التركيب ودورة الحياة وأعراض الأمراض التي تسببها الميكوبلازما الرئوية

الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما مرض رئوي التهابي خطير، يسببه عامل ممرض. لنلقِ نظرة على خصائص هذا المرض وطرق علاجه.

يحدث تلف غير نمطي في الغشاء المخاطي وجميع العناصر الهيكلية للجهاز التنفسي، بسبب بكتيريا الميكوبلازما، في 10% من حالات الالتهاب. ينتشر هذا الكائن الدقيق الممرض عبر الرذاذ المحمول جوًا. وتتميز العملية المعدية التي تتشكل تحت تأثيره بمسار طويل يتراوح بين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع وعدة أشهر.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة ICD-10، تنتمي الميكوبلازما الرئوية إلى الفئة X من أمراض الجهاز التنفسي (J00-J99):

J09-J18 الأنفلونزا والالتهاب الرئوي.

• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي، غير المصنف في مكان آخر.
  • J15.7 الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.

كما هو الحال في الفئة J20.0 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.

يصاحب هذا المرض البشري أعراضٌ زكامية وتنفسية، وتسمم حاد، وعسر هضم، وأمراض أخرى. يتجلى هذا النوع من الالتهاب الرئوي في حالاتٍ متفرقة وفي حالاتٍ وبائية. ويشهد تقلباتٍ موسمية، ويبلغ ذروته في فصلي الخريف والشتاء.

لماذا يعد الالتهاب الرئوي الميكوبلازما خطيرًا؟

غالبًا ما يؤدي الشكل غير النمطي من الالتهاب الرئوي إلى عواقب وخيمة، تُفاقم تدهور وظائف الجسم ككل. لنتناول بمزيد من التفصيل ماهية الالتهاب الرئوي الميكوبلازما الخطير:

• تسمم الجسم بمنتجات تحلل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• ضعف وظائف الرئة واستقلاب الأكسجين.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• فشل تنفسي حاد.
• الربو القصبي.
• التليف وخراج الرئة.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى المشاكل المذكورة أعلاه، قد يعاني المريض من آثار جانبية متفاوتة الشدة للأدوية المستخدمة. مع خطة علاجية مُصممة جيدًا، تستغرق فترة التعافي وإعادة التأهيل حوالي ستة أشهر.

هيكل الميكوبلازما الرئوية.

الميكوبلازما هي ميكروبات تعيش في ظهارة الأنسجة التنفسية. تشبه بنية هذا المُمْرِض الكلاميديا. تفتقر البكتيريا إلى أغشية خلوية قوية، ولا تملك القدرة على تكوين روابط طاقة. ولوجودها وتكاثرها، تحتاج إلى عناصر غذائية من جسم الإنسان.

هذا البناء للبكتيريا له مميزاته:

• بفضل حجمها الصغير الذي يتراوح بين 0.3 إلى 0.8 ميكرون، فإنها تخترق بسهولة الخلايا السليمة في الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• إنها تتحرك بسرعة، لذلك عندما تموت الخلية التي كانوا يتطفلون عليها، فإنهم يجدون خلية جديدة ويدمرونها.
• إنها تتمسك بقوة بأغشية الخلايا، لذلك يتطور الالتهاب الرئوي حتى مع وجود عدد صغير من مسببات الأمراض.
• بعد اختراق الأغشية المخاطية لأعضاء الجهاز التنفسي، فإنها تزيد أعدادها بسرعة وتؤدي إلى تعطيل عمل الأنسجة المصابة.
• لا تستطيع الخلايا المناعية والأجسام المضادة الوصول إليها، نظرًا لتشابهها مع بعض خلايا الجسم السليمة. ولذلك، قد لا يُحدث العامل الممرض استجابة مناعية لدى الجسم المصاب لفترة طويلة.

في هيكل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، تُشكل الميكوبلازما التنفسية ما بين 5% و50%. ويحتل هذا المرض موقعًا وسطًا بين البكتيريا والفيروسات والطفيليات الأولية.

