خلل الحركة الصفراوي لدى الأطفال

خلل حركة القناة الصفراوية لدى الأطفال - اضطرابات في حركة المرارة والعضلة العاصرة في الجهاز الصفراوي، تتجلى سريريًا بمتلازمة الألم، وهي مجموعة من الاضطرابات الوظيفية تستمر لأكثر من ثلاثة أشهر، مصحوبة بألم بطني موضعي في المراق الأيمن. تُعد هذه الحالة المرضية الأكثر شيوعًا وبدايةً في الجهاز الصفراوي لدى الأطفال.

يتضمن الجهاز العاصرة للقنوات الصفراوية ما يلي:

• العضلة العاصرة لوتكينز، تقع عند النقطة التي تدخل فيها القناة الكيسية إلى عنق المرارة؛
• العضلة العاصرة لميريزي، تقع عند التقاء القناة الصفراوية الكيسية والقناة الصفراوية المشتركة؛
• العضلة العاصرة لأودني، تقع في نهاية القناة الصفراوية المشتركة في موقع دخولها إلى الاثني عشر.

المرادفات: اضطرابات وظيفية في الجهاز الصفراوي، خلل الحركة المفرط في العضلة العاصرة لأودي، تشنج العضلة العاصرة لأودي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

K82.0. اضطرابات خلل في الجهاز الصفراوي.

علم الأوبئة

لم تُجمع حتى الآن بيانات إحصائية تستند إلى مبادئ الطب المبني على الأدلة. تستند معدلات الإصابة بخلل وظائف الجهاز الصفراوي لدى الأطفال، المذكورة في الأدبيات المحلية، إلى الاختلالات السريرية التي تُسبب زيارات متكررة لطبيب الأطفال، وتحتل المرتبة الثانية بين أمراض الجهاز الهضمي. يتراوح معدل الإصابة بخلل الحركة الخفيف في المرارة لدى الأطفال بين 40% و99%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

غالبًا ما يحدث خلل في وظائف المرارة على خلفية العصاب العام، والأزمة الخضرية الدماغية البيني، والتهاب الكبد الفيروسي، والتهابات أخرى، والتسممات. ويُعتقد أن التشوهات المختلفة في نمو القنوات الصفراوية تُعدّ أحد العوامل الرئيسية لخلل وظائف القناة الصفراوية.

يعتبر العديد من الباحثين استئصال المرارة سببًا رئيسيًا لخلل وظيفة عضلة أودي العاصرة. يؤدي استئصال المرارة إلى اضطراب ترسب الصفراء وتنظيم حركتها. يؤدي الإطلاق الحر والمستمر للصفراء في الاثني عشر إلى التهاب الاثني عشر، وزيادة وتيرة الارتجاع المعدي الاثني عشري، وتحفيز حركة الجهاز الهضمي. غالبًا ما يسبب خلل الحركة في الاثني عشر، وخاصةً في النوع المرتبط بارتفاع ضغط الدم، انقباضًا تشنجيًا في عضلة أودي العاصرة، مما يمنع تدفق الصفراء الطبيعي.

غالبًا ما تُشارك القنوات الصفراوية في العملية المرضية في الآفات الأولية لحليمة فاتر وعضلة أودي العاصرة (على سبيل المثال، في تضيق حليمة الاثني عشر الكبرى). يمكن أن يتطور التهاب حليمة الاثني عشر الضيق بشكل ثانوي على خلفية التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن المتفاقم، وقرحة الاثني عشر، وأمراض أخرى.

تعتبر العوامل المثيرة لاضطراب الحركة الصفراوية هي:

• الأخطاء الغذائية (وخاصة الإفراط في تناول الأطعمة المقلية والدهنية)؛
• الطفيليات المعوية (خاصة الجيارديا) ؛
• عدد من الالتهابات (التهاب الكبد الحاد، السالمونيلا، الزحار)؛
• حساسية الطعام؛
• التهاب الاثني عشر، قرحة المعدة، أمراض الكبد، أمراض الأمعاء، خلل التوازن الجرثومي؛
• مستوى غير كاف من الضغوط البدنية والنفسية والعاطفية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مسببات خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

ترتبط الحركة الحركية للمرارة وعضلة أودي العاصرة وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. وبفضل تنسيق النشاط الانقباضي للمرارة والمركب الحركي المهاجر وعضلة أودي العاصرة، تمتلئ المرارة بين الوجبات. ويشارك في تنظيم النشاط الانقباضي لعضلة أودي العاصرة ما يلي:

• ردود الفعل الحشوية الحشوية الناجمة عن تمدد الأعضاء المجوفة أثناء الهضم وتحت تأثير مكونات الغذاء؛
• العوامل الخلطية (الكوليستوكينين، الجاسترين، السيكريتين)؛
• النواقل العصبية البوليببتيدية الوعائية المعوية وأكسيد النيتريك، والتي تسبب استرخاء خلايا العضلات الملساء في القنوات الصفراوية، وكذلك الأستيل كولين والتاكينين، والتي تعزز انقباض خلايا العضلات الملساء؛
• يحفز حمض غاما أمينوبوتيريك والسوماتوستاتين إطلاق الوسطاء المريحين، بينما تعمل الببتيدات الأفيونية على تثبيط إطلاق الوسطاء المريحين؛
• المواد الأفيونية الذاتية، عندما ترتبط بمستقبلات الأفيون في الخلايا العضلية، تحفز النشاط الحركي، وعندما ترتبط بمستقبلات البوتاسيوم، تقلله.

يتم تنظيم تدرج الضغط بين الجهاز القنوي والاثني عشر بواسطة العضلة العاصرة لأودي. تصاحب نوبات زيادة التوتر ("نشاط القفل") في العضلة العاصرة لأودي تمددًا سلبيًا للمرارة، دون زيادة ملحوظة في الضغط في القناة الصفراوية. ومع ذلك، لا يمكن للمرارة أن تعمل كخزان عازل إلا إذا تم الحفاظ على وظيفتها الانقباضية. يؤدي ضعف التنسيق بين العضلة العاصرة لأودي والمرارة إلى زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي وتطور متلازمة الألم متفاوتة الشدة. يؤدي تشنج العضلة العاصرة لأودي مع زيادة التوتر في المرارة إلى زيادة حادة في الضغط في الجهاز القنوي، وتطور ألم بطني حاد. يساهم تشنج العضلة العاصرة لأودي مع ارتخاء المرارة في زيادة بطيئة في الضغط، مصحوبة بألم مؤلم خفيف في البطن. يؤدي قصور العضلة العاصرة لأودي وانخفاض ضغط المرارة إلى تسرب تلقائي للصفراء إلى الاثني عشر مع تطور التهاب العضلة العاصرة وما إلى ذلك. هناك العديد من المتغيرات لعدم تنسيق المرارة والعضلة العاصرة لأودي، ومسببات هذه الاضطرابات معقدة وغير مدروسة بشكل كافٍ.

ما الذي يسبب خلل الحركة الصفراوية؟

أعراض خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

تشمل مجموعة الأعراض العامة لخلل الحركة الصفراوية التعب، والانفعال، وانخفاض الأداء لدى أطفال المدارس، والبكاء لدى أطفال ما قبل المدرسة. يعاني بعض الأطفال من خلل في الحركة، بينما قد يعاني آخرون من انخفاض في النشاط الحركي، وتعرق، وخفقان، وأعراض أخرى. وقد ثبت وجود صلة بين تدهور الصحة والعوامل النفسية والاجتماعية. تؤثر سمات الشخصية بشكل كبير على حالة المرضى؛ حيث يتميز أطفال هذه المجموعة بالضمير، والالتزام بالمواعيد، والالتزام، والضعف، والشك، والتشدد في النظافة الشخصية، ولوم الذات، والعزلة.

في حالة حدوث خلل في الجهاز الصفراوي بسبب أمراض الجهاز الهضمي، ينزعج الطفل من الشعور بالثقل في منطقة أعلى المعدة، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، والمرارة في الفم، والتغيرات في وتيرة البراز وغيرها من الاضطرابات، والتي يرتبط حدوثها بالإفراج غير المناسب عن الصفراء في الاثني عشر، وضعف هضم الدهون، والارتجاع الاثني عشري المعدي والمعدي المريئي، وما إلى ذلك.

ترتبط الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية لدى الأطفال ارتباطًا وثيقًا باختلالات الجهاز الهضمي، ونتيجةً لذلك، تظهر في سن ما قبل المدرسة، وتتقدم في المرحلة الدراسية المبكرة، ويمكن اعتبارها مرضًا في سن العاشرة. يُعد ألم البطن العرض الأكثر استقرارًا لاختلال القناة الصفراوية، والذي يختلف في المنشأ والمدة والتكرار والموضع والشدة.

