إيسوكيت

اعتدنا على أن علاج العديد من الأمراض، باستثناء بعض أمراض الجهاز التنفسي العلوي وأمراض الجلد، يُجرى حصريًا باستخدام الأقراص والقطارات والحقن. لذلك، لا يفهم الكثيرون كيفية علاج القلب بالبخاخ، على سبيل المثال. ولكن في مجال طب القلب، يُعد استخدام هذه الأشكال من الأدوية أمرًا شائعًا. لنأخذ على سبيل المثال بخاخ "إيزوكيت"، الذي لا يُساعد فقط على تخفيف حالة المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية وعائية خطيرة، بل يُنقذ حياتهم في بعض الحالات بفضل سرعة مفعوله المذهلة.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال إيسوكيت

يتم استخدام كل من رذاذ إيزيكيت والمركز الذي يحمل نفس الاسم لعلاج بعض أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تشمل:

• فشل البطين الأيسر الحاد،
• المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، بما في ذلك إذا كان الوضع معقدًا بسبب فشل البطين الأيسر الحاد،
• الذبحة الصدرية غير المستقرة، وهي أخطر تفاقم لمرض الشريان التاجي وغالباً ما تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب،
• نوع نادر من الذبحة الصدرية، حيث لا تكون هناك حاجة إلى أي إجهاد لحدوث النوبات، ويتم تسجيلها حتى في حالة الراحة،
• تشنجات الأوعية التاجية أثناء الجراحة،
• أنواع مختلفة من قصور القلب،
• الوذمة الرئوية،
• وكذلك حالات ما بعد الاحتشاء.

في هذه الحالة، يُستخدم بخاخ "إيزوكيت" للتخفيف السريع من نوبات الذبحة الصدرية، وعلاج احتشاء عضلة القلب والوقاية منه، وتخفيف تشنجات الأوعية التاجية، أي عند الحاجة إلى رعاية طارئة للمساعدة في منع حدوث عواقب وخيمة. ويُسمح باستخدامه في العلاج داخل المستشفى، وكعلاج دائم لمرضى القلب.

لكن يتم استخدام المحلول المركز للحقن الوريدي أكثر كعامل علاجي فعال يتم تطبيقه في المستشفيات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الافراج عن النموذج

دعونا نبدأ بحقيقة أن رذاذ إيزوشيت ليس الشكل الوحيد لإطلاق هذا الدواء، كما أن مجالات تطبيق الأشكال المختلفة مختلفة بعض الشيء.

يُنتج بخاخ إيزوكيت على شكل رذاذ. يُرشّ الدواء تحت اللسان، وجرعته، التي تُطلق عند الضغط على الصمام، مُوَحَّدة بدقة. مع حقنة واحدة من الدواء، يصل 1.25 ملغ من ثنائي نترات إيزوسوربيت، وهو المكون النشط الرئيسي للدواء، إلى الغشاء المخاطي للفم مع مكونات مساعدة: إيثانول 100% وموكروجول 400.

تصل تركيبة شفافة ذات رائحة كحول ملحوظة على شكل قطرات مجهرية إلى الغشاء المخاطي، حيث يتم امتصاصها بسرعة في الدم، مما يسمح باستخدام الدواء كمساعدة طارئة في الحالات الحادة التي تهدد حياة المريض.

التركيبة الدوائية للبخاخ مُعبأة في زجاجات شفافة، سعة كل منها 15 مل. لا تتوفر جرعات أخرى. كل زجاجة مُصممة لنفس عدد الجرعات - 300 جرعة، مما يُتيح لك التحكم بدقة في جرعة الدواء، وهو أمر ليس من السهل تحقيقه بمجرد تقييم الحالة بصريًا.

يتم تعبئة الزجاجة التي تحتوي على الدواء داخل صندوق من الورق المقوى، والذي يحتوي أيضًا على موزع مصمم لرش الدواء على الأغشية المخاطية.

إن عدم وجود الفريون في الهباء الجوي يجعله صديقًا للبيئة.

شكل آخر من الدواء هو مُركّز يُستخدم في تعبئة القطارات. يُعبأ في أمبولات سعة 10 مل، توضع بدورها في عبوات كرتونية تحتوي على 10 قطع. تحتوي الأمبولة الواحدة على 10 ملغ من المادة الفعالة، مُضافًا إليها الماء، بالإضافة إلى كلوريد الصوديوم وهيدروكسيد الصوديوم.

[ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة موسعات الأوعية الدموية الطرفية. وهو الاسم الذي يُطلق على الأدوية التي تؤثر على العضلات الملساء للأوعية الدموية، مما يعزز توسعها. وفي هذا السياق، تعمل هذه الأدوية بشكل رئيسي على الأوعية الدموية الصغيرة (الشرايين والأوردة).

تعتمد آلية عمل ثنائي نترات إيزوسوربيد على إطلاق أكسيد النيتريك، وهو المكون النشط، في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى استرخاء عضلاتها. وبهذه الطريقة، ينخفض احتياج عضلة القلب الرئيسية للأكسجين، وذلك من خلال إضعاف تدفق الدم إلى الأذين الأيمن وتقليل المقاومة الكلية للأوعية الدموية الطرفية (ببساطة!)، وبالطبع، تأثير موسّع للأوعية الدموية.

يُعيد هذا الدواء توزيع تدفق الدم التاجي إلى المناطق ذات الدورة الدموية الضعيفة، مما يزيد من قدرة مرضى القلب التاجي والذبحة الصدرية على التحمل. في حالات قصور القلب، يُسهّل إيزوكيت عمل القلب عن طريق توسيع الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن.

تحت تأثير الدواء ينخفض الضغط في الطريق من القلب إلى الرئتين والعودة (الدورة الدموية الرئوية)، مما يمنع اضطراب تدفق الدم وتبادل الغازات في الرئتين، وكذلك التغيرات الوظيفية في عمل البطين الأيمن للقلب.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الدوائية

يتميز الدواء بفعاليته العالية وسرعة مفعوله. حتى عند رشه في الفم، يُلاحظ التأثير الإيجابي بعد نصف دقيقة ويستمر لمدة تصل إلى ساعتين. يُطرح الدواء بشكل شبه كامل عن طريق الكلى على شكل نواتج أيضية تتشكل عند مرور الدواء عبر الكبد.

مع الاستخدام المطول للرذاذ، يُلاحظ الإدمان على الدواء، على الرغم من أن الحساسية تجاهه تعود بعد فترة قصيرة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الجرعات والإدارة

يُحدد الطبيب المُعالج طريقة إعطاء دواء "إيزوكيت" وجرعته، كما يُحدد شكل إطلاق الدواء الأكثر فعالية في كل حالة.

إذا كانت الوصفة الطبية تحتوي على بخاخ، فيجب فهم كيفية استخدامه بشكل صحيح. بخاخ إيزوكيت غير مخصص لعلاج الجهاز التنفسي، لذا لا داعي لاستنشاقه. بل على العكس، خذ نفسًا عميقًا وحبس أنفاسك لبعض الوقت. بعد ذلك، يُوضع البخاخ في الفم المفتوح، وبالضغط عليه، يُحقن تحت اللسان، ثم يُغلق الفم ويُسمح بالتنفس من الأنف فقط لمدة نصف دقيقة أخرى.

عند استخدام بخاخ، لا تقلب الزجاجة أو تمِلها، بل أمسكها عموديًا بحيث يبقى البخاخ في الأعلى. قبل استخدام بخاخ جديد، اختبره بإطلاق أول دفعة منه في الهواء. يُنصح بفعل الشيء نفسه إذا لم يُستخدم البخاخ لفترة طويلة.

أما جرعة الدواء على شكل بخاخ، فلا تختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف الأمراض. يمكن للطبيب وصف جرعة واحدة من حقنة إلى ثلاث حقن، تُعطى بفاصل نصف دقيقة. لا يجب زيادة الجرعة من تلقاء نفسك، بل سيقوم الطبيب المعالج بذلك عند الضرورة.

في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد وقصور القلب، قد يلزم تكرار حقن جرعة واحدة من الدواء إذا لم تتحسن الحالة خلال 5 دقائق. يمكن تناول الدواء للمرة الثالثة بعد 10 دقائق. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة ضغط الدم والنبض باستمرار.

من المستحسن استخدام محلول الدواء على شكل أمبولة، المخصص لملء القطارات أثناء العلاج بالتسريب، في بيئة المستشفى، حيث من الممكن مراقبة مؤشرات النبض وضغط الدم باستمرار، وإذا لزم الأمر، مؤشرات الدورة الدموية، أو في سيارات الإسعاف.

