كابيفن الطرفية

يحتوي دواء كابيفن المحيطي على محاليل من الأحماض الأمينية والجلوكوز، بالإضافة إلى مستحلب دهني. صُمم هذا الدواء لإنقاذ حياة المرضى الذين لا يستطيعون، لأسبابٍ ما، الحصول على التغذية المعوية. وهكذا، يؤدي مُركّب الأدوية الحيوية "ثلاثة في واحد" أهم الوظائف: فهو يُعوّض نقص الكربوهيدرات والدهون والبروتينات في الجسم.

دواعي الإستعمال كابيفن الطرفية

دواعي استعمال كابيفن الطرفي: يضمن تغذيةً وريديةً عالية الجودة للمرضى المصابين بأمراضٍ مختلفة. ويعود الفضل في فعالية هذا الدواء إلى النشاط الدوائي لمكوناته. لذا، يُعوّض فامين 18 نوفوم نقص البروتين في الجسم عند استحالة التغذية المعوية. يعمل الإنتراليبيد كمُورّد للأحماض الدهنية الأساسية. ويضمن الجلوكوز التمثيل الغذائي الطبيعي للأحماض الأمينية. ويُساعد تسريب محلول الجلوكوز مع مستحلب دهني على تقليل خطر التهاب الوريد الخثاري، الذي يُحدث غالبًا عند إعطاء محاليل مُفرطة التوتر عن طريق الوريد.

[ 1 ]

الافراج عن النموذج

يُقدم كابيفن المحيطي على شكل مستحلب وهو مخصص للحقن في حالات سوء التغذية بالبروتين والطاقة الخفيف إلى المتوسط.

يتوفر الدواء في عبوة بلاستيكية ثلاثية الحجرات تحتوي على محاليل الأحماض الأمينية والجلوكوز، بالإضافة إلى مستحلب دهني، وبثلاثة أحجام: ٢٤٠٠ مل، ١٩٢٠ مل، و١٤٤٠ مل. يحدد حجم العبوة كمية المحاليل. المكونات الرئيسية الثلاثة لكابيفين المحيطي معروضة بنسب متوازنة.

نتيجة خلط مكونات الغرف الثلاث يتكون مستحلب متجانس ذو لون أبيض.

• فامين (أحماض أمينية + إلكتروليتات) هو محلول من الأحماض الأمينية ذات القيمة البيولوجية القصوى.
• يعتبر الإنتراليبيد "المعيار الذهبي" لمستحلب الدهون المستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة وأوروبا.
• يتمتع الجلوكوز بمزايا عديدة، منها تركيبته المتوازنة، وسهولة استخدامه، وقدرته على تقليل خطر الإصابة بمضاعفات معدية. بالإضافة إلى ذلك، من خلال منفذ خاص، يُمكن إدخال الجلوكوز إلى الأوردة المركزية والطرفية، إلى جانب الفيتامينات والعناصر الدقيقة المختلفة.

ومن الجدير بالذكر أنه لأفضل تقنية وتصميم، حصل المنتج الطبي Kabiven Peripheral على جائزة Medical Design Excellence Awards في عام 2001 (نيويورك).

الدوائية

يعد دواء Kabiven الطرفي فعالاً بسبب تركيبته الخاصة، والتي تحدد الخصائص الدوائية لهذا الدواء.

الديناميكية الدوائية لدواء Kabiven الطرفي ترجع إلى عمل مكوناته النشطة - محلول من الأحماض الأمينية والجلوكوز، بالإضافة إلى الدهون الداخلية (مستحلب الدهون).

يعد Vamin 18 N (محلول الأحماض الأمينية) مثاليًا للمرضى الذين يحتاجون إلى تعويض نقص البروتين نتيجة للتدخلات الجراحية والحروق والإصابات المختلفة ؛ يتم استخدامه على نطاق واسع في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة والجراحة (بما في ذلك جراحة الوجه والفكين) ، في الحالات التي يكون فيها التغذية المعوية للمريض مستحيلة أو لا تنتج التأثير المطلوب.

مستحلب الدهون داخل الدهنيات مصدر طاقة فعال، يُنصح به للمرضى الذين يعانون من نقص حاد في الأحماض الدهنية الأساسية. وهو ضروري للمرضى الذين يحتاجون بشدة إلى توازن الأحماض الدهنية الأساسية.