الأسباب الرئيسية لداء الميكوبلازما الرئوي هي الإصابة ببكتيريا الميكوبلازما الرئوية من شخص مريض. عادةً ما يوجد هذا النوع من الكائنات الدقيقة الممرضة لدى كل شخص سليم، ولكنه ينشط تحت تأثير عوامل معينة. غالبًا ما يحدث المرض للأسباب التالية:

• حالات نقص المناعة.
• العادات السيئة: التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات.
• مرض السكري غير المعوض.
• انسداد رئوي مزمن.
• أوبئة الأنفلونزا الموسمية.
• التهاب الشعب الهوائية.
• انسداد قصبي موضعي.
• تليّف كيسي.
• توسع القصبات الهوائية.

سلالات البكتيريا اللاهوائية شديدة الضراوة هي كائنات صغيرة عديمة الجدران الخلوية. تمتص خلايا الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية الميكوبلازما، متطفلةً على أغشيتها. ونتيجةً لدخولها الجسم، يحدث رد فعل مناعي ذاتي مصحوب بأعراض مؤلمة.

بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي، يمكن للبكتيريا أن تسبب الأمراض التالية:

• التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي.
• الربو القصبي.
• تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
• أمراض مختلفة غير تنفسية: التهاب الأذن، التهاب الدماغ، التهاب التامور، التهاب السحايا، فقر الدم الانحلالي.

تنتقل العوامل المعدية بسهولة عبر الرذاذ المحمول جوًا، سواءً من المصابين بأعراض واضحة أو حاملي الفيروس بدون أعراض. لا تنمو البكتيريا عندما لا يكون الوسط الغذائي رطبًا بما يكفي، مما يسبب سيلان الأنف والسعال المصحوب بالبلغم. كما أنها ليست مقاومة للبيئة الخارجية، ولا تتحمل التجفيف والتسخين والموجات فوق الصوتية. السمة الرئيسية للعدوى هي استمرار المرض بشكل دوري مع تعميم العدوى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دورة الحياة الميكوبلازما الرئوية.

تتميز عدوى الجهاز التنفسي بالميكوبلازما بتطورها السلس والتدريجي. تتراوح دورة حياة البكتيريا بين ١٢ و١٤ يومًا، وقد تمتد لأكثر من شهر. وخلال هذه الفترة، قد لا يشك المصاب حتى في إصابته بالمرض.

تتميز العدوى بالتقدم التدريجي:

• يستمر هذا المد حوالي 80 ساعة، ويتميز بتدفق حاد للدم إلى أنسجة الرئة وخروج الإفرازات. وفي هذه الحالة، يحدث وذمة والتهاب في الأعضاء.
• التهاب الكبد الأحمر - لا يستمر لأكثر من 70 ساعة. تصبح أنسجة الرئة أكثر كثافةً وحجمًا. يحتوي الإفراز على تركيز متزايد من خلايا الدم الحمراء.
• تليف الكبد الرمادي - يستمر من ٥ إلى ٧ أيام تقريبًا. تختفي كريات الدم الحمراء تدريجيًا من الإفرازات، ويزداد مستوى كريات الدم البيضاء. يصبح لون أنسجة الرئة رماديًا.
• الشفاء - يستغرق من ١٠ إلى ١٢ يومًا. يُعاد امتصاص الفيبرين وتتحلل الكريات البيضاء. تُعاد وظائف الرئتين.

يُصاب الجهاز التنفسي العلوي، مسببًا جفافًا واحتقانًا في الأنف، والتهابًا في البلعوم الأنفي، والتهابًا في الحنجرة. ترتفع درجة الحرارة ويزداد التعرق، وتتدهور الحالة الصحية العامة. تُسبب البكتيريا سعالًا انتيابيًا، قد يستمر لأكثر من شهر. أثناء السعال، يُفرز بلغمًا سميكًا، وأحيانًا يكون صديديًا. في حال عدم تلقي العلاج المناسب، تتكاثر الميكوبلازما بنشاط، وتُكرر دورة حياتها باستمرار، مما يُضعف الجسم ويُسبب أعراضًا مؤلمة.

عوامل الخطر

للالتهاب الرئوي غير النمطي عوامل خطر معينة تُسهم في حدوثه. ويعتمد الاستعداد للإصابة بالمرض على معايير العمر:

مرضى الطفولة المبكرة:

• إصابات الولادة.
• تشوهات الرئتين والقلب.
• اعتلال الرئة عند الأطفال حديثي الولادة.
• نقص الأكسجين داخل الرحم.
• الاختناق.
• تليّف كيسي.
• نقص الفيتامين.
• نقص المناعة الوراثي.