في حالة فرط نشاط المرارة (الشكل الحركي المفرط)، تظهر آلامٌ تشنجية، وخز، وضغط، مصحوبة بغثيان، وتجشؤ، وقيء. لا يُبدي الأطفال أي شكاوى بين النوبات.

في حالة قصور المرارة (النوع منخفض التوتر)، تكتسب الآلام طابعًا ضاغطًا مستمرًا، وتزداد بشكل دوري. ومن السمات المميزة لها الشعور بالتمدد أو الثقل في المراق الأيمن. ومن الممكن ظهور أعراض المرارة مثل أعراض كير، وأورتنر، وبواس، وغيرها. يشكو الأطفال من مرارة في الفم، وغثيان، وقد يحدث قيء أحيانًا.

يمكن أن يؤدي فرط نشاط العضلة العاصرة أودي إلى ألم حاد في الربع العلوي الأيمن من العين، يشبه في شدته نوبة المغص الصفراوي، مصحوبًا بالغثيان والقيء، ومن الممكن اصفرار الصلبة والجلد.

مع قصور العضلة العاصرة أودي، يعاني الطفل من الألم المبكر بعد تناول الأطعمة الدهنية، إلى جانب الغثيان والقيء والتجشؤ وحرقة المعدة.

لا يوجد أي من الأعراض الموصوفة علامة مميزة لاضطرابات خلل وظائف القناة الصفراوية، مما يجعل من الصعب للغاية على الطبيب الخارجي وضع تشخيص سريري.

أعراض خلل الحركة الصفراوية

تصنيف

تتضمن معايير روما الثالثة (2006) في قسم "الاضطرابات الوظيفية للمرارة والعضلة العاصرة لأودي" العناوين التالية.

• هـ- اضطرابات وظيفية في المرارة والعضلة العاصرة لأودي.
• E1 - اضطراب وظيفي في المرارة.
• E2 - اضطراب وظيفي في العضلة العاصرة الصفراوية لأودي.
• FPD - اضطراب البنكرياس الوظيفي في العضلة العاصرة لأودي.

بالمقارنة مع معايير روما الثانية، ترتبط التغييرات بالتقييد الصارم للإجراءات والتدخلات الجراحية غير الضرورية لدى المرضى الذين يعانون من آلام في الجزء العلوي من البطن. ينبغي تحديد آلام القناة الصفراوية والبنكرياس من خلال موقعها، وشدتها، ووقت ظهورها، ومدتها، وارتباطها بالأعراض النموذجية لمرض الارتجاع المعدي المريئي، وعسر الهضم الوظيفي، ومتلازمة القولون العصبي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الفحص

يسمح فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية، مع اختبار وظيفة الانقباض، بتحديد نوع الخلل. ويتم تحديد حالة عضلة أودي العاصرة بواسطة تصوير الكبد والقنوات الصفراوية.

تشخيص خلل الحركة الصفراوية

عند جمع التاريخ المرضي، تُحدد طبيعة الألم وتكراره وموقعه. أثناء الفحص الموضوعي، يُقيّم لون الجلد وحجم الكبد ولون البراز والبول. من النادر جدًا اكتشاف أعراض موضعية (مثل أورتنر، كيهر، إلخ).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

البحوث المختبرية

وفقا لنتائج التحليل الكيميائي الحيوي لمصل الدم، قد يزداد نشاط الإنزيمات التي تعد علامات على ركود الصفراء (الفوسفاتيز القلوي، واي-غلوتاميل ترانسبيبتيديز).

البحث الآلي

لا يتم استخدام قياس ضغط العضلة العاصرة لأودي مع القسطرة المنفصلة للأجزاء الصفراوية والبنكرياس، والذي يعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص اختلال وظائف القناة الصفراوية، عند الأطفال بسبب توغله وطبيعته المؤلمة وإمكانية حدوث مضاعفات.

يمكن قياس قطر القناة الصفراوية بالموجات فوق الصوتية. يشير ازدياد قطر القناة الصفراوية المشتركة بعد تناول أطعمة دسمة أو تناول الكوليسيستوكينين إلى اضطراب في تدفق الصفراء، مما قد يشير إلى وجود خلل في وظائف القناة الصفراوية.