يعد الجلوكوز مصدرًا أساسيًا لما يسمى بالطاقة "التي يتم إطلاقها بسرعة" ويلعب دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية.

معًا، توفر هذه المكونات الثلاثة الرئيسية لـ Kabiven Peripheral نتيجة إيجابية في العلاج وتساعد على تعويض نقص الدهون والبروتينات والكربوهيدرات في جسم المريض بسرعة.

[ 2 ]، [ 3 ]

الدوائية

كابيڤين الطرفي هو مُنتج دوائي على شكل خليط ثلاثي المكونات، يُستخدم في الممارسة الطبية للحفاظ على استقلاب البروتين والطاقة الأمثل. عادةً ما تتراوح مدة التسريب الموصى بها لكابيڤين الطرفي بين ١٢ و٢٤ ساعة.

تُحدَّد الحركية الدوائية لكابيفين الطرفية بطرح مكوناته الثلاثة من الجسم. وبالتالي، تتم إزالة الدهون الداخلية من مجرى الدم بطريقة مشابهة لجزيئات الكيلومكرونات (جزيئات الدهون المحايدة). وبشكل عام، يحدث التحلل المائي لجزيئات الدهون الخارجية في الدم. أما معدل الطرح، فيعتمد بشكل مباشر على معدل التسريب، وتركيب جزيئات الدهون، والحالة العامة للمريض.

محلول الأحماض الأمينية والشوارد (Vamin 18 N) المُعطى وريديًا له نفس الخصائص الحركية الدوائية تقريبًا كما هو الحال عند دخول الأحماض الأمينية إلى الجسم مع الطعام. الفرق الوحيد هو أن الأحماض الأمينية لبروتينات الطعام تدخل مجرى الدم عبر الوريد البابي الكبدي، بينما تدخل تلك المُعطاة وريديًا إلى مجرى الدم الجهازي فورًا. أما الخصائص الحركية الدوائية للجلوكوز المُعطى بالتسريب، فهي لا تختلف عن تلك المُلاحظة عند دخوله الجسم مع الطعام.

[ 4 ]، [ 5 ]

الجرعات والإدارة

يُعطى كابيفن الطرفي عن طريق الوريد. يمكن حقنه في أوردة المريض المركزية أو الطرفية. يعتمد اختيار جرعة الدواء ومعدل إعطائه وريديًا على قدرة جسم الإنسان على التخلص من الدهون واستقلاب الجلوكوز.

تُختار طريقة إعطاء هذا الدواء وجرعته بشكل فردي، بناءً على الحالة السريرية للمرض. ويعتمد اختيار حجم عبوة كابيفن الطرفية التي تحتوي على المواد الفعالة على الحالة العامة للمريض، ووزنه، ومستوى حاجة الجسم للعناصر الغذائية. قد يتطلب تطبيق التغذية الوريدية الكاملة إضافة فيتامينات وإلكتروليتات وعناصر دقيقة فردية.

الجرعة اليومية القصوى عادةً هي 40 مل/كجم/يوم، أي ما يعادل كيسًا واحدًا من كابيڤين المحيطي بثلاث حجرات، وهو الأكبر حجمًا - 2400 مل. هذه الجرعة مثالية للبالغين بمتوسط وزن 64 كجم. تجدر الإشارة إلى أن اختيار الجرعة اليومية القصوى قد يختلف، إذ يعتمد هذا المؤشر كليًا على الحالة السريرية للمرض وحالة المريض الصحية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة، تُحدد جرعة الدواء مع مراعاة وزن الجسم المثالي.

يمكن وصف كابيڤين الطرفي للأطفال من عمر سنتين. في هذه الحالة، يُعطى الدواء بدءًا بأقل جرعة (من ١٤ إلى ٢٨ مل/كجم/يوم)، ثم تُزاد الجرعة تدريجيًا إلى أقصى جرعة - ٤٠ مل/كجم/يوم. للأطفال فوق سن ١٠ سنوات، تُحدد جرعة كابيڤين الطرفي بنفس جرعات البالغين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

استخدم كابيفن الطرفية خلال فترة الحمل

ينتمي كابيفن المحيطي إلى مجموعة من الأدوية المركبة المستخدمة في الطب الحديث للتغذية الوريدية للمرضى في الحالات التي يكون فيها التغذية عن طريق الفم أو المعوية موانعًا، أو يتم إجراؤها بكميات غير كافية أو تكون مستحيلة عمليًا.