الأطفال في سن المدرسة:

• حالات نقص المناعة.
• التهاب الشعب الهوائية.
• الآفات المعدية المزمنة في البلعوم الأنفي.
• عيوب مكتسبة في الجهاز القلبي الوعائي.

المرضى البالغين:

• أمراض الرئة المزمنة.
• حالات نقص المناعة.
• تدخين.
• التهاب الشعب الهوائية.
• سكتة قلبية.
• العمليات الجراحية في تجويف البطن والصدر.
• أمراض الجهاز الصمّاء.

أثبتت الأبحاث الطبية الحديثة وجود صلة بين أمراض الأسنان والالتهاب الرئوي الجرثومي. الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الأسنان أكثر عرضة للإصابة بداء الميكوبلازما التنفسي بنسبة 86%.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور الالتهاب الرئوي اللانمطي بالإصابة بالميكوبلازما الرئوية. تعتمد آلية المرض على اختراق العامل المُعدي للأغشية المخاطية للجهاز التنفسي. تخترق البكتيريا الحاجز المخاطي الهدبي، ملتصقةً بأغشية الخلايا الظهارية. تلتصق الميكوبلازما بالخلايا السليمة، مُدمرةً إياها تدريجيًا.

هناك عدة طرق يمكن من خلالها لمسببات الأمراض اختراق أنسجة الرئة:

• منشأها القصبي - تدخل البكتيريا الجسم مع الهواء المستنشق. تتسارع عملية العدوى بشكل ملحوظ بسبب الآفات الالتهابية في تجويف الأنف. يعجز الغشاء المخاطي المتورم مع التهاب أهداب الظهارة عن احتجاز الميكروبات. يمكن أن يكون سبب بؤرة العدوى عمليات مزمنة في البلعوم أو اللوزتين أو الجهاز التنفسي السفلي. يُسهّل الشفط والعلاجات الطبية المختلفة حدوث المرض.
• عدوى دموية - تدخل الميكروبات الجسم مع مجرى الدم. تحدث العدوى أثناء حالة إنتانية، أو عدوى داخل الرحم، أو تعاطي أدوية وريدية.
• الليمفاوية – تدخل البكتيريا إلى الجهاز الليمفاوي وتنتقل إلى جميع أنحاء الجسم عن طريق تدفق الليمف.

باستخدام إحدى الطرق المذكورة أعلاه، تخترق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الجسم، وتستقر على أنسجة الرئتين والقصيبات الهوائية. ونتيجةً لذلك، قد يُصاب الشخص بالالتهاب الرئوي، بالإضافة إلى التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات الهوائية، وعدد من الأمراض الأخرى.

في مسببات داء الميكوبلازما، تُعد التفاعلات المناعية المرضية ذات أهمية بالغة. تتميز الآفات التنفسية بالتراص البارد. أي أن الميكوبلازما الرئوية تؤثر على مستضدات كريات الدم الحمراء I، محولةً إياها إلى جينومات مناعية. ونتيجةً لذلك، تظهر أجسام مضادة IgM الباردة لمستضد كريات الدم الحمراء I. تُحفز البكتيريا استجابة مناعية للجسم، مصحوبة بإنتاج أجسام مضادة IgA الإفرازية وأجسام مضادة IgG المنتشرة.

كيف تنتقل عدوى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما؟

يحدث الالتهاب الرئوي لأسباب عديدة. في مواجهة الشكل غير النمطي للمرض، يتساءل العديد من المرضى عن كيفية انتقال الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

الطرق الرئيسية للعدوى:

• تنتقل عن طريق الهواء - تحدث العدوى عن طريق ملامسة شخص مريض. عند سعاله أو عطسه، تدخل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى جسم سليم. تخترق العدوى الأغشية المخاطية للأنف والفم. للوقاية، يُنصح بارتداء الكمامات الواقية خلال فترة انتشار المرض والالتزام بقواعد النظافة الشخصية.
• يمكن العثور على الغبار المحمول جواً - بكتيريا الميكوبلازما - في الغرف ذات التهوية السيئة والتنظيف السيئ.