لا يُستخدم مُركّز الأمبولات في صورته النقية، بل يُخفّف في محلول ملحي أو محلول جلوكوز (من 5 إلى 30%) إلى تركيز 100 ملغ/مل (0.01%) أو 200 ملغ/مل (0.02%). كما يُمكن استخدام محلول رينجر ومحاليل أخرى تحتوي على الألبومين للتخفيف.

للحصول على محاليل ذات تركيزات مختلفة، ستحتاج إلى 500 مل من محاليل التخفيف الموصوفة أعلاه و5 أو 10 أمبولات من مركز إيزوشيت (للمحاليل بتركيز 0.01% و0.02% على التوالي).

يجب استخدام المحلول الجاهز للحقن خلال ٢٤ ساعة. يُحفظ المُركّز في أمبولات معقمة، ويُحفظ دون استخدام مواد حافظة، لذا يجب فتح الأمبولات في ظروف معقمة لمنع دخول العدوى المختلفة.

يجب أيضًا الانتباه جيدًا لمادة نظام التنقيط. يجب ألا يكون مصنوعًا من كلوريد البوليفينيل أو البولي يوريثان، مما يقلل من تركيز المادة الفعالة نتيجةً للامتصاص.

تُحدَّد جرعة الدواء ووتيرة إعطائه لكل مريض على حدة، مع مراعاة حالة المريض وبعض مؤشرات وظائف الجسم. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة (حوالي ١-٢ ملغ في الساعة)، تُزاد تدريجيًا إلى ٢-٧ ملغ، وأحيانًا إلى ١٠ ملغ في الساعة.

ويحتاج علاج قصور القلب إلى جرعات أعلى من الدواء، حيث يبلغ متوسط الجرعة حوالي 7.5 ملغ في الساعة، وقد يصل الحد الأقصى في بعض الأحيان إلى 50 ملغ في الساعة.

يمكن أن يستمر العلاج بالتسريب باستخدام مُركّز "إيزوشيت" لمدة ثلاثة أيام أو أكثر. خلال هذه الفترة، تُجرى مراقبة مستمرة لمؤشرات الدورة الدموية وتسجيل بيانات العلاج بالصدمات الكهربائية.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

استخدم إيسوكيت خلال فترة الحمل

الحمل فترة خاصة في حياة المرأة، حيث تكون صحة الطفل في مقدمة أولوياتها. لا يُبرر استخدام إيزوكيت أثناء الحمل إلا إذا كان هناك خطر على حياة الأم يفوق خطر التأثير السلبي للدواء على الجنين. يصف الأطباء الدواء أحيانًا للنساء الحوامل، إذ لم تُظهر الدراسات على الحيوانات أي ضرر من الدواء على أطفالهن أثناء فترة الحمل. لم تُسجل أي حالات مماثلة لدى النساء الحوامل اللاتي خضعن للعلاج بالدواء.

لكن الحذر واجب. فهذا ليس العلاج الوحيد للذبحة الصدرية، وهناك دائمًا بديل.

موانع

مهما رغب مرضى القلب في الوقاية من النوبات الخطيرة أو إيقافها بسرعة وفعالية، فإن استخدام دواء "إيزوكيت"، كأي دواء صناعي، ليس مناسبًا للجميع. في الوقت نفسه، لا تقتصر موانع استخدام الدواء على تركيبته فحسب، بل أيضًا على أشكال إطلاقه.

لذلك، لا تتم الموافقة على استخدام بخاخ إيزوشيت في علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بشكل مستقر (لا يتجاوز 90/60 مم زئبق)، ونقص إنزيم الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز، والجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، وزيادة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، والقصور الوعائي الحاد.

لا يجوز تناول البخاخ بالتزامن مع الأدوية المثبطة لإنزيم فوسفودايستيراز النوع 5، المستخدم لعلاج الضعف الجنسي لدى الرجال، لأن هذا "الجوار" يُسهم في انخفاض ضغط الدم. حتى لو بدأت نوبة ذبحة صدرية بعد تناول هذه الأدوية بفترة وجيزة، مثل "الفياجرا".

كما لا يستخدم الهباء الجوي في حالات الصدمة القلبية التي لا يمكن تصحيحها بشكل محدد عن طريق خفض الضغط الانبساطي.

لا يُستخدم هذا الدواء في طب الأطفال، لذا تبقى مسألة سلامته في علاج المرضى دون سن الثامنة عشرة مفتوحة. وبالطبع، تُشكّل فرط الحساسية لمكوناته عائقًا أمام تناوله.