يعتبر تصوير الكبد والقنوات الصفراوية الأكثر قبولاً للاستخدام العملي عند الأطفال، ويضاف إليه عند الضرورة اختبارات دوائية (النيوستجمين والمورفين، وإعطاء النيتروجليسرين المرخي للعضلات).

يبدأ المسح بعد تناول مستحضرات حمض إيميدودياسيتيك المُلوَّنة بالتكنيشيوم (Tc) عن طريق الفم. بعد ساعة واحدة، يُسجَّل أقصى نشاط للدواء في القنوات الصفراوية والمرارة والاثني عشر، وأدنى نشاط له في الكبد. وقد ثبت وجود علاقة وثيقة بين نتائج تصوير المرارة بالتصوير الومضاني وفحص ضغط العضلة العاصرة لأودي.

التشخيص التفريقي

تُفرَّق الاضطرابات الوظيفية للجهاز الصفراوي بين التهاب البطن الحاد، ونوبة المغص الصفراوي، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب المرارة. قد تتشابه حالات نقص التوتر وقصور العضلة العاصرة لأودي مع الأمراض المزمنة في المعدة، والاثني عشر، والتهاب البنكرياس المزمن.

التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة والقنوات الصفراوية الحاد)هو التهاب حاد في المرارة. نادرًا ما يصيب الأطفال، ويصيب الذكور ضعف الإناث. أهم العوامل المهيئة للإصابة هي ركود الصفراء في المرارة، على سبيل المثال، في حالات التشوهات النمائية.

صفات:

• ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى درجة الحمى؛
• آلام تشنجية في النصف الأيمن، وأحيانًا في جميع أنحاء البطن. قد تستمر نوبة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يشتد الألم عند الاستلقاء على الجانب الأيمن.
• الغثيان والقيء؛
• علامات التسمم: شحوب، رطوبة الجلد، جفاف الشفاه والأغشية المخاطية للفم، اللسان المغطى، الصداع، فقدان الشهية، الإمساك، عدم انتظام دقات القلب؛
• قد يحدث اليرقان (في 50% من الحالات).

عند فحص البطن، يُلاحظ بعض الانتفاخ، وتأخر في التنفس في الأجزاء العلوية. عند الجس، يُلاحظ تصلب في عضلات جدار البطن الأمامي على اليمين، ويزداد في الأجزاء العلوية وفي المراق. عادةً ما تكون أعراض مندل، وأورتنر، ومورفي إيجابية. غالبًا ما تكون أعراض شيتكين-بلومبرغ إيجابية. عند تحليل دم المرضى، يُكتشف وجود زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع زيادة في العدلات وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

عادة ما يكون مسار التهاب المرارة الحاد عند الأطفال حميدًا، ولكن في معظم الحالات يكون التهاب المرارة الحاد هو بداية التهاب المرارة المزمن.

التهاب المرارة المزمنهو مرض التهابي متكرر يصيب المرارة. غالبًا ما يتطور التهاب المرارة المزمن بعد التهاب الكبد، وغالبًا ما يصاحبه حصوات صفراوية وارتجاع صفراوي. من العوامل المؤهبة لتطور التهاب المرارة تشوهات القناة الصفراوية، وعسر الهضم، وخلل البكتيريا المعوية. وهو نادر الحدوث لدى الأطفال.

على عكس خلل الحركة، تتميز المظاهر السريرية لالتهاب المرارة بالنمطية، ووجود فترات من التفاقم مع التسمم الشديد، ودرجة حرارة منخفضة محتملة.

يتميز التهاب المرارة المزمن عند الأطفال بما يلي:

• متلازمة ألم الربع العلوي الأيمن
• متلازمات عسر الهضم، التسمم الالتهابي، الوهن الخضري، الركود الصفراوي.