حتى الآن، تم تحديد حوالي 12 نوعًا مختلفًا من الميكوبلازما، والتي وُجدت في البلعوم الأنفي والمسالك البولية. لكن ثلاثة أنواع فقط منها قادرة على العمل في جسم الإنسان. لا تحدث فاشيات العدوى أكثر من مرة واحدة سنويًا. يزداد خطر الإصابة بشكل ملحوظ في المدن المكتظة بالسكان. ينتقل المرض ببطء شديد، مما يدل على طبيعته الفيروسية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علم الأوبئة

تُسبب الميكوبلازما الرئوية حوالي 10% من التهابات الجهاز التنفسي السفلي. هذا المرض شائع بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و35 عامًا، والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

تشير إحصاءات حالة المرض إلى تطوره السنوي. في الوقت نفسه، ازدادت حالات الإصابة بين الأطفال في سن المدرسة والأطفال الأصغر سنًا. تحدث الأوبئة التي تسببها البكتيريا في المدن الكبرى بمعدل يتراوح بين 3 و7 سنوات. يرتبط خطر الإصابة ليس فقط بخصائص العمر، بل أيضًا بمستوى الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض

يتطور شكل غير نمطي من الالتهاب الناجم عن الميكوبلازما في الجهاز التنفسي العلوي، مسببًا أعراضًا مرضية مختلفة. تُقسم أعراض المرض إلى مجموعتين:

الجهاز التنفسي:

• التهاب الشعب الهوائية.
• التهاب القصبة الهوائية.
• التهاب الجنبة.
• خراجات الرئة.
• التهاب البلعوم.

غير تنفسية (تنشأ بسبب تلف الأعضاء الداخلية أو أنظمة الجسم):

• فقر الدم.
• التهاب الكبد.
• التهاب البنكرياس.
• التفاعلات الجلدية.
• التهاب عضل القلب.
• التهاب غلاف القلب.
• قلة الصفيحات الدموية.
• التهاب المفاصل المتعدد.
• ألم المفاصل.

يبدأ المرض بمتلازمة تنفسية شبه حادة. تظهر تدريجيًا أعراضٌ مثل انخفاض حرارة الجسم، وسعال مؤلم وغير منتج، وإفراز بلغم غير صديدي. كما تُلاحظ أعراضٌ مختلفةٌ للعدوى خارج الرئة.

يعود التزايد السريع في الأعراض المؤلمة إلى قلة تأثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بجهاز المناعة البشري. إضافةً إلى ذلك، فإن البكتيريا غير حساسة لمعظم الأدوية المضادة للبكتيريا.

العلامات الأولى

يحتل العامل المسبب للأمراض المعدية البشرية موقعًا وسطًا بين البكتيريا والفيروسات. ويرجع ذلك إلى أن الميكوبلازما تتطفل على الأغشية الخلوية للظهارة الهدبية للقصبات الهوائية، ويمكنها اختراق الخلايا.

تحدث العدوى عادةً عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، وهو ما يشبه التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة أو الإنفلونزا، ولكن بانتشار أبطأ. تتراوح فترة الحضانة بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، وبعدها تظهر أولى علامات الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما:

• تدهور الحالة الصحية العامة وزيادة الضعف.
• درجة حرارة الجسم تحت الحمى.
• التهاب الحلق، جفاف في الحلق، بحة في الصوت.
• الصداع.
• احمرار الحنك الرخو والبلعوم.
• السعال الجاف الانتيابي.
• ألم في الأذنين والعينين.
• ألم العضلات.
• زيادة التعرق.
• ألم المفاصل.
• ضيق التنفس.
• تضخم وألم الغدد الليمفاوية العنقية.

بالإضافة إلى الأعراض التنفسية، يتميز المرض بأعراض أخرى: آفات الجهاز الهضمي، وطفح جلدي، وأعراض عصبية متنوعة. تُظهر الفحوص المخبرية ارتفاعًا في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وعدم وجود كريات بيضاء.

تزداد الأعراض المذكورة أعلاه على مدار 5-7 أيام. ويُشكل المريض خطرًا على الآخرين لمدة 20 يومًا. أثناء الفحص، يكتشف الطبيب أزيزًا خفيفًا، وقصرًا في صوت القرع، مما يستدعي إجراء تشخيص مخبري وتصوير شعاعي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عند البالغين

من الأمراض الشائعة التي تُشخَّص في فصلي الخريف والشتاء الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. لدى البالغين، يكون هذا المرض أقل شيوعًا منه لدى الأطفال، وعادةً ما يكون مصحوبًا بنظير الإنفلونزا.