يقتصر استخدام المركز للحقن، بالإضافة إلى الشروط المذكورة أعلاه، في الحالات التالية:

• في حالة انضغاط التامور، عندما يحدث خلل في نشاط القلب وديناميكيته الدموية نتيجة ضغط القلب بواسطة السوائل المتراكمة بين طبقات التامور،
• مع اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (سماكة جدران البطينين في القلب)،
• مع التهاب التامور، والذي يتميز بالتهاب بطانة القلب،
• في أمراض الرئة الأولية بسبب خطر الإصابة بنقص الأكسجين في الدم (انخفاض نسبة الأكسجين في الدم)،
• في مرض القلب الإقفاري بسبب احتمالية عالية للإصابة بنقص تروية عضلة القلب العابر،
• تلف الرئتين نتيجة استنشاق المواد الضارة (الوذمة السامة)،
• مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، والذي يلاحظ نتيجة لإصابات الرأس والسكتة الدماغية النزفية وأمراض أخرى.
• في حالة وجود حساسية شديدة في الجسم لمركبات النترات.

تشير تعليمات الدواء أيضًا إلى بعض الأمراض التي يجب توخي الحذر عند استخدامها مع دواء "إيزوكيت". وفيما يتعلق بهذا المُركّز، تشمل هذه الأمراض احتشاء عضلة القلب الحاد مع انخفاض ضغط ملء البطين، وتضيق الصمام الأبهري أو التاجي، والميل إلى ردود فعل منتصبة.

يُنصح المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب، والتهاب التامور، وانسداد القلب، وفشل الكبد أو الكلى، بتوخي الحذر عند استخدام البخاخ. وينطبق الأمر نفسه على المرضى المسنين.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

آثار جانبية إيسوكيت

عند استخدام مركّز إيزوكيت، قد تحدث تفاعلات مختلفة من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز المناعي والجهاز الهضمي، كما أن استخدام الهباء الجوي قد يؤدي إلى اضطرابات مرتبطة بوظائف الجهاز العصبي.

قد يُسبب الاستخدام الأول للدواء انخفاضًا في ضغط الدم. وتُلاحظ أعراض مشابهة عند زيادة جرعة الدواء. قد يشعر الشخص بدوار شديد يصل إلى فقدان الوعي، وضعف، وزيادة في معدل ضربات القلب مع حركات مفاجئة (انخفاض ضغط الدم الانتصابي).

في بعض الأحيان، يتم تشخيص حالات خفيفة من الانهيار (قصور وعائي حاد). وفي حالات نادرة، يُلاحظ تفاقم أعراض الذبحة الصدرية والانهيار، على خلفية انخفاض الضغط بشكل كبير.

قد يتفاعل الجهاز الهضمي مع تناول Isoket بالغثيان، مما يؤدي إلى القيء وجفاف الأغشية المخاطية والشعور بالحرقان في اللسان.

قد يعاني بعض المرضى من ردود الفعل التالية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي عند استخدام البخاخ: الضعف والنعاس، وتيبس الحركة، والخمول، وعدم وضوح الرؤية.

في بعض الأحيان، يتم تسجيل ردود فعل مثل احتقان الجلد على الوجه، مما يؤدي إلى اكتسابه لونًا أحمر، وشعورًا بالحرارة، وطفح جلدي تحسسي على الجلد.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

جرعة مفرطة

عند استخدام المُركّز لتحضير محلول التسريب في المستشفى تحت إشراف طبيب، لم تُسجّل أي حالات جرعة زائدة. يُضاف إلى ذلك استخدام هذا المُركّب للإعطاء عن طريق الفم (خلف الخد) أو تحت اللسان بجرعة واحدة تتراوح بين 5 و10 ملغ وبمعدلات مختلفة.

يمكن أن تحدث جرعة زائدة من إيزوكيت أيضًا عند استخدام البخاخ، وخاصة في المنزل، عندما يشعر المريض أن الدواء لا يساعد بشكل فعال بما فيه الكفاية ويقرر زيادة الجرعة عن طريق استخدام المزيد من البخاخات أو تناولها بشكل أكثر تكرارًا.

أعراض الجرعة الزائدة واسعة النطاق. تشمل هذه الأعراض الصداع المصحوب بالدوار والإغماء، وزيادة معدل ضربات القلب، وضعف البصر. كما يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة، مصحوبًا باحمرار الجلد، وزيادة التعرق، وتشنجات، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، واضطرابات هضمية كالقيء والإسهال. في الحالات الشديدة من الجرعة الزائدة، يُلاحظ انخفاض في النبض (بطء القلب)، وشلل، وغيبوبة.