تنص تعليمات الدواء على أنه يمكن استخدامه للبالغين والأطفال فوق سن الثانية. لا يزال استخدام كابيڤن الطرفي أثناء الحمل موضع تساؤل، إذ يشير شرح الدواء إلى أنه لم تُجرَ حتى الآن أي دراسات خاصة حول سلامة كابيڤن الطرفي أثناء الحمل والرضاعة. كما تؤكد التعليمات أنه من حيث المبدأ، يُمكن وصف هذا الدواء للنساء الحوامل والمرضعات، ولكن فقط في الحالات التي يتجاوز فيها التأثير العلاجي المتوقع المخاطر المحتملة على الجنين.

لذا، ينبغي أن يُتخذ قرار وصف كابيفن الطرفي كعلاج أثناء الحمل من قِبل الطبيب فقط، الذي سيُقيّم جميع الإيجابيات والسلبيات، ولن يُستخدم هذا الدواء للعلاج إلا في حالات الضرورة القصوى. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة حالة الحامل ونتائج فحوصاتها والفحوصات الطبية.

موانع

يتم وصف كابيفن الطرفي للمرضى بحذر بسبب عدد من موانع الاستعمال التي يمكن أن تسبب مضاعفات أثناء العلاج العلاجي.

موانع استعمال كابيفن الطرفية تتعلق بالحالات المرضية التالية:

• فرط الحساسية لأحد المكونات المساعدة للدواء، وخاصة بروتينات الصويا والبيض؛
• ارتفاع سكر الدم؛
• ارتفاع نسبة الدهون في الدم؛
• فشل الكبد/الكلي (الشكل الحاد من المرض)؛
• اضطرابات تخثر الدم الشديدة؛
• موانع استخدام المحاليل الوريدية (فرط الترطيب (تراكم مفرط للسوائل في الجسم)، الجفاف (فقدان كبير للماء)، قصور القلب أو الوذمة الرئوية الحادة، وما إلى ذلك)؛
• خطأ خلقي في استقلاب الأحماض الأمينية؛
• زيادة مرضية في تركيز أي من الإلكتروليتات الطرفية المدرجة في كابيفن في بلازما الدم؛
• المرحلة الحادة من الصدمة؛
• - حالات غير مستقرة مختلفة (تسمم الدم الشديد، مرض السكري لدى المريض، جميع أنواع الحالات اللاحقة للصدمة، النوبة القلبية، الخ).

يتم وصف كابيفن الطرفي بحذر شديد عندما يعاني المريض من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون بعد تطور مرض السكري، وكذلك الفشل الكلوي أو خلل وظائف الكبد، والتهاب البنكرياس، والحماض الأيضي (تغير في الحالة الحمضية)، والإنتان، والميل إلى احتباس الإلكتروليت، والحاجة الواضحة للعلاج باستبدال البلازما، وزيادة الضغط الأسمولي في الدم، إلخ.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

آثار جانبية كابيفن الطرفية

قد يُسبب كابيڤين الطرفي آثارًا جانبية في حالات نادرة فقط. مع الحقن الصحيح، عادةً ما لا تحدث آثار جانبية لتناول هذا الدواء.

تشمل الآثار الجانبية لدواء كابيفن الطرفية الأعراض التالية:

• ردود الفعل التحسسية (طفح جلدي، رعشة، حمى، شرى، قشعريرة، رد فعل تحسسي)؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم؛
• سرعة التنفس (اضطراب التنفس)؛
• ألم البطن (ألم البطن العصابي)؛
• صداع؛
• كثرة الشبكيات (زيادة عدد الشبكيات في الدم المحيطي)؛
• زيادة نشاط انزيمات الكبد؛
• انحلال الدم (عملية تدمير خلايا الدم الحمراء)؛
• الانتصاب المؤلم (انتصاب القضيب بشكل مرضي).

تشمل التفاعلات الموضعية المحتملة حدوث التهاب الوريد الخثاري عند إعطاء الدواء في الأوردة الطرفية للمريض.