الميكوبلازما كائنات دقيقة بدون جدران خلوية. وهي تشبه الفيروسات في حجمها وشكلها البكتيريا من النوع L. تؤثر على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، مسببةً تغيرات مرضية. في البداية، تظهر أعراض غير محددة نوعًا ما:

• التهاب الحلق.
• حالة حمى.
• درجة حرارة الجسم تحت الحمى.
• الصداع.
• ألم في تجاويف العين.
• سيلان الأنف.
• سعال جاف ومزعج.
• قشعريرة.

غالبًا ما تؤدي هذه العلامات إلى تشخيص وعلاج خاطئ للالتهاب الرئوي البكتيري. تظهر الأعراض المميزة للمرض مع تقدمه، أي في مراحله المتأخرة. ونتيجةً لذلك، تنشأ مضاعفات مختلفة، رئوية وخارج رئوية.

يتكون تشخيص المرض من مجموعة من الفحوصات المختلفة. عند إجراء التصوير الشعاعي، يُلاحظ زيادة في النمط الرئوي وظلال بؤرية صغيرة في الأجزاء السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. لتأكيد التشخيص، يُنصح بإجراء فحص دم للكشف عن Ig لـ Mycoplasma pneumoniae M، A، G. يتكون علاج البالغين من العلاج بالمضادات الحيوية، والفيتامينات، والعلاج الطبيعي. فترة التعافي طويلة وتتطلب نهجًا شاملًا.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أثناء الحمل

أي مرض يصيب الحامل يُشكل خطرًا على الأم والجنين. يُعدّ الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أثناء الحمل خطيرًا ليس فقط بسبب مضاعفاته، بل أيضًا بسبب مساره الكامن/غير الواضح، الذي يُشبه أعراض الزكام. لهذا السبب، لا تطلب العديد من النساء المساعدة الطبية في الوقت المناسب، مُحاولاتٍ التخلص من المرض بأنفسهن. هذا السلوك يُعقّد المرض ويُفاقم أعراضه.

غالبًا ما يؤدي العلاج المنزلي إلى عدوى ثانوية ومضاعفات قيحية. يُعد داء الميكوبلازما الرئوي أثناء الحمل خطيرًا بسبب تطور فشل الجهاز التنفسي، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف، والحالات الإنتانية، والتهاب الجنبة النضحي، والوذمة، وخراج الرئة. إذا تم اكتشاف الشكل غير النمطي من الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون إيجابيًا.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عند الأطفال

في سياق أمراض الجهاز التنفسي، يستحق الالتهاب الرئوي الميكوبلازما لدى الأطفال اهتمامًا خاصًا. ويرجع ذلك إلى أن المرضى الصغار أكثر عرضة للإصابة، وأن أعراض المرض واضحة. في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب على خلفية آفات حادة في الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية، التهاب اللوزتين، التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وغيرها.

تتجلى عدوى الميكوبلازما الرئوية عند الأطفال في المتلازمات الرئيسية التالية:

1. التسمم

بما أن التهاب أنسجة الرئة يصيب مناطق صغيرة، فإنه نادرًا ما يصاحبه أعراض تسمم واضحة. إذا تأثرت عدة أجزاء من الرئتين أو فصوصها بأكملها بالعملية المرضية، تظهر علامات التسمم. عند الأطفال، تُلاحظ الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة وحمى.
• نبض سريع.
• التعب السريع.
• شحوب الجلد.
• زيادة النعاس.
• فقدان الشهية ورفض تناول الطعام.
• زيادة التعرق.
• الغثيان والقيء.

تستمر الأعراض المذكورة أعلاه لمدة تتراوح بين 3 و4 أيام. إذا لم يبدأ العلاج خلال هذه الفترة، يتفاقم المرض.

2. التهاب أنسجة الرئة

ظهور مثل هذه العلامات يسمح لنا بالاشتباه في وجود طبيعة بكتيرية لتلف الرئة. الأعراض الرئيسية للالتهاب النوعي:

• السعال الجاف.
• ضعف البلغم.
• إحساس بالألم خلف عظمة القص وفي الحلق.
• التغيرات السمعية.
• العلامات الشعاعية.
• انتهاكات معايير مخطط كريات الدم البيضاء.