قد يؤدي ارتفاع مستوى الميثيموغلوبين (الهيموغلوبين المحتوي على الحديد) أثناء تناول الدواء إلى الإصابة بمتلازمة الميثيموغلوبينية. تشمل الرعاية الطارئة لهذه الحالة إعطاء محلول ميثين بلو 1% عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 1 و2 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض.

في حالات أخرى، يتم إجراء العلاج العرضي حسب وصف الطبيب.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

إن الأخذ بعين الاعتبار التفاعلات الدوائية لدواء إيزوكيت مع الأدوية الأخرى سيساعد على جعل العلاج ليس آمنًا فحسب، بل وفي بعض الحالات أكثر فعالية.

للدواء تأثيرٌ ملحوظٌ في خفض ضغط الدم. استخدامه بالتزامن مع بعض الأدوية الأخرى قد يُخفِّض ضغط دم المريض إلى مستوياتٍ حرجة. تشمل هذه الأدوية موسعات الأوعية الدموية، وحاصرات بيتا، وحاصرات ألفا التي تحتوي على المادة الفعالة ديهيدروإرغوتامين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والأدوية الخافضة لضغط الدم، ومثبطات فوسفوديستيراز النوع 5، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان. يُلاحَظ تأثيرٌ مماثلٌ عند الاستخدام المتزامن لإيزوكيت مع الكينيدين أو نوفوكايناميد.

لكن أدوية "فيراباميل" و"نيفيديبين" و"أميودارون" و"بروبرانولول" قادرة على تعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية لدواء "إيزوكيت"، مما يزيد من فعاليته. بينما تُقلل حاصرات ألفا الأدرينالية ومُحاكيات الودي من تأثيره المُخصص لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية.

كما أن مضادات الكولين من النوع M لا تتوافق بشكل جيد مع عقار Isoket، مما يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة لدى المرضى.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

شروط التخزين

دواء الذبحة الصدرية، كما يُطلق عليه أحيانًا اسم "إيزوكيت"، لعلاج آمن وفعال، عند شراء الدواء من شبكة الصيدليات، يجب التأكد من أن تاريخ انتهاء صلاحيته ساري المفعول، وهو مُدون على العبوة وعلى الأمبولات أو الزجاجة. مع أن هذا الوضع مستبعد، نظرًا لأن هذه المدة هي 5 سنوات.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

تعليمات خاصة

مع ذلك، وكما هو الحال مع أدوية القلب الأخرى، لا ينبغي استخدام دواء "إيزوكيت" دون مراقبة. يجب أن يكون العلاج بالدواء مصحوبًا بقياسات مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وكمية البول، ومراقبة مؤشرات الدورة الدموية، وتخطيط القلب.

لا يُنصح باستخدام الدواء لفترة طويلة، لأن ذلك سيؤدي إلى انخفاض فعاليته بسبب الإدمان. ينصح الأطباء باستخدام الدواء بانتظام لمدة لا تزيد عن شهر ونصف، ثم أخذ استراحة قصيرة تتراوح بين 3 و5 أيام، واستبدال إيزوكيت مؤقتًا بعلاج آخر للذبحة الصدرية.

يُمنع تناول الكحول أثناء العلاج بإيزوكيت، مع أن هذه الحالة مرتبطة بأي مرض قلبي وعلاجه بمختلف الأدوية. يُسبب تفاعل المادة الفعالة مع الكحول الإيثيلي انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم.

كما يُنصح بعدم قيادة السيارة أو القيام بمهام تتطلب تركيزًا متزايدًا خلال هذه الفترة. ويرجع ذلك إلى الآثار الجانبية للدواء، والتي قد تُسبب النعاس وضعف الإدراك وسرعة رد الفعل.

ينبغي استكمال العلاج عن طريق تقليل الجرعة وتكرار تناول الدواء تدريجيا.

[ 54 ]، [ 55 ]

مدة الصلاحية

بالنسبة لدواء الذبحة الصدرية، المعروف أحيانًا باسم "إيزوكيت"، لعلاج آمن وفعال، عند شراء الدواء من شبكة الصيدليات، يجب التأكد من أن تاريخ انتهاء صلاحيته ساري المفعول، وهو مُدون على العبوة وعلى الأمبولات أو الزجاجة. مع أن هذا الوضع مستبعد، نظرًا لأن هذه المدة هي 5 سنوات.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]