في حال حدوث أي آثار جانبية نتيجة تناول كابيڤن بيرفيرال، تُغيّر جرعة الدواء أو يُختار علاج بديل. يعتمد الأمر على الحالة الصحية والطريقة الصحيحة لاستخدام الدواء. على أي حال، تُجرى عمليات حقن كابيڤن بيرفيرال في مؤسسة طبية تحت إشراف دقيق من الكادر الطبي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

جرعة مفرطة

يجب إعطاء كابيفن الطرفي للمريض مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة الشاملة للمرض وحالة المريض، حيث من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة بسبب الجرعة الزائدة.

قد تُسبب الجرعة الزائدة ما يُسمى "متلازمة فرط الدهون"، وهي اضطراب في قدرة الجسم على التخلص من الدهون. قد تنتج هذه المتلازمة إما عن جرعة زائدة من الدواء أو عن انتهاك معدل التسريب في الحالات التي تتغير فيها الحالة السريرية للمريض بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى فشل كبدي أو كلوي حاد. يشمل علاج هذه الحالات التوقف عن إعطاء الدهون.

العلامات الرئيسية لمتلازمة زيادة الدهون:

• حمى؛
• اعتلال تخثر الدم (اضطراب تخثر الدم)؛
• فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين)؛
• فرط شحميات الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون)؛
• تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال في وقت واحد)؛
• نقص الكريات البيض (انخفاض عدد الكريات البيضاء في الدم)؛
• انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم؛
• الغيبوبة (فقدان عميق للوعي نتيجة لتطور حالة حرجة من النشوة الجنسية بسبب علم الأمراض).

لتجنب تناول جرعة زائدة من الدواء، من المهم إعطاء الحقن الطرفية من كابيفن بشكل صارم في المستشفى، تحت إشراف الطاقم الطبي ووفقًا لتعليمات الطبيب.

التفاعلات مع أدوية أخرى

قد يتفاعل كابيڤين الطرفي مع أدوية أخرى، مما يؤثر سلبًا على بعض عمليات الجسم. يجب مراعاة ذلك عند استخدام هذا الدواء.

لتفاعلات كابيفن الطرفية مع الأدوية الأخرى خصائصها الخاصة. على وجه الخصوص، لا يُمكن دمج الدواء إلا مع الأدوية والمحاليل المغذية المتوافقة معه كيميائيًا، أي أنها لا تُسبب أي آثار جانبية أو مضاعفات. من بين هذه الأدوية: فيتاليبيد ن (للبالغين والأطفال)، وديبتيفين، وأداميل ن، وسولوفيت ن. يجب خلط المحاليل حصريًا في ظروف معقمة.

يسبب الهيبارين في الجرعات المستخدمة سريريًا إطلاقًا مؤقتًا للليبوبروتين الليباز في مجرى الدم، مما قد يؤدي في البداية إلى زيادة تحلل الدهون في بلازما الدم ثم إلى انخفاض مؤقت في تصفية الدهون الثلاثية.

وقد يؤثر الأنسولين أيضًا على نشاط الليباز، ولكن لا يوجد دليل على أن هذا العامل له تأثير سلبي على القيمة العلاجية للدواء.

فيتامين K1 الموجود في زيت فول الصويا هو مضاد لمشتقات الكومارين، لذلك يوصى بمراقبة تخثر الدم بعناية لدى المرضى الذين يتلقون هذه الأدوية.

لا يمكن خلط Kabiven الطرفي إلا مع تلك الأدوية التي تم التأكد من توافقها معه، على سبيل المثال: للبالغين وVitalipid N للأطفال؛

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

شروط التخزين

عند درجة حرارة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية. لا يُجمد. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

بعد فتح المثبتات، يُحافظ على الثبات الكيميائي والفيزيائي للمحتويات المختلطة للحجرات الثلاث لمدة ٢٤ ساعة عند درجة حرارة ٢٥ درجة مئوية. لضمان السلامة الميكروبيولوجية، يجب استخدام الخليط فورًا بعد إضافة المواد المضافة. في حال عدم استخدامه فورًا، يُمكن تخزين خليط المستحلب لمدة تصل إلى ٦ أيام عند درجة حرارة تتراوح بين ٢ و٨ درجات مئوية، شريطة مراعاة ظروف التعقيم عند إضافة المواد المضافة، ثم استخدامه خلال ٢٤ ساعة.

مدة الصلاحية

مدة صلاحية الدواء في الكيس الخارجي هي سنتين.

[ 20 ]