من خصائص السعال المعدي استمراره، بغض النظر عن وقته. يتميز بطابعه الانتيابي، ويحدث عند محاولة أخذ نفس عميق. في هذه الحالة، من الممكن خروج بلغم مخاطي صديدي. تظهر آلام مبرحة في البطن والصدر، تشتد مع التنفس العميق.

3. فشل الجهاز التنفسي

بسبب تلف أنسجة الرئة، تقل مساحة ما يُسمى بسطح التنفس في العضو، ويحدث فشل تنفسي. علاوة على ذلك، كلما كان عمر الطفل أصغر، زادت حدة الأعراض المرضية:

• زيادة معدل التنفس.
• صعوبة في التنفس.
• زرقة مثلث الأنف الشفوي.
• حركة أجنحة الأنف أثناء التنفس.

يبدأ ضيق التنفس بالظهور منذ الأيام الأولى للمرض. تُسبب صعوبة التنفس وعدم انتظامه قلقًا شديدًا لدى الأطفال والآباء، كما تُؤدي إلى اضطرابات في النوم. أثناء التنفس، يُلاحظ انكماش الجلد في منطقتي فوق الترقوة وتحت الضلع، وفي الفراغات بين الأضلاع. في حال عدم تلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب، تتفاقم الأعراض المؤلمة بسرعة.

التهاب القصيبات الهوائية والالتهاب الرئوي بالميكوبلازما

التهاب القصيبات مرض التهابي يصيب القصيبات الهوائية الصغيرة. قد يكون الميكوبلازما الرئوي أحد أسباب هذه الحالة المؤلمة. يحدث التهاب القصيبات الهوائية غالبًا نتيجة العوامل التالية:

• إصابة الجهاز التنفسي بالعوامل البكتيرية أو الفيروسية.
• استنشاق المواد السامة لفترة طويلة من الزمن.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• تاريخ الأمراض التي تسبب تلف النسيج الضام.

اعتمادًا على شدة العملية المرضية، يتم تصنيف التهاب القصيبات الهوائية على النحو التالي:

1. حاد - تتطور الأعراض بسرعة. تتدهور حالة المريض بسرعة، وتظهر علامات التسمم.
2. مزمن - تظهر أعراض هذا النوع تدريجيًا. في البداية، لا يُلاحظ الألم، لكنه يزداد وضوحًا مع مرور كل عام.

التهاب القصيبات الناتج عن الميكوبلازما الرئوية هو الشكل المُدمِّر للمرض. تتنوع أعراض هذا الاضطراب، لكن أبرزها ضيق التنفس. مع تطور المرض، يظهر زرقة الجلد، وسعال انسدادي انتيابيّ، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى، وتورم الأطراف العلوية.

قد يُواجه تشخيص العملية المعدية بعض الصعوبات. تتكون خوارزمية البحث القياسية من: تصوير الصدر بالأشعة السينية، وتصوير التنفس، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير القصبات، وغيرها.

يتكون العلاج من تناول أدوية مضادة للفيروسات والبكتيريا والالتهابات. لتخفيف ضيق التنفس وتوسيع الشعب الهوائية، تُوصف موسعات الشعب الهوائية، بالإضافة إلى مذيبات البلغم لتسريع خروج البلغم. في حال تفاقم المرض، يُنصح باستنشاق الأكسجين. ويُولى اهتمام خاص للإجراءات الوقائية، التي تشمل تقوية الجهاز المناعي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الالتهاب الرئوي غير النمطي

آفات الرئة المعدية والالتهابية الناتجة عن مسببات أمراض غير مميزة تُعرف بالالتهاب الرئوي غير النمطي. غالبًا ما يحدث المرض للأسباب التالية:

• الميكوبلازما.
• الكلاميديا.
• فيروسات الانفلونزا أ، ب.
• فيروسات نظيرة الإنفلونزا التنفسية.
• كوكسيلا.
• الليجيونيلا.
• فيروس إبشتاين بار ومسببات الأمراض الأخرى.

تتميز مسببات الأمراض المذكورة أعلاه بخصائص ميكروبيولوجية مختلفة، وبالتالي تختلف هذه الأمراض من حيث علم الأوبئة والشكل المرضي. واليوم، تُميّز الأشكال التالية من الالتهاب الرئوي غير النمطي: الميكوبلازما، والكلاميديا، وحمى كيو، وداء الفيالقة.