معايير التشخيص التفريقي لأمراض القناة الصفراوية عند الأطفال

معيار	التهاب المرارة والقنوات الصفراوية المزمن	مرض حصوة المرارة
سوابق المريض الاستعداد العائلي موسمية التفاقم مدة المرض	الضعف والخمول وعلامات التسمم ونقص الفيتامينات المتعددة مميزة فترة الخريف والربيع 1.5-2 سنة	أمراض سابقة في الجهاز الصفراوي مميزة ليس نموذجي طويل الأمد (غير محدد)
متلازمة الألم: ألم مستمر رابط للأخطاء الغذائية الألم الانتيابي ألم في الربع العلوي الأيمن من الرقبة التشعيع	مميزة 1.5-2 ساعة بعد تناول الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية والمقلية سمة مميزة أثناء التفاقم مميزة في الكتف الأيمن ولوح الكتف	ليس نموذجي بعد الأكل مباشرة خصائص المغص خصائص المغص نفس
الموجات فوق الصوتية	سماكة جدار المثانة، فرط صدى الصوت، عدم تجانس المحتويات	تكوين صدى متحرك في المثانة مع الصدى

الأعراض الموضوعية الأكثر شيوعا لالتهاب المرارة عند الأطفال هي: مقاومة العضلات في الربع العلوي الأيمن من البطن، أعراض أورتنر، أعراض مورفي، أعراض مندل، والألم عند الجس في مثلث شوفارد.

في الدراسات المخبرية لالتهاب المرارة، قد تزداد مؤشرات نشاط العملية الالتهابية (فرط غاما غلوبولين الدم، فرط فيبرينوجين الدم، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، قلة الكريات البيض).

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية، تشمل الحجج المؤيدة لالتهاب المرارة اكتشاف جدار سميك (أكثر من 1.5 مم) ومتعدد الطبقات ومفرط الصدى للمرارة، بالإضافة إلى عدم تجانس الصفراء.

يظهر التصوير الحراري ارتفاع الحرارة في منطقة بروز المرارة.

تعتبر التغيرات في تركيب الصفراء ذات أهمية تشخيصية :

• انخفاض في الأحماض الدهنية الأراكيدونية والأوليك، وزيادة في الأحماض الدهنية البنتاديكانويك والنحاس؛
• زيادة تركيز الغلوبولينات المناعية G و A، وبروتينات R، والبروتين التفاعلي C؛
• زيادة في الإنزيمات (5-نوكليوتيداز والفوسفاتيز القلوية)؛
• انخفاض في الليزوزيم.

من الممكن ارتفاع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين والبيليروبين وبيتا ليبوبروتين في الدم.

مرض حصوة المرارةهو مرض ضموري خلل التمثيل الغذائي يتميز بتكوين حصوات في المثانة الصفراء أو في القنوات الصفراء.

قد يكون السبب عند الأطفال:

• الأمراض المصحوبة بزيادة انحلال الدم؛
• ارتفاع الكوليسترول العائلي؛
• التهاب الكبد والآفات الالتهابية في الجهاز الصفراوي؛
• العوامل المؤدية إلى تطور ركود الصفراء (على سبيل المثال، التليف الكيسي)؛
• مرض السكري.

يعتبر ركود الصفراء، وخلل الحركة، والالتهاب من العوامل المهمة في تطور المرض.

في معظم الحالات، يكون مسار حصوات المرارة لدى الأطفال كامنًا. تتجلى الصورة السريرية إما بأعراض التهاب المرارة أو بأعراض انسداد القناة الصفراوية - المغص الصفراوي. أما المضاعفات (مثل الاستسقاء، أو التقيح، أو الغرغرينا في المرارة) فنادرة لدى الأطفال.

تلعب الموجات فوق الصوتية، وتصوير المرارة بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب دورًا رئيسيًا في التشخيص. ولتوضيح تركيب الحصوات، يُنصح بدراسة تركيب العصارة الصفراوية.

تشخيص خلل الحركة الصفراوية

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي شاملاً ومتدرجًا وفرديًا قدر الإمكان.

يتم تحديد تكتيكات العلاج من خلال:

• طبيعة الاضطرابات الحركية؛
• حالة منطقة القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر؛
• شدة التفاعلات النباتية.

طرق علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

1. النظام.
2. العلاج الغذائي (الجدول رقم 5).
3. العلاج الدوائي:
   • مُفرزات الصفراء؛
   • حركية الصفراء؛
   • مضادات التشنج الصفراوي؛ العلاج بالنباتات؛
4. معالجة المياه المعدنية؛ العلاج الطبيعي؛
5. العلاج بالسبا.

