرنين المغناطيسي). بما أن ملء البطين محدود ، فإن منحنيات الضغط البطيني تظهر انخفاضًا مفاجئًا ، مصحوبًا بهضبة (تشبه الجذر التربيعي) في الانبساط المبكر. في بعض الأحيان هناك حاجة إلى خزعة البطين الأيمن لاستبعاد اعتلال عضلة القلب التقييدي.

التغييرات في مخطط القلب غير محددة. عادة ما يكون جهد مجمع QRS منخفضًا. عادة ما يتم تغيير الأسنان T بشكل غير محدد. يحدث الرجفان الأذيني في حوالي ثلث المرضى. الرفرفة الأذينية أقل شيوعا.

غالبًا ما تظهر صور الأشعة السينية في التوقعات الجانبية ، ولكن النتائج ليست محددة.

التغييرات على مخطط صدى القلب هي أيضا غير محددة. عندما يكون ضغط ملء البطينين الأيمن والأيسر مرتفعاً بنفس القدر ، يساعد تخطيط صدى القلب Doppler على تمييز التهاب التامور التضيقي عن اعتلال عضلة القلب المقيدة. أثناء الإلهام ، ينخفض معدل التدفق الانبساطي التاجي بأكثر من 25٪ مع التهاب التامور التقييدي ، ولكن أقل من 15٪ مع اعتلال عضلة القلب المقيدة. مع التهاب التامور التقييدي ، تزداد سرعة التدفق الثلاثي الشُّعب على الإلهام أكثر من المعتاد ، لكن هذا لا يحدث مع اعتلال عضلة القلب المقيدة. يمكن أن يساعد تحديد سرعة حركة أنسجة الحلقة الحيوية عندما يؤدي الضغط المرتفع بشكل مفرط في الأذين الأيسر إلى حدوث تغييرات في الجهاز التنفسي في السرعات العابرة.

إذا كانت البيانات السريرية وبيانات تخطيط صدى القلب مؤشرا على التهاب التامور التضيق ، يتم إجراء اختبار القلب. فهو يساعد على تأكيد وتحديد التغيرات الدورة الدموية، والتي هي سمة من التهاب التامور التضييقية: قيمة الضغط الرئوي إسفين الشريان (الضغط الرئوي الشعرية إسفين)، الانبساطي ضغط الشريان الرئوي، والحق البطين ضغط نهاية الانبساط، والضغط الأذيني الأيمن (كل ذلك ضمن 10-30 ملم زئبق). الانقباضي ضغط الشريان الرئوي والبطين الأيمن قد تكون طبيعية أو مرتفعة قليلا، وبالتالي فإن الضغط نبض منخفض. في منحنى الضغط في الأذينين ، يتم تضخيم الموجات x و y عادة ؛ في منحنى الضغط البطيني ، يحدث انخفاض الانبساطي أثناء مرحلة ملء البطين السريع للبطينين. تكاد تكشف هذه التغيرات دائمًا مع التهاب التامور التقييدي الشديد.

الضغط الانقباضي في البطين الأيمن> 50 مم زئبق. الفن. غالبًا ما يتم تسجيله مع اعتلال عضلة القلب التقييدي ، ولكن في كثير من الأحيان مع التهاب التامور التقييدي. عندما يؤدي الشريان الرئوي الضغط إسفين مساويا لمتوسط الضغط في الأذين الأيمن وأوائل الانبساطي منحنى تخفيض الضغط الضغط داخل البطين لتشكيل موجات كبيرة من x و y على منحنى الضغط في الأذين الأيمن، قد تكون موجودة أي من الأمراض المذكورة أعلاه.

CT أو MRI يساعد على تحديد سماكة تأمور أكثر من 5 ملم. هذه البيانات مع التغيرات النموذجية في ديناميكا الدم يمكن أن تؤكد تشخيص التهاب التامور التضيق. عندما لا يتم الكشف عن سمك التامور أو الانصباب ، يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب التقييدي ، ولكن لم يتم إثبات ذلك.

التشخيص الايثيولوجي. بعد تشخيص التهاب التامور ، أجريت دراسات لتحديد المسببات والتأثير على وظيفة القلب. في الشباب ، الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة في السابق والذين خضعوا لعدوى فيروسية وفي وقت لاحق التهاب التامور ، لا يُنصح عادة بالبحث التشخيصي الحجمي. التشخيص التفريقي للتلور التامور الفيروسي مجهول السبب صعب ومكلف وليس له أهمية عملية كبيرة.

قد تكون خزعة التامور أو طموح انصباب التامور ضرورية لتشخيص المرض. يساعد التلوين بالأصباغ الحمضية والفحص الميكروبيولوجي لسائل التامور في تحديد العامل المسبب للعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص العينات لوجود الخلايا غير النمطية.

ومع ذلك ، فإن الإزالة الكاملة لانصباب التامور المحدد حديثًا ليست مطلوبة عادةً لتشخيص المرض. الثابت (الحاضر لأكثر من 3 أشهر) أو الانصباب التدريجي ، وخاصة عندما لا يتم تأسيس المسببات ، هو مؤشر على تأمور التامور.

يعتمد الاختيار بين عملية تأمور القلب والبزل الجراحي على قدرات الطبيب وخبرته ، والمسببات ، والحاجة إلى عينات الأنسجة التشخيصية والتشخيص. ويعتبر ثقب بزل التامور مفضلًا عند معرفة المسببات أو عدم استبعاد احتمال وجود سداد القلب. يصبح الصرف الجراحي هو الأسلوب المفضل إذا ثبت وجود السدادة ، ولكن الأسباب غير واضحة.

عادة ما تكون بيانات الدراسات المختبرية لسائل التامور ، باستثناء الثقافة وعلم الخلايا ، غير محددة. ولكن في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن في بعض الأحيان استخدام طرق جديدة من التصوير ، الخلوي والمناعي للسوائل التي تم الحصول عليها خلال الخزعة تحت سيطرة تنظير التأمور.

يتم استخدام القسطرة القلبية لتقييم شدة التهاب التامور ولتحديد سبب انخفاض وظيفة القلب.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يساعد في اكتشاف النقائل ، على الرغم من أن تخطيط صدى القلب عادة ما يكون كافيًا.

وتشمل الدراسات الأخرى فحص الدم العام ، وتحديد علامات المرحلة الالتهابية الحادة ، واختبار الدم البيوكيميائي ، واختبار الثقافة ، واختبارات المناعة الذاتية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، تكملة رد فعل التثبيت للنسج (في المناطق الموبوءة) ، تحليل streptolysin والأجسام المضادة لفيروسات كوكساكي والأنفلونزا ECHO. في بعض الحالات ، يتم تحديد الأجسام المضادة المضادة للدنا والحمض النووي الريبي ويتم إجراء اختبار الجلد لالساركودية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]