كما هو الحال مع معظم الأمراض المعدية، فإن الشكل غير النمطي له المراحل التالية:

1. فترة الحضانة – تستمر لمدة 7-10 أيام من لحظة الإصابة.
2. - البادرة - 1-3 أيام مع ظهور أعراض غير محددة للعدوى الفيروسية التنفسية (الصداع وآلام العضلات والسعال الجاف والتهاب الحلق).
3. الذروة هي عملية معدية والتهابية واضحة في الرئتين.
4. النقاهة – يخف نشاط المرض تدريجيا وتعود حالة المريض إلى طبيعتها.

الأعراض العامة التالية هي سمة مميزة لجميع أنواع الالتهاب الرئوي غير النمطي:

• ضعف متزايد.
• السعال وضيق التنفس.
• التعرق الغزير.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40-41 درجة مئوية.
• ألم صدر.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، غالبًا ما يصاحب الشكل الميكوبلازما تضخم في الكبد والطحال. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية للمرض. يخضع المريض لتصوير بالأشعة السينية للصدر في اتجاهين لتحديد مصدر الالتهاب. وتُجرى دراسات بكتيرية وميكروبيولوجية ومناعية لتحديد العامل الممرض.

يتكون علاج الالتهاب الرئوي اللانمطي من علاج مسبب للمرض وعلاج عرضي. يتطلب الأمر القضاء على الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وإجراء علاج مصاحب. بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب، يُسبب المرض مضاعفات عديدة تُضعف وظائف الجسم بشكل كبير.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

المضاعفات والنتائج

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما مرض خطير ذو عواقب ومضاعفات وخيمة. وبناءً على ذلك، تُميّز الحالات المرضية التالية:

• رئوي (يؤثر على الشعب الهوائية والجنب وأنسجة الرئة بالطبع).
  • التهاب الجنبة هو التهاب في الأغشية الجنبية التي تغطي الرئتين. يمكن أن يحدث بشكلين: جاف ورطب. في الحالة الأولى، تتراكم جلطات الفيبرين في التجويف الجنبي، مما يُلصق الأنسجة ببعضها. العلامة الرئيسية لهذه المضاعفة هي تفاقم أعراض فشل الجهاز التنفسي والألم خلف عظم القص.
  • الدُّبيلة (الإمبيما) هي شكل صديدي من التهاب الجنبة، يتراكم فيه القيح في التجويف الجنبي. تتشابه أعراضها مع الشكل النضحي للمرض. العلامة الرئيسية للمرض هي ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم وحالة حموية.
  • خراج الرئة - تتشكل تجويفات في الرئة، تتراكم فيها محتويات قيحية. تتميز هذه العملية التدميرية بتدمير أنسجة الرئة والتسمم الحاد. في المرحلة الأولية، ينغلق الخراج، لكنه يتسلل تدريجيًا إلى التجويف الجنبي أو القصبات الهوائية. يُنتج المريض بلغمًا غزيرًا، وتنخفض درجة حرارة جسمه. إذا اخترق الخراج غشاء الجنب، يؤدي ذلك إلى تكوّن خراج دموي.
  • متلازمة الانسداد الرئوي - ضيق في التنفس ونوبات اختناق متكررة. تفقد أنسجة الرئة وظيفتها، ويتشكل نسيج ضام مكانها.
  • الوذمة الرئوية هي أخطر مضاعفات الالتهاب الرئوي الجرثومي. يتسرب السائل من الأوعية الدموية إلى الرئتين والحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى امتلائها. مع ازدياد الهياج، يختنق المريض. يظهر سعال قوي، ويصبح الجلد باردًا ولزجًا. في حال عدم إجراء الإنعاش في الوقت المناسب، قد تكون النتيجة مميتة.
• خارج الرئة (يحدث بسبب عمل البكتيريا التي لها تأثير مدمر على الأعضاء والأجهزة الداخلية للجسم).
  • الصدمة التسممية - تخترق السموم التي تُطلقها البكتيريا والفيروسات الدم. في هذه الحالة، يزداد فشل العديد من أعضاء الجسم. تُشارك ثلاثة أجهزة على الأقل في هذه العملية المرضية: الجهاز الهضمي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الكلوي. تصاحب هذه الحالة المؤلمة حمى، وطفح جلدي متعدد الأشكال، وانخفاض حاد في ضغط الدم.
  • مضاعفات القلب - يحدث ضعف عضلة القلب بسبب فقر الدم الانحلالي، الذي تشبه أعراضه احتشاء عضلة القلب. من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب التامور، والتهاب عضلة القلب، وتضخم التامور، وحصار الأذين البطيني، وقصور القلب الحاد.
  • التهاب السحايا هو آفة التهابية تصيب الأغشية السحائية في الدماغ. يتطور نتيجة دخول كائنات دقيقة ضارة إلى الجهاز العصبي المركزي. يسبب نوبات غثيان وقيء، وتصلبًا في عضلات القذال، ورهاب الضوء.
  • التهاب الكبد من المضاعفات الشائعة للالتهاب الرئوي غير النمطي. يُصاب نسيج الرئة، مما يُعيق الكبد عن أداء وظائفه. لا تُطرح نواتج التحلل الأيضي للكائنات الدقيقة المُمرضة من الجسم، بل تتراكم فيه. يؤدي هذا إلى ارتفاع مستويات البيليروبين واليرقان. يشكو المرضى من الغثيان والقيء، وألم في المراق الأيمن.
  • إصابات الجهاز العصبي - التهاب السحايا والدماغ، التهاب السحايا المصلي، الشلل الصاعد، التهاب النخاع، التهاب الدماغ. تُعقّد هذه المضاعفات عملية التعافي بشكل كبير.
  • آفات الجلد والأغشية المخاطية - في أغلب الأحيان، يتم تشخيص المرضى بالطفح الجلدي البقعي الحطاطي والحويصلي، والقلاع، والتهاب الملتحمة.
  • أمراض المفاصل - التهاب المفاصل والروماتيزم.

بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، يُسبب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما اضطرابات عسر الهضم بدرجات متفاوتة من الشدة. وتتراوح نسبة الوفيات الناجمة عن عواقب الالتهاب الرئوي بين 3% و5%، وقد تصل إلى 30% في حال وجود أمراض مزمنة.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

منع الميكوبلازما الرئوية.

لا توجد طرق محددة للوقاية من الالتهاب الرئوي غير النمطي. تهدف الوقاية إلى تعزيز دفاعات الجهاز المناعي وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

طرق الوقاية الرئيسية:

• التحصين، أي التصلب والعلاج بالفيتامينات. هذه الطرق تُحفّز جهاز المناعة.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض، وخاصة نزلات البرد الموسمية.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم والتوتر، والتغذية المتوازنة.

من الضروري أيضًا تجنب أي اتصال محتمل بالمصابين بعدوى الميكوبلازما. باتباع الإجراءات الوقائية وطلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يكون خطر الإصابة بشكل حاد من المرض ضئيلًا.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

توقعات

في حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي غير النمطي، يعتمد تشخيص المرض على العوامل التالية:

• عمر المريض.
• ضراوة الكائن الحي الدقيق الممرض.
• وجود أمراض مزمنة.
• الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.
• التوقيت والموثوقية في التشخيص الذي تم إجراؤه.
• ملاءمة العلاج الموصوف.

يُعدّ التشخيص غير المواتي مع تطور المضاعفات أمرًا شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة والذين يعانون من مقاومة شديدة لمسببات الأمراض للعلاج بالمضادات الحيوية. يُعدّ هذا المرض خطيرًا بشكل خاص على الأطفال. في هذه الفئة من المرضى، يتراوح خطر الوفاة بين 10% و30%.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتعافى المرض. ويمكن تمييز التغيرات التالية في أنسجة الرئة بعد نقل المرض:

• - استعادة كاملة لبنية الأنسجة والأعضاء بنسبة 70%.
• التصلب الرئوي الموضعي – 25-30%.
• الكارنيفيكيشن البؤري – 10%.
• انخفاض في حجم فص أو جزء من الرئة – 2-5%.
• انكماش جزء من الرئة وتطور العملية المعدية - أقل من 1٪ من الحالات.

إن الالتهاب الرئوي الميكوبلازما له حالات نادرة من النتيجة المميتة، لكنه يتميز بارتفاع خطر الإصابة بعواقب وخيمة.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]