كيف يتم علاج خلل الحركة الصفراوية؟

العلاج الغذائي

يُنصح بتناول وجبات متعددة خلال اليوم (5-6 مرات)، مع استبعاد الأطعمة المقلية، والشوكولاتة، والكاكاو، والقهوة، والمرق القوي، واللحوم المدخنة، والمشروبات الغازية. في حالة خلل الحركة المفرط التوتر، يُنصح بتناول وجبات مجزأة مع الحد من الأطعمة التي تسبب انقباض المثانة - اللحوم الدهنية، والأسماك، والدواجن، ومنتجات العجين الدسم، والمرق، والثوم، والبصل، والمخللات، واللحوم المدخنة، والبازلاء، والفاصوليا. في حالة خلل الحركة منخفض التوتر، من الضروري تضمين الفواكه، والخضراوات، والزبدة، والقشدة الحامضة، والقشدة، والبيض في النظام الغذائي.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

العلاج الدوائي

يُعدّ وصف الأدوية المُفرِطة للصفراء من أهمّ العلاجات المُعقّدة لمرضى خلل الحركة الصفراوية. وتُصنَّف جميع الأدوية المُفرِطة للصفراء على النحو التالي.

1. الأدوية التي تحفز وظيفة تكوين الصفراء في الكبد (منشطات الصفراء).
2. الأدوية التي تزيد من تكوين الصفراء وتحفز تكوين الأحماض الصفراوية،
   • مُفرزات الصفراء الحقيقية؛
   • الأدوية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية (ديكولين، كولوغون، ألكول، الخ)؛
   • المخدرات الاصطناعية (النيكودين، أوسالميد، سيكلوفالون)؛
   • المستحضرات العشبية التي تحتوي على الخلود الرملي، النعناع، نبتة سانت جون، الكركم، الخ (فلامين، كولاجول، هولافلوكس، كولاجوجوم).
3. المستحضرات التي تزيد من إفراز العصارة الصفراوية بشكل رئيسي بسبب مكون الماء (مدر للصفراء) - المياه المعدنية، حرير الذرة، مستحضرات حشيشة الهر، الخ.
4. الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكبد في إفراز العصارة الصفراوية.
5. الأدوية التي تزيد من توتر المرارة وتقلل من توتر القنوات الصفراوية (حركية الصفراء) - كوليسيستوكينين، كبريتات المغنيسيوم، إكسيليتول، مستحضرات عشبية من البرباريس، الكركم (بما في ذلك الكولاجوجوم).
6. الأدوية التي تسبب استرخاء القنوات الصفراوية (مضادات التشنج) - بابافيرين، الأتروبين، البلادونا ومستخلص النعناع.

يجب أن يتم إجراء العلاج المفرز للصفراء على مدى فترة طويلة من الزمن، في دورات متقطعة، مع تبديل منتظم للعوامل المفرزة للصفراء، مما يمنع ضمور الخلايا الكبدية وإدمان الجسم على المخدرات.

عند اختيار الدواء، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار:

• نوع من خلل الحركة؛
• التنشيط الأولي للمرارة والعضلة العاصرة. يبدأ تصحيح حركة القناة الصفراوية باكتشاف السبب والقضاء عليه، وعلاج المرض الكامن، وتطبيع الحالة الخضرية.

ولزيادة القدرة على الحركة يتم استخدام مضادات التشنج والمهدئات والأدوية العشبية والعلاج الطبيعي.

في حالة انخفاض المهارات الحركية، يتم إجراء عمليات التحفيز الكهربائي، واستخدام العوامل المقوية، واستخدام حركية الصفراء.

يُعدّ العلاج بالتبخير بمُنشِّطات مُختلفة مُحفِّزًا قويًا للكوليكين. ويُستخدم عادةً العلاج بالتبخير بالماء المعدني: يشرب المريض 100-150 مل من الماء المعدني الدافئ بدون غازات على معدة فارغة، ثم يستلقي على جانبه الأيمن، مع وضع وسادة تدفئة دافئة تحتها، لمدة 45 دقيقة. يُمكن إضافة مُكوِّنات إضافية (السوربيتول، كبريتات المغنيسيوم، ملح باربرا) إلى الماء المعدني. تتكوَّن الدورة العلاجية من 10 جلسات (مرة كل 3 أيام).

العديد من النباتات لها تأثير مفرز الصفراء ومحفز للصفراء: كالاموس، الخرشوف، البرباريس، الخلود الرملي، أوراق وبراعم البتولا الفضية، حرير الذرة، جذر الأرقطيون، الشيح، فجل الحديقة، روان، حشيشة الدينار، عنب الثعلب، الزعتر، الآذريون، الهندباء، جذر الراوند. يتضمن دواء تشوفيتول، المتوفر على شكل أقراص ومحلول، فوائد الخرشوف العلاجية، ويُستخدم 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. يُعد الهيمكرومون ضروريًا لعلاج أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. يتمتع الدواء بتأثير مضاد للتشنج ومفرز للصفراء، ويمنع تطور حصوات المرارة من خلال التأثير على الدورة الدموية للصفراء. يُستخدم 3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات بجرعة 100 ملغ للأطفال دون سن 10 سنوات، و200 ملغ 3 مرات يوميًا بعد سن 10 سنوات.

تُعدّ مضادات تشنجات الكوليسترول عنصرًا أساسيًا في العلاج. ويحتل ميبيفيرين (دوسباتالين) مكانة خاصة. يتميز هذا الدواء بآلية عمل مزدوجة، تمنع حدوث انخفاض ضغط الدم، وهو أحد الآثار الجانبية للعلاج المضاد للتشنج. يسد ميبيفيرين قنوات الصوديوم، مما يمنع استقطاب الخلايا العضلية وحدوث التشنج، مما يُعطل انتقال النبضات من المستقبلات الكولينية. من ناحية أخرى، يمنع ميبيفيرين ملء مستودعات الكالسيوم، مما يُستنزفها ويُحد من إطلاق أيونات البوتاسيوم من الخلايا، مما يمنع حدوث انخفاض ضغط الدم. كما يُنظم الدواء عمل العضلات العاصرة في الجهاز الهضمي.

بعض النباتات الطبية لها أيضًا تأثير مُضاد للتشنج الصفراوي: زهرة العطاس الجبلية، حشيشة الناردين الطبية، الراسن، نبتة سانت جون، النعناع، الخلود، المريمية الطبية. تشمل المستحضرات النباتية: فلامين (يُستخدم، حسب العمر، ربع قرص إلى قرص واحد 3 مرات يوميًا)، كولاجوجوم (كبسولة واحدة مرتين يوميًا)، كولاجول (من قطرة إلى خمس قطرات، حسب العمر، على السكر 3 مرات يوميًا قبل الوجبات)، هولوساس (ملعقة صغيرة 2-3 مرات يوميًا، تُشرب بالماء الساخن).

تشمل مفرزات الصفراء المركبة: الألوكول (1-2 قرص 3 مرات في اليوم؛ يحتوي الدواء على الصفراء الحيوانية الجافة، مستخلص الثوم الجاف، الكربون المنشط)، ديجيستال (1-2 قرص 3 مرات في اليوم أثناء الوجبات؛ يحتوي على البنكرياتين، مستخلص الصفراء، هيميسيلوليز)، فستال (1/2-1-2 قرص، اعتمادًا على العمر، بعد الوجبات 3 مرات في اليوم؛ يحتوي على إنزيمات البنكرياس، مكونات الصفراء)، هولإنزيم (قرص واحد 3 مرات في اليوم؛ يحتوي على الصفراء، البنكرياس المجفف، الغشاء المخاطي المجفف للأمعاء الدقيقة للماشية المذبوحة).

شاي هولافلوكس يُعزز تكوين وتدفق العصارة الصفراوية، وله تأثير مضاد للتشنج. مكونات الشاي: أوراق السبانخ، ثمار شوك الحليب، عشبة بقلة الخطاطيف، عشبة اليارو، جذر عرق السوس، جذمور الراوند، جذر الهندباء، زيت وجذمور الكركم، خلاصة الصبار.

تُوصف الأدوية العصبية مع مراعاة طبيعة خلل الحركة واختلال الجهاز العصبي اللاإرادي. المقويات: الكافيين، الجينسنغ؛ المهدئات: البروميدات، صبغة حشيشة الهر، صبغة عشبة الأم. يجب مناقشة اختيار الدواء مع طبيب أعصاب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية، تُستخدم واقيات الكبد، التي تحمي خلايا الكبد وقنواته من التأثير الضار للصفراء. تُستخدم مستحضرات من أصل كيميائي (حمض أورسوديوكسيكوليك، ميثيونين، فوسفوليبيدات أساسية)، ونباتية (شوك الجمل، الكركم، الخرشوف، بذور اليقطين)، بالإضافة إلى الهيبابين والتيكفيول (